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    Pág: 1

    NIT: 890203436 - 9 - E.S.E. HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE LEBRIJA


    CARRERA 7 # 11-20 BARRIO EL CENTRO - LEBRIJA
    Teléfono: 6566963
    facturacioneselebrija@gmail.com

    Historíco
    Historíco de
    de Urgencias
    Urgencias
    Día Mes Año Hora Aten. Nro. Cuenta Nro. Item Tipo Usuario Tipo Afiliado Edad Fecha de Nacimiento Teléfono Zona
    02 01 2025 04:27 0000505933 0005327990003 Contributivo Cotizante 26 Años D 09 M 11 A 1998 3043566995 Rural
    Paciente Nro. Identificación Sexo Estado Civil Nro. Carnet
    ERIKA MERCHAN CAMACHO CC: 1005447790 F
    Contrato Nro Código Administradora
    CONTRIBUTIVO AS EPS032 NUEVA EPS
    CONDICION DE ARRIBO AL SERVICIO DE URGENCIAS
    Signos Vitales Condición Ingreso Estado Ingreso
    Tensión Arterial: 113 / 74 [mmHg] F. Cardíaca: 77 [L/M] Dia Mes Año
    F. Respiratoria: 17 [R/M] Temperatura: 39.8 [C] Fecha 0 2 0 1 2 0 2 5 X Caminando X Alerta
    Altura: 170 [Cm] Peso: 60.0 [Kg] Hora 0 4 : 2 7 A:M Silla de Ruedas Estupuroso
    Sat.Oxigeno: 98 [mmHg] Alzado Inconsciente
    Camilla Muerto
    Somnoliento
    Glasgow:
    ANAMNESIS
    MOTIVO DE CONSULTA: ME DUELEN MUCHO LA ESPALDA BAJA, Y EL ESTOMAGO, TENGO ESCALOFRIOS, TENGO MUCH DIARREA DESDE
    AYER
    ENFERMEDAD ACTUAL
    PACIENTE FEMENINA DE 26 AÑOS DE EDAD SE PRESENTA CON INTENTO DOLOR EN LA PARTE INFERIOR DE LA ESPALDA Y
    EL ABDOMENTE, COLERA CON POSIBLE DESHIDRATACION
    ANTECEDENTES PERSONALES
    Ant. Patológicos Ant. Quirúrgicos
    No Refiere cesarea

    Ant. Tóxico / Alérgicos Ant. Inmunologicos


    No Refiere No Refiere

    Ant. Alimenticios Ant. Infectocontagiosos


    No Refiere No Refiere

    Ant. Traumáticos Ant. Hospitalarios


    No Refiere No Refiere

    Ant. Congénitos Ant. Farmacológicos


    No Refiere No Refiere

    Ant. Laborales Ant. Socioeconómicos


    No Refiere No Refiere

    Ant. Transfusionales Ant. Psiquiátricos


    No Refiere No Refiere

    ANTECEDENTES GINECOLOGICOS
    Menarca Tipo Ciclo Ciclo F.U.R. Menopausia Fecha U. Citología Resultado Ult. Citología
    26 Años Irregular D 24 M 12 A 2024 Años D M A
    Observación Ultima Citología

    ANTECEDENTES OBSTETRICOS
    Gestaciones 0 Partos 0 Cesareas 0 Abortos 0 Ectópicos 0 Neonatos 0 Mortinatos 0 Óbitos 0
    EXAMEN FISICO
    Cabeza y Cuello Cardiopulmonar Abdomen
    PTE ALERTA OREITNADA ALGICA QUEJUMBROSA Rs Cs Rs, no soplos ACP bien ventilados Rs ls (+) Abdomen blando doloroso a la palpación,
    Normocefalo, ojos PINRAL, no masas presenta el abdomen bultoso

    Genitourinario Extremidades Piel y Faneras


    Genitales Normoconfigurados DOLOR, NO EDEMA NO EQUOMOSIS Sin alteraciones
    NO SIGNOS DE FRACTURA

    Neurológico
    Conciente,alerta,orientado,glasgow 15/15 no signos meningeos
    ANALISIS
    POSIBLE INTOXICACION, CON DESARROLLO DE GASTROENTERITIS, SE LE ENVIA PROCULTIVO, HEMOGRAMA. SIGNOS DE ALARMA
    SE DA MANEJO MEDICO Y POSTERIOR SALIDA CON RECOMENDACIONES Y INCAPACIDAD DE 3 DIAS
    Pág: 2
    DIAGNOSTICOS
    Cód Descripción Diagnostico Tipo Diagnostico
    A09.X DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO Impresión Diagnóstica
    ORDENES MEDICAS
    Insumos Hospitalarios
    Código Descripción Médicamento Cantidad Nro Orden
    MAT043 JIBUPROFENO 5 ML 2 (Dos) 00003723830004
    Código Descripción Médicamento Cantidad Nro Orden
    M01AB0501 TRAMADO CLORIDRATOX 75MG AMP 1 (Uno) 00003723830004
    Via: IM: INTRAMUSCULAR Dosis: 1 AMP IM AHORA Vig: 1 dias
    Código Descripción Médicamento Cantidad Nro Orden
    H02AB0201 DEXAMETASONA (ACETATO) 8 MG/ML 1 (Uno) 00003723830004
    Via: IM: INTRAMUSCULAR Dosis: 1 AMP IM AHORA Vig: 1 dias
    Incapacidades
    Fecha de Incapacidad: 2025-01-02 Días de Incapacidad: 3 Nro Orden: 00004827670005
    Observación N20.9- CALCULOS NO
    ESPECIFICADO
    PLAN
    PLAN
    DICLOFENACO AMPOLLA 75 MG APCLAIR 1 AMPOLLA IM AHORA
    DEXAMETASON AMPOLLA 8 MG APCLAIR 1 AMPOLLA IM AHORA
    SALIDA Y RECOMENDACIONES GENERALES Y SIGNOS DE ALARMA PARA
    RECONSULTAR INCAPACIDAD MEDICA POR 3 DIAS Y FORMULA PARA MANEJO EN CASA

    FIRMA DEL PACIENTE FIRMA DEL MEDICO O PERSONA RESPONSABLE


    CESPEDES ALARCON FABIAN ANDRES
    MEDICINA GENERAL
    Tarjeta Profesional: 109867728

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