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PAMEC
Plan de auditorías para el mejoramiento de la calidad.
Enfoque: Acreditación
PAMEC Agenda
Contenido
1. Definición de PAMEC
2. Ruta crítica del PAMEC
3. Definición de acreditación
4. Ejes de la Acreditación
5. Grupos de Estándares de Acreditación

PAMEC
Definición de
PAMEC
PAMEC Definición
Definición
Es el mecanismo sistemático y continuo de evaluación y mejoramiento

de la calidad observada respecto de la calidad esperada de la
atención de salud que reciben los usuarios.
Decreto 1011 de 2006
Enfoque
1. Sistema Único de Acreditación. 3. Fortalecimiento de la gestión del

riesgo para los procesos misionales.
2. Mejoramiento del resultado de los 4. Fortalecimiento del Programa de

indicadores del Sistema de Información Seguridad del paciente.
para la Calidad.
https://www.minsalud.gov.co
PAMEC
Ruta Crítica del

PAMEC
PAMEC Ruta Critica
https://www.aplisalud.com
PAMEC Ruta Critica
Autoevaluación
Su objetivo es tener un diagnóstico en el que se identifiquen

los problemas o fallas de calidad que afectan la
organización. Además, el diagnóstico comprende aquellos
aspectos relacionados a la calidad que impacten al usuario y
la atención a este.
PAMEC Ruta Critica
SELECCIÓN DE PROCESOS A MEJORAR
Es el listado de oportunidades de mejoramiento que se

genera a partir de la autoevaluación, a las cuales se les debe
relacionar el proceso al que pertenecen.
Es muy importante tener en cuenta que dichas oportunidades
de mejora deben estar relacionadas al proceso de atención
centrado en el usuario.
PAMEC Ruta Critica
PRIORIZACIÓN DE PROCESOS
La priorización debe ser acorde a los procesos que impactan

con mayor fuerza al usuario. Para llevarla a cabo, las
metodologías más comunes son la matriz de priorización, la
jerarquización y los gráficos de Pareto.
PAMEC Ruta Critica
DEFINICIÓN DE LA CALIDAD ESPERADA
El siguiente paso luego de definir los procesos prioritarios que serán

intervenidos, es establecer las metas de los procesos seleccionados.
Es decir, establecer la forma en cómo se realicen los procesos de
atención (normas técnicas, guías), los instrumentos (indicadores) y el
resultado de los mismos (metas).
Esta actividad tiene como propósito monitorear y hacer seguimiento al
logro de los resultados esperados.
PAMEC Ruta Critica
MEDICIÓN INICIAL DEL DESEMPEÑO DE LOS PROCESOS
Es el desarrollo de los procedimientos de auditoría sobre el desempeño

de los procesos. En esta etapa es donde se revela qué tan grande es
la brecha existente entre la calidad observada y la calidad esperada.
La calidad observada corresponde a los resultados arrojados por la
auditoría.
PAMEC Ruta Critica
FORMULACIÓN, EJECUCIÓN Y EVALUACIÓN DEL PLAN

DE MEJORAMIENTO
El plan de mejoramiento consiste en la definición de acciones detalladas que

bloqueen o eliminen las causas del efecto no deseado o problema identificado en los
resultados de la ejecución del programa de auditoría. Su objetivo es cerrar la brecha
existente entre la calidad observada y la esperada.
Al describir acciones de mejora, también se crean responsabilidades, tiempos
estimados, espacios, motivos y maneras de desarrollarlas. Esta etapa se centra en la
presentación de soluciones que sean prácticas y posibles de implementar.
En el plan de mejoramiento no solo se definen acciones de mejora, si no también
programas de capacitación, de comunicación (socialización del proceso de
mejoramiento) y los aspectos logísticos requeridos.
PAMEC Ruta Critica
EVALUACIÓN DEL MEJORAMIENTO
Su objetivo es valorar el cumplimiento y la efectividad de las acciones

ejecutadas que se definieron previamente en el plan de mejoramiento.
El seguimiento a la evolución de las acciones implementadas se hace
mediante:
● Los procesos periódicos de medición.
● La comparación.
● El análisis.
● La evaluación.
PAMEC Ruta Critica
APRENDIZAJE ORGANIZACIONAL
El propósito de generar aprendizaje organizacional es mantener y mejorar los

