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    9 Reporte de Historia Clinica

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    brayanramirez011423
    Este documento es la historia clínica de un paciente de 15 años de edad que visita la clínica por estornudadera, rinorrea hialina ocasional, sangrado y cefalea ocasional. El examen físico muestra hipertrofia de cornetes derecha. Se diagnostica rinitis alérgica y se recetan loratadina y beclometasona.

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    9 Reporte de Historia Clinica

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    Este documento es la historia clínica de un paciente de 15 años de edad que visita la clínica por estornudadera, rinorrea hialina ocasional, sangrado y cefalea ocasional. El examen físico muestra hipertrofia de cornetes derecha. Se diagnostica rinitis alérgica y se recetan loratadina y beclometasona.

    Título original

    99080503004 9 Reporte de Historia Clinica

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    9 Reporte de Historia Clinica

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    brayanramirez011423
    Este documento es la historia clínica de un paciente de 15 años de edad que visita la clínica por estornudadera, rinorrea hialina ocasional, sangrado y cefalea ocasional. El examen físico muestra hipertrofia de cornetes derecha. Se diagnostica rinitis alérgica y se recetan loratadina y beclometasona.

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    Historia Clinica

    E.S.E CLINICA GUANE


    Nit 804006936-2
    Tel 0976487442123-6487450
    Dir CALLE 4 No. 7 - 01

    Paciente HERRERA ROJAS HOFMAN ALEXIS Identificación 99080503004 Tipo TI


    H.C. No. 99080503004TI Sexo M Fecha Nac. 05/08/1999 Edad 15 Años Estado Civil Soltero Nivel 0
    Dirección . Telefono 6585139 Empresa Admisión EMDISALUD
    Ocupación ESTUDIANTE
    Munic. Zonificación Munic. Residencia FLORIDABLANCA

    CONSULTA MEDICINA GENERAL


    Servicio CONSULTA EXTERNA Sede de Atención LA CUMBRE
    Fecha 12/05/15 Hora 19:59:26 Profesional TATIANA PRADA GALVAN
    MOTIVO DE CONSULTA
    Motivo de Consulta paciente que refiere ESTORNUDADERA, RINORREA HIALINA OCASIONAL
    SANGRADO, Y CEFALEA OCASIONAL
    ENFERMEDAD ACTUAL
    Enfermedad Actual PACIENTE QUE REFIERE ESTORNUDADERA, RINORREA HIALINA OCASIONAL
    SANGRADO, Y CEFALEA OCASIONAL
    ANTECEDENTES PERSONALES
    Patológicos DENGUE
    Quirúrgicos No
    Toxicológicos No
    Hospitalarios No
    Alérgicos No
    Familiares No
    Farmacológicos No
    Traumáticos No
    Inmunológicos No
    ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS
    Menarquia FUM
    Ciclos Dismenorrea No
    Sangrado Anormal No Primera Relación Sexual <= 12 Años No
    Vida sexual activa? No # Compañeros Sex. Ult.Año
    Gestaciones No Edad primera Gestación
    Grávida Partos
    Cesáreas Abortos
    Ectópicos Mortinatos
    Planificación Familiar No Cuál?
    Citología Vaginal No Fecha Última Citología
    REVISIÓN POR SISTEMA
    Piel y faneras Normal
    Órganos de los sentidos Normal
    Respiratorio Normal
    Cardiovascular Normal
    Gastrointestinal Normal
    Genitourinario Normal
    Locomotor Normal
    Endocrino Normal
    Neurosensorial Normal
    SINTOMATICO RESPIRATORIO
    Sintomático Respiratorio No
    SINTOMATICO PIEL O SNP
    Sintomático piel o SNP No
    EXAMEN FÍSICO
    Estado General Buenas Condiciones Generales
    Presión Arterial 120/70
    Frecuencia Cardíaca(xMin) 74
    Frecuencia Respiratoria(xMin) 21
    Temperatura(°C) 37
    Peso(Kg) 56
    Talla(Cms) 165
    IMC 20.57 NORMAL

    Usuario: NHGUEVARA Estación: CIENTIFICAASIS RRptHC Fecha: 15/02/2023 Hora: 09:13:19 Página: 1/2
    Historia Clinica
    E.S.E CLINICA GUANE
    Nit 804006936-2
    Tel 0976487442123-6487450
    Dir CALLE 4 No. 7 - 01

    Paciente HERRERA ROJAS HOFMAN ALEXIS Identificación 99080503004 Tipo TI


    H.C. No. 99080503004TI Sexo M Fecha Nac. 05/08/1999 Edad 15 Años Estado Civil Soltero Nivel 0
    Dirección . Telefono 6585139 Empresa Admisión EMDISALUD
    Ocupación ESTUDIANTE
    Munic. Zonificación Munic. Residencia FLORIDABLANCA
    Cabeza y cuello NORMCEFALO, MOH, PINRL, FARINGE NROMAL, HIPERTROFIA DE CORNETES
    DERECHA
    Cardiopulmonar RsCsrS no soplos mv sin agregdos
    Abdomen blando depreisble no masa no dolor
    Extremidades no edema pulsos+
    Genitourinario Normal
    Osteomuscular nromal
    Neurológico sin deficit
    Piel y Faneras sin aletraciones
    Población desplazada No
    INDICACIONES GENERALES
    Indicaciones Generales VER ORDNE EMDICO
    ANÁLISIS
    Análisis PACIENTE QUE PRESNETA SINTOMA DE RINITIS ALERGICA SE D AAMENEJO Y SE
    REMITE A ORL, PARA VALORACION
    Diagnosticos
    Clase Tipo Diagnostico Observación
    CONFIRMADO NUEVO DIAG PRINCIPAL J304 : RINITIS ALERGICA, NO ESPECIFICADA

    ORDENES
    Procedimiento Y/O Medicamento Cant
    Servicio : MEDICAMENTOS
    54570-1 - LORATADINA TABLETA 10 MG TAB 30 Via:ORAL
    Observacion:tomar1 tab en la noche

    19980450-1 - BECLOMETASONA INHALADOR (NASAL) 50 MCG/200 DOSIS FCO INH 1 Via:NASAL


    Observacion:1 spray cada 1 2horas

    Servicio : MEDICAMENTOS
    54570-1 - LORATADINA TABLETA 10 MG TAB 30 Via:ORAL
    Observacion:tomar1 tab en la noche

    19980450-1 - BECLOMETASONA INHALADOR (NASAL) 50 MCG/200 DOSIS FCO INH 1 Via:NASAL


    Observacion:1 spray cada 1 2horas

    TATIANA PRADA GALVAN


    Firma Profesional:
    MEDICINA GENERAL REGISTRO MEDICO:1098620182

    Usuario: NHGUEVARA Estación: CIENTIFICAASIS RRptHC Fecha: 15/02/2023 Hora: 09:13:19 Página: 2/2

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