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Evaluación de las lesiones

medulares adquiridas del adulto
S. Rostagno

La rehabilitación de los lesionados medulares es un proceso largo cuyo punto de partida

es la evaluación rigurosa y completa del paciente y de las consecuencias que tiene la lesión
medular sobre su organismo. Los resultados de esta evaluación permitirán describir la
situación clínica del paciente, predecir su estado en el futuro y hacer un seguimiento de
los avances o retrocesos de su salud. En resumen, la evaluación permitirá elegir la mejor
estrategia terapéutica y adaptarla a medida que sea necesario. Para que la exploración
esté lo más exenta posible de errores y para no correr el riesgo de instaurar un tratamiento
en el mejor de los casos ineficaz y en el peor de los casos perjudicial, se recomienda utilizar
instrumentos de medida calibrados, es decir, fiables y válidos.
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Palabras clave: Neurología; Lesiones medulares; Evaluación; Instrumentos de medida

Plan las partes anatómicas del cuerpo, como los órganos, las
extremidades y sus componentes. Las deficiencias o alte-
■ Introducción 1 raciones son problemas de la función orgánica o de la
estructura anatómica, como una desviación significativa
■ Evaluar las alteraciones de las estructuras anatómicas o una pérdida importante.
y de las funciones orgánicas 1 Una actividad es la realización de una tarea o acción por
Determinar el estado neurológico 1 parte de una persona. La participación hace referencia al
Evaluar la sensibilidad 2 acto de involucrarse en una situación de la vida real.
Evaluar la situación ortopédica 2 Las limitaciones de la actividad aluden a las dificultades
Evaluar la fuerza muscular 3 que encuentra una persona para la realización de activida-
Evaluar el sistema nervioso autónomo 3 des. Las restricciones a la participación son los problemas
Evaluar el estado de la piel 3 que una persona puede encontrar al involucrarse en una
Evaluar los reflejos y el tono muscular 3 situación de la vida real.
Evaluar el dolor 4 El fisioterapeuta tiene la posibilidad de evaluar al
Evaluar la función respiratoria 4 paciente en todos los niveles de esta clasificación, pero
Evaluar la función cardiovascular o la capacidad aeróbica 5 el núcleo de su labor siguen siendo las actividades; el
■ Evaluar la limitación de la actividad 6 objetivo de mejorar o corregir un movimiento o acción
Control postural 6 lleva al fisioterapeuta a evaluar todas las alteraciones de
Desplazamientos 7 las funciones corporales y de las estructuras anatómicas
Movilidad y cuidado personal 8 que pudieran ser responsables de la limitación de la acti-
Evaluar la prensión 8 vidad. Este abordaje recibe el nombre de razonamiento
■ Evaluar las limitaciones de la participación y la hipotético-deductivo o de resolución de problemas.
calidad de vida 8

 Evaluar las alteraciones

■ Conclusión 9

de las estructuras anatómicas

 Introducción y de las funciones orgánicas
Determinar el estado neurológico
Dentro del marco de la evaluación del estado de
salud, un paciente puede catalogarse en diferentes niveles La evaluación del estado neurológico del lesionado
conforme a la Clasificación Internacional del Funciona- medular es la piedra angular de la rehabilitación ulterior.
miento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) [1] (Fig. 1). A fin de uniformizar internacionalmente la caracteriza-
Las funciones orgánicas hacen referencia a las funcio- ción de la lesión medular, la American Spinal Injury
nes fisiológicas de los sistemas corporales (incluidas las Association (ASIA) elaboró en 1982 unas normas interna-
funciones psicológicas). Las estructuras anatómicas son cionales para la clasificación neurológica de las lesiones

EMC - Kinesiterapia - Medicina física 1

Volume 40 > n◦ 2 > mayo 2019
http://dx.doi.org/10.1016/S1293-2965(19)42032-X
E – 26-012-B-10  Evaluación de las lesiones medulares adquiridas del adulto

Problema de salud
(problema o enfermedad)

Funciones orgánicas y
Actividades Participación
estructuras anatómicas

Factores Factores
ambientales personales

Figura 1. Clasificación Internacional del Funcionamiento, de

la Discapacidad y de la Salud (CIF).

