PROGRAMA DE RESIDENCIAS

Obstetricia

Obstetricia

MINISTERIO DE SALUD
Subsecretaría de Planificación de la Salud
Dirección Provincial de Capacitación para la Salud
Dirección de Capacitación de Profesionales de la Salud
BA
BUENOS AIRES PROVINCIA
PROGRAMA DE RESIDENCIAS
Obstetricia

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AUTORIDADES

D. Daniel Osvaldo Scioli

Gobernador

D. Juan Gabriel Mariotto

Vicegobernador

Dr. Alejandro Collia

Ministro de Salud

Dr. Alejandro Costa

Subsecretario de Planificación de la Salud

Dr. Walter Gómez

Coordinador Provincial de Planificación y Capacitación
de la Salud

Prof. Héctor Callá

Director Provincial de Capacitación para la Salud

Dr. Juan Manuel Castelli

Director de Capacitación de Profesionales de la Salud

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 Los invitamos a introducirse en la lectura de un programa de capacitación en
INTRODUCCIÓN servicio, que, entendemos, debe ser una herramienta en el sentido literal del
término. Un instrumento que guíe el recorrido formativo de un sujeto en una
institución de salud en la que adquiere competencias mientras desarrolla una
tarea asistencial.

Hablamos de capacitarse en establecimientos que se ocupan de cuidar la

salud de la población, por esa razón, es ineludible hacer mención del concep-
to de salud del cual partimos. Esta concepción, que determinará el recorrido,
es la que establece que "la salud tiene que ver con el continuo accionar de la
sociedad y sus componentes para modificar, transformar aquello que deba ser
cambiado y permita crear las condiciones donde a su vez se cree el ámbito
preciso para el óptimo vital de esa sociedad". (Ferrara, 1985). Desde este punto
de vista la salud es una construcción social, un proceso dinámico, que nos
remite a la idea de acción frente al conflicto, a la idea de transformación de
la realidad. En este proceso es fundamental el rol del Estado, como también lo
es la participación de cada uno de los actores sociales.

El desafío actual es desarrollar políticas de salud que apunten a la integra-

ción social y dirigida a garantizar la universalidad y el derecho a la salud. En
este sentido desde la Dirección de Capacitación de Profesionales de la Salud
se gestionan los procesos educativos en salud, teniendo como marco las polí-
ticas sanitarias y la legislación vigente, como escenario las instituciones de
salud y como destinatarios los profesionales que llegan a esta instancia de
capacitación después de atravesar una formación de grado con una marcado
predominio de contenidos académicos. El encuentro con la capacitación en
servicio representa un modelo de formación que estará atravesado por las
tensiones que provoca un dispositivo de formación en el que deben articular-
se objetivos académicos, requerimientos del servicio hospitalario y necesida-
des de la población.

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ANTECEDENTES instalándose el debate acerca de la particularidad que ofrece este nivel como
espacio de formación, así como también en el trabajo interdisciplinario, el
La creación de residencias en el Sistema Público de Salud de la Provincia de análisis de la complejidad de la demanda, la posibilidad de realizar seguimien-
Buenos Aires data del año 1959, dando inicio a sus funciones en 1961. to en la atención de personas y familias, la planificación y ejecución de acti-
vidades con la comunidad, y la articulación para el trabajo interinstitucional e
El crecimiento de las residencias generó la necesidad de elaborar programas intersectorial.
que diseccionarán la formación en las distintas disciplinas y especialidades,
dado que, originariamente, cada uno de ellos estaba diseñado desde el servi- Los programas se plantean como una propuesta abierta que irán enriquecién-
cio donde funcionaba la residencia, existiendo tantos programas como unida- dose a través de acciones de seguimiento y evaluación continua.
des habilitadas.

