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Recibido: 7 de septiembre de 2016 Revisado: 13 de septiembre de 2017 Aceptado: 24 de septiembre de 2017

DOI: 10.1002/JPER.16-0581

2 0 1 7 TALLER MUNDIAL

Trauma oclusal y fuerzas oclusales excesivas: revisión narrativa,

definiciones de casos y consideraciones diagnósticas
Fanático de Jingyuan Jack G. Catón
Departamento de Periodoncia, Instituto Eastman para la
Abstracto
Salud Bucal, Universidad de Rochester, Rochester, Nueva
York, EE. UU. Objetivos:Esta revisión narrativa determina los efectos del trauma oclusal y las fuerzas
Correspondencia oclusales excesivas sobre el periodonto, incluido el inicio y la progresión de la
Dr. Jingyuan Fan, Departamento de Periodoncia,
periodontitis, la abfracción y la recesión gingival. También se revisan y discuten las
Instituto Eastman para la Salud Bucal, 625 Elmwood
Avenue, Rochester, NY 14620. Correo electrónico: definiciones de casos, las consideraciones diagnósticas y los efectos de la terapia oclusal.
jingyfan@gmail.com
Importancia:El papel del trauma oclusal en el inicio y la progresión de la periodontitis
Las actas del taller fueron publicadas
sigue siendo un tema controvertido en periodoncia. Debido a que el trauma oclusal sólo
conjunta y simultáneamente en el
Revista de PeriodonciayRevista de puede confirmarse histológicamente, su diagnóstico clínico depende de indicadores
Periodoncia Clínica. clínicos y radiográficos sustitutos que dificultan los ensayos clínicos.

Recomendaciones:En general, las investigaciones han coincidido en que el trauma oclusal y las

fuerzas oclusales excesivas no inician periodontitis ni pérdida de inserción del tejido conectivo. Cuando

la periodontitis inducida por placa y el trauma oclusal están presentes al mismo tiempo, existe

evidencia débil de que el trauma oclusal puede aumentar la tasa de pérdida de tejido conectivo. La

terapia oclusal está indicada como parte de la terapia periodontal para reducir la movilidad y

aumentar la comodidad del paciente y la función masticatoria. Los datos existentes no respaldan la

existencia de la abfracción como causa de recesión gingival.

Conclusiones:El trauma oclusal no inicia la periodontitis y existe evidencia débil de que

altera la progresión de la enfermedad. No existe evidencia creíble que respalde la
existencia de abfracción o que la implique como causa de recesión gingival. La reducción
de la movilidad de los dientes puede mejorar el efecto de la terapia periodontal.

PALABRAS CLAVE
pérdida de inserción, clasificación, diagnóstico, progresión de la enfermedad, estética, recesión gingival, biotipo

periodontal

Se revisa la literatura sobre la relación entre las enfermedades Se realizó una base de datos para encontrar estudios que
periodontales y las fuerzas oclusales. Además, se revisan los estudios coincidieran con los siguientes términos: (enfermedad periodontal O
que han examinado los efectos de las fuerzas oclusales excesivas, la periodontitis O periodonto) Y (oclusión dental traumática O
abfracción y la recesión gingival. Finalmente, esta información se oclusiones dentales traumáticas O fuerza oclusal O fuerzas oclusales
utiliza para considerar la revisión de la clasificación de enfermedades O discrepancias oclusales O discrepancia oclusal O interferencia
y afecciones periodontales. oclusal O interferencias oclusales O trauma oclusal O traumatismo
oclusal); (oclusal) Y (lesión cervical no cariosa O lesiones cervicales no

MATERIALES Y MÉTODOS cariosas); (oclusal) Y (abfracción O abfracciones); y recesión gingival Y

oclusal. Se realizaron búsquedas en las bases de datos sin
Para esta revisión narrativa, se realizó una búsqueda bibliográfica restricciones de idioma utilizando términos MeSH, palabras clave y
utilizando PubMed y Web of Science. Una estrategia de búsqueda de otros términos libres.

© 2018 Academia Americana de Periodoncia y Federación Europea de Periodoncia

S214 wileyonlinelibrary.com/journal/jper J Periodontología.2018;89(Suplemento 1):S214–S222.