medulares (International Standards of Neurological Clas-

sification for Spinal Cord Injury [ISNCSCI]; última
actualización en 2011) [2] .
La caracterización de la lesión medular consiste en
identificar los niveles sensitivos (derecho e izquierdo),
los niveles motores (derecho e izquierdo) y el nivel
neurológico, que se corresponden con los últimos mio-
tomas (niveles motores), dermatomas (niveles sensitivos)
y metámeras (nivel neurológico) indemnes. Esto implica
que por debajo de dichos niveles habrá, necesariamente,
déficits motores o sensitivos. Para hacerse una idea de la
importancia de estos déficits sublesionales es necesario
conocer a continuación si se trata de una lesión medu-
lar completa (tipo A de la Asia Impairment Scale [AIS]) o
incompleta (tipos B, C, D o E de la AIS). También se pueden
calcular puntuaciones sensitivas y motoras; sin embargo, Figura 2. Instrumento para medir la amplitud articular en fle-
se recomienda utilizarlas por separado para el miembro xión dorsal del tobillo.
inferior y el superior [3] .
Toda esta información se obtiene mediante un testing Estas evaluaciones, sin embargo, deben interpretarse
motor (evaluación motora) y una exploración sensitiva con precaución debido a su escasa reproducibilidad (aun-
específicos. El testing motor, realizado en 10 miotomas que mejora con la práctica) y las discrepancias en cuanto
(cinco para el miembro superior y cinco para el infe- a su validez [8] .
rior), utiliza la misma puntuación que el Medical Research
Council (MRC) pero con posiciones diferentes para poder
evaluar sistemáticamente al paciente en decúbito dorsal.
La exploración sensitiva incluye la sensibilidad al tacto Evaluar la situación ortopédica
suave y al pinchazo y abarca la totalidad de los derma- Para valorar correctamente la función muscular, la
tomas del cuerpo humano. La ASIA ha elaborado una evaluación motora debe ir precedida siempre de una eva-
formación específica para realizar esta evaluación que está luación de la amplitud articular. Una limitación de la
disponible en su página web. amplitud articular puede tener consecuencias funciona-
Toda la información anterior permite establecer un pro- les [9–11] e incluso ser predictiva de dolor de hombro,
nóstico inicial de recuperación neurológica y funcional especialmente en los pacientes tetrapléjicos [12] .
del paciente [4] . Parece ser que el pronóstico es óptimo Las limitaciones de la amplitud articular se deben
cuando se realiza 72 horas después de la lesión [5] . principalmente a la inmovilidad secundaria a la paráli-
Estos datos también sirven como punto de referen- sis o a la presencia de una espasticidad importante (cf
cia para la recuperación neurológica. El cambio mínimo infra) que limita el movimiento, pero también puede
detectable es de 4,1 puntos para el tacto suave, 5,9 pun- haber limitaciones más graves y molestas causadas por
tos para la sensibilidad al pinchazo y 2 puntos para la una paraosteoartropatía (heterotopic ossification, osifica-
puntuación motora de los miembros superiores [6] . Otros ción heterotópica). Los síntomas de esta última, presentes
autores, sin embargo, señalan que la aplicación de estas por debajo del nivel de la lesión, consisten en edema con o
normas impide que el seguimiento de la recuperación sin fiebre, disminución rápida y repentina de la amplitud
neurológica sea suficientemente sensible en determinados articular, dolor articular (cuando las vías del dolor están
pacientes [7] . conservadas) y aumento de la espasticidad o de los espas-
mos. Afecta sobre todo a las articulaciones de hombro,
Evaluar la sensibilidad codo, cadera y rodilla, y puede asociarse a un trauma-
tismo craneoencefálico concomitante a la lesión medular.
La sensibilidad se evalúa de una manera bastante com- Aunque el diagnóstico se confirma mediante técnicas de
pleta en el marco de la escala de la ASIA. No obstante, imagen y marcadores químicos [13] , cuantificar la ampli-
es interesante completar esta evaluación con una explo- tud articular facilita el seguimiento de la evolución de la
ración de la sensibilidad a la presión, especialmente en rigidez y ayuda a corroborar el establecimiento de una
ausencia de sensibilidad al tacto suave y al pinchazo. La paraosteoartropatía.
ASIA propone además un método para evaluar la pro- El goniómetro y el inclinómetro son útiles para seguir
piocepción. El evaluador moviliza con mayor o menor la evolución, pero su reproducibilidad intra e interopera-
amplitud una articulación determinada; el paciente, que dor es muy variable según las articulaciones y nunca se ha
tiene los ojos cerrados, debe decir si siente o no el movi- estudiado su fiabilidad en los pacientes con lesión medu-
miento. La puntuación puede ser de 2 (siente movimien- lar. En cuanto a los dispositivos de mayor reproducibilidad
tos de poca amplitud), 1 (únicamente siente movimientos y validez, no siempre son aplicables en la práctica clínica
de gran amplitud) o 0 (no siente el movimiento). diaria (Fig. 2) [14] .

2 EMC - Kinesiterapia - Medicina física

 Evaluación de las lesiones medulares adquiridas del adulto  E – 26-012-B-10

Evaluar la fuerza muscular sistema internacional de clasificación de las úlceras por

presión del NPUAP/EPUAP [16] .
El déficit motor posterior a una lesión medular varía La importante prevalencia de las úlceras por presión
desde la parálisis total o parcial hasta un simple desa- en los lesionados medulares (del 15,2% durante el primer
condicionamiento de músculos que carecen de afectación año, el 29,4% a los 20 años y el 85% a lo largo de la vida) [17]
neurológica. Así pues, es importante disponer de instru- y sus consecuencias en cuanto a la autonomía y el riesgo
mentos adaptados a cada situación. vital para el paciente obligan a efectuar una evaluación
En la determinación del estado neurológico anterior- normalizada a fin de optimizar la estrategia preventiva de
mente descrita se realiza un testing manual únicamente tales riesgos.
sobre un número limitado de músculos, por lo que es Se han propuesto varias escalas para identificar a los
aconsejable evaluar los demás músculos en función de pacientes con mayor riesgo de sufrir escaras. Las únicas
las necesidades del paciente y de la situación (ortesis, escalas específicas para los lesionados medulares son la
transferencia tendinosa, etc.). El testing manual, descrito Spinal Cord Injury Pressure Ulcer Scale (SCIPUS, escala
inicialmente por el MRC, ha tenido numerosas versiones de valoración del riesgo de úlceras por presión en la
en las que variaban tanto la puntuación como las posi- lesión medular) para pacientes hospitalizados en centros
ciones que se utilizan. Su principal ventaja es que no de rehabilitación y la Spinal Cord Injury Pressure Ulcer
necesita material, por lo que puede efectuarse igual de Scale Acute (SCIPUS-A, escala de valoración del riesgo
bien a la cabecera del paciente que en una sala de tra- de úlceras por presión en la lesión medular aguda) para
tamiento. Además, todos los fisioterapeutas saben cómo pacientes en fase aguda; no obstante, su uso requiere los
interpretarlo. Sus limitaciones son la variabilidad intra e resultados de análisis de sangre y por el momento se des-
interevaluador según los grupos musculares que se eva- conoce su reproducibilidad. Actualmente, la escala que
lúen y la escasa sensibilidad al cambio, en particular para ofrece las mejores propiedades metrológicas es la de Bra-
las puntuaciones superiores a 3. Por último, algunos estu- den, pero los estudios realizados hasta ahora en lesionados
dios sugieren la existencia de un efecto límite, o, dicho de medulares son demasiado escasos como para recomendar
otro modo, muchos pacientes pueden llegar a la puntua- su uso en estos pacientes [17] .
ción 5 pese a no haber recuperado una función muscular
total y suficiente para una determinada función. Dado que
la posición y el sistema de puntuación pueden variar, es Evaluar los reflejos y el tono muscular
aconsejable aclarar durante la evaluación cuál es la ver- La lesión de la médula espinal conlleva sistemática-
sión del testing a la que se refiere (por ejemplo: Daniels y mente una modificación del tono y los reflejos. En un
Worthingham, Lacotte, Kendall, etc.) y utilizar la misma primer momento, durante la fase de choque medular
versión a lo largo del tiempo. (presente cuando la lesión es de aparición brusca y cuya
Otro método consiste en calcular la resistencia máxima duración varía entre 3 días y 3 meses), los reflejos están
(RM), o 10RM para los pacientes más débiles. Este cálculo abolidos. Salvo en el caso de una afectación pura de la cola
puede efectuarse a partir del momento en que el músculo de caballo o de una afectación mixta que impida toda
alcanza como mínimo una puntuación de 3 según el MRC conducción nerviosa de la motoneurona alfa, los refle-
y también de diferentes maneras, por lo que es necesario jos se intensifican debido a la disminución del control
especificar el protocolo utilizado (como en el testing). La que ejercen las vías descendentes (vía piramidal ++) sobre
mayor ventaja del cálculo de la RM es que permite deter- la motoneurona alfa. Esta hiperreflexia se traduce clíni-
minar la carga que habrá que utilizar para la potenciación camente en la presencia de espasticidad o de espasmos
muscular (por ejemplo: 3 × 10 repeticiones al 80% de la por debajo del nivel de la lesión. Su elevada prevalencia,
RM). que oscila entre el 65% [18] y el 85% [19] de los lesionados
Por último, se pueden utilizar instrumentos como medulares, y sus consecuencias sobre la calidad de vida
los dinamómetros isométricos o isocinéticos. Aunque su (CdV) [18] la convierten en un elemento importante que
coste es mucho mayor y la interpretación clínica resulta hay que evaluar.
a veces complicada, permiten, por ejemplo, evaluar la Esto puede hacerse mediante heteroevaluación (instru-
función motora a pesar de la presencia de grandes limi- mental o manual) o mediante autoevaluación.
taciones de la amplitud articular o de una espasticidad La evaluación instrumental o en laboratorio, habida
intensa (dinamómetro isométrico) o calcular con preci- cuenta del coste, el material y el tiempo necesario, está
sión el cociente agonistas/antagonistas (dinamómetros destinada a la investigación.
isométricos e isocinéticos). El método que se emplea con mayor frecuencia en la
práctica clínica es la evaluación manual de la espasticidad,
que consiste en evaluar la reacción del músculo durante
Evaluar el sistema nervioso autónomo su estiramiento. Las dos puntuaciones más utilizadas son
la escala de Ashworth [20] (y de Ashworth modificada [21] )
Es posible que, después de una lesión medular, el
y la escala de Tardieu (y de Tardieu modificada). A pesar
sistema nervioso autónomo deje de estar bajo control
de su gran popularidad, la escala de Ashworth modificada
cerebral debido a la interrupción parcial o completa de
presenta una reproducibilidad demasiado variable como
la médula espinal. Esta alteración conlleva disfunciones
para recomendarla en los lesionados medulares [22] ; en
del ritmo cardíaco, de la presión arterial, de la termorre-
cuanto a la escala de Tardieu modificada, hasta hora nin-
gulación, etc. Por consiguiente, es importante evaluar
gún estudio ha comprobado su reproducibilidad en estos
la integridad de estos diferentes sistemas para controlar
pacientes. Por último, la Academy of Neurologic Physi-
mejor la evolución. La ASIA aconseja utilizar el Autono-
cal Therapy no recomienda utilizar la escala de Ashworth
mic Standard Assesment Form (formulario de evaluación
modificada y considera razonable el uso de la escala de
normalizada de la función autónoma), un anexo de las
Tardieu, si bien deberían hacerse estudios para definir las
normas internacionales para la clasificación neurológica
propiedades metrológicas de esta última en los lesionados
de las lesiones medulares [15] .
medulares. Además, los datos recientes sobre el accidente
cerebrovascular indican que la escala de Tardieu sería más
Evaluar el estado de la piel reproducible y válida que la de Ashworth [23–26] .
La autoevaluación de la espasticidad y los espasmos
El déficit sentitivomotor secundario a la lesión medular por parte del paciente ofrece la ventaja de que incor-
expone al paciente a un riesgo de sufrir lesiones cutáneas pora la percepción del paciente e integra la espasticidad
o úlceras por presión. Las úlceras por presión o escaras en una visión más global y funcional. Se puede hacer
se suelen clasificar en función de su gravedad según el mediante dos instrumentos: la Penn Spasm Frequency

