UNIDAD DE CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS DEL

ADULTO

EVALUACIÓN FUNCIONAL:
TEST DE CAMINAR 6 MINUTOS Y
PRUEBA DE ESFUERZO
CARDIOPULMONAR
Edición nº 3
Revisión cada 5 años

Realizado Revisado Aprobado

Dra. Ángela Flox Dra, Ángela Flox Sesión de Cardiopatías

Congénitas del Adulto

Abril 2010 Abril 2019 Abril 2019

 EVALUACIÓN FUNCIONAL
Ed. 3

CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS Página 2 de 11

DEL ADULTO

INDICE

1 CLASE FUNCIONAL DE LA OMS 3

2 VALORACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ESFUERZO 3

3 PRUEBA DE CAMINAR 6 MINUTOS 3

BBLIOGRAFÍA 6

4 PRUEBA DE ESFUERZO CARDIOPULMONAR 7

BIBLIOGRAFÍA 10

Control de cambios 11
 EVALUACIÓN FUNCIONAL
Ed. 3

CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS Página 3 de 11

DEL ADULTO

CLASE FUNCIONAL DE LA OMS (adaptada de la clase funcional de la NYHA)

VALORACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ESFUERZO

Para una valoración objetiva de la capacidad de ejercicio, se utilizan el test de caminar

6 minutos y la prueba de esfuerzo cardiopulmonar o ergoespirometría.

PRUEBA DE CAMINAR 6 MINUTOS

Es una prueba sencilla, barata, reproducible. Refleja la capacidad de realizar las

actividades habituales. Tiene implicaciones pronósticas: predice la supervivencia en
pacientes en clase funcional avanzada y ayuda a determinar la modalidad de
tratamiento y la respuesta al mismo1. Sin embargo, cuenta con limitaciones: no define
la fisiopatología que subyace a la pérdida de capacidad funcional, depende
enormemente de variables antropométricas, siendo difícil establecer valores normales
(que se hallarían mediante fórmulas aún no validadas 2: anexo 1), se ha demostrado la
existencia de un “efecto aprendizaje”, y un “efecto techo”, que limita su capacidad para
demostrar empeoramientos/mejorías en aquellos que caminan más de 450 metros 3 y
por último, no es capaz de detectar la presencia de fallo ventricular derecho, sobre
todo en los pacientes más jóvenes4.

Contraindicaciones:

Absolutas: inestabilización clínica.

Relativas: frecuencia cardíaca basal ≥ 120 lpm, tensión arterial sistólica ≥ 180 mm Hg
y/o diastólica ≥ 100 mm Hg.

Protocolo:

Siempre ha de realizarse en un medio hospitalario, aunque puede llevarse a cabo por

un enfermero/a entrenado en su realización y con posibilidad de acceso rápido a
personal médico.
 EVALUACIÓN FUNCIONAL
Ed. 3

CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS Página 4 de 11

DEL ADULTO

Se realizará en un pasillo recto, poco transitado y con una longitud mínima de 30

metros. El paciente irá y vendrá a lo largo de este pasillo. Podrá descansar, de pie o
sentado, durante la prueba.

Si el paciente utiliza oxígeno, habrá de utilizarlo, pero el paciente ha de transportar por

sí solo el tanque o mochila del mismo.

El paciente tomará su medicación habitual.

El paciente vestirá ropa y calzado cómodos. La ingesta previa debe haber sido ligera.
Es recomendable no realizar ejercicio intenso en las dos horas previas.

Se tomarán medidas basales de tensión arterial (TA), frecuencia cardíaca (FC),

saturación de oxígeno y nivel de disnea/fatiga basal mediante escala de Borg (anexo
2)

Las instrucciones que han de darse al paciente son: 1) caminar lo más rápido posible,
sin correr; 2) posibilidad de disminuir el ritmo o incluso detenerse, apoyándose en la
pared o sentándose, el tiempo que precise, sin que el contador de tiempo se detenga.

El enfermero/a que realice la prueba indicará su comienzo de la misma y cronometrará

el tiempo. No debe caminar junto a él, sino permanecer vigilando en el corredor.

No se debe animar al paciente. Únicamente se le puede informar del tiempo

transcurrido, mediante frases cortas.

Una vez terminada la prueba, se determinará la FC, TA, saturación de oxígeno,

síntomas durante la misma y escala de Borg (anexo 2).

A lo largo del seguimiento del paciente, la prueba se realizará siempre a la misma

hora.

Los resultados obtenidos se reflejan en la hoja de recogida de datos (anexo 3)

Motivos de detención precoz de la prueba: dolor de pecho, disnea intensa,

presíncope / síncope, mal aspecto del paciente (palidez, sudoración).
 EVALUACIÓN FUNCIONAL
Ed. 3

CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS Página 5 de 11

DEL ADULTO

Anexo 1. Ecuaciones de referencia de la distancia teórica recorrida 2:

Hombres: (7,57 · alturacm) – (5,02 · edadaños) – (1,76 · pesokg) – 309 m

Mujeres: (2,11 · alturacm) – (2,29 · pesokg) – (5,78 · edadaños) + 667 m

Anexo 2. Escala de Borg:

- 0: nada - 6
- 0,5: muy, muy ligero - 7: muy severo
- 1: muy ligero - 8
- 2: ligero - 9
- 3: moderado - 10: muy, muy severo (máximo)
- 4: moderado-severo

Anexo 3. Hoja de recogida de datos

 EVALUACIÓN FUNCIONAL
Ed. 3

CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS Página 6 de 11

DEL ADULTO

Bibliografía recomendada:

Oudiz RJ. The role of exercise testing in the management of pulmonary arterial
hypertension. Sem Respir Crit Care Med 2005; 26(4): 379-84.

