Vol. III. Número 22.

Enero 2020 NPunto

5. CASO CLÍNICO embarazadas presenta un síndrome depresivo durante el

puerperio3,4.

Cuidados de la matrona La depresión postparto (DPP) que afecta alrededor de un

20-30% de las mujeres en el período puerperal y presen-
de atención primaria en ta una sintomatología típica de depresión como astenia,
labilidad emocional, alteraciones del sueño y del apetito,
la depresión postparto. A preocupación excesiva por el niño, tristeza y sentimientos
de culpa5.
propósito de un caso
En la actualidad, se dispone como herramienta para la
valoración de la DPP de una escala llamada “Edinburgh
Postnatal Depression Scale” (EPDS), su puntuación es de
Rosa María Morillas Salazar utilidad para detectar una DPP, considerándose una pun-
Graduada en enfermería tuación mayor a 10 será indicativo de derivación a salud
José Iglesias Moya mental y seguimiento6.
Matrón en servicio andaluz de salud Entre los factores de riesgo que encontramos en la depre-
sión postparto están: parto instrumentado, diabetes, his-
toria de depresión mayor o familiar, antecedentes de tras-
RESUMEN torno disfórico premenstrual, acontecimientos estresantes
La depresión postparto es un trastorno con una elevada inci- durante el embarazo o en el puerperio, bajo nivel de apoyo
dencia entre las puérperas, representado aproximadamente familiar, mayor ganancia de peso en el embarazo, mayor
entre un 8-13% del total de este grupo. Sus principales fac- índice de masa corporal, multiparidad, estrés por el cuida-
tores de riesgo han de ser identificados precozmente con el do del recién nacido, mala relación de pareja, pobre apo-
fin de prevenir esta situación. yo social, temperamento difícil e infantil y el embarazo no
deseado7,8.
Se presenta el siguiente caso clínico de una puérpera con
síndrome de Treacher Collins que padece una depresión Se propone el presente caso clínico con los objetivos de
postparto, en el cual se identifican los factores de riesgo que saber identificar los factores de riesgo que predisponen a
han llevado a padecerla, así como las intervenciones lleva- la mujer a padecer una DPP, así como de diseñar un plan
das a cabo para su resolución. Se propone un plan de cui- de cuidados estandarizado según la taxonomía NANDA
dados individualizado con la taxonomía NANDA, NOC y NIC. (American Nursing Diagnosis Association)9, NOC (Nursing
Outcomes Classification)10 y NIC (Nursing Intervention Clas-
La figura de la matrona en la rápida identificación y ejecu- sification)11.
ción de las intervenciones, hacen de este caso un estándar
de cuidados que nos sirve de referencia para poder abordar PRESENTACIÓN DEL CASO
este tipo de patología.
S.T.L es una mujer de 39 años cuyos datos clínicos de in-
Palabras claves terés destacamos: síndrome de Treacher Collins, obesidad,
Depresión postparto, cuidados de enfermería, disostosis primípara, embarazada a través de técnicas de reproduc-
mandibulofacial. ción asistida con donación de ovocitos e hipertensión ges-
tacional.
Keywords
El síndrome de Treacher Collins es un trastorno congénito
Postpartum depression, nursing care, mandibulofacial dysos- de herencia autosómica recesiva con afectaciones princi-
tosis. palmente cráneofaciales, en las que se desarrolla una hi-
poplasia de los huesos cigomáticos y del maxilar inferior.
Además, debido a las malformaciones craneofaciales exis-
INTRODUCCIÓN
ten problemas en la audición, dentición, visión, lenguaje y
La depresión es definida por la OMS como: “un trastorno que alteraciones en la deglución y respiración12.
se caracteriza por la presencia de tristeza, pérdida de interés,
S.T.L durante la gestación ha tenido un adecuado y com-
sentimientos de culpa, trastornos del sueño o del apetito,
pleto seguimiento, además ha acudido a todas las sesiones
cansancio y falta de concentración”. La prevalencia de la de-
de educación maternal impartidas por la matrona.
presión es mayor en mujeres respecto a los hombres, siendo
mayor su incidencia durante el embarazo y el puerperio que El inicio del parto es a través de inducción por cifras ten-
en otras fases vitales1,2. sionales inestables, la finalización del parto se produce vía
vaginal mediante instrumental tipo fórceps, nace varón de
Se define el puerperio como el período de tiempo que va
3500 gr con APGAR 6 – 8 – 9 y fractura de clavícula. Ac-
desde el alumbramiento de la placenta hasta 6 semanas
tualmente el recién nacido está alimentado con lactancia
después del parto, en el cual se ven acentuadas una serie de
materna exclusiva.
alteraciones emocionales por la gran variedad de cambios
que se producen nivel físico, psicológico y social1. Debido Acude a la visita puerperal que realiza la matrona siete días
a estas alteraciones entre un 8% y un 13% de las mujeres después del parto. En dicha entrevista se profundiza so-