EMC - Kinesiterapia - Medicina física 3

E – 26-012-B-10  Evaluación de las lesiones medulares adquiridas del adulto

Cuadro 1.
Banderas rojas en el lesionado medular.
Aparato o sistema Banderas rojas: indicadores Banderas rojas: patología
Locomotor Antecedente de traumatismo reciente, deformidad Fractura o luxación, paraosteoartropatía, patología
visible, cambio de la amplitud articular, hinchazón o local que pueda contribuir a una neuropatía y rigidez
calor local de nueva aparición
Dermatológico Enrojecimiento, úlcera Escara, uña encarnada
Cardiovascular Dolor torácico, disnea, fiebre, escalofríos o sudoración, Aneurisma de la aorta abdominal, disección de la
síntomas autónomos y diferencia del perímetro entre aorta, infarto de miocardio, infección y flebitis
la pantorrilla derecha y la izquierda
Respiratorio Los mismos que para el aparato cardiovascular Embolia pulmonar, flebitis, infección o neumonía
Urinario Cambio de color o de olor de la orina, dolor en la fosa Infección urinaria o pielonefritis, cálculos renales o
renal, incontinencia de nueva aparición, fugas entre vesicales, retención urinaria, torsión testicular o
sondeos, antecedentes de cálculos renales o vesicales e epididimitis
hinchazón del escroto o los testículos
Ginecológico Relación temporal entre dolor y menstruación Quistes de ovario, endometriosis y otros trastornos
genitourinarios
Digestivo Cambio en la frecuencia de las deposiciones, abdomen Fecaloma, estreñimiento, abdomen agudo, apendicitis
agudo o colecistitis
Nervioso Cambio de la situación neurológica, como aumento o Neuropatía periférica, siringomielia
disminución del tono, regresión del nivel neurológico,
motor o sensitivo o cambios de los reflejos
osteotendinosos
Otros Fiebre, escalofríos, sudoración y pérdida de peso Tumor

Scale (escala de la frecuencia de los espasmos de Penn) [27] y Cuadro 2.