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y se utilizaron operadores booleanos (OR, AND) para combinar búsquedas. TABLA 1Indicadores clínicos y radiográficos propuestos del
Fueron elegibles para su inclusión en esta revisión los ensayos clínicos trauma oclusal.
controlados aleatorios, los estudios de cohortes, los estudios de casos y 1. Frémito 7. Sensibilidad térmica
controles, las series de casos, los artículos de revisión, las directrices, la 2. Movilidad 8. Malestar/dolor al masticar
investigación con animales y la investigación in vitro. Se realizaron búsquedas 3. Discrepancias oclusales 9. Espacio PDL ampliado
en las bases de datos hasta febrero de 2017, sin límite de año de publicación.
4. Use facetas 10. Reabsorción radicular
Búsquedas manuales deRevista de Periodoncia,Revista de
5. Migración dental 11. Lágrima de cemento
Periodoncia Clínica,Periodoncia 2000,Revista de investigación
6. Diente fracturado
periodontal, yRevista Internacional de Periodoncia y Odontología
PDL, ligamento periodontal.
RestauradoraTambién se llevaron a cabo. Inicialmente, un revisor
revisó los títulos y resúmenes de los artículos. Los artículos que
indicaban una posible coincidencia se obtuvieron para una revisión
completa para su posible inclusión. Se incluyeron importantes En el estudio, la tensión del ligamento periodontal aumentó significativamente
artículos históricos. Para complementar la búsqueda, también se después de reducir el 60% del soporte óseo.5
evaluaron listas de referencias de los principales artículos Debido a que el trauma por oclusión se define y diagnostica sobre la
relacionados con esta revisión narrativa. Debido a la heterogeneidad base de cambios histológicos en el periodonto, no es posible un
de los estudios, no se realizó un metanálisis. En la revisión se diagnóstico definitivo de trauma oclusal sin una biopsia en sección en
incluyeron un total de 93 artículos que incluyeron estudios tanto en bloque. En consecuencia, se utilizan múltiples indicadores clínicos y
humanos como en animales. radiográficos como sustitutos para ayudar al diagnóstico presuntivo de
trauma oclusal. El diagnóstico clínico de que ha ocurrido o está
ocurriendo un trauma oclusal puede incluir movilidad dental progresiva,
DEFINICIONES DE CASOS Y frémito, discrepancias/desarmonías oclusales, facetas de desgaste
CONSIDERACIONES DE DIAGNÓSTICO (causadas por el rechinamiento de los dientes), migración de los dientes,
fractura de los dientes, sensibilidad térmica, reabsorción radicular,
Fuerza oclusal excesivaSe define como una fuerza oclusal que excede desgarro del cemento y ensanchamiento de los dientes. el espacio del
la capacidad reparadora del aparato de inserción periodontal, lo que ligamento periodontal tras el examen radiográfico (Tabla 1).6,7Estos
resulta en un trauma oclusal y/o provoca un desgaste (pérdida) signos y síntomas clínicos pueden indicar otras patologías. Por ejemplo, la
excesivo de los dientes.1–3 pérdida de apego clínico puede afectar la gravedad de la movilidad.
Trauma oclusales un término utilizado para describir una lesión que Además, suele ser muy difícil determinar si las facetas de desgaste son
produce cambios en los tejidos dentro del aparato de inserción, incluido el causadas por contactos funcionales o hábitos parafuncionales, como el
ligamento periodontal, el hueso alveolar de soporte y el cemento, como bruxismo. Por tanto, se deben establecer diagnósticos diferenciales. Se
resultado de fuerzas oclusales.4El trauma oclusal puede ocurrir en un pueden considerar procedimientos de diagnóstico complementarios,
periodonto intacto o en un periodonto reducido causado por una como pruebas de vitalidad pulpar y evaluación de hábitos
enfermedad periodontal. parafuncionales.
Trauma oclusal primarioEs una lesión que resulta en cambios Lesiones cervicales no cariosas (NCCL)Implican pérdida de tejido
tisulares debido a fuerzas oclusales excesivas aplicadas a un diente o duro en el tercio cervical de la corona y la superficie radicular
