GENERALIDADES DE ABDOMEN Y RX

GENERALIDADES
Se verán radiografías de abdomen simple. El termino ¨simple¨ es porque no se utiliza un MDC de por medio de carácter exógeno. Sin
embargo, la imagen de por sí tendrá diferentes contrastes como agua, aire, etc. Pero además también pueden haber medios de contraste
exógeno como el yodado que en este caso no se usan.

- La rx de abdomen simple en la mayoría no es un examen definitivo como tal, generalmente se complementa con un TC
para ser más preciso en diagnóstico.
- La rx nos puede orientar generalmente, se pide en urgencias a pacientes de edad avanzada o pediátricos, en ella se
muestran ciertos signos que llevan hacia el diagnostico.
- La ventaja de la rx es que es un examen de bajo costo, rápido y accesible.
- El proceso de adquisición de la rx es de vital importancia, ya que permite diferenciar entre una y otra enfermedad y eso es
importante a la hora de poner al paciente de pie o en decúbito supino, esto es para los diferentes objetivos que lograr en la
imagen y de acuerdo a la indicación del médico que solicita el examen.
- Como la cavidad abdominal es cerrada, con muchos órganos es fundamental, diferenciar la anatomía para poder tener más
claro cómo funciona en la rx posteriormente.

ANATOMIA
El abdomen se divide topográficamente en 9 cuadrantes: el hipocondrio derecho, epigastrio,
hipocondrio izquierdo, flanco derecho, mesogastrio, flanco izquierdo, fosa iliaca derecha,
hipogastrio y fosa iliaca izquierda. También se puede dividir en 4 cuadrantes pero es más común
en 9.
Esto es importante, ya que de acuerdo a la semiología del paciente o sintomatología se puede ir
orientando la zona del dolor, irritación, malestar, que tenga el paciente.

*Muchas veces hay zonas anatómicas que tendrán cierto grado de transición entre un cuadrante y
otro, el ángulo hepático por ejemplo se puede encontrar tanto en HD como en región lumbar der.

Hipocondrio derecho Región Epigástrica Hipocondrio izquierdo

Se encuentra gran parte del Lóbulo izq del hígado, generalmente Se encuentra el bazo.
lóbulo derecho del hígado. hasta esa zona llega el hígado, cuando -riñón izq. y su glándula
Para abdomen a diferencia de las estructuras músculos esqueléticas, son bastante menos contrastadas, ya que cambia el contraste
intrínseco del paciente, porque ahí se querían ver huesos, en abdomen en cambio, se quiere ver tejido blando por ende, debemos tener
una escala larga de grises (para diferenciar las diferentes densidades dentro del abdomen), es decir un bajo contraste, con Kvp altos,
pero no extremos (70-80).

GENERALIDADES DE LA RX DE ABDOMEN
Se tienen 5 densidades que se pueden observar:
- Gas (negro – radiolúcido)
- Planos grasos y musculares (gris no tan claro)
- Vísceras solidas como el hígado (gris claro) -> asociado a liquido también ya que las vísceras sólidas y huecas tienen a
veces contenido liquido en su interior
- Calcificaciones como hueso, apendicolito, litiasis renal (tiene contenido cálcico), cálculos biliares (no siempre), metal (no
se utiliza MDC pero si se podrán ver clips quirúrgicos, tornillos, que se verán de un blanco brillante más que un hueso.
Examen complementario valioso porque orienta, a veces pasa a ser un examen
definitivo, donde si está bien tomado y tiene una buena técnica ,el paciente no es
necesario que vaya a TC, pero eso generalmente no es así, ya que se le toma una rx
de abdomen y con una orientación un poco más clara de diagnóstico se puede pasar a
un TC. En el Tc es importante saber la sospecha diagnostica del médico, ya que de
eso depende las fases que se le aplique.
Tiene un alto valor diagnóstico, bajo costo, bajo riesgo ya que no se expone a ningún
elemento exógeno al momento de la rx.