la Spinal Cord Injury Spasticity Evaluation Tool (SCI-SET, Ejemplos de banderas amarillas.
escala para la evaluación de la espasticidad en la lesión Síntomas de depresión
medular) [28] . Aunque actualmente no hay estudios sufi- Pérdida del apetito
cientes para recomendar el uso de estos dos instrumentos Escasa motivación para la realización de tareas cotidianas o el
e interpretarlos correctamente, la sección de neurología trabajo a causa del dolor
de la American Physical Therapy Association considera, Escasa participación en actividades gratificantes
en vista de los primeros datos disponibles y como sucede Problemas previos de dolor mal gestionado
con la escala de Tardieu, que su utilización es razonable. Evitación de actividades asociadas a dolor
La SCI-SET, dado que permite medir las consecuencias que Fases prolongadas de reposo (± en cama)
tiene la espasticidad en las diferentes actividades de la vida Ideas catastrofistas, preocupación por el pronóstico, ansiedad
cotidiana del paciente (las dificulta o las favorece), quizás importante y síntomas de angustia
ofrezca una visión más sensible al cambio que la escala de Dependencia de alcohol o de sustancias ilegales
Penn. Mayor dependencia de opiáceos
En resumen, la heteroevaluación manual permite enfo- Perturbación de la calidad y/o cantidad del sueño
carse con mayor precisión en los músculos espásticos que Falta de apoyo familiar
hay que tratar, y la autoevaluación más bien permite saber
si la espasticidad o los espasmos deben tratarse y hacer un funcionales que tiene el dolor en los pacientes. El uso
seguimiento de la evolución. de cuestionarios permite cuantificar dichas consecuen-
cias y seguir la evolución. Para ello pueden utilizarse dos
escalas. La primera de ellas, el Multidimensional Pain
Evaluar el dolor Inventory-SCI version (inventario multidimensional del
dolor-versión para la lesión medular), no se creó especí-
Entre el 48-92% de los lesionados medulares padece-
ficamente para los lesionados medulares, pero se adaptó
rán dolores después de la lesión, y el 69% tendrán dolor
más adelante para esta población. La segunda es el Wheel-
crónico [29] . Por consiguiente, se trata de un problema
chair Users Shoulders Pain Index (WUSPI) (cuestionario
importante desde el punto de vista del paciente.
del dolor de hombro en usuarios de sillas de ruedas), que
El dolor en los lesionados medulares se clasifica de
es específico para personas en silla de ruedas.
una manera específica: dolor nociceptivo (osteomuscular,
Por último, se recomienda [32] descartar la presencia de
visceral, otros), dolor neuropático (lesional, sublesional,
un problema médico grave, las llamadas «banderas rojas»
otros), dolor de otro tipo y dolor de causa desconocida.
(Cuadro 1), y evaluar los factores psicosociales que puedan
La definición de cada tipo se facilita en el Internatio-
contribuir a la ansiedad o incapacidad asociadas al dolor,
nal Spinal Cord Injury Pain Basic Data Set [30] . El uso de
las llamadas «banderas amarillas» (Cuadro 2).
escalas normalizadas ayuda al clínico a diferenciar más
El Rick Hansen Institute ofrece una guía clínica descar-
fácilmente el dolor nociceptivo del dolor neuropático. Las
gable para la evaluación del dolor después de una lesión
escalas Douleur Neuropathique 4 (DN4, dolor neuropá-
medular; se inspira en gran medida en el International
tico 4) y LANSS parecen ser las más reproducibles y válidas
Spinal Cord Injury Pain Basic Data Set [33] .
para los lesionados medulares; la DN4 es la de mayor
sensibilidad (útil para descartar un dolor neuropático), y
la LANSS, la de mayor especificidad (útil para confirmar Evaluar la función respiratoria
un dolor neuropático) [31] . La diferenciación entre ambos
tipos de dolor permitirá adaptar las estrategias terapéuti- Cuando la parálisis secundaria a una lesión medular
cas que deben ponerse en marcha. afecta a los músculos respiratorios, conllevará inevitable-
Para cuantificar la importancia del dolor es más acon- mente complicaciones más o menos graves según el nivel
sejable utilizar la escala numérica que la escala analógica de la lesión. Cuanto más alto sea el nivel neurológico,
visual. No obstante, la intensidad del dolor por sí sola mayor será el número de músculos respiratorios afecta-
no refleja las consecuencias emocionales, psicológicas y dos. Los músculos implicados con mayor frecuencia son

4 EMC - Kinesiterapia - Medicina física

 Evaluación de las lesiones medulares adquiridas del adulto  E – 26-012-B-10

principalmente los espiratorios [34, 35] (Fig. 3). Por lo tanto, problemas pueden causar un desequilibrio entre ventila-
en los pacientes con un nivel neurológico por encima ción y perfusión que da lugar a hipoxia y que, en caso
de T9 es importante evaluar cómo afectan los músculos de no tratarse, puede provocar una parada respiratoria
abdominales a la función respiratoria. (Fig. 4) [36] .
Las complicaciones respiratorias son una causa fre- En vista de estos datos, es importante evaluar los volú-
cuente de morbimortalidad. Aparecen con mayor frecuen- menes respiratorios, el pico de tos y las presiones máxima
cia en las primeras semanas después de la lesión medular; inspiratoria y espiratoria, y seguir su evolución en el
en esta fase constituyen la segunda causa de muerte. En tiempo. Los instrumentos que se utilizan para ello son el
la mayoría de los casos consisten en hipoventilación, ate- espirómetro [37] , el medidor de flujo espiratorio máximo y
lectasia, retención de secreciones o neumonía. Todos estos el manómetro respiratorio. Aunque para utilizar estos dis-
positivos no se necesita una formación particular, deben
hacerse determinadas adaptaciones cuando, por ejemplo,
Músculos respiratorios los pacientes no entran dentro de las normas de la Ame-
rican Thoracic Society. Además, es importante indicar la
Nervio vago (X) posición del paciente durante la evaluación (sentado o
Nervio accesorio (XI)
Esternocleidomastoideo acostado) y que sea la misma en todas las evaluaciones
Trapecio C1
posteriores.
C2
De nuevo, el Rick Hansen Institute ha elaborado una
Diafragma C3
guía clínica descargable con una ficha de evaluación de la
C4
C5
función respiratoria en el lesionado medular [38] .
Escalenos
C6
C7 Pectoral mayor
C8 Evaluar la función cardiovascular
Músculos de la
Músculos de la T1
espiración o la capacidad aeróbica
inspiración T2
T3 La lesión medular no afecta directamente a la fun-
T4 ción cardiovascular, aunque la alteración del control del
Intercostales T5 sistema nervioso autónomo simpático tenga consecuen-
Intercostales internos
externos T6 cias sobre la reacción de aparato cardiovascular ante el
T7 esfuerzo [39] . Lo que altera la función cardiovascular es
T8 principalmente el desacondicionamiento debido al enca-
T9 Recto anterior mamiento y la afectación muscular. Este trastorno supone
T10 Oblicuos externos un obstáculo para la realización de tareas motoras por
T11 Oblicuos internos
Transverso
parte del paciente durante la rehabilitación. Además, la
T12
ejecución de tareas motoras en presencia de parálisis con-
L1
lleva un mayor consumo de energía. En un paciente con
L2
paraplejía incompleta, por ejemplo, el gasto energético
L3
necesario para la marcha es superior al de una persona
L4
sana. Por lo tanto, la evaluación de la capacidad funcio-
Figura 3. Inervación de los músculos respiratorios (según Schi- nal del paciente a menudo pondrá de manifiesto una falta
lero [35] ). de resistencia. Sin embargo, se trata de un problema que

Debilidad de los músculos respiratorios

↓ Pico de tos ↓ CRF

↓ Eficacia de la
↓ VR : CRF
tos
↓ Distensibilidad
de la caja
torácica
↓ Volumen corriente
↑ Secreciones ↑ Atelectasia
VR y CPT
↓ Distensibilidad
pulmonar
Neumonía

↑ Ventilación:
alteración del cociente Hipoventilación
ventilación/perfusión

Retención de
dióxido de
Hipoxemia carbono

Parada
respiratoria

Figura 4. Efectos directos e indirectos de la debilidad de los músculos respiratorios (según Harvey [36] ). VR: volumen residual; CRF:
capacidad residual funcional; CPT: capacidad pulmonar total.