dientes con soporte periodontal normal.4Ocurre en presencia de subyacente, a través de procesos no relacionados con la caries.8La
niveles de inserción clínicos normales, niveles óseos normales y recesión gingival se define como la localización del margen gingival
fuerzas oclusales excesivas. apical a la unión cemento-esmalte.4Los NCCL suelen ir acompañados
Trauma oclusal secundarioEs una lesión que resulta en cambios de recesión gingival.9Las NCCL son un grupo de lesiones y la
tisulares debido a fuerzas oclusales normales o excesivas aplicadas a etiología es multifactorial.10La abfracción, una lesión hipotética de la
un diente o dientes con soporte periodontal reducido.4Ocurre en superficie del diente causada por fuerzas oclusales, es una de las
presencia de pérdida de inserción, pérdida ósea y fuerzas oclusales etiologías propuestas para las NCCL, y otras etiologías incluyen
normales/excesivas. abrasión, erosión, corrosión o una combinación.4,8,11
FrémitoEs un movimiento palpable o visible de un diente cuando La lesión por abfracción se ha descrito como defectos en forma de cuña
se somete a fuerzas oclusales.4 que ocurren en la unión cemento-esmalte de los dientes afectados como
Bruxismo o rechinamiento de dientesEs un hábito de rechinar, apretar resultado de la flexión y eventual fatiga del esmalte y la dentina.8,12–14
o apretar los dientes.4La fuerza generada puede dañar tanto el diente Durante mucho tiempo se ha propuesto que las fuerzas oclusales
como el aparato de fijación. excesivas son un factor causante del desarrollo de la abfracción y la
A pesar del consenso sobre la definición de trauma oclusal recesión gingival.2,3,11–16Debido a que actualmente la abfracción no está
primario y secundario, no se han identificado en estudios respaldada por evidencia adecuada, no es posible un diagnóstico
controlados criterios específicos para distinguir entre definitivo. Los NCCL pueden resultar de abrasión, erosión o corrosión. Por
soporte periodontal “normal” y “reducido”. En un laboratorio lo tanto, en casos de NCCL, el cepillado de dientes
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Se deben evaluar minuciosamente los hábitos, la dieta, los trastornos Esta teoría fue luego cuestionada por otros investigadores.27–29
alimentarios, así como las relaciones oclusales y los hábitos parafuncionales. Utilizando nuevamente material de autopsia humana, se cuestionó la
vía alterada de destrucción porque la placa bacteriana siempre
estuvo presente muy cerca del sitio de destrucción periodontal, y
REVISIÓN NARRATIVA esto sugirió que la inflamación y la pérdida ósea estaban asociadas
con la presencia de placa bacteriana en lugar de fuerzas oclusales
Efectos del trauma oclusal en el inicio y excesivas. . Los estudios históricos utilizaron material de autopsia
progresión de la periodontitis. que proporcionó poca o ninguna información sobre las condiciones
periodontales y oclusales de estos sujetos de estudio. Fue después
Histológicamente, un diente afectado por un traumatismo
de que se presentó la teoría de la codetrucción que los
oclusal muestra distintas zonas de tensión y presión dentro del
investigadores comenzaron a examinar el concepto de múltiples
periodonto adyacente. La ubicación y gravedad de las lesiones
factores de riesgo que resultaban en el inicio y la progresión de las
varían según la magnitud y dirección de las fuerzas aplicadas.2
enfermedades periodontales.
Por el lado de la presión, estos cambios pueden incluir aumento
de la vascularización y permeabilidad, hialinización/necrosis del
ligamento periodontal, hemorragia, trombosis, resorción ósea y,
en algunos casos, resorción radicular y desgarros del cemento. Estudios en animales
Por el lado de la tensión, estos cambios pueden incluir el
Por su naturaleza, las observaciones históricas no lograron probar
alargamiento de las fibras del ligamento periodontal y la
ninguna relación causal entre el trauma oclusal y el inicio o
aposición de hueso alveolar y cemento.3,17-19
progresión de la enfermedad periodontal. En un intento por
En conjunto, los cambios histológicos reflejan una respuesta