Existen 2 maneras radiográficas de evaluar el abdomen:

- RX simple de abdomen
- Radiología de tracto-gastro-intestinal -> imágenes seriadas con MDC

1- Burbuja gástrica (aire/gas) -> menor absorción de RX

2- Grasa o plano muscular (gris) -> se encuentra entre los músculos,
en el abdomen rodeado de vísceras.
3- Agua/contenido liquido del estómago (gris claro)
4- Vertebra lumbar, específicamente apófisis espinosa
SEMIOLOGIA DEL PACIENTE
Sospecha:
- Dolor abdominal (tipo cólico, dispepsia, urente, ulcerosos, isquémico, etc)
- Náuseas, vómitos, diarrea, constipación, Hemorragia digestiva alta (HDA), HDB, disentería, distensión abdominal, lengua
saburra, disfagia, Reflujo gastro-esofágico (RGE), pirosis, Ictericia, dolor abdominal, fiebre (colangitis), edema, etc.
- Todos esos síntomas pueden concluir en síndromes: Abdomen Agudo, dispéptico, emético, diarreico, constipación, ascítico,
hipertensión portal.

Definiciones:
Dispepsia: dolor o ardor INDICACIONES PARA RX DE ABDOMEN
generalmente en la boca del - Dolor abdominal: abdomen agudo o crónico
estomago. - Enfermedades genitourinaria
Lengua saburra: lengua blanca, - Enfermedades sitemicometabolica o funcionales * (no se logra ver tanto en RX, pero
generalmente por un tipo de ayuda a ver si hay distención del intestino delgado)
bacteria que indica alguna - Tumores (gris claro, similar a una víscera solida)
infeccion estomacal. - Apendicitis aguda -> tiene signos como un apendicolito o una irritación de la grasa
Disfagia: dificultad para tragar periapendicular
Constipacion: estreñimiento - Perforación víscera hueca (neumoperitoneo) -> paciente apuñalado en un intestino
Ascitis: acumulación de liquido delgado, por ejemplo, hace que el aire que está ahí salga a la cavidad peritoneal en la
en la cavidad abdominal, es cual fundamentalmente tiene un contenido seroso, entonces se verá aire en una zona
comun en pacientes con que no debería verse, ya que debería estar contenido en el tubo digestivo.
hipertension portal o con un - Obstrucción intestinal -> varios mecanismos
grado de daño hepatico como - Colecistitis y colangitis aguda * (no tan común, sirve más eco)
cirrotico o algun otro tipo de - Cólico renal (urolitiasis, hidronefrosis, etc.)
daño, se geenra mayor liquido - Rotura de embarazo ectópico, teratoma, mola *
en la cavidad abdominal. - Abscesos, plastrón, tumor
intraabdominal
- Cuerpos extraños (sondas, catéter, elemento extraño, etc.) -> pediátricos
- Traumatismo abdominal (perforación-> neumoperitoneo)
- Rotura esplénica y/o hepática por traumatismo por ejemplo. Puede ser rotura
como tal o edema
- Patologías extra abdominales: IAM, embolia pulmonar.* (no común)

APENDICITIS AGUDA
- Es una indicación de urgencia, ya que al determinarse una apendicitis aguda
pasa el paciente a una resolución qx.
- Def: cuadro abdominal agudo de resolución quirúrgica.
- Sintomas: Dolor en el epigastrio que va migrando con el tiempo a la fosa
iliaca derecha donde se encuntra el apendice, eso genera una sensibilidad
aumentada en esa zona del abdomen, el paciente por ende puede venir con
fiebre, deshidratación, anorexia, rovsig +, blumberg +, leucocitosis (por la
 infeccion), Eco abdominal (se puede delimitar el diametro de la apendice, tmbien da la presencia del apendicolito, es mas
concluyente que la rx)
- Generalmente si el paciente viene con un eco lo siguiente en la lista es hacer un TC, primero es Rx y luego eco.
- Utilidad de Rx ABD simple: apendicolito, signos obstrucción intestinal.
o Apendicolito: estructura de densidad similar a un calculo o litiasis que esta precissamente en el apendice.
(Linea roja). Asociado al apendiculito hay burbujas de aire lo cual podria indicar una distención del apéndice
como tal.
o Cuando el apendice esta muy ditentido podemos hablar de apendicitis tambien, pero fundamentalmente se ve
apendicolito como sino clasico de apendicitis.
o Los signos de obstruccion intestinal son fundamentalmente gas en esa zona.
- Tto: quirúrgico
- Plastrón apendicular: es una invaginación de la apendice como tal, que tiene una sintomatologia muy similar a la pendicitis y
puede generar una apendicitis debido a que se invagina dentro del ciego que es la parte inicial del intestino grueso, se
invagina y se irrita la zona.
- Dolor en el epigastrio que va migrando con el tiempo a la fosa iliaca derecha donde se encuntra el apendice, eso genera una
sensibilidad aumentada en esa zona del abdomen, el paciente por ende puede venir con fiebre, deshidratación, anorexia,
rovsig +, blumberg +, leucocitosis, Eco abdominal.