EMC - Kinesiterapia - Medicina física 5

E – 26-012-B-10  Evaluación de las lesiones medulares adquiridas del adulto

Estables

Proactivas Reactivas

Tareas posturales

Control postural

Persona Entorno

Motor Superficies
de apoyo

Contexto Restricciones
Sensorial Cognitivo
sensorial cognitivas

Figura 5. Marco conceptual del control postural (según Shumway-Cook y Woollacott [43] ).

a veces sólo se hace evidente en situaciones de la vida  Evaluar la limitación

cotidiana. Por ejemplo, el paciente puede tener menos
dificultad para desplazarse en un entorno adaptado, de la actividad
como un centro de rehabilitación, que en una ciudad
normal. Control postural
Por último, la alteración de la función cardiovascular
tiene consecuencias a largo plazo sobre la CdV y la salud La evaluación del control postural (sentado o de pie)
en general de los lesionados medulares y los predispone del lesionado medular debe preceder a la evaluación de
principalmente a patologías cardíacas: la tasa de mortali- la aptitud para cambiar de posición durante los despla-
dad por infarto es del 17%, frente al 7% en la población zamientos. En las actividades de la vida cotidiana, las
normal [36] . personas realizan constantemente ajustes posturales para
La evaluación cardiovascular es necesaria para poner en mantener el centro de gravedad dentro del polígono de
marcha el programa de ejercicios y hacer un seguimiento sustentación. Estos ajustes tienen lugar en tres situaciones
de los pacientes a largo plazo. Dado que la ejecución diferentes:
de ejercicios que sobrecargan la función cardíaca puede • para mantener una posición (ajuste cuasiestático);
desencadenar complicaciones cardíacas, a veces es nece- • para mantener el control durante una actividad funcio-
sario que un especialista evalúe a los pacientes más débiles nal (ajuste postural anticipatorio);
o de mayor riesgo antes de la evaluación kinesiterapéutica. • para restablecer el control después de una pérdida de
Para evaluar a los pacientes que se desplazan en silla de equilibrio imprevista (ajuste postural reactivo).
ruedas, así como para los que tienen una lesión cervical o Estos ajustes posturales dependen de las eferencias
torácica alta, se necesitan adaptaciones. (control motor) que el paciente pueda emitir, de la orga-
Los métodos de evaluación más exactos para determi- nización sensorial (sistema vestibular, vista y sistema
nar la capacidad aeróbica de un paciente son las pruebas somatosensorial) del paciente y de la carga cognitiva a la
de esfuerzo que permiten calcular el VO2 pico y el VO2 que esté sometido el paciente durante las actividades de
máximo. Sin embargo, el material y el tiempo requeri- doble tarea (Fig. 5) [43] .
dos, así como las precauciones que hay que tomar en el
caso de los lesionados medulares, hacen que en la prác- Control postural sentado
tica clínica apenas se lleven a cabo estas determinaciones. Una gran parte (alrededor del 80%) de los lesionados
Las alternativas más frecuentes son medir la distancia medulares tienen como principal medio de desplaza-
recorrida (caminando, en silla de ruedas, nadando, etc.) en miento la silla de ruedas [44] . Para ellos es esencial disponer
un tiempo dado o bien calcular el tiempo necesario para de un buen equilibrio sentado para llevar a cabo las activi-
recorrer una distancia determinada. Las pruebas que más dades de la vida cotidiana. La capacidad postural depende
se utilizan son las de marcha durante 6 o 2 minutos [40, 41] del nivel neurológico del paciente, de la antigüedad de la
y las de propulsión durante 12 minutos [42] . lesión y de los ajustes de la silla, pero también del entorno

6 EMC - Kinesiterapia - Medicina física

 Evaluación de las lesiones medulares adquiridas del adulto  E – 26-012-B-10

Figura 6. Clasificación de los instrumentos de

Ajustes en Ajustes Ajustes
situación estable proactivos reactivos medida del equilibrio sentado en función de las tareas
posturales evaluadas (según Rostagno [47] ).

Upper Body Coordinated Sitting Balance

T-shirt Test
Sway Stability Score

Motor Assesment
Alternating
Scale
Reach Test
(ítem 3 modificado)