demostrar una relación entre la oclusión y la enfermedad
adaptativa dentro del periodonto al trauma oclusal.2,20Como
periodontal, en la década de 1970 se realizaron múltiples estudios en
resultado de un trauma oclusal sostenido, la densidad del hueso
animales con controles y diseños estrictos. Había dos grupos
alveolar disminuye mientras que el ancho del espacio del ligamento
importantes, uno del Eastman Dental Center en Rochester, Nueva
periodontal aumenta, lo que conduce a una mayor movilidad de los
York,30–34y el otro de la Universidad de Gotemburgo en Suecia.35–38
dientes y, a menudo, a un ensanchamiento radiográfico del espacio
Se investigaron los efectos del trauma oclusal y la inflamación
del ligamento periodontal, ya sea limitado a la cresta alveolar o a
gingival en animales. El grupo de Eastman utilizó aplicaciones
través de todo el ancho del hueso alveolar.17,18,21Además, el frémito,
repetidas de fuerzas similares a las de la ortodoncia en los dientes de
o movilidad funcional palpable de un diente, es otro signo clínico
monos ardilla, y el grupo de Gotemburgo utilizó fuerzas oclusales
importante de trauma oclusal.22
similares a las de una restauración "alta" en perros beagle. Ambos
grupos examinaron los efectos de fuerzas oclusales excesivas sobre
Estudios historicos el periodonto con una duración desde unas pocas semanas hasta 6
A principios del siglo XX, un informe indicó una asociación entre meses en presencia y ausencia de periodontitis inducida por placa
fuerzas oclusales excesivas y piorrea alveolaris (es decir, bacteriana.
periodontitis).1Otros investigadores sugirieron además que la A pesar de los diferentes modelos animales y los diferentes tipos
fuerza oclusal excesiva era la causa de la periodontitis.2,3,23,24 de fuerzas oclusales aplicadas, los resultados de estos dos estudios
Consideraron que era necesario controlar las fuerzas oclusales fueron similares en muchos aspectos. Cuando se mantuvo la higiene
para tratar con éxito la periodontitis.3,17 bucal y se controló la inflamación, el trauma oclusal resultó en un
En las décadas de 1930 y 1940, se discutió el papel de las fuerzas aumento de la movilidad y pérdida de densidad ósea sin pérdida de
oclusales excesivas en la progresión de la periodontitis.25,26 unión del tejido conectivo, durante la duración del estudio. Si se
Utilizando material de autopsia humana, se concluyó que la inflamación eliminaban las fuerzas oclusales, la pérdida de densidad ósea era
gingival que se extendía hasta el hueso de soporte era la causa de la reversible. Por el contrario, en presencia de periodontitis inducida
destrucción periodontal. En un experimento posterior con animales se por placa y trauma oclusal, hubo una mayor pérdida de volumen
descubrió que las fuerzas oclusales excesivas provocaban cambios en la óseo y mayor movilidad, pero la pérdida de unión del tejido
dirección de las fibras de la membrana periodontal, de modo que la conectivo fue la misma que en los dientes sometidos únicamente a
inflamación gingival pasaba directamente a dichas zonas.18 periodontitis en el mono ardilla.31En el modelo de perro beagle,
Posteriormente, otro estudio basado en material de autopsia humana cuando el trauma oclusal se superpuso a la periodontitis, se produjo
coincidió en que la inflamación parecía comenzar en la encía y una pérdida acelerada de unión del tejido conectivo.35Con base en
posteriormente progresaba hacia el tejido de soporte periodontal los hallazgos de estos estudios, se concluyó que sin inflamación
adyacente.19,20Se propuso además que la inflamación progresaba a inducida por la placa, el trauma oclusal no causa pérdida ósea
través de una vía alterada en los dientes sometidos a traumatismo irreversible ni pérdida de unión del tejido conectivo. Por tanto, el
oclusal. El efecto combinado del trauma oclusal y la inflamación inducida trauma oclusal no es un agente causante de periodontitis.
por la placa bacteriana se denominó "codestrucción".
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Utilizando modelos de ratas, estudios más recientes reexaminaron la que los dientes móviles tratados con regeneración no respondieron tan bien