A partir del año 1996 se estableció el proceso de elaboración de Programas MARCO NORMATIVO
Provinciales por disciplinas y especialidades.
La Ley Nº 10.471 establece la carrera profesional hospitalaria para los profe-
Durante el año 2009 se inició el proceso de revisión y actualización de los pro- sionales que prestan servicios en los establecimientos asistenciales correspon-
gramas, destinada a optimizar el proceso formativo. Ésta tiene en cuenta las dientes al Ministerio de Salud. El Artículo 52 de la mencionada legislación,
necesidades de formación ligadas a resolver las problemáticas de salud de la expresa que "El régimen de residencias en dichos establecimientos sanitarios
población, la concordancia con los lineamientos político sanitarios vigentes, la quedará supeditado a la planificación de capacitación del recurso humano y
lógica de la capacitación en servicio y los avances científicos. de la política sanitaria del Ministerio de Salud…". En el mismo sentido, en
octubre de 2001 se aprobó la actualización reglamentaria de este artículo,
En el citado proceso de actualización curricular se tomaron como punto de conocida como el decreto reglamentario Nº 2557/01, que regula normativa-
partida los programas hasta entonces vigentes, propiciándose la construcción mente el Sistema de Residencias para Profesionales de la Salud, y determina
colectiva con la participación de Jefes de Servicio, Instructores, Jefes de en su Artículo 55 que las mismas deberán desarrollarse mediante una planifi-
Residentes y referentes de las especialidades quienes analizaron las problemá- cación preestablecida y de acuerdo a una serie de pautas y elementos que
ticas de salud prevalentes en los diferentes servicios, vinculándolas con el per- deberán contemplar los programas en su diseño curricular.
fil de profesional a formar.
Lo anteriormente descripto forma parte de los lineamientos generales del sis-
En esta nueva etapa los diseños curriculares incluyen competencias, trayectos tema de formación intensiva que tiene como propósito garantizar la capaci-
formativos, prácticas por año de formación y contenidos específicos y trans- tación de profesionales del equipo de salud, en función de las reales necesi-
versales a ser abordados durante el proceso de formación. Estos últimos dades de la población de la provincia de Buenos Aires.
ponen el énfasis en aspectos tales como el lugar de los sujetos en la atención,
el posicionamiento del profesional y la ética vinculada a la práctica cotidiana.
Se toma como punto de partida el concepto de salud como construcción ENCUADRE PEDAGÓGICO
social, jerarquizándose el lugar del sujeto como protagonista del proceso de
atención. Se hace hincapié en el fortalecimiento del primer nivel de atención, El programa provincial de cada disciplina/especialidad constituye el marco

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formal de las residencias y soporte fundamental para la planificación docen-
te, de cada unidad de residencia. En el caso del sistema de residencias, la pla-
nificación tiene lugar en el marco de la capacitación en servicio, articulando
la práctica con la teoría y el estudio con el trabajo. El proceso asistencial se
constituye en un elemento determinante de los aprendizajes que tendrán
lugar en las unidades de residencias, heterogéneas entre sí. Por esta razón, los
programas para las residencias deben tener una amplitud que permita orien-
tar y ordenar en la diversidad. Esta diversidad en las unidades de residencia de
una misma especialidad, tiene al menos dos factores determinantes: la insti-
tución donde está inserta la residencia y la resolución de la demanda asisten-
cial.

Las actividades estarán interrelacionadas de tal manera, que en los procesos

de apropiación y producción, el conocimiento resulte integral y se fortalezca
la relación dialéctica entre teoría y práctica, durante todo el período de for-
mación.

Es así que cada Jefe de Servicio debe elaborar la planificación formativa-asis-

tencial siguiendo como premisa principal el programa provincial de la espe-
cialidad, teniendo en cuenta para su cumplimiento las adaptaciones necesa-
rias acorde a la realidad local, como también, el análisis de la situación epide-
miológica de la región y de la sede donde se desarrolla la formación.

El diseño de los programas está compuesto por los siguientes elementos:

Perfil, Objetivos, Competencias, Trayectos Formativos, Actividades y Prácticas
por año de formación, Contenidos Teóricos que fundamentan la práctica asis-
tencial y Actividades Académicas.

DIRECCION DE CAPACITACION DE PROFESIONALES DE LA SALUD

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 PROGRAMA DE RESIDENCIAS
Obstetricia