Enright P, Sherrill D. Reference equations for the six minute walk test in healthy adults.
Am J Respir Crit Care Med 1998; 158: 1384-7.

Frost AE, Langleben D, Oudiz R, et al. The 6-min walk test (6MWT) as an efficacy
endpoint in pulmonary arterial hypertension clinical trials: demostrating a ceiling effect.
Vascul Pharmacol 2005; 43: 36-9.

Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. Galiè N, Hoeper
MM, Humbert M, Torbicki A, Vachiery JL, Barberà JA, et al. Eur Heart J 2009; 30 (20):
2493-537.
 EVALUACIÓN FUNCIONAL
Ed. 3

CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS Página 7 de 11

DEL ADULTO

PRUEBA DE ESFUERZO CARDIOPULMONAR

Estudia de forma no invasiva la fisiopatología de los sistemas respiratorio y

cardiovascular en condiciones de estrés físico, evaluando objetivamente el grado de
limitación funcional y su mecanismo1,2. Aunque su realización es compleja y requiere
experiencia para interpretarla, su aplicabilidad clínica en la HAP está totalmente
demostrada3. De hecho, en las recientes guías de la Sociedad Europea de
Cardiología4 donde se apoya una estrategia guiada por objetivos para determinar la
estabilidad del paciente, es considerada una herramienta indispensable. También se
han demostrado sus implicaciones pronósticas5,6. Parámetros en anexo 1.

Puede llevarse a cabo en cinta sin fin o en cicloergómetro. En cinta, el valor del VO 2
pico es un 5-10% superior. Los cicloergómetros de freno electromagnético estiman de
forma precisa de la carga de esfuerzo y los parámetros ergoespirométricos sufren
menos interferencias. Los protocolos de esfuerzo más empleados son los escalonados
en rampa, con incrementos de potencia/tiempo adaptados individualmente con el fin de
que la duración de la prueba esté entre 8-12 minutos. Protocolos más cortos provocan
una pérdida de la relación lineal entre VO2 y la carga de esfuerzo y más prolongados
causan detenciones por fatiga de grupos musculares o motivos ortopédicos.

Contraindicaciones: las mismas que para el T6M

Protocolo:

Siempre ha de realizarse por un médico, entrenado en reanimación cardiopulmonar, y

en un medio hospitalario, con disponibilidad de desfibrilador y material de reanimación.

La prueba se realizará sin suplementos de oxígeno.

El analizador de gases deberá se calibrado según las instrucciones del fabricante.

La preparación del paciente (ropa, ingesta, ejercicio previo y medicación) es igual que
para el test de 6 minutos. Firmará consentimiento informado. Es recomendable un
breve período de pedaleo sin carga para que el paciente se familiarice con el
cicloergómetro.

Se tomaran medidas basales de tensión arterial (TA) electrocardiograma (ECG),

frecuencia cardíaca, escala de disnea/fatiga de Borg y saturación de O 2.

Es recomendable tomar uno o dos minutos de medidas basales. La prueba no

comenzará hasta que el RER basal sea ≤ 0,85. Valores superiores son secundarios a
hiperventilación psicógena, por lo que es muy importante tranquilizar al paciente.

El paciente pedaleará a un ritmo constante, manteniendo la cadencia de pedaleo

dentro del intervalo que asegura el mantenimiento de la potencia, hasta el agotamiento
 EVALUACIÓN FUNCIONAL
Ed. 3

CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS Página 8 de 11

DEL ADULTO

o aparición de síntomas limitantes, evitando hablar para no provocar interferencias en

las curvas ergoespirométricas.

Los incrementos de carga se adecuarán a la capacidad funcional del paciente (Δ 5 W /

30 o 45 segundos).

Se tomará la TA cada 2 minutos (o más brevemente si fuera preciso), y se realizará un

registro ECG y de pulsioximetría continuos. Es recomendable animar al paciente para
tratar de conseguir el mayor valor de VO2 pico.

Se suprimirá la carga del cicloergómetro cuando el paciente no pueda continuar. Éste

continuará pedaleando durante un minuto para evitar hipotensión arterial. Durante la
recuperación (3-5 minutos) continuará el análisis de gases espirados, la monitorización
ECG, de TA y de saturación de oxígeno.

Por último se llevará a cabo el análisis de los resultados: determinación de VO 2 pico,

umbral anaeróbico y resto de parámetros, estimando el porcentaje alcanzado respecto
a los valores teóricos para la edad, sexo, peso y altura 1. Se analizarán las variables
descritas en el anexo 1.