asociación entre el trauma oclusal y la pérdida de hueso periodontal.39–41 como los dientes no móviles. Sin embargo, no se estableció ninguna asociación
El trauma oclusal se indujo colocando incrustaciones o uniendo entre la movilidad y las fuerzas oclusales.50
alambres metálicos para elevar las superficies oclusales. El activador La relación entre cúspides es un factor importante en
del receptor del ligando del factor nuclear kappa B (RANKL) es un la transmisión de fuerzas oclusales al periodonto.51
factor importante en la diferenciación, activación y supervivencia de Debido a las limitaciones del diagnóstico clínico del trauma oclusal y a
los osteoclastos.42RANKL interactúa con el receptor RANK de los consideraciones éticas, la mayoría de los estudios clínicos se han centrado
osteoclastos para iniciar la resorción ósea. Durante una carga oclusal en dientes con discrepancias/desarmonías oclusales, que se definen como
excesiva, se observó la destrucción del ligamento periodontal y se “contactos de superficies opuestas de dientes que no están en armonía
demostró mediante inmunohistoquímica el RANKL asociado con entre sí o con las estructuras anatómicas”. y control fisiológico de la
osteoclastos y osteoblastos.39 mandíbula”.4En un estudio retrospectivo inicial, se examinó la relación
En presencia de inflamación inducida por lipopolisacáridos, la entre los parámetros periodontales y los contactos molares que no
expresión de RANKL en las células endoteliales, las células funcionan.52Se encontró que los molares con contactos que no
inflamatorias y las células del ligamento periodontal se vio reforzada funcionaban tenían mayores profundidades de sondaje y pérdida ósea en
por el trauma oclusal.40Se sugirió que la expresión de RANKL en comparación con aquellos sin contactos que no funcionaban. Por el
estas células estaba estrechamente implicada en el aumento de contrario, otros estudios analizaron las desarmonías oclusales en
osteoclastos inducido por el trauma oclusal. Además, la pérdida de pacientes con periodontitis y no lograron encontrar ninguna correlación
unión del tejido conectivo al inicio de la periodontitis experimental entre los contactos oclusales anormales y los parámetros periodontales,
aumentó cuando la inflamación se combinó con un trauma oclusal.41 incluida la profundidad de sondaje, el nivel de inserción clínica y la
Además, se demostró que la deficiencia de estrógenos, la nicotina y pérdida ósea.6,7,53Sin embargo, los dientes con signos francos de trauma
la diabetes aumentan la pérdida ósea en ratas combinada con oclusal, incluido el frémito y un espacio ensanchado del ligamento
traumatismo oclusal y periodontitis inducida por ligaduras.43–45 periodontal, demostraron una mayor profundidad de sondaje, pérdida de
inserción clínica y pérdida ósea.7
Ninguno de los estudios en animales pudo reproducir todos los
aspectos de la periodontitis humana. Además, los estudios con Una serie de estudios retrospectivos investigaron la asociación entre
animales utilizaron fuerzas excesivas y se llevaron a cabo durante un las discrepancias oclusales y la progresión de la periodontitis en un
período relativamente corto (de unas pocas semanas a unos meses). entorno de práctica privada.54,55Todos los pacientes incluidos tenían
No obstante, los resultados de estudios en animales sugirieron que periodontitis crónica de moderada a grave. Estos estudios encontraron
el trauma oclusal no causa periodontitis, pero puede ser un cofactor que los dientes con discrepancias oclusales tenían profundidades de
que puede acelerar la degradación periodontal en presencia de sondaje iniciales significativamente más profundas, más movilidad y peor
periodontitis. pronóstico que aquellos dientes sin discrepancias oclusales.54Los dientes
con discrepancias oclusales demostraron un aumento significativo en la
profundidad de sondaje y un pronóstico que empeora con el tiempo.
Estudios clínicos Múltiples tipos de contactos oclusales, incluidos los contactos prematuros