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COORDINACIÓN GENERAL

Lic. Lilián Alvarado

Lic. Laura Cuevas
Dra. Celia Lis

COORDINACIÓN PEDAGÓGICA

Psp. Ariana Pouchan

AUTORES

Lic. en Obstetricia María Josefa Farinato

Lic. en Obstetricia Cristina Fernández
Lic. Ana María Bonotti
PROGRAMA DE LA RESIDENCIA como así también para promover la salud de la mujer desde el principio al
DE OBSTETRICIA final de su vida reproductiva, exige la redefinición de la función de la
Obstétrica/o, dado que además, realiza tareas de orientación comunitaria y
educación, como así también de gestión e investigación, y es capaz de detec-
RESEÑA HISTÓRICA tar problemas y generar estrategias para su reslución. Es decir que su función
se extiende más allá del embarazo y el nacimiento.
Las obstétricas ejercen una de las profesiones más antiguas de la humanidad:
la partería. El acompañamiento y la asistencia que las parteras brindan, tanto El concepto de Maternidad Segura implica la capacidad de "crear las circuns-
a la mujer como al niño, les ha valido un reconocimiento social de servicio y tancias en las que la mujer pueda elegir si se va a embarazar y en dicho caso,
las ha jerarquizado como una figura fundamental en el cuidado y la atención garantizar que reciba un control prenatal adecuado para la prevención de las
de las mujeres en edad reproductiva. complicaciones del embarazo; tenga acceso a la atención calificada durante el
parto; tenga acceso a la atención obstétrica de emergencias, si la necesita y a
La partera ha trascendido en el tiempo por su educación permanente, tem- la atención después del nacimiento, a fin de evitar la muerte o las discapaci-
planza y compromiso; ejerciendo una profesión en continua evolución, enri- dades por las complicaciones del embarazo y parto" y fue reconocida amplia-
quecida académica y socialmente, y que está inserta en las estructuras más mente en el Congreso de Kobe, Japón, patrocinado por la ICM, OMS y UNICEF.
firmes del proceso evolutivo de la población.
En dicho Congreso los participantes declararon su convicción de que "el ejer-
En la última década se ha incorporado a la Carrera la figura del profesional cicio de la partería de gran calidad, sujeta a evaluación sistemática y mejora-
Obstétrico, varón, siendo a la fecha unos quince los que egresaron de la carre- miento continuo, es una fuerza potente para reducir la morbilidad y la mor-
ra, los cuales abrazaron la profesión con el mismo ímpetu, responsabilidad y talidad maternas".
amor por la vida, como sus pares Obstétricas.
Por lo expuesto, es necesaria la capacitación en forma integral y permanente,
La Organización Mundial de la Salud tiene el interés de mejorar la educación que propicie la generación de lazos entre pares, los intercambios de conoci-
y fortalecer los servicios de partería. El fortalecimiento de la función y la par- mientos y la integración en equipos interdisciplinarios para fortalecer las
ticipación de las "parteras profesionales", en nuestro país, Obstétricas/os, prácticas profesionales y desempeñar el importante papel que les compete.
Licenciadas en Obstetricia, es un componente central en el aporte especial de
la OMS, a la "Iniciativa Mundial para una Maternidad Segura. Reducir los Proponemos al equipo de salud en su conjunto, una toma de conciencia de la
Riesgos del Embarazo". Una consulta técnica de 10 años en donde se exami- importancia de impulsar una transformación en los servicios de salud sobre las
naron las intervenciones eficaces para obtener mejores resultados en el emba- bases teóricas y técnicas-operativas de un modelo de Atención de Salud
razo y el parto, permitió reconocer que la reducción eficaz y sostenible de la Integral para fortalecer las acciones específicas de profesionales e instituciones.
morbilidad y mortalidad de las madres y los recién nacidos exigía la presencia
de personal de salud capacitado y competente en una amplia gama de apti- Bajo este nuevo paradigma de la Salud Integral, que reemplazaría al de la obs-
tudes de partería. tetricia tradicional asistencialista y mecanicista, la/el Obstétrica/o debe tran-
sitar un camino de transformación para brindar su saber profesional, en
Este enfoque estratégico para reducir la morbilidad y mortalidad materna, todos los niveles de atención.

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La Residencia es un escenario privilegiado para poner en tensión la teoría con Estamos convencidos que hay mucho para mejorar, por lo que creemos que el
la práctica y generar los instrumentos y recursos necesarios para que los pro- resultado de la Residencia debe ser la formación de un profesional integral-
fesionales puedan dar respuesta a la complejidad de las problématicas de mente capacitado para el ejercicio de la Obstetricia, según las necesidades del
salud actuales. sistema de salud y desde un lugar prioritariamente humano y social, logran-
do de esta manera el cumplimiento de los Objetivos y Metas que el Ministerio
de Salud Provincial y el Nacional, como así también los Organismos
SITUACIÓN PERINATAL DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES 2012 Internacionales proponen, incluidos los Objetivos de Desarrollo del Milenio de
(DIS) la ONU.

Provincia de Buenos Aires · Datos 2012

DISEÑO CURRICULAR

Población de la Provincia de Buenos Aires 15.594.428 Esta residencia se ha caracterizado como básica, con una duración de
tres años, con actividades en el 1º y 2º nivel de atención.
Tasa de natalidad 18,0
Según el encuadre pedagógico y para organizar la currícula se han trazado
dos ejes problemáticos y uno transversal centrados en los destinatarios del
Tasa de mortalidad materna 3,0
proceso salud-enfermedad-atención.

Tasa de mortalidad infantil 11,4 De cada uno de los ejes (procesos de trabajo) se desprenden módulos. Estos
constituyen una manera particular de organizar los contenidos teóricos y
Tasa de mortalidad neonatal 7,6 prácticos en torno a objetivos de aprendizaje. En los módulos se especifican
objetivos específicos, contenidos teóricos y actividades a desarrollar en el
curso de tres años.
Tasa de mortalidad post neonatal 3,9
Los residentes tienen la obligatoriedad de asistir y aprobar los cursos del
Partos del sub-sector estatal 139.871 Bloque de Formación Común que según la reglamentación vigente son:
Metodología de la Investigación en Ciencias de la Salud, Derechos Humanos y
Cesáreas del sub-sector estatal 44.904 Gestión en Salud, Epidemiología y Vigilancia de la Salud, Capacitación en
lecto-comprensión de textos de inglés.