SIGNO DE ROVSIG
Evaluación física abdominal en la cual el médico, presiona la fosa
iliaca izquierda, al presionarla, el paciente siente dolor en la fosa
iliaca derecha, porque los intestinos son un tubo lleno de aire y
contenido líquido, entonces si se presiona de un lado se distiende
del otro lado, entonces al presionar el lado izquierdo se genera un
aumento de presión en el lado derecho lo cual genera dolor por que
la zona esta irritada, inflamada
No es un signo concluyente, no porque este positivo, el paciente
tendrá apendicitis, pero va acercando a la sospecha dg.

SIGNO DE BLUMBERG
A la fosa iliaca derecha hay un punto especifico que es un punto medio
entre el ombligo y la espina iliaca anterosuperior. El dr presiona la zona y
al soltar el paciente siente irritación, se le pide que tome aire y ahí se
aprieta y cuando bote el aire también se suelta la zona.
Signo de SOSPECHA
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Comun en paciente geriatricos y pediatricos, hay dos tipos de obstruccion intestinal:
- Obstruccion intestinal o ilioparalitico
- Obstruccion intestinal de tipo mecanico
La diferencia fundamental entre ambos es que el ilioparalitico tiene relacion con una paralisis del intestino por lo cual hace que no
fluya el contenido del intestino como tal, en cambio, la obstrucción mecanico tiene que ver ocn un elemento que obstruye el paso del
contenido en el intestino, esto puede ser por varias razones cokmo torcion o bolubo o cuerpo extraño, tumor. El mecanico tiene que
ver con eleentos mas metabolicos.

Es riesgoso sugerir el punto exacto de

oclusión basado en la distribución de
gases (acumulación de líquidos y
gases ->distención del intestino),
porque varias asas completamente
llenas de líquido, generalmente se
interponen proximales al sitio de
bloqueo (donde esta bloqueado hay
mucho liquido). Esto es aún más
evidente cuando se tiene el mal hábito
de tomar solo las Rx "de pie", ya que
el gas migra a craneal y se ignoran las
asas inundadas que bajan a la pelvis
que también se pueden encontrar
distendidas.

El aire siempre sube y el liquido baja

Por eso es muy importante la

indicación porque así sabemos si la
tomamos decúbito supino o de pie.

Se ven completamente diferentes las

imágenes,
Perlaspor
de ejemplo,
collar esenunla indicativo
primera de
imagen el círculo rojo indica
obstrucción intestinal una zona
que esta distendida que al tomar la
misma rx de pie el líquido baja y por
ende se pierde la zona distendida.
Entonces se tiene que tener una
explicación de porque tomarlo de
alguna forma.

TC con medio de contraste, axial, hay

un asa del intestino completamente
distendida, donde se marcan bien las
válvulas combinentes, que son
pequeños pliegues que tiene el
CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Mecánica lleo paralítico
- Extraluminar: - Adinámico:
o Hernia. o Postquirúrgico.
o Bridas adhesivas. o Peritonitis.
o Torsión. o Alteraciones metabólicas: uremia, coma
o Vólvulo. diabético, mixedema, hipocaliemia.
o Invaginación. o Traumatismos, procesos abdominales
o Compresión extrínseca. inflamatorios (apendicitis, pancreatitis...).
- Parietal: o Compromiso medular.
o Neoplasia. o Fármacos.
o Diverticulitis. o RAO.
o Hematoma parietal. o Proceso retroperitonsal (pielonefritis, itiasis
o Proceso inflamatorio. ureteral, hematomas).
- Intraluminar: o Enfermedades torácicas (neumonía basal, Fx
o Impactación fecal. costales, lAM).
o Cuerpo extraño. - Espástico:
o Bezoar. o Intoxicación por metales pesados.
o Parasitosis (anisakis...). o Porfirias.
o Vascular.
o Embolia arterial.
o Trombosis venosa.

