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FORMULARIO UNICO DE TRAMITES (FUT)

R.M. Nº 0445-2012-ED
DISTRIBUCION GRATUITA

I. RESUMEN DE SU PEDIDO: SOLICITA VISACIÓN DE CERTIFICADO DE ESTUDIOS

II. DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE: SEÑOR DIRECTOR DE LA UNIDAD DE GESTIÓN EDUCATIVA LOCAL HUANCAYO

III. DATOS DEL SOLICITANTE:


Persona Natural

Apellido Paterno: POMA Apellido Materno: CURASMA Nombres: EDGAR


Persona Juridica:

Razón Social:
Tipo de Documento:
DNI: 20090050 I.E. COMANDANTE PNP HORACIO PATIÑO CRUZATTI
RUC: C.E.

IV. DIRECCION:

TIPO DE VIA: Avenida: Jirón: Calle: X Pasaje: Carretera: Prolongación:

Nombre de la vía:

N° de Inmueble: Block: Interior: Piso: Mz: Lote: Km: Sector:


Tipo de zona:
Urbanización: Pueblo Joven: Unidad Vecinal: Conjunto Habitacional:
Cooperativa: Residencial: Zona Industrial: Centro Poblado:
Asociación: Grupo: Fundo: Otros (especificar):

Nombre de la zona: CALLE SAN FRANCISCO - BARRIO SAN FRANCISCO N°901 SAÑO

Referencia:

Departamento: JUNÍN Provincia: HUANCAYO Distrito: SAÑO

Autorizo se me notifique al siguiente


Teléfonos: 964919203 correo electrónico: edgarpomacurasma@gmail.com

DECLARO que los datos presentados en el presente formulario los realizo con carácter de DECLARACION JURADA
V. FUNDAMENTACION DEL PEDIDO:

Que, habiendo solicitado el ex alumno CANCHANYA VELIZ LUIS EDGAR, identificado con DNI N°40119250,
Promoción 1995 de la Ex I.E. JOSÉ CARLOS MARIÁTEGUI, actual I.E. COMANDANTE PNP HORACIO PATIÑO
CRUZATTI del distrito de Saño. 1° y 2° (estudió en el INEI) de San Jerónimo de Tunán - 3°,4° y 5° Grados en la
I.E. Ex-José Carlos Mariátegui de Saño.

VI. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:


Pago por derecho de visación y certificado de Estudios de 1° a 5° grados

Huancayo, 10 de agosto 2022


LUGAR Y FECHA FIRMA DEL USUARIO

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