Recién nacidos vivos 281.386

PERFIL PROFESIONAL
Bajo peso al nacer 7,4
El egresado de la residencia de Obstetricia de la Provincia de Buenos Aires será

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un profesional capacitado en el marco de la Atención Primaria de la Salud
que actuará en los procesos de promoción de la salud y prevención de la
enfermedad teniendo en cuenta los determinantes sociales.
MODULOS
En su recorrido formativo adquirirá habilidades y destrezas para fomentar el EJE
autocuidado y estilos de vida saludables en la mujer, la familia y la comuni- PROBLEMÁTICO · Salud y Comunidad
· Preparación integral para la maternidad
dad.
· Control prenatal y puerperal de bajo riesgo
Salud Perinatal · Control y atención del parto y puerperio
Integrará equipos de trabajo interdisciplinarios en los diferentes niveles de inmediato de bajo riesgo
atención, realizando su tarea en forma integral, desde la perspectiva de géne-
ro, centrados en el respeto de la interculturalidad y los derechos de las muje-
res y su familia.

Participará en el diseño e implementación de programas del área perinatal, MODULOS

EJE
que surjan del análisis situacional de la provincia, como así también en la PROBLEMÁTICO
investigación y producción científica orientada a la resolución de los proble- · Enfoque de Riesgo. Redes
· Evaluación de la salud materna y fetal en
mas de salud obstétrica de la comunidad bonaerense.
Los riesgos situación de riesgo
de la Maternidad · Puerperio patológico.
Del paso por esta residencia debe surgir un profesional comprometido con su · PropuestasProvinciales en Perinatología
práctica.

OBJETIVO GENERAL
MODULOS
Formar a los/as Licenciado/as en Obstetricia en el marco de un modelo de
Salud Integral, conforme al perfil explicitado y de esa forma contribuir a dar · Aspectos legales
EJE · Aspectos Éticos
respuesta a los problemas de salud del trinomio-madre-padre-hijo, adecuán-
· Metodología de la investigación y
dose a los requerimientos de la realidad perinatal vigente en el sistema públi- TRANSVERSAL epidemiología en el campo de la salud
co de la Provincia de Buenos Aires. perinatal.

Medicina basada en la evidencia

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DESARROLLO DE EJES PROBLEMÁTICOS · Decidir con evidencias que incluyan el uso del georreferenciamiento, la pro-
gramación local, la gestión por resultados.

EJE PROBLEMÁTICO: Salud Perinatal · Reconocer los derechos que tiene la embarazada/ parturienta/puérpera y su
familia a ser protagonistas de este período tan especial, brindándoles la
información y apoyo necesario en cada etapa.
MÓDULO: Salud y Comunidad

OBJETIVOS ESPECÍFICOS CONTENIDOS

· Conocer las propuestas del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos · Gestión territorial: gobernanza, empoderamiento, gobernabilidad, sinergia
Aires, de la Nación, leyes y reglamentaciones vigentes, en lo que a estrate- institucional, mapa de actores.
gias de APS y Maternidad Segura y Centrada en la Familia se refiere. · Área programática, georreferenciamiento, niveles de atención y complejidad.
Accesibilidad.
· Adquirir nociones del modelo de gestión territorial. · Equipo de Salud. Roles y funciones.
· Nociones de interdisciplina, multidisciplina y transdisciplina.
· Identificar y reconocer el territorio como ámbito de intervención. · Regionalización. Concepto.
· Concepto de red, con énfasis en lo perinatal.
· Asumir un abordaje poblacional para la construcción de protecciones socia- · Estrategias de participación comunitaria.
les en salud, particularmente en el grupo de mujeres en edad reproductiva y · La obstétrica como factor de cambio.
niños, en base a los derechos reconocidos a nivel local, nacional e interna- · Concepto de salud-enfermedad-atención.
cional. · Determinantes de la salud.
· Promoción y niveles de Prevención.
· Establecer responsabilidades precisas, dentro de una red de cuidados y de · Factores de riesgo bio-psico-sociales.
atención, priorizando aquellos que han demostrado ser efectivos para esta · Modelos en perinatología. Conceptualización.
etapa del ciclo de vida. · Distintos enfoques de captación, atención y seguimiento de embarazadas y
puérperas.
· Propiciar la interrelación con los actores de la comunidad, ONG, institucio- · Referencia - Contrarreferencia.
nes del sector privado, empresas, que facilitarán la tarea asistencial. · Estadística y demografía. Nociones básicas.
· Aspectos Bioéticos: Dignidad humana. Derechos de la paciente y su familia.
· Garantizar que el continuo de atención y/o camino de la embarazada, sea Autonomía.
atravesado de manera eficiente. · Leyes vigentes sobre fertilización.

·Analizar e identificar factores determinantes de la salud.

