Raft13 Inscr-Extem
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Fecha: DD/MM/AAAA
Yo: ________________________________________________________ con CC:
____________________
Dirección: _______________________________________Ciudad:
________________________________
Departamento: ___________________________________Teléfono:
_______________________________
Correo Electrónico:
_______________________________________________________________________actuando en
calidad de: _____________________________________(Artículo 45 Decreto Ley 1260 de 1970), acudo ante
este Despacho registral como Declarante del nacimiento que solicito inscribir en el registro civil a nombre
de ________________________________ cuyo padre es _______________________________con CC:
______________________, y la madre ___________________________ con CC: ______________ la
persona a inscribir no cuenta con registro civil de nacimiento, por el siguiente motivo:
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(* Si usted señaló con “Declaración de Testigos”, por favor diligenciar el formato RAFT14).
VERSIÓN DE LOS HECHOS A DECLARAR (Modo, tiempo y lugar):
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FIRMA DEL DECLARANTE FIRMA FUNCIONARIO REGISTRAL
CC:
IMPRESIÓN DACTILAR