Extraluminar: fuera del lumen

Parietal: asociado a la pered del
intestino NEUMOPERITONEO
Bezoar: elemento ingerido que Presencia de gas libre en cavidad peritoneal asociado a
no es absorbido por el cuerpo, - Perforación víscera hueca -> paciente apuñalado, sale el aire contenido y queda
como gente que se come el suspendido en la cavidad peritoneal
pelo, se junta una masa de pelo
- Aire residual postoperatorio.
en el abdomen
- Introducción de aire a través de trompas de Falopio.
- Asociado a neumotórax.
Visualización radiológica:
- En Rx Tórax y abdomen bipedestación, porque el aire sube, ytoraz pq muchas veces el aire se puede alojar justo debajo de l
cupula diafragmatica, y se ve radiolucencias semilunares infra diafragmáticas
- En Rx decúbito lateral Izqdo. (RC horizontal) : presencia de aire libre en borde lateral hígado y pared abdominal.

Cuando el paciente no se puede

poner de pie. Se prefiere en
decubito lateral izquierdo, ya
que ahí En el lapaciente apoyanoelse ve tan generalizada la
obsrtrucción
lado izquierdo y el derecho como lo es en el
dsitencion abdominaol,
queda ¨arriba¨,
neumoperitoneo. Se ver
si se quiere puede ver los bordes de la
aire entonces
cavidad este se alojará ense ve aire fuera, no solo
abdominalque
el lado distencion
derecho por de que este
los intestinos, por fuera se ve
sube a radiolucido
donde estaenelel higado
neumoperitoneo, se deberia ver
entoncesgris
la que
burbuja de aire se
es grasa.
contrasta con algo solido como
lo es el higado. Sin embargo, si
el paciente esta en decubito
lateral derecho queda arriba el
estomago y el aire se podria
confundir con la burbuja
gastrica. SE PRIVILEGIA
LADO IZQUIERDO A
MENOS QUE TENGA UNA
LESION EN ESE LADO.
 Es importante la relacion que
hay entre las estructuras del
abdomen y del peritoneo, hay ATRESIA DUODENAL
estructuras dentro de la cavidad Falta de desarrollo del duodeno, se ve una doble burbuja,
perotoneal y otras que estan entonces sera un signo que puede indicar una sospecha de.
fuera o detrás de esta, se tienen
diferencias entre hombre y
mujeres, ya que la cavidad
abdominal se llega hasta las
partes más bajas del abdomen y
ahí se tienen ciertos sacos que
se forman en la parte inferior
que se puede acumular liquido.

Dentro de la cvidad perotoneal

tenemos, es igual a un globo, si
se mete el puño una cpa queda CUERPO EXTRAÑO
envuelta en la mano y la otra
General en pediatricos, se
capadel globo wqueda por fuera
toma de torax y abdomen
y dentro del globo hay una
para saber en donde va el
civdad que envuele al puño, lo
cuerpo extraño y una vez
mismo sucede con las
que se identifica, a los
estructuras que estan dentro del
dias siguientes se toma
peritoneo, por lo tanto tambien
otra rx para ver donde va.
hay pliegues del perotineo que
son los mesenterios que
sostienen alguns estrcuturas
como el intestino delgado, solo
se pueden dedslizafr de manera
suave ya que tiene un liquido
seroso en el interior, cuando
hay un amento del liquido es
ascitis y ahí se pueden ver el
intestino delgano con un doble
pliegue, que esta sostenido por
el mesenterio (se llama asi
cuando hay doble pliegue).
Ejemplo: riñones, glandulas ASCARIASIS
suprarrenales y los grandes Tipo de nematodo, que se acumula dentro de la cavidad
vasos del abdomen. abdominal que produce una especie de quiste y ahí dentro
se va reproduciendo.