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TRAYECTOS FORMATIVOS ACTIVIDADES COMPARTIDAS 1º Y 2º NIVEL DE ATENCIÓN

Territorio, Centros de Atención Primaria de la Salud, 3 veces por semana, 12 · Reuniones para la integración al equipo de salud del 1° y 2° nivel de aten-
horas totales. Sede Hospitalaria, el resto de las horas. ción.
· Establecerán su rol dentro del equipo de salud y su relación con las otras
residencias existentes (enfermería, tocoginecología).
ACTIVIDADES · Realizarán una grilla para establecer días y horarios de atención que permi-
tan el conocimiento de los profesionales de ambos niveles, necesarios para
1º NIVEL DE ATENCIÓN una eficaz referencia y contrarreferencia.

· Reuniones con el equipo de salud del CAPS para conocerse y definir los
roles.
· Relevamiento del área programática, de los CAPS y su hospital de refe- MÓDULO: Preparación Integral para la Maternidad
rencia.
· Conocimiento de Instituciones con las que deberá interactuar (ONGs, OBJETIVOS ESPECÍFICOS
escuelas, comedores etc).
· Reuniones con los profesionales que atienden el alto riesgo en el CAPS y · Planificar, desarrollar y evaluar actividades de promoción y prevención con
en el 2º nivel para consensuar la derivación de la patología según corres- la comunidad y el equipo de salud.
ponda.
· Realización de encuentros con referentes territoriales (promotores de · Integrar al residente en el Curso Preparación Integral para la Maternidad, en
salud, otros) que colaborarán en la captación de las embarazadas y puér- donde se trabajen temas y técnicas corporales relacionadas con el embara-
peras. zo, parto, puerperio, promoción y apoyo a la lactancia materna y pautas de
crianza.

2º NIVEL DE ATENCIÓN · Identificar los aspectos psicológicos y sociales de las mujeres embarazadas

· Participarán de clases teóricas con el equipo docente, sobre los conteni-

dos correspondientes a este módulo.
· Reuniones con los profesionales del 1º nivel y Alto Riesgo del Hospital CONTENIDOS
para consensuar estrategias de Referencia y Contrarreferencia, teniendo
en cuenta el área programática que le corresponde por mapeo. · De la Psicoprofilaxis hacia la Preparación integral para la maternidad.
· Relacionarán a los referentes territoriales (promotores de salud, otros.), · Constitución del equipo interdisciplinario.
con los profesionales del área perinatal del 2º nivel. · Metodología de enseñanza. Técnicas a utilizar. Talleres teórico-prácticos.
· Enfoque holístico del trinomio padre- madre-hijo.
· Parentalidad responsable.

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· Identidad de género, roles de género y problemas de salud. · Fortalecimiento de la embarazada en la participación activa, el respeto y
· La mujer embarazada, su relación de pareja, con el medio familiar y social. valoración del parto/nacimiento.
· Temores propios del embarazo. · Enseñanza de ejercicios para el desarrollo de la función materna duran-
· La mujer embarazada y su trabajo: relación y situación legal con el mismo te el embarazo y la identificación necesaria con el hijo/a que porta en su
durante el embarazo y luego del parto. interior para la formación de sostén interno y actitudes positivas mater-
· Los derechos del parto respetuoso y seguro. nales.
· Técnicas de prevención, cuidado y fomento de la salud materno fetal. · Promoción y desarrollo de un proyecto de parto y nacimiento saludables
· Participación comunitaria en Salud. en la embarazada.
· La intervención oportuna: información veraz, sostén y apoyo al servicio de la · Incorporación de la pareja ó familiar para reflexionar sobre la informa-
maternidad saludable. ción y las propuestas ofrecidas a la embarazada.
· Consejería en salud reproductiva y procreación responsable. · Refuerzo de los vínculos y afectos familiares.
· Desarrollo kinésico intra y extrauterino del bebé. · Evaluación en cada encuentro de las posibilidades y correcciones para el
· Pautas de crianza del niño/a sano/a, durante los primeros meses de vida. logro de los objetivos.
· Estimulación del bebé y masajes infantiles.
· Signos de alarma.
2º NIVEL DE ATENCIÓN