Maximal Functionnal Reach Area Seated Reach

Bilateral Reach
Balance Range Reach Test Task Distance

en el que se mueve el paciente [45] . Por lo tanto, el clínico Desplazamientos

necesita instrumentos de medida contrastados que permi-
tan identificar el nivel postural del paciente y predecir su Manejo de la silla de ruedas
capacidad funcional y su evolución a lo largo de la reha- Aprender a manejar la silla de ruedas (principalmente
bilitación, así como determinar los reglajes óptimos de la la manual) es un proceso que puede ser largo y difícil, y
silla de ruedas. el uso incorrecto de la silla de ruedas acarrea numerosas
Se han elaborado varias pruebas específicas para los consecuencias (caídas, pérdida de autonomía, dolor, etc.).
pacientes que han sufrido una lesión medular. La escala Por lo tanto, la evaluación precisa y minuciosa del manejo
de Boubée [46] , sin duda el instrumento de valoración que de la silla de ruedas ayudará a elaborar un programa de
más se utiliza en Francia para evaluar el equilibrio sen- entrenamiento adaptado al paciente, así como a seguir
tado (ajustes posturales anticipatorios), aún no ha sido la evolución del paciente para comprobar la eficacia del
objeto de estudios de validación, por lo que hoy día no programa y la adecuación del tipo de silla a los problemas
se puede recomendar su uso. En la literatura internacio- del paciente.
nal se encuentran 12 instrumentos de medida [47] , todos Es importante evaluar (mediante un cuestionario o
ellos con una fiabilidad aceptable y una validez entre mediante observación) la calidad de los movimientos
intermedia y excelente. La mayor parte evalúan los ajus- de propulsión y la capacidad del paciente para sortear
tes posturales anticipatorios. Cinco pruebas miden los obstáculos variados (pendientes, aceras, baches, césped,
límites de la estabilidad del tronco por mediación de etc.), ya sea en el entorno natural o en un circuito pla-
los brazos (Modified Functional Reach Test [prueba de nificado. En 2010, Fliess-Douer et al [44] revisaron todos
alcance funcional modificada], Reach Area Task [tarea en los instrumentos que permitían evaluar estas aptitudes y
la zona de alcance] y Seated Reach Test [prueba de alcance encontraron entre otros, el Wheelchair Skills Test (WST,
sentado]) o bien directamente del tronco mediante el dis- prueba de habilidades en silla de ruedas), el Weelchair
positivo Swaymeter para medir el balanceo (Upper Body Circuit Test (prueba en circuito de silla de ruedas) y la Obs-
Sway [balanceo del tronco superior], Maximal Balance tacle Course Assessment of Wheelchair User Performances
Range [intervalo de equilibrio máximo] y Coordinated (OCAWUP, evaluación del rendimiento del usuario de
Stability [estabilidad coordinada]). Dos pruebas cronome- silla de ruedas en pista de obstáculos). Después de esta
tran el tiempo de ejecución de una tarea (T-shirt Test publicación se desarrollaron los Test of Wheeled Mobility
[prueba de la camiseta] y Alternating Reach Test [prueba (TOWM, pruebas de movilidad sobre ruedas) [51] , que se
de alcance alterno]) y una evalúa diferentes aspectos del centran en las habilidades para el manejo de la silla de
equilibrio mediante una escala ordinal (Modified Item 3 ruedas, el Wheelchair Propulsion Test (prueba de propul-
de la Motor Assessment Scale [ítem 3 modificado de la sión de la silla de ruedas) [52] , que evalúa la calidad de los
escala de evaluación motora]). Los ajustes posturales reac- movimientos de propulsión, y la Queensland Evaluation
tivos se evalúan en una única escala (Modified Sitting of Weelchair Skills (evaluación de Queensland de las habi-
Balance Score [escala de equilibrio sentado modificada]) lidades para la silla de ruedas) [53] . Tanto el Wheelchair
(Fig. 6). Skills Test como el Wheelchair Propulsion Test pueden
descargarse en su versión en francés en la página de wheel-
Control postural de pie chairskillsprogram.ca.

No se ha creado ningún instrumento de medida espe-

cífico para los lesionados medulares. Hasta la fecha, el Marcha
instrumento sin duda más estudiado es la escala de Berg. La recuperación de la macha es uno de los principales
Posee fiabilidad intra e interobservador y guarda buena objetivos de los pacientes después de una lesión medu-
correlación (validez de criterio o de constructo) con ins- lar. En los pacientes con una lesión incompleta, se sitúa
trumentos que miden la marcha, como la WISCII, la en primer lugar (junto con la función de los esfínteres).
prueba de macha durante 6 minutos o la prueba de Ahora bien, un estudio epidemiológico parece indicar un
la velocidad de la marcha [41] . A diferencia de los que aumento del porcentaje de lesiones medulares incomple-
ocurre en ancianos, no permite predecir el riesgo de caí- tas, por lo que es importante evaluar correctamente esta
das [48] . Además, no permite medir los ajustes posturales función esencial para el paciente.
reactivos. Existen numerosos instrumentos para evaluar la mar-
El BESTest, creado posteriormente por Horak [49] , es cha. Los más estudiados son, sin duda alguna, la prueba
un instrumento más completo que permite evaluar los de marcha de 10 metros, la prueba de 6 minutos y el
diferentes componentes del control postural. La ver- Timed Up & Go (prueba «levántate y anda» cronome-
sión abreviada (miniBESTest) presenta además menos trada). Estas pruebas, aunque no son específicas para los
efecto techo en el lesionado medular que la escala lesionados medulares, poseen unas cualidades metroló-
de Berg, lo que la convierte en un instrumento más gicas excelentes en esta población y son instrumentos
completo [50] . rápidos de utilizar en el ámbito clínico [54] .