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bre: inicio del parto, terminación, estado de salud materno y • Patrón 10. Tolerancia al estrés: Solicita ayuda para contro-
neonatal. Se aprecia en la mujer una marcada tristeza emo- lar esta situación de cambio estresante que está vivien-
cional, llanto, preocupación excesiva por el recién nacido y do.
nos llama la atención como la paciente refiere que su marido
no está en casa puesto que se incorporó a trabajar inmedia- • Patrón 11. Valores – Creencias: No manifiesta ni muestra
tamente. interés por planes de futuro. No creencias religiosas.

Debido a esta tristeza que se percibe se decide pasarle la Planificacion y ejecución de los cuidados
EPDS dando una puntuación de 12. Explicamos a la paciente
el significado del resultado del test y proponemos la deriva- Tras la valoración de enfermería realizada y analizando los
ción inmediata a la unidad de salud mental de nuestra área. resultados obtenidos, se obtienen los siguientes diagnós-
Ese mismo día a última hora de la mañana la paciente fue ticos enfermeros empleando la taxonomía NANDA:
a dicho servicio. Al día siguiente, llamamos por teléfono a
la paciente preguntando por su visita con el especialista en • Afrontamiento ineficaz (00069) R/C apoyo social insufi-
Salud Mental, nos trasmite que le ha mandado una medica- ciente, estrategias de relajación de la tensión insuficien-
ción para antidepresiva pero no ha empezado a tomársela tes M/P incapacidad para manejar la situación y cambios
por miedo a la incompatibilidad del medicamento con la en el patrón del sueño.
lactancia, explicamos que no hay riesgos para la lactancia
• Insomnio (00095) R/C ansiedad, depresión M/P cambios
en la toma de dichos medicamentos, tras la conservación la
en la emotividad y disminución en la calidad de vida.
observamos más tranquila y convencida de iniciar el trata-
miento. Además, le recomendamos técnicas de relajación • Ansiedad (00146) R/C estrés, cambio en las funciones del
y la asistencia a clases de educación maternal grupal pos- rol M/P irritabilidad, preocupación creciente y temor.
tparto, donde se explican dichas técnicas y se proporcionan
recursos y claves para afrontar esta vivencia. Cabe destacar que de los diagnósticos encontrados tras la
valoración se seleccionaron aquellos relacionados con la
depresión postparto que la paciente padece, para desarro-
Valoración de enfermería según patrones funcionales
llar un plan de cuidados que diese respuesta al principal
de Majory Gordon
problema.
• Patrón 1. Percepción de la salud: La paciente es consciente
En la tabla 1, se desarrolla el presente plan de cuidados con
de que tiene una tristeza continua y una preocupación ex-
los criterios de resultados (NOC) e intervenciones (NIC).
cesiva por el recién nacido, todo esto ocurrido en el post-
parto.
Evaluación de los resultados
• Patrón 2. Nutricional – Metabólico: Presenta obesidad tipo
II con un IMC de 37,1. Tras las intervenciones llevadas a cabo, se evaluaron los
indicadores obtenidos con los iniciales y esperados, mos-
• Patrón 3. Eliminación: Uso de laxantes, dolor y miedo a de- trándose en la tabla 2.
fecar por episiotomía.
Para una correcta evaluación y consecución de las inter-
• Patrón 4. Actividad – Ejercicio: Mala forma física. Ama de venciones, se programaron tres visitas, con dos días de
casa. Tensión arterial sistólica y diástolica elevada en la separación entre una y otra. Una vez que la paciente ya
gestación, actualmente normales. acudió a su primera visita postparto donde se le detectó
la DPP.
• Patrón 5. Sueño – Descanso: Problemas para el descanso
debido a una preocupación por el recién nacido injustifi- El primer día de nuestra sesión, se pacta y explica la reali-
cada, la paciente refiere tener miedo de la muerte súbita zación de técnicas de relajación y la asistencia a las clases
del lactante. postparto donde se explican dichas técnicas y se propor-
cionan recursos y claves para afrontar esta vivencia. Nos
• Patrón 6. Cognitivo – Perceptivo: La paciente refiere miedos,
comenta nuestra paciente que le han prescrito tratamien-
irritabilidad y llanto.
to médico para tratar la ansiedad, reforzamos la impor-
• Patrón 7. Autopercepción – Autoconcepto: Debido al Sín- tancia de tomarlo y que no tiene interacciones con la lac-
drome de Treacher Collins la paciente tiene una imagen tancia materna. Así mismo se le pide que para la próxima
negativa de sí misma y baja autoestima. visita venga acompañada de algún familiar.