PROCESOS FORMATIVOS · Aprendizaje teórico de técnicas de grupo, talleres participativos, capta-

ción de emergentes y reflexión grupal.
Espacio destinado al Curso Preparación Integral para la Maternidad en los · Conceptualización del Parto Seguro y Respetuoso. Maternidad Centrada
CAPS o en el Hospital, 1 vez por semana adaptada a nivel local. en la Familia.
· Análisis de la información necesaria y adecuada que se imparte a la
embarazada, desarrollando el poder de reflexión para el parto, nacimien-
ACTIVIDADES to y crianza.
· Análisis de los ejercicios bio-psíquicos correspondientes al contacto y
1º NIVEL DE ATENCIÓN reconocimiento del cuerpo. Esquema corporal para el entrenamiento
adecuado de la embarazada para el trabajo de parto, parto y la lactancia.
· Implementación del Curso de Preparación Integral para la Maternidad
como parte de control prenatal adecuado.
· Coordinación de Talleres de embarazadas y puérperas. Dinámica grupal. ACTIVIDADES COMPARTIDAS 1º Y 2º NIVEL DE ATENCIÓN
Técnicas para la disminución del dolor y la ansiedad.
· Promoción de la importancia del control prenatal y puerperal, el ama- · Promover estrategias de auto cuidado y cuidado mutuo.
mantamiento, reforzando el vínculo materno. Utilización del método · Elaborar un análisis de las necesidades y propuestas que trae la comunidad.
MELA, período intergenésico recomendado, prevención de enfermedades · Diseñar materiales didácticos para brindar la información respetando las
sexualmente transmisibles. pautas culturales.

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· Desarrollo del concepto de participación activa, el respeto y valoración del · Fortalecer la implementación de prácticas para la preparación de la lactan-
parto/nacimiento. cia materna
· Realización de talleres con la comunidad sobre temas perinatales, incluyen-
do temas sociales oportunos para la prevención. · Conocer y utilizar los sistemas de registro y tecnología apropiada en aten-
· Ofrecimiento de un espacio a las puérperas que quieran compartir sus viven- ción perinatal.
cias y aclarar dudas de la nueva etapa que transitan.
· Implementar la búsqueda activa de las puérperas que no concurren al con-
trol a los 10 días posparto.

MÓDULO: Control Prenatal y Puerperal de bajo riesgo

OBJETIVOS ESPECÍFICOS CONTENIDOS

· Promover la adopción de conductas por parte del residente a cargo del CPN, · Control y seguimiento del embarazo de bajo riesgo.
que garanticen el respeto de los derechos de la embarazada y de su hijo por · Confirmación de embarazo.
nacer. · Historia Clínica perinatal base. Libreta Sanitaria Materno Infantil. Fichero
cronológico. Cronograma de consultas.
· Realizar la atención integral de salud de la embarazada con la finalidad de · Evaluación del riesgo.
alcanzar una maternidad segura, saludable y un niño sano. · Examen clínico completo. Examen obstétrico. Evaluación de la relación feto-
pélvica.
· Promover la participación activa del padre o adulto continente en el control · Examen mamario y recomendaciones para la lactancia.
prenatal. · Hábitos (tabaquismo y adicción al alcohol y drogas).
· Estudios complementarios: laboratorio, ecografía, Papanicolaou y colposco-
· Empoderar a las mujeres y a sus familias sobre el valor del nacimiento seguro. pía.
· Importancia del Grupo y factor Rh a la embarazada y su pareja.
· Detectar factores de riesgo biológico del embarazo, parto y puerperio, utili- · Interconsultas complementarias (odontología, cardiología, trabajo social,
zando la estrategia de enfoque de riesgo para la detección temprana de la otros).
patología y su derivación oportuna. · Medición de peso, talla y tensión arterial. Técnicas correctas.
· Evaluación nutricional. Suplementación con hierro y ácido fólico.
· Detectar situaciones de riesgo social sanitario, conductas adictivas, violencia · Tecnología apropiada (Gestograma, Cinta Métrica, Tabla Atalah, onci de
familiar, deserción escolar, e iniciar las intervenciones que correspondan Bortman, Tabla de Altura Uterina).
interactuando con Salud Mental y Servicio Social. · Evaluación del crecimiento y vitalidad fetal.
· Vacunación durante la gestación y el puerperio.
· Adquirir capacidades para formar parte de un equipo interdisciplinario. · Estrategias para disminuir las causas reducibles del bajo peso al nacer, la pre-
maturez, restricción del crecimiento intrauterino, preclampsia e infecciones.

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· Normativa de la entrega de leche fortificada. · Medición a las embarazadas realizando la evaluación del estado nutri-
· Patologías maternas prevalentes. Diagnóstico. Flujogramas. Derivación opor- cional.
tuna. · Solicitudes de estudios complementarios.
· Detección de enfermedades de transmisión vertical. Diagnóstico. Flujograma. · Contacto con las instituciones para la derivación de estudios comple-
Derivación oportuna. mentarios.
· Referencia - Contrarreferencia. · Derivación a la embarazada con patología según corresponda.
· Sistema Informático Perinatal Ambulatorio (SIPA). · Articulación con redes sociales a fin de garantizar la captación precoz y
· Adolescencia. Características. Evolución psicosexual del adolescente. la no deserción al control prenatal.
Nociones de género, sexualidad, sexo. Embarazo adolescente. Prevención de · Confección de planillas de recolección de datos del Sistema Informático
la repitencia. Seguimiento del embarazo y consideraciones a tener en cuen- Perinatal Ambulatorio.
ta.
· Realización de actividades de Educación para la Salud durante la entrevista
de CPN. 2º NIVEL DE ATENCIÓN
· Búsqueda activa.
· Participación de encuentros formativos con el equipo docente sobre los
contenidos correspondientes a este módulo.
PROCESOS FORMATIVOS · Rotación por los consultorios externos de obstetricia del hospital.
· Concurrencia al servicio de adolescencia del hospital y colaboración en
Consultorio del Centro de Atención Primaria de la Salud 3 veces por semana, la atención de las adolescentes.
12 horas totales contemplando actividades en la Sala de espera para las char- · Interiorizarse del funcionamiento de otros servicios del hospital que
las grupales con las embarazadas -. Consultorio externo del Hospital - Servicio complementen las acciones del control prenatal.
de Adolescencia - Rotación por otras áreas del hospital: diagnóstico por imá-
genes, consultorio de diabetes, hipertensión.
ACTIVIDADES COMPARTIDAS 1º Y 2º NIVEL