La movilidad de los dientes se ha descrito como uno de los signos clínicos en relación céntrica, el contacto protrusivo posterior, los contactos que no

comunes del trauma oclusal.3,17,18,20,25,28Sin embargo, el aumento de la funcionan, los contactos que funcionan y no funcionan combinados y la

movilidad dental puede deberse únicamente a inflamación y/o pérdida ósea o longitud del deslizamiento entre la relación céntrica y la oclusión céntrica

pérdida de inserción. La movilidad progresiva puede sugerir un trauma oclusal se asociaron con profundidades de sondaje significativamente más

en curso, pero son necesarias evaluaciones en diferentes momentos para profundas y un aumento asignación a un pronóstico menos favorable.55

tomar esta determinación.46En un estudio epidemiológico, un grupo de sujetos En un estudio epidemiológico transversal más reciente, el contacto lateral

fue reexaminado por pérdida de inserción clínica periodontal después de 28 que no funciona también se asoció con una profundidad de sondaje más

años. Se encontró que la movilidad dental basal era un factor relacionado con la profunda y una mayor pérdida de inserción clínica.56

pérdida de inserción clínica.47Además, los dientes móviles con un espacio

ensanchado del ligamento periodontal tuvieron mayor profundidad de sondaje, Con base en esas observaciones, si el trauma oclusal tiene alguna
mayor pérdida de inserción y mayor pérdida de hueso alveolar que los dientes relación con la progresión de la periodontitis, entonces su
no móviles.7También se descubrió que la movilidad de los dientes afecta los eliminación debería mejorar las condiciones clínicas periodontales. El
resultados después de la terapia periodontal.48,49Se demostró que los dientes ajuste oclusal se define como “remodelar las superficies oclusivas de
con movilidad no ganaban tanta inserción clínica como aquellos sin movilidad los dientes mediante el rechinado para crear relaciones de contacto
después del tratamiento periodontal.48 armoniosas entre los dientes maxilares y mandibulares”.4
La evidencia que vincula el ajuste oclusal con la mejora de los parámetros

Además, los dientes con mayor movilidad demostraron una pérdida de periodontales es limitada. En un estudio anterior, se examinó la velocidad

inserción clínica significativamente mayor durante el período de y la calidad del flujo crevicular gingival (GCF) después de la eliminación de

mantenimiento.49Un estudio reciente sobre cirugía regenerativa indicó las interferencias oclusales en pacientes
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con periodontitis avanzada.57,58Se encontró que el ajuste oclusal En los modelos FEA, diferentes investigadores han supuesto
redujo el contenido de proteínas y la actividad colagenasa sin afectar propiedades físicas de los tejidos dentales significativamente
la cantidad de GCF. Posteriormente, se llevó a cabo un ensayo clínico diferentes. Además, se han utilizado magnitudes, direcciones y
bien controlado para evaluar el efecto del ajuste oclusal en los duraciones arbitrarias de las fuerzas, lo que dificulta la comparación
resultados de curación después del tratamiento periodontal.59En entre estudios. Los estudios transversales han indicado asociaciones
este estudio, la mitad de los pacientes recibieron ajuste oclusal entre NCCL, bruxismo y factores oclusales, como la presencia de
mediante pulido selectivo antes de recibir terapia periodontal facetas de desgaste oclusal, función grupal y contactos prematuros,
quirúrgica o no quirúrgica. La otra mitad no recibió ajuste oclusal. pero estas investigaciones no confirman relaciones causales.9,70–74A
Después de la curación, el grupo que recibió ajuste oclusal antes del pesar de la asociación positiva, el tamaño de las NCCL y el grado de
tratamiento periodontal obtuvo una mejora de 0,4 mm en los niveles desgaste oclusal no se correlacionaron.9
medios de inserción clínica en comparación con aquellos sin ajuste Sólo unos pocos estudios han buscado evidencia de una relación
oclusal previo al tratamiento. Sin embargo, se observó que la causal entre la oclusión y las NCCL.75–77Una mayor incidencia de
reducción posterior al tratamiento de la profundidad de sondaje y la NCCL se asoció con la presencia de facetas de desgaste oclusal
movilidad eran comparables. Durante el mantenimiento periodontal después de un seguimiento de 3 años en un grupo de estudiantes de
a largo plazo, los hábitos parafuncionales que no se tratan con un odontología.75Por el contrario, en un diseño de boca dividida, se