• Patrón 8. Rol – Relaciones: Vive en su casa con su marido y En segunda sesión realizada tras la asistencia a las clases
el recién nacido, el marido actualmente no colabora en las de postparto, se evalúa el estado emocional y se aconse-
tareas de la maternidad puesto que está en el trabajo. No ja sobre un descanso oportuno, tranquilizándola sobre el
tiene más apoyo familiar. gran miedo que tiene de la muerte súbita del lactante. Se
recomiendan actividades de ocio y ejercicio. Se percibe
• Patrón 9. Sexualidad – Reproducción: Antecedente de un una leve mejoría en el estado emocional, siendo la pacien-
aborto. Este embarazo fue deseado, mediante técnicas de te capaz de decir frases sin llorar. Acude con su marido,
reproducción asistida con donación de ovocitos por la en- que comenta que ha pedido la baja paternal para poder
fermedad de la paciente. ayudar al proceso.

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Tabla 1. Plan de cuidados.

Resultados e
Diagnósticos
Indicadores de Intervenciones y Actividades (NIC)
enfermeros (NANDA)
resultado (NOC)

Afrontamiento ineficaz Afrontamiento de pro- Apoyo emocional (5270)

(00069) R/C apoyo social blemas (1302) • Comentar la experiencia emocional con el paciente.
insuficiente, estrategias Indicadores • Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira
de relajación de la
• Modifica el estilo de o tristeza.
tensión insuficientes
vida para reducir el • Proporcionar ayuda en la toma de decisiones
M/P incapacidad para
estrés (130207)
manejar la situación y
• Identifica múltiples es- Mejorar el afrontamiento (5230)
cambios en el patrón del
sueño. trategias de superación • Presentar al paciente personas (o grupos) que hayan pasado por la
(130211) misma experiencia con éxito.
• Refiere disminución de • Estimular la implicación familiar, según corresponda.
los sentimientos negati- • Instruir al paciente en el uso de técnicas de relajación, si resulta
vos (130217) necesario.

Insomnio (00095) R/C Sueño (0004) Control del estado de ánimo (5330)
ansiedad, depresión Indicadores • Evaluar el estado de ánimo (signos, síntomas, antecedentes personales)
M/P cambios en inicialmente y con regularidad, a medida que progresa el tratamiento.
• Horas de sueño
la emotividad y
(000401) • Ayudar al paciente a mantener un ciclo normal de sueño/vigilia (tiempos
disminución en la calidad
• Calidad del sueño de reposo programados, técnicas de relajación y limitación de cafeína y
de vida.
(000404) medicamentos sedantes).
• Proporcionar oportunidades de actividad física (caminar, montar en
bicicleta estática).