EMC - Kinesiterapia - Medicina física 7

E – 26-012-B-10  Evaluación de las lesiones medulares adquiridas del adulto

Vista desde el exterior, Evaluar la prensión

evaluación «objetiva»
Cuando el nivel neurológico del paciente es igual o
A. Evaluaciones objetivas superior a T1, es posible que la capacidad de prensión esté
limitada, ya sea por una alteración de la sensibilidad o
por una alteración motora. Evaluar la prensión es intere-
B. Normas sociales
y prioridades sante en el marco normal de la rehabilitación, pero resulta
C. todavía mucho más importante en caso de indicación
Realizaciones quirúrgica (por ejemplo, una transferencia tendinosa).
D. Expectativas
individuales y prioridades
Se recomiendan principalmente dos instrumentos de
medida. El Capabilities of Upper Extremity Instrument
(CUEI, instrumento para evaluar la capacidad de la extre-
E. Evaluaciones subjetivas midad superior) y la Graded and Redefined Assessment
of Sensibility Strenght and Prehension (GRASSP, evalua-
Vista desde el interior,
evaluación «subjetiva» ción graduada y redefinida de la sensibilidad, la fuerza y
Figura 7. Conceptualización de la calidad de vida (según Dij- la prensión).
ker [78] ). El CUEI [71] es un cuestionario que permite al paciente
puntuar en una escala del 1 al 7 su nivel de incapacidad
Son instrumentos de medida diseñados específicamente en un conjunto de tareas. Consta de 17 ítems repartidos
para los lesionados medulares el Spinal Cord Injury- en cinco dominios: capacidad de alcanzar o levantar un
Functionnal Ambulation Inventory (SCI-FAI, cuestionario objeto, capacidad de tirar de un objeto o empujarlo, capa-
de deambulación funcional en la lesión medular) [55] , el cidad de realizar tareas en las que participa la muñeca,
Walking Index for Spinal Cord Injury 2 (WISCI2, índice capacidad de utilizar las manos y los dedos y uso bimanual
de marcha para la lesión medular 2) [56] y el Spinal Cord de los miembros superiores.
Injury-Functionnal Ambulation Profile (SCI-FAP, perfil de La GRASSP [72, 73] es un instrumento de medida basado
deambulación funcional en la lesión medular) [57] . El SCI- en el rendimiento. Evalúa tres dominios: fuerza, sensi-
FAI se divide en tres partes: la primera evalúa el aspecto bilidad y prensión. Actualmente es el instrumento más
cualitativo de la marcha (anchura, altura, longitud y completo para evaluar la función de prensión en los
ritmo, así como el contacto del pie con el suelo y la lesionados medulares. Sin embargo, su coste es elevado
transferencia del apoyo durante la fase de balanceo), la (850 dólares) y requiere un tiempo de realización impor-
segunda informa acerca de las ayudas técnicas que uti- tante (45 minutos), por lo que se utiliza sobre todo en el
liza el paciente y la tercera indica los tiempos y distancias ámbito de la investigación.
de marcha del paciente. El WISCI2 sólo proporciona una Por último, es importante citar la clasificación inter-
puntuación entre 0 y 20 y permite identificar las ayudas nacional llamada de Giens [74, 75] , que desde hace más de
técnicas, ortesis y ayudas humanas que utiliza el paciente 30 años es el instrumento de referencia para describir los
para caminar 10 metros. El SCI-FAP permite evaluar las recursos musculares residuales y planificar la estrategia
capacidades de marcha superiores del paciente (supera- quirúrgica. Permite puntuar al miembro superior de 0 a
ción de obstáculos, marcha, escaleras, marcha portando 10 en función de los músculos residuales que permane-
objetos, etc.). El Rick Hansen Institute propone un árbol cen activos por debajo del codo. El músculo debe tener
de decisiones sobre los instrumentos de medida que se una puntuación como mínimo de 4/5 en el testing del
deben utilizar en función del nivel motor del paciente [58] . MRC para poder clasificarlo en el grupo correspondiente y
suponer así que podría ser donante para una transferencia
tendinosa [76] .
Movilidad y cuidado personal
Existen diferentes instrumentos para evaluar la movi-  Evaluar las limitaciones
lidad básica (volteo, paso de acostado a sentado y
transferencias). de la participación
La medida de la independencia funcional (MIF), bien y la calidad de vida
conocida en el mundo de la rehabilitación, tiene un apar-
tado de movilidad, pero los estudios [59–63] indican que Mantener la salud y el bienestar óptimos después de
tiene efectos piso y techo, no es suficientemente sensible una lesión medular puede resultar difícil. Los problemas
al cambio en el tiempo y no permite distinguir correc- secundarios frecuentes, como las úlceras por presión, los
tamente entre pacientes con niveles lesionales diferentes espasmos, el dolor cónico y las infecciones urinarias, a
(escasa validez discriminativa). Para paliar este defecto se menudo a afectan negativamente a la CdV y a la partici-
creó la escala 5-AML [64] , posteriormente modificada [65] . pación social (implicación en las situaciones de la vida).
Construida con el mismo modelo de puntuación que la Aunque la CdV y la participación se estudian con frecuen-
MIF, la 5-AML complementa a esta última para hacerla cia, aún no hay acuerdo sobre la manera de definir y medir
más sensible al cambio. eficazmente dichos conceptos.
Otra solución es utilizar la Spinal Cord Independance Desde el punto de vista de Dijker [77, 78] , la noción de
Measure 3 (medida de la independencia en lesionados CdV puede clasificarse en tres componentes principales
medulares), un equivalente de la MIF desarrollado espe- que surgen de la interacción entre los conceptos que se
cíficamente para lesionados medulares [66, 67] . Traducido ilustran en la Figura 7:
a muchos idiomas, también está disponible en forma • bienestar subjetivo: suma de las reacciones cognitivas
de cuestionario [68, 69] . El Quadriplegia Index of Func- y emocionales que se perciben cuando las personas
tion (índice de función en la tetraplejía) [63] se elaboró comparan lo que poseen y lo que han realizado con
de forma más específica para pacientes tetrapléjicos. sus aspiraciones, necesidades y otras expectativas. En
Por último, la destreza para las transferencias, evaluada el caso de la figura, la CdV puede expresarse como
cuantitativamente por la MIF o la SCIM, también puede la discordancia entre la situación actual del paciente
evaluarse de forma más cualitativa mediante el Transfert (recuadro C) y lo que éste desea o espera (recuadros D
Assessment Instrument 3.0 (instrumento de evaluación y E);
de las transferencias), que permite evaluar la calidad de • realización: bienes, relaciones, logros, etc., de una per-
los movimientos del paciente durante la transferencia con sona (recuadro C). Los dominios principales son la
pivote entre la silla de ruedas y un plano de trabajo [70] . profesión y la educación, las relaciones de pareja y