protector de mordida y la presencia de movilidad se asociaron con demostró que la eliminación de interferencias excursivas mediante
una mayor pérdida de inserción clínica y pérdida de dientes.60,61En ajuste oclusal no disminuyó la progresión de las NCCL.76Más
otro estudio realizado en una práctica privada, se examinó la recientemente, un ensayo clínico prospectivo de 5 años encontró que
respuesta de los pacientes con periodontitis y discrepancias la progresión de las NCCL se asociaba con fuerzas oclusales relativas
oclusales al ajuste oclusal. Independientemente del estado del en la posición de intercuspidación máxima, pero no con la dieta, el
tratamiento periodontal, la profundidad de sondaje de los dientes cepillado de dientes, la presencia de facetas de desgaste oclusales, la
con discrepancias oclusales no tratadas aumentó en una media de función grupal o los hábitos parafuncionales.77Si las fuerzas
0,066 mm/año, mientras que se observó una disminución de la oclusales excesivas contribuyeran a la etiología de las NCCL, se
profundidad de sondaje de 0,122 mm/año en los dientes con ajuste esperaría que los hábitos parafuncionales, como el bruxismo y el
oclusal.62 apretar los dientes, exacerbaran la progresión de las NCCL. Dos
En conjunto, estos estudios clínicos demostraron el beneficio estudios han informado una correlación entre el bruxismo
adicional de la terapia oclusal en el tratamiento de la enfermedad autoinformado y las NCCL.78,79Aunque algunos estudios sugirieron
periodontal, pero no proporcionan evidencia sólida para respaldar la una asociación, la relación causal entre fuerzas oclusales excesivas y
terapia oclusal de rutina. Claramente, la terapia oclusal no sustituye la progresión de las NCCL aún es incierta. Por lo tanto, la abfracción
al tratamiento periodontal convencional para resolver la inflamación sigue siendo un concepto teórico basado en la biomecánica y no está
inducida por la placa. Sin embargo, puede ser beneficioso realizar respaldado por evidencia clínica adecuada.
una terapia oclusal junto con un tratamiento periodontal en
presencia de indicadores clínicos de trauma oclusal, especialmente
en relación con la comodidad del paciente y la función masticatoria.
Efectos de las fuerzas oclusales excesivas sobre la
La oclusión del paciente debe examinarse y registrarse
recesión gingival
cuidadosamente antes y después del tratamiento. La oclusión de
dientes periodontalmente comprometidos debe diseñarse para Históricamente, se ha sugerido que una fuerza oclusal excesiva
reducir las fuerzas para que estén dentro de las capacidades podría ser un factor de recesión gingival y pérdida de encía.2,3El
adaptativas de la inserción periodontal reducida. En general, en término “fisura de Stillman” se define como una recesión gingival
presencia de traumatismo oclusal, la terapia oclusal puede retardar estrecha y de forma triangular en la cara vestibular del diente. Se
la progresión de la periodontitis y mejorar el pronóstico. postuló que una fuerza oclusal excesiva causaba la hendidura de
Stillman. Sin embargo, estas referencias históricas se basan en
observaciones clínicas no controladas.
Al examinar los dientes con recesión gingival, no se identificó
Fuerzas oclusales excesivas y abfracción.
ninguna correlación entre la movilidad y la recesión gingival.80
A finales de la década de 1970, se propuso por primera vez que una En comparación con los dientes contralaterales sin recesión, los
carga oclusal excesiva causaba estrés cervical que resultaba en la dientes con recesión mostraron movilidad similar o nula. En una
formación de lesiones cervicales no cariosas (NCCL).15Esta supuesta investigación clínica sobre la etiología de la recesión gingival, se
lesión generada oclusalmente se denominó abfracción.11,13 informó una asociación positiva entre el trauma oclusal y la recesión
Aunque existe evidencia teórica que respalda la abfracción, gingival;dieciséissin embargo, esta asociación desapareció cuando
predominantemente de estudios de análisis de elementos finitos estaba presente una malposición dental. En la evaluación de la
(FEA), se recomienda precaución al interpretar los resultados de relación entre la inclinación de los incisivos y el estado periodontal, la
estos estudios porque el FEA no replica una situación clínica.63–69 recesión gingival labial de los incisivos mandibulares.
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estaba relacionado con la linguoversión.81Sin embargo, no hubo más REFERENCIAS