resultados de los procesos priorizados e intervenidos, potenciando así el
mejoramiento continuo. El aprendizaje organizacional hace referencia a la
toma de decisiones definitivas, la estandarización de mejoras de los procesos
y el feedback provisto por el programa de auditoría.
En esta etapa se capacita al personal en los estándares y su seguimiento para
evitar que se produzca una nueva brecha entre la calidad esperada y la
observada.
PAMEC
Sistema Único de
Acreditación
Acreditación Definición
Definición
Es el conjunto de procesos, procedimientos y herramientas de implementación

voluntaria y periódica por parte de las instituciones prestadoras de servicios de
salud, las Entidades Promotoras de Salud, las Entidades Administradoras de Riesgos
Laborales y las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que presten servicios
de salud ocupacional, los cuales están destinados a comprobar el cumplimiento
gradual de niveles de calidad superiores a los requisitos mínimos obligatorios, para
la atención en salud, bajo la dirección del Estado y la inspección, vigilancia y
control de la Superintendencia Nacional de Salud.
El país en su conjunto se beneficia porque con servicios de salud de calidad

obtienen un posicionamiento a nivel internacional y fortalece la exportación de
servicios de salud.
Decreto No. 903 de 2014

PAMEC
Ejes de la Acreditación
Acreditación Ejes de la Acreditación
1 2 3 4
http://www.acreditacionensalud.org.co
PAMEC
Estándares de Acreditación
Acreditación Estándares de la Acreditación
Acreditación
Intencionalidad del Grupo de Estándares Asistenciales
El resultado que se espera cuando una institución obtiene el cumplimiento de los estándares de este
grupo, a partir de un enfoque de humanización de servicios, es:
● Que durante su atención, a los pacientes les sean respetados los derechos.
● Que conozcan cuáles son los deberes que tienen en su condición de usuarios.
● Que los pacientes reciban la atención que la institución ofrece, sin discriminación, en un tiempo
razonable, sin interrupciones y de acuerdo con su condición o enfermedad.
● Que la atención del paciente y su familia se realice de manera congruente con las características
socioculturales individuales y consulte sus necesidades y expectativas sobre la atención.
● Que cada paciente reciba atención, cuidado y tratamiento de acuerdo con sus condiciones
específicas de salud.

Acreditación
Intencionalidad del Grupo de Estándares Asistenciales
● Que el plan de cuidado y tratamiento sea recibido por el paciente bajo condiciones de seguridad,
respeto a sus derechos, de manera informada, con acciones de educación sobre su enfermedad o
condición de salud y con el propósito de obtener los resultados esperados de la atención.
● Que se evalúe la implementación del plan de cuidado y tratamiento para que el paciente obtenga
los resultados esperados de la atención.
● Que el paciente reciba una adecuada finalización del tratamiento y un plan de cuidados posterior
al egreso.
● Que al paciente que requiere ser referido se le garanticen las condiciones para la continuidad de la
atención en el lugar de referencia y si es necesario, el regreso a la institución.
● Que el paciente se beneficie de las acciones de mejoramiento de los procesos de cuidado y

tratamiento.

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Plan de auditorías para el mejoramiento de la calidad.

2. Ruta crítica del PAMEC

5. Grupos de Estándares de Acreditación

Es el mecanismo sistemático y continuo de evaluación y mejoramiento

1. Sistema Único de Acreditación. 3. Fortalecimiento de la gestión del

2. Mejoramiento del resultado de los 4. Fortalecimiento del Programa de

Ruta Crítica del

Su objetivo es tener un diagnóstico en el que se identifiquen

SELECCIÓN DE PROCESOS A MEJORAR

Es el listado de oportunidades de mejoramiento que se

La priorización debe ser acorde a los procesos que impactan

DEFINICIÓN DE LA CALIDAD ESPERADA

El siguiente paso luego de definir los procesos prioritarios que serán

MEDICIÓN INICIAL DEL DESEMPEÑO DE LOS PROCESOS

Es el desarrollo de los procedimientos de auditoría sobre el desempeño

FORMULACIÓN, EJECUCIÓN Y EVALUACIÓN DEL PLAN

El plan de mejoramiento consiste en la definición de acciones detalladas que

EVALUACIÓN DEL MEJORAMIENTO

Su objetivo es valorar el cumplimiento y la efectividad de las acciones

El propósito de generar aprendizaje organizacional es mantener y mejorar los

Es el conjunto de procesos, procedimientos y herramientas de implementación

El país en su conjunto se beneficia porque con servicios de salud de calidad

Decreto No. 903 de 2014

Intencionalidad del Grupo de Estándares Asistenciales

Decreto No. 903 de 2014

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● Que el paciente se beneficie de las acciones de mejoramiento de los procesos de cuidado y

Decreto No. 903 de 2014

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