8 EMC - Kinesiterapia - Medicina física

 Evaluación de las lesiones medulares adquiridas del adulto  E – 26-012-B-10

la sexualidad, pero también otras relaciones sociales dolor por exceso de nocicepción, pero no permite predecir
importantes como la amistad, las aficiones, la espi- la evolución del dolor o seguir la evolución). En ocasiones,
ritualidad o la religión, los cuidados recibidos, el un mismo instrumento de medida permitirá responder a
equipamiento y la accesibilidad y las personas que ayu- varias preguntas (por ejemplo: la velocidad de la marcha
dan; puede ser predictiva de la autonomía futura del paciente y
• utilidad: evaluaciones del estado de salud basadas en del riesgo de caída, pero también permite seguir con preci-
las preferencias, que a menudo se utilizan para la eva- sión la evolución de la capacidad de marcha). El dominio
luación de los costes de la atención sanitaria. En este de estos instrumentos es un reto para nuestra profesión
marco, las realizaciones y las situaciones (recuadro C) se porque, al final, permite optimizar el tratamiento y mejo-
juzgan en función de las normas y los estándares socia- rar la CdV del paciente con lesión medular.
les (recuadro B), y las evaluaciones resultantes reflejan
el interés de la vida en diversos dominios (situacio-
nes, desempeños, posesiones, relaciones, etc.), pero por  Bibliografía
lo general las situaciones reflejan aspectos de la salud
(movilidad, situaciones sensoriales, síntomas). Una vez [1] World Health Organization. Classification internationale du
evaluada, la preferencia (deseabilidad, «utilidad») por fonctionnement, du handicap et de la santé. J Chem Inf Model
combinaciones de factores de interés se puntúa en una 2001;53:1689–99.
escala de salud física, mental y social (recuadro A) que [2] Kirshblum S, Waring 3rd W. Updates for the Internatio-
va desde 0,00 (muerto) hasta 1,00 (perfecto). nal Standards for Neurological Classification of Spinal Cord
Las medidas de la CdV pueden ser objetivas, subjetivas Injury. Phys Med Rehabil Clin N Am 2014;25:505–17.
o una combinación de ambas. [3] Marino RJ, Graves DE. Metric properties of the ASIA motor
Las dimensiones objetivas hacen referencia a las condi- score: subscales improve correlation with functional activi-
ciones de vida observables o al funcionamiento físico que ties. Arch Phys Med Rehabil 2004;85:1804–10.
se puede objetivar mediante pruebas. Los instrumentos [4] Scivoletto G, Tamburella F, Laurenza L, Torre M, Molinari
que se utilizan como medida «objetiva» permiten obtener M. Who is going to walk? A review of the factors influencing
la puntuación de un paciente en un perfil o índice com- walking recovery after spinal cord injury. Front Hum Neurosci
puesto por múltiples indicadores de las «cosas buenas de 2014;8:141.
la vida», como los bienes o las relaciones. Por lo general, [5] Scivoletto G, Di Donna V. Prediction of walking recovery
los valores subyacentes a la construcción del índice son after spinal cord injury. Brain Res Bull 2009;78:43–51.
los de la sociedad o tan sólo los de los investigadores, y no [6] Marino RJ, Jones L, Kirshblum S, Tal J, Dasgupta A. Relia-
son explícitos. Las hipótesis y las prioridades del investiga- bility and repeatability of the motor and sensory examination
of the international standards for neurological classification
dor determinan qué indicadores se incluyen, cómo están
of spinal cord injury. J Spinal Cord Med 2008;31:166–70.
ponderados y cuáles son los puntos mínimos de la escala.
[7] Gündoğdu İ, Akyüz M, Öztürk EA, Cakcı FA. Can spinal
Las dimensiones subjetivas se refieren a las percepciones
cord injury patients show a worsening in ASIA impair-
del encuestado. Para algunos, la CdV sólo puede deter- ment scale classification despite actually having neurological
minarla la persona que la vive, y en este caso se define improvement? The limitation of ASIA impairment scale clas-
como la reacción cognitiva o evaluadora (satisfacción con sification. Spinal Cord 2014;52:667–70.
la vida) o afectiva (alegría, estado de ánimo) ante la con- [8] Hales M, Biros E, Reznik JE. Reliability and validity
gruencia o la discrepancia entre las normas, los objetivos y of the sensory component of the International Standards
los valores de una persona y su situación actual, sus logros, for Neurological Classification of Spinal Cord Injury
etc. (ISNCSCI): a systematic review. Top Spinal Cord Inj Rehabil
La Academy of Neurologic Physical Therapy reco- 2015;21:241–9.
mienda, para evaluar los componentes de la CdV [9] Grover J, Gellman H, Waters RL. The effect of a flexion
anteriormente presentados, utilizar los cuestionarios contracture of the elbow on the ability to transfer in patients
WHO-BREF, Life Satisfaction Questionnaire 9 (cuestiona- who have quadriplegia at the sixth cervical level. J Bone Joint
rio de satisfacción con la vida de 9 ítems), Reintegration Surg Am 1996;78:1397–400.
to Normal Living Index (índice de reintegración a la vida [10] Hardwick D, Bryden A, Kubec G, Kilgore K. Factors asso-
normal), Satisfaction with Life Scale, Short Form 36 (cues- ciated with upper extremity contractures after cervical spinal
tionario abreviado de calidad de vida de 36 ítems) y cord injury: a pilot study. J Spinal Cord Med 2018;41:337–46.
Sickness Impact Profile 68 (perfil del impacto de la enfer- [11] Leung J, Smith R, Harvey LA, Moseley AM, Chapparo J. The
medad de 68 ítems). La lista no es exhaustiva; para más impact of simulated ankle plantarflexion contracture on the
información se recomienda encarecidamente consultar la knee joint during stance phase of gait: a within-subject study.
excelente página web ParQol.com. Clin Biomech 2014;29:423–8.
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 Conclusión shoulder pain after spinal cord injury: identification and pre-
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Existen numerosos instrumentos de medición para eva- [13] McIntyre A, Thompson S, Mehta S, Loh E, Teasell R. Hete-
rotopic ossification following spinal cord injury. Spinal Cord
luar a un paciente después de una lesión medular. En
Inj Rehabil Evid 2014;5:1–19.
determinadas situaciones se dispone de varios instrumen-
[14] Harvey L, Byak A, Ostrovskaya M, Glinsky J. Reliability of
tos, y el clínico debe elegir el que mejor se adapte al
a device designed to measure ankle mobility. Spinal Cord
paciente y a la situación. La elección debe basarse en las 2003;41:559–62.
propiedades metrológicas de la medida y en la aplicabi-
[15] Davidson RA, Carlson M, Fallah N, Noonan VK, Elliott SL,
lidad clínica (tiempo, coste, espacio necesario, etc.) del Joseph J, et al. Inter-rater reliability of the international stan-
instrumento. Aunque todos los instrumentos que se pre- dards to document remaining autonomic function after spinal
sentan en este artículo poseen propiedades metrológicas cord injury. J Neurotrauma 2017;34:552–8.
suficientemente buenas como para estar recomendados [16] Haesler E, National Pressure Ulcer Advisory Panel, Euro-
en el lesionado medular, el clínico debe saber qué fun- pean Pressure Ulcer Advisory Panel, Pan Pacific Pressure
ción permitirá cumplimentar el instrumento de medición Injury Alliance. Prevention and treatment of pressure ulcers:
elegido. ¿Servirá la medición para describir, discriminar, quick reference guide. Western Australia: Cambridge Media:
predecir o seguir la evolución del paciente [79, 80] ? Es posi- Osborne Park; 2014.
ble que un instrumento de medición posibilite responder [17] Mortenson WB, Miller WC. A review of scales for assessing
a un tipo de preguntas pero no a otros (por ejemplo, la the risk of developing a pressure ulcer in individuals with
DN4 permite discriminar entre un dolor neuropático y un SCI. Spinal Cord 2008;46:168–75.

EMC - Kinesiterapia - Medicina física 9

E – 26-012-B-10  Evaluación de las lesiones medulares adquiridas del adulto

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Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo: Rostagno S. Evaluación de las lesiones medulares adquiridas del
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Disponibles en www.em-consulte.com/es
Algoritmos Ilustraciones Videos/ Aspectos Información Informaciones Auto- Caso
complementarias Animaciones legales al paciente complementarias evaluación clinico

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