Mejorar el sueño
• Explicar la importancia de un sueño adecuado durante el embarazo, la
enfermedad, las situaciones de estrés psicosocial, etc.
• Comprobar el patrón de sueño del paciente y observar las circunstancias
físicas (apnea del sueño, vías aéreas obstruidas, dolor/molestias
y frecuencia urinaria) y/o psicológicas (miedo o ansiedad) que
interrumpen el sueño.

Ansiedad (00146) Nivel de ansiedad (1211) Disminución de la ansiedad (5230)

R/C estrés, cambio Indicadores • Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.
en las funciones del
• Desasosiego (121101) • Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
rol M/P irritabilidad,
preocupación creciente • Ansiedad verbalizada • Animar a la familia a permanecer con el paciente, si es el caso.
y temor. (121117) • Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de
• Preocupación exagera- tensiones.
da por eventos vitales • Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad.
(121118)

Tabla 2. Evaluación de los resultados NOC.

Resultados NOC Indicadores Puntuación inicial Puntuación diana Puntuación final

Afrontamiento de • Modifica el estilo de vida para redu- 1. Nunca 4. Frecuentemente 4. Frecuentemente

problemas (1302). cir el estrés (130207) demostrado demostrado demostrado
• Identifica múltiples estrategias de 2. Raramente 5. Siempre 4. Frecuentemente
superación (130211) demostrado demostrado demostrado
• Refiere disminución de los senti- 2. Raramente 5. Siempre 4. Frecuentemente
mientos negativos (130217) demostrado demostrado demostrado

Sueño (0004) • Horas de sueño (000401) 2. Sustancialmente 4. Levemente 3. Moderadamente

comprometido comprometido comprometido
• Calidad del sueño (000404) 2. Sustancialmente 4. Levemente 4. Levemente
comprometido comprometido comprometido

Nivel de ansiedad • Desasosiego (121101) 2. Sustancial 5. Ninguno 5. Ninguno

(1211) • Ansiedad verbalizada (121117) 2. Sustancial 5. Ninguno 5. Ninguno
• Preocupación exagerada por even- 2. Sustancial 5. Ninguno 4. Leve
tos vitales (121118)