ACTIVIDADES · Realización de reuniones de equipo para consensuar normas locales de

referencia y contrarreferencia de la embarazada para realizar intercon-
1º NIVEL DE ATENCIÓN sultas o estudios especializados.

· Captación, control y seguimiento de la embarazada de bajo riesgo.

· Realización de: Historias Clínicas Perinatal Base confeccionando la curva
de altura uterina, onci de Bortman y Tabla de Atalah. MÓDULO: Control y Atención del Parto y Puerperio inmediato de bajo
· Confección de la Libreta Sanitaria Materno Infantil, riesgo
· Utilización de tecnología apropiada, Gestograma, cinta métrica, estetos-
copio de Pinard. O ultrasonido. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

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· Lograr la adopción de conductas por parte del residente que garanticen el Auscultación fetal. Contractilidad.
respeto a los derechos de la embarazada y su hijo durante el trabajo de · Trabajo de parto. Internación. Valoración del canal pelviano.
parto y el parto o la cesárea. · Asistencia del trabajo de parto y parto de bajo riesgo con pautas de
Maternidad Segura y Centrada en la Familia.
· Capacitar al residente para que brinde apoyo continuo a la mujer durante el · Embarazo de riesgo. Rol de la obstétrica al momento de la internación.
trabajo de parto a través de intervenciones de probada efectividad y segu- · Métodos semiológicos fundamentales en Clínica obstétrica. Situación, pre-
ridad, evitando la medicalización del parto. sentación altura de la presentación. Maniobras de Leopold, Posición.
Maniobra de Budin.
· Concienciar sobre la importancia de realizar una eficiente asistencia del tra- · Manejo de la emergencia obstétrica.
bajo de parto, parto, alumbramiento y puerperio inmediato, de acuerdo a los · Partograma. Curva de alerta en la prevención del parto prolongado.
conceptos de Maternidad Segura y Centrada en la Familia. · Asistencia de los tres períodos del parto. Período dilatante. Control durante
este período. Analgesia durante el trabajo de parto. Período expulsivo.
· Detectar situaciones de riesgo social sanitario, conductas adictivas, violencia Controles durante el período expulsivo. Posición materna. Técnicas para la
familiar, deserción escolar, e iniciar las intervenciones que correspondan atención del parto vertical, Episiotomía restrictiva. Clampeo oportuno del
(salud mental y servicio social). cordón umbilical. COPAP. Período del alumbramiento. Conducta expectante
o manejo activo. Fundamentos. Consideraciones del post-alumbramiento.
· Capacitar al residente en el manejo de la emergencia obstétrica. Loquios, involución uterina.
· Ley 25929 "Derechos de padres e hijos durante el nacimiento"
· Fortalecer el contacto piel a piel (COPAP) temprano con la madre. · Complicaciones del trabajo de parto. Cesárea. Indicaciones.
· Ley 24.540 "Régimen de Identificación para los recién nacidos"
· Priorizar la internación conjunta madre-hijo o hija sanos, con la participa- · Control del Puerperio Inmediato.
ción de la familia. · Recién nacido sano. Técnicas de evaluación de edad gestacional y paráme-
tros de normalidad. Bajo peso al nacer. Prematurez.
· Fomentar la utilización de los Sistemas de Registros (partograma, Certificado · Estrategias para fomentar la lactancia materna exclusiva hasta el 6º mes de
de nacimiento, Libreta Sanitaria Materno Infantil, SIP). vida. Consejería en Salud Sexual y Procreación responsable. Nociones de
Puericultura.
· Conocer las normas de bioseguridad en perinatología. · Ley 13066 Ley Provincial de Salud Reproductiva y Procreación Responsable.
· Control y seguimiento del puerperio normal. Signos de Alarma. Puerperio
· Implementar la estrategia de Alta Conjunta. mediato, tardío.
· Análisis y carga del Sistema Informático Perinatal. (SIP).
· Conocimiento de la estrategia de Alta Conjunta.
· Mortalidad Materna e Infantil. Tasas. Su utilización.
CONTENIDOS · Importancia de la inclusión del/la Obstétrica en el Comité de Vigilancia de la
Mortalidad.
· Admisión. Diagnóstico diferencial de preparto e inicio de trabajo de parto. · Conocimiento del tablero de gestión o comando.