PROYECCIONES
- Ap decubito supino
- Ap bipedestacion
- Ap decubito lateral
- Abdomen lateral
- Abdomen lateral decubito supino
AP O PA DECUBITO SUPINO O BIPEDESTACIÓN
- En Pa hay mayor presion del conteiido abdominal,
entonces no es conveniente en una obstruccion o
neumoperotoneo porque le va a molestar y por eso
generalmente es AP
- Se puede tomar en decubito supino o biopedestacion, para
ambas es lo mismo
- Estructuras que se ven: Abdomen. Higado, burbuja
gástrica, silueta renal, aire endoluminal, musc. Psoas iliaco
(indicador de que quedo bien la densidad de la rx),
diafragma. Si se ven todas esas cosas es una rx optima con
buena densidad optica
- SE DEBE OBSERVAR DESDE DIAFRAGMAS HASTA
SINFISIS PUBICA
Chasis: 35 x 43 long
DFP: 100 cms con bucky regular -> tiene que ser en un regular, porque un
fine es para definicion por ende se ocupa en extremidades, para estrcuturas
grandes no se ocupa porque se deberian ocupar una tecnica muy alta para uqe
se vea una buena definicon y eso no es lo mas importante en este caso, en
abdomen lo mas importante es que se vea la escala larga de contraste y no
tanto resolucion espacial.
Posición: Decúbito supino, con apoyo bajo las rodillas o bipedestación
apoyando espalda.-> los brazos fuera del area, ya sea arriba o extremos lejos
del abdomen, si se toma acsotado el paciente debe estar comodo
PSM centrado en línea media de la mesa o estativo
Brazos alejados a lo largo del cuerpo y piernas extendidas.
Hombros en mismo plano transversal.
EIAS en mismo plano transversal, sin rotación.
RC: perpendicular a RI
Centraje: Por el frente: PSM
Por el lado: punto medio entre ap. Xifoides y sínfisis púbica. Opción: 5 cm sobre las crestas iliacas (cuidar biotipo paciente)
Nota: Tomar radiografía luego de 1 seg finalizada la espiración.
IMPORTANTE: tempos cortos para detener motilidad intestinal

ABDOMEN SIMPLE AP VARIANTE

Si el paciente es muy grande s epued een dos placas porque se tiene que ver desde las cupulas diafragmaticas hasta la sinfisis pubica y
muchas veces no se logra con una sola placa
Abdomen dividido: sup e inf
Centraje:
- Proyección alta: Por el frente: PSM y Por el lado: PUNTO ½ entre ap. Xifoides y línea (punto ½ ) entre EIAS o 5 cms sobre
las crestas.
- Proyección baja: Por el frente: PSM y Por el lado: dejando sínfisis púbica 5 cms sobre borde inferior del chasis ABD

Abdomen ap decúbito lateral:

Indicada en pacientes inmovilizados, de neumoperitoneo, gas por encima de silueta
hepática
POSICION
- Decúbito lateral izqdo ,sobre accesorio radiolúcido.
- Rodillas flexionadas, para mayor estabilidad.
- Ajustar posición para que hombros y caderas queden superpuestos.
- Espalda de paciente próxima a estativo o chasis grillado.
 - Si no es posible incluir ambos lados del abdomen, región superior debe visualizarse completa.
CENTRAJE
- Idem abdomen

CRITERIOS DE EVALUACION:
- Se deben ver ambos diafragmas hasta la sinfisis pubica .
- Ver intestinos o aire endoluminal nítido sin movimiento.
- Se beneficia asas intestinales sobre densidades renales.
- Sin rotación, simetría:
o Pelvis sin rotación (alas de igual tamaño)
o Columna vertebral al centro de la placa

ABDOMEN LATERAL
Estrcturas que se deben ver: diafragma, asas de intestino con aire, abdomen anterior, prevertebral.
CHASIS: 35×24 LONG
DFP: 100 CMS C/BUCKY
POSICION:
- Decúbito lateral DER o IZQDO
o decubito supino.
- Rodillas flexionadas
- Plano coronal medio en centro
de mesa.
- Codos flectados o brazos sobre
la cabeza.
- PCM a la altura de crestas
iliacas
RC: PERPENDICULAR A RI para ver hidroaereo
CENTRAJE: Por el frente: PCM
Por el lado: 5 cms sobre crestas. Opción: en crestas. Opción: punto ½ entre ap. Xifoides
y sínfisis púbica (depende del biotipo y orden médica).
NOTA: Comprobar horizontalidad del paciente.
Importante: colimación estrecha a tejido blando.