Indicaciones de detención precoz de la prueba: deseo del paciente de parar por

síntomas limitantes (disnea, dolor torácico, presíncope), extrasistolia ventricular
polimorfa o frecuente, taquicardia ventricular, taquicardia auricular sostenida, bloqueo
auriculo ventricular de segundo o tercer grado, descenso de tensión arterial sistólica >
20 mm Hg o > 240 mm Hg, desaturación severa al esfuerzo (< 80%).

Respuesta al ejercicio de los pacientes con hipertensión pulmonar: en estos

pacientes es típico la disminución de capacidad aeróbica, expresada como una
disminución del VO2 en el pico y en el umbral anaeróbico y de sus % respecto a
valores predichos así como la presencia de distintos grados de ineficiencia ventilatoria:
incremento de los equivalentes ventilatorios para el O2 y CO2, del VeVCO2 slope y de
las cifras de Pet O2 así como descenso de la Pet CO2, tanto basales como en el
umbral anaeróbico y en el pico de ejercicio3.
 EVALUACIÓN FUNCIONAL
Ed. 3

CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS Página 9 de 11

DEL ADULTO

Anexo 1. Parámetros ergoespirométricos.

Consumo máximo de oxígeno (VO2max): máxima capacidad del organismo para

extraer, transportar y utilizar O2 del aire inspirado en una situación de esfuerzo
máximo. Se expresa en ml/min, ml/kg/min o % del valor predicho para la edad, sexo,
peso y altura.

Consumo pico de oxígeno (VO2pico): cantidad de O2 que el organismo extrae del aire
inspirado por una unidad de tiempo en un esfuerzo realizado hasta la máxima
intensidad tolerada. Se utiliza cuando no se puede medir el VO 2max. Se expresa igual
que VO2max.

Umbral anaeróbico: valor de VO2 por encima del cuál comienza la producción
anaeróbica de energía. Se expresa como % del VO 2 maximo predicho (debiendo ser
superior al 40% del VO2 max) o como % del VO2 pico.

Producción de dióxido de carbono (VCO2): cantidad de CO2 eliminada por el

organismo por unidad del tiempo.

Cociente respiratorio (RER): VCO2/VO2. Es una medida objetiva del grado de esfuerzo
realizado: menos de 1, pobre esfuerzo; más de 1.1, esfuerzo excelente.

Pulso de oxígeno: cantidad de O2 que se consume durante un ciclo cardíaco completo

(VO2 / FC). Es un indicativo del gasto cardíaco.

Equivalentes ventilatorios para el oxígeno (VE/VO 2) y para el CO2 (VE/VCO2): ml de

aire que deben ventilarse para extraer o eliminar 1 ml de O 2 o CO2 respectivamente.
Cuanto menor sea su valor, mayor eficiencia ventilatoria.

Ve-VCO2 slope: pendiente estimada por regresión lineal entre la ventilación y la VCO2.

Pet O2 y Pet CO2: presión parcial de O2 o CO2 al final de la espiración. A menor Pet O2
y mayor Pet CO2, mayor eficiencia ventilatoria.

Reserva ventilatoria (BR): se estima como 1 – VE máx (ventilación máxima) / MVV

(máxima ventilación voluntaria). Oscila entre 30-50% y no puede ser inferior al 20%. En
este caso, patología broncopulmonar puede estar implicada.
 EVALUACIÓN FUNCIONAL
Ed. 3

CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS Página 10 de 11

DEL ADULTO

Bibliografía recomendada:

Wasserman K, Hansen JE, Sue DY, et al. Principles of exercise testing and
interpretaion. 4th ed. Baltimore, Md: Lippincott Williams & Wilkins; 2004.

Abeytua Jiménez M, Berenguel Senén A, Castillo Martín JI. Comprendiendo la

ergometría con gases. 1ª Ed. Edición: Firma de Información. Madrid; 2019.

Sun XG, Hansen J, Oudiz RJ, et al. Exercise pathophysiology in patients with primary
pulmonary hypertension. Circulation 2001; 104: 429-35.

Galiè N, Humbert M, Vachiery JL, Gibbs S, Lang I,Torbicki A, et al. 2015 ESC/ERS
Guidelines for diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. European Heart
Journal 2016;37: 67-119.

Wensel R, Opitz CF, Anker SD, Winkler J, Höffken G, Kleber F, et al. Assessment of
survival in patients with primary pulmonary hypertension. Circulation 2002;106:319-24.

Groepenhoff H, Vonk-Noodergraf A, Boonstra A, Spreeuwenberg M, Postmus PE,

Bogaard HJ. Exercise testing to estimate survival in pulmonary hypertension. Medicine
and Science in Sports and Medicine; 2008: 40 (10): 1725-32
 EVALUACIÓN FUNCIONAL
Ed. 3

CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS Página 11 de 11

DEL ADULTO

CONTROL DE EDICIONES

FECHA HOJA/S CAUSA DEL CAMBIO

Abril 2010 Todas Edición inicial

Abril 2015 Anexo 3 Revisión. Inclusión hoja de recogida de datos

Abril 2019 Revisión para la evaluación externa.