86 Revista para profesionales de la salud

 Caso clínico NPunto

En la tercera sesión, la paciente refiere una notable mejoría 4. Lasheras G, Farré B, Serra B. Detección in situ de la de-
de su estado de ánimo y se encuentra con ganas de salir a presión postparto (dpp) y alteración del vínculo ma-
la calle. Comprobamos que la calidad y cantidad de sueño terno-filial en el hospital universitario Quirón Dexeus.
es mejor y sus miedos han ido desapareciendo. Reforzamos Resultados preliminares. Cuadernos de medicina psi-
implicación familiar y mantener ejercicios y actividades de cosomática y psiquiatría de enlace [Internet]. 2014
ocio. Quedamos a su disposición, y damos por resuelta la [Citado el 15 mayo 2017]; 109: 22-31. Disponible en:
DPP. <http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=
4678862>
DISCUSIÓN 5. Méndez AJ. Depresión postparto y ejercicio. Perinato-
logía y reproducción humana [Internet]. 2014 [Citado
La DPP constituye una entidad clínica que nunca debe pasar
15 mayo 2017]. 28(4): 211-6. Disponible en: <http://
desapercibida por sus implicaciones en la madre y en el re-
www.scielo.org.mx/pdf/prh/v28n4/v28n4a6.pdf>
cién nacido. Es de vital importancia una detección temprana
de esta, para una mejor y eficaz intervención, es por ello que 6. Grupo de trabajo de la Guía de práctica clínica de aten-
se propone la utilización de la escala EPDS de manera rutina- ción en el embarazo y puerperio. Guía de práctica clí-
ria a todas las puérperas en la visita puerperal. nica de atención en el embarazo y puerperio. Ministe-
rio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Agencia
Por otro lado, los factores de riesgo se han de tener en cuen- de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía
ta para realizar un seguimiento más estrecho de aquellas pa- [Internet]; 2014 [Citado 15 mayo 2017]. 394-404. Dis-
cientes con más predisposición a padecerla. Es por ello que ponible en: <http://www.juntadeandalucia.es/salud/
la figura de la matrona de atención primaria es fundamental, servicios/contenidos/nuevaaetsa/up/aetsa_2011_10_
ya que es la encargada del seguimiento del embarazo, edu- gpc_embarazo.pdf>
cación maternal y postparto.
7. Guedes ACE, Kami CT, Cavalli LKV, Nicolaou SK, Hess
El presente caso clínico muestra aquellos factores de ries- VB, Maluf EMCP. Postpartum depression: incidence and
go que han llevado a la paciente a desembocar en una DPP, risk factors associate. Rev Med (São Paulo) [Internet].
además de cómo con un seguimiento adecuado y coordina- 2011 [Citado 15 mayo 2017]; 90(3):149-54. Disponi-
do entre los distintos equipos de salud, se consigue la reso- ble en: <http://www.revistas.usp.br/revistadc/article/
lución del problema. download/58907/61885>
Se encuentra en la taxonomía NANDA, NOC y NIC, la res- 8. Roy P. Postpartum blues and unipolar depression: Epi-
puesta a todos los problemas que la paciente presenta, sin demiology, clinical features, assessment, and diagno-
embargo presenta dificultades en la etiquetas ya que no sis. American Psychiatric Association [Internet]. 2015
existe objetivos ni intervenciones exclusivas de la DPP. [Citado 15 mayo 2017]. Disponible en: <http://ws003.
juntadeandalucia.es:2092/contents/postpar-
BIBLIOGRAFÍA tum-blues-and-unipolar-depression-epidemiolo-
gy-clinical-features-assessment-and-diagnosis?sour-
1. Urdaneta MJ, Rivera SA, García J, Guerra VM, Baabel ce=search_result&search=depresi%C3%B3n+pospar-
ZN, Contreras BA. Prevalencia de depresión posparto to&selectedTitle=1~90>
en primigestas y multíparas valoradas por la escala de
9. Nanda Internacional. Diagnósticos Enfermeros: Defini-
Edimburgo. Rev. Chil. Obstet. Ginecol [Internet]. 2010
ciones y Clasificación 2015-2017. 10ª ed. Madrid: S.A.
[Citado 15 mayo 2017]; 75(5): 312-20. Disponible en:
Elsevier España, 2015.
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
d=S0717-75262010000500007&lng=es 10. Morrhead S, Johnson M, Mass ML, Swanson E. Clasifi-
cación de resultados de enfermería (NOC). 5ª ed. Ma-
2. Barrera AZ, Nichols AD. Depression help-seeking atti-
drid: S.A. Elsevier España, 2013.
tudes and behaviors among an internet-based sam-
ple of spanish-speaking perinatal women. Rev Panam 11. Bulecheck GM, Butcher HK, McCloskey J. Clasificación
Salud Pública [Internet]. 2015 [Citado 15 mayo 2017]; de Intervenciones de Enfermería (NIC). 6ª ed. Madrid:
37(3):148–53. Disponible en: <https://www.ncbi.nlm.nih. S.A. Elsevier España, 2013.
gov/pubmed/25988251>
12. Mollinedo MA, Quisbert IJ. Síndrome de Treacher Co-
3. Dennis CL, Hodnett E. Intervenciones psicosociales y llins (STC). Rev. Act. Clin. Med. [Internet]. 2014 [Citado
psicológicas para el tratamiento de la depresión pos- 15 mayo 2017]. Disponible en: <http://www.revistas
tparto (Revisión Cochrane traducida). Biblioteca Cochra- bolivianas.org.bo/scielo.php?pid=S2304-37682014
ne Plus [Internet]. 2008 [Citado 15 mayo 2017]; 4. Dispo- 000700005&script=sci_arttext>
nible en: <http://www.bibliotecacochrane.com/bcpget
document.asp?sessionid=%209648794&documenti-
d=cd006116>

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