análisis de la relación oclusal funcional. Un estudio retrospectivo 1. Karolyi M. Beobachtungen über piorrea alveolaris.
reciente tampoco logró establecer una relación entre la presencia de Osterreichisch-Ungarische Viertel Jahresschr Für Zahnheilkd.
discrepancias oclusales y el ancho inicial del tejido gingival o entre el 1901;17:279.

tratamiento oclusal y los cambios en el ancho de la encía.82Por lo 2. Relaciones públicas de Stillman. El manejo de la piorrea.Cosmos de abolladura.
1917;59:405–414.
tanto, los datos existentes no proporcionan ninguna evidencia sólida
para fundamentar los efectos de las fuerzas oclusales sobre los NCCL 3. Relaciones públicas de Stillman. Qué es la oclusión traumática y cómo se

y la recesión gingival. puede diagnosticar y corregir.J Am Dent Assoc. 1925;12:1330–1338.

4. Academia Americana de Periodoncia. Glosario de términos

periodontales. 2001. Disponible en: https://www.perio.org.
Efectos de las fuerzas ortodóncicas sobre
5. Reinhardt RA, Pao YC, Krejci RF. Esfuerzos del ligamento
el periodonto.
periodontal en el inicio del traumatismo oclusal.J Res
Los estudios clínicos han demostrado que con un buen control de la periodontal. 1984;19:238–246.
placa, los dientes con un periodonto reducido pero sano pueden 6. Pihlstrom BL, Anderson KA, Aeppli D, Schaffer EM. Asociación
experimentar un movimiento dental exitoso sin comprometer el entre signos de traumatismo por oclusión y periodontitis.J
soporte periodontal.83,84Sin embargo, una fuerza ortodóncica no Periodoncia. 1986;57:1–6.
controlada puede afectar negativamente al periodonto y provocar 7. Jin LJ, Cao CF. Diagnóstico clínico del trauma por oclusión y su relación
reabsorción radicular, trastornos pulpares y reabsorción del hueso con la gravedad de la periodontitis.J Clin Periodontología.
1992;19:92–97.
alveolar.85,86
Los efectos a largo plazo de las fuerzas ortodóncicas sobre el 8. Grippo JO. Lesiones cervicales no cariosas: la decisión de ignorar o
restaurar.J Esthet Dent. 1992:55–64.
periodonto han sido controvertidos.87–91Una revisión sistemática
reciente demostró que la terapia de ortodoncia se asoció con 0,03 9. Piotrowski BT, Gillette WB, Hancock EB. Examinar la prevalencia y las
características de las lesiones cervicales similares a las abfracciones en una
mm de recesión gingival, 0,13 mm de pérdida de hueso alveolar y
población de veteranos estadounidenses.J Am Dent Assoc. 2001;132:1694–1701.
0,23 mm de aumento de la profundidad de las bolsas en
10. Spranger H. Investigación sobre la génesis de lesiones angulares en la
comparación con ningún tratamiento.92En general, la evidencia
región cervical de los dientes.Quintaesencia Int. 1995;26:149–154.
existente sugiere que el tratamiento de ortodoncia tiene efectos
11. Grippo JO. Abfracciones: una nueva clasificación de las lesiones de los tejidos
perjudiciales mínimos para el periodonto.
duros de los dientes.J Esthet Dent. 1991;3:14–19.

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Los estudios en animales y humanos han indicado cierta asociación 14. Lee WC, Eakle WS. Lesiones cervicales inducidas por estrés: revisión de los

entre el trauma oclusal/las discrepancias oclusales y la progresión de avances en los últimos 10 años.J Protesis Dent. 1996;75:487–494.

la enfermedad periodontal. Sin embargo, todos los investigadores 15. Brady JM, Woody RD. Microscopía de barrido de la erosión cervical.J

estuvieron de acuerdo en que las fuerzas oclusales excesivas no Am Dent Assoc. 1977;94:726–729.

inician enfermedades periodontales inducidas por la placa ni la 16. Rodier P. Investigación clínica sobre la etiopatología de la recesión

pérdida de inserción periodontal, y estudios más recientes respaldan gingival.J Parodontol. 1990;9:227–234.

esta conclusión. Además, según los datos existentes, no parece 17. McCall JO. Oclusión traumática.J Am Dent Assoc. 1939;26:519–
haber ninguna evidencia científica que demuestre que las fuerzas 526.
oclusales excesivas causen abfracción o recesión gingival. 18. Macapanpan LC, Weinmann JP. La influencia de la lesión de la
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AGRADECIMIENTOS Y DIVULGACIONES 19. Glickman I, Smulow J. Alteraciones en la vía de la inflamación

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Los autores agradecen al Dr. William Hallmon.93por su artículo de
oclusales excesivas.J Periodoncia. 1962;33:7–13.
revisión original, “Trauma oclusal: efecto e impacto en el periodonto”
20. Glickman I, Smulow JB. Los efectos combinados de la inflamación y el
publicado enAnales de periodonciaen 1999. Los autores también
traumatismo por oclusión en la periodontitis.Int Dent J. 1969;19:393–407.
agradecen a Lorraine Porcello (Bibliotecaria, Centro Médico de la
Universidad de Rochester) por su ayuda con la búsqueda
21. Stahl SS. Las respuestas del periodonto a la inflamación gingival
bibliográfica. Los autores no informan conflictos de intereses combinada y al estrés oclusofuncional en cuatro muestras
relacionados con este artículo de definición de caso. quirúrgicas humanas.Periodoncia. 1968;6:14–22.
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