Cesárea - Apuntes Del Williams

Cesárea - Apuntes del Williams
● En EEUU, más de 85% de estas operaciones se realizan por cuatro razones:

cesárea previa, distocia, peligro fetal o presentación anormal del feto. Estos
tres últimos componen los principales indicadores para un parto por cesárea
primario.
● En amplios términos, la cesárea tiene riesgos quirúrgicos más altos para la
madre en los embarazos actuales y subsiguientes, comparados con el parto
espontáneo vaginal.
● Esto se compara contra tasas más bajas de daño perineal y trastornos del suelo
de la pelvis a corto plazo. Para el recién nacido, la cesárea ofrece índices más
bajos de trauma al nacer y muerte durante el parto, pero mayores tasas de
dificultades respiratorias iniciales.
● Las tasas de morbilidad materna aumentaron en dos veces con las cesáreas,
comparados con el parto vaginal. Entre estas, las principales son infección,
hemorragia y tromboembolismo. Además, las complicaciones con la anestesia.
Los órganos adyacentes con poca frecuencia pueden ser dañados.
● En neonatos, alguna evidencia muestra índices más altos de asma y alergias en
aquellas cuyo parto fue por cesárea.
● La cesárea no debe realizarse antes de las 39 semanas de gestación a menos que
la madurez de los pulmones del feto sea confirmada. La cesárea es idealmente
evitada por las mujeres que desean varios hijos por las anomalías en la implantación
de la placenta y los riesgos de histerectomía por cesárea.
● Cuidados preoperatorios: en una prueba aleatoria pequeña, no se obtuvieron
beneficios de un enema prequirúrgico, se detiene el consumo de comida sólida al
menos de 6 a 8 horas antes del procedimiento, las pacientes no complicadas
pueden tomar cantidades moderadas de líquidos ligeros hasta 2 horas antes de la
cirugía; se ingresa el día de la cirugía y se evalúa por el equipo obstétrico y el de
anestesia, se prefiere la analgesia regional para la cesárea, se administra un
antiácido poco antes de la analgesia regional o la inducción por anestesia general.
● El riesgo de tromboembolismo venoso se incrementa con el embarazo y casi es el
doble en las que sufren cesárea. En concordancia, para todas las mujeres que no
reciben ya la tromboprofilaxis, el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos
recomienda la iniciación con medias de compresión neumática antes de la
cesárea.
● Indicaciones absolutas de cesárea: sufrimiento fetal de 3 cm, posición transversa
y placenta oclusiva total.
● Profilaxis por antibióticos:
○ Una dosis intravenosa única de antibiótico β-lactam —o una cefalosporina o
penicilina de amplio espectro. Una dosis de 1 g de cefazolina (Ancef) es
una selección eficaz y económica.
○ Una gran prueba aleatoria añadió la azitromicina, 500 mg intravenosa,
para una profilaxis estándar previa a la cesárea para pacientes en trabajo de
parto o con ruptura de las membranas.
○ En mujeres embarazadas con historia de infección por MRSA, una dosis
única de vancomicina añadida a la profilaxis estándar para la cesárea
puede ser elegida.
○ La alergia significativa a la penicilina o la cefalosporina amerita la
profilaxis con una dosis única de 600 mg intravenosa de la clindamicina
combinada con una dosis basada en el peso de aminoglucósido es una
alternativa.
○ La preparación preoperatoria de la pared abdominal de la piel es efectiva
para prevenir la infección de la herida. Ya sea la clorhexidina o soluciones
de yodo povidona son adecuadas.
○ No se recomienda la profilaxis antibiótica contra la endocarditis infecciosa
para la mayoría de las afecciones cardiacas —las excepciones son las
mujeres con cardiopatía cianótica, válvulas protésicas, o ambas.
● Indicaciones para una incisión corpórea o clásica:
○ Se suele evitar porque abarca el segmento uterino superior activo y tiene
tendencia a rasgarse con los embarazos subsiguientes.
○ Vejiga con densas adherencias de cirugías previas.
○ Leiomioma que ocupa el segmento uterino inferior.
○ Cuello del útero invadido por cáncer.
○ Posición transversal de un feto grande.
● Aclaraciones del Dr. Regalado:
○ Lo debido es no hacer más de 3 cesáreas, ahí en adelante es la
responsabilidad del doctor, más ahí lleva a una placenta acreta,
adherencias que pueden hacer una obstrucción intestinal, una ruptura
uterina post-parto.
○ La selección de la anestesia, aquí usted verá mucha anestesia raquídea, la
raquídea necesita más tiempo de hospitalización.
○ El tiempo de duración del paciente en el hospital, aquí duran 3 días, conmigo
duran 36 horas.
○ La cesárea láser, eso es nuevo.
○ Parto después de cesárea: autorización de la paciente, centro médico y
médico capaz de enfrentarse ante la emergencia y saber causas de la
cesárea previa (se puede por pélvico, preeclampsia, RPM, gemelaridad, NO
SE PUEDE HACER SI FUE POR DCP, cesárea anterior en hospital
escuela.).
○ Las eventraciones se dan cuando la paciente tiene anemia con una infección
de la herida, o cuando la sutura no es de buena calidad.
○ La menor cantidad de antibiótico que no me provoquen un problema porque
pueden cruzar la barrera HP, lo que no me afecte al bebe.
○ Si la paciente no está en trabajo de parto hay que hacer una abertura del
OCI para que la evacuación de los loquios sea lo más fácil posible.
○ NO esta proscrito sexo hasta luego de 10 días después de una cesárea.
○ Dos tipos de paciente que tienen predisposición a hacer acretismo
placentario: cirugía uterina (miomectomía o cesárea) o legrado.
○ El monocryl que no se absorbe, va al chequeo de rutina post-cesárea, para
retirarse la sutura.

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