INDICACIONES

AP DECUBITO SUPINO:
- Obstrucciones intestinales
- Neoplasias
- Calcificaciones
- Ascitis

AP BIPEDESTACIÓN
 - Masas abdominales
- Niveles hidroareos
- Acumulacion de aire intraperitoneal debaho del diafragma (neumoperitoneo)
- Siempre realizar primero la rx en bipedestacion si el paciente acude de forma ambulatoria
- Es ideal que el pacinete permanezca de forma erguida un minimo de 5 minutos antes de la exposicion, para que se puedan
observar pequeñas cantidades de aire peritoneal si…

AP DECUBITO LATERAL
- Masas abdominales
- Niveles hidroaereos
- Posibles acumulaciones de aire intraperitoneal
- Antes de la exposicion el paciente deb estar en esa posicion minimo 5 minutos.

ABDOMEN LATERAL
- Cuerpos extraños
- Aneurismas de la aorta y calcificación de sus paredes.
- calcificaciones

EJEMPLOS

Abdomen lateral, en decubito supino, se notan calcificaciones

Distención exceciva, signo de perla, signo de obstrucción intestinal

Niveles hidroaereos, aire sube y liquido baja.

ESTUDIO DE ABDOMEN AGUDO

Es una exploración radiológica triple para el estudio de abdomen agudo.
- Abdomen AP en decúbito supino: obstruccion intestinal
- Abdomen AP en bipedestación o AP decúbito lateral : niveles hidroaereo
- Tórax PA : para saber si el aire subira mas arriba del abdomen (doble borde bajo la o las cupulas diafragmáticas)
Es un sindrome, es un conjunto de sintomas
En muchos centros se obtiene tamblén una radiografia PA de tórax que abarque el abdomen superior y el dlafragma. Esta radiografia
está Indicada debido a que el aire que pueda escapar del tubo digestivo al espacio peritoneal asciende siempre a la zona más alta,
normalmente por debajo del diafragma.
 CONSIDERACIONES
- Es fundamental diferenciar claramente las partes blandas del abdomen.
- Hay que ajustar los tactores de exposicion para obtener una radiografia con tonos grises
moderados y menos contraste entre blanco y negro.
- Los mejores criterios para valorar la calidad de una radiografia abdominal son unos
bordes claramente delimitados en los músculos psoas (region lumbar), el borde inferior
del higado, los rinones, las costillas y las apófisis transversas de las verebras lumbares.
- Se explica al paciente el procedimiento respiratorio, asegurándonos de que comprende
exactamente lo que se espera de él
- No se inicia la exposición hasta 1-2 s después de que el paciente haya interrumpido
respiración, para que pueda relajarse y cesen los movimientos involuntarios de las
vísceras.
- Marcar de posición del paciente (de pie, sentado o decubito supino o decúbito lateral)
- En AP decubito lateral identificar lado anatómico superior.
- En Abdomen lateral marcar lado cercano a la placa.
- Idealmente mantener al usuario ya sea en decúbito izquierdo
o bipedestación por aprox 5 min previo a la exposición para
que se desplace.

Respecto al uso de protección gonadal, en

mujeres no se recomienda su uso ya que
esto podría tapas parte de la cavidad o
lesión, en cambios en hombres se puede
poner protección más abajo (bajo sínfisis
púbica) casi solo en los testículos.

CONSIDERACIONES EN PEDIATRICOS
- El estudio radiológico del abdomen
agudo en pediatría incluye sólo una
proyección en decúbito supino y
dependiendo del caso, una proyección
de haz horizontal para demostrar
posibles niveles hidroaéreos. Mayor a 5
se puede sacar en bipedestación.
- Es común que se solicite por cuerpo extraño en donde se le realizan seguimiento periódicos para determinar la eliminación de
estos.