18
PROCESOS FORMATIVOS ACTIVIDADES COMPARTIDAS 1º Y 2º NIVEL

Centro Obstétrico de la Unidad Hospitalaria. Salas de internación de embara- · Realizar actividades individuales o grupales sobre Consejería de lactancia
zadas y puérperas. materna, salud reproductiva y procreación responsable, y pautas de crianza.
· Implementar la estrategia de Alta Conjunta.
· Búsqueda activa de la puérpera que no concurre al control.
ACTIVIDADES

2º NIVEL DE ATENCIÓN

· Realizar la admisión de la embarazada o parturienta en Consultorio de EJE PROBLEMÁTICO: Los Riesgos de la Maternidad
Guardia.
· Efectuar el seguimiento del trabajo de parto. Control de dinámica uteri-
na, vitalidad fetal, progreso del trabajo de parto, confección del partogra- MÓDULO: Enfoque de Riesgo. Redes
ma.
· Realizar apoyo psicoemocional de la embarazada y su acompañante. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
· Acompañamiento de un familiar o persona que ella elija, brindándole
información sobre cada etapa. · Reconocer la importancia de utilizar la estrategia de enfoque de riesgo.
· Ejecutar la atención del parto de bajo riesgo. Controles. Episiotomía
según criterio. Ligadura oportuna del cordón umbilical. Contacto piel a · Realizar diagnósticos de patologías para su derivación oportuna al 2º nivel
piel. de atención.
· Aplicar la conducta de alumbramiento activo.
· Controlar a la puérpera en el puerperio inmediato. · Implementar la estrategia de Alta Conjunta para la contrarreferencia de las
· Estimular a la madre para el inicio precoz del amamantamiento. puérperas y la referencia del recién nacido.
· Realizar en seguimiento del puerperio normal y el registro de su evolu-
ción en la Historia clínica. · Utilizar el sistema de registro para las estrategias de enfoque de riesgo y alta
· Efectuar pases de sala diarios junto a los médicos de planta y obstétricas conjunta.
a cargo.
· Realización de la carga de Sistema Informático Perinatal y análisis de las · Fomentar la evaluación/análisis de los diferentes registros realizados en el
distintas variables. área perinatal.
· Confección del Tablero de Gestión o Comando.

19
CONTENIDOS · Detección, orientación y derivación oportuna de las patologías no obsté-
tricas.
· Evaluación de riesgo potencial y riesgo real para la detección temprana de · Registro, sistematización, análisis de la información y planificación de
patologías prevalentes en su área programática. acciones.
· Metodología diagnóstica y flujograma de seguimiento para: Amenaza de
parto prematuro. Retardo de crecimiento intrauterino. Rotura prematura
de membranas. Infecciones perinatales, HIV, sífilis, Chagas, Toxoplasmosis, 2º NIVEL DE ATENCIÓN
Hepatitis B. Diabetes. Vaginosis bacteriana. Bacteriuria e infección urina-
ria. Estreptococo grupo B. Deficiencia de hierro y folatos. Hipertensión · Rotación por los consultorios externos, efectuando el control y segui-
Arterial. Hemorragias del embarazo. Embarazo ectópico. Mola hidatiforme. miento de embarazos de alto riesgo como parte de equipos interdiscipli-
Placenta previa. Desprendimiento de placenta normoinserta. narios, evaluando riesgo relativo, identificado y controlado.
· Aborto; diagnóstico diferencial entre amenaza de aborto, inminente y en · Rotación por el Hospital de día.
curso. Consejería pre y post aborto. · Coordinación con otras áreas de salud, servicios especializados y con el
· Concepto de Hospital de día. equipo tratante, a fin de asegurar la atención de las prácticas diagnósti-
· Indicadores de alarma de patologías no obstétricas. cas, terapéuticas y de internación.
· Enfoque interdisciplinario. · Actualización del conocimiento de la tecnología apropiada, indicaciones
· Red de servicios de Salud. Referencia y contrarreferencia. para su uso, lectura y técnicas.
· Alta Conjunta. Su implementación.
· Aspectos Bioéticos. Dignidad humana. Derechos de la paciente. Autonomía.
1º y 2º NIVEL DE ATENCIÓN

PROCESOS FORMATIVOS · Realizar evaluación de los diferentes registros utilizados.

· Analizar historias clínicas con los responsables de Alto Riesgo.
Territorio. Consultorio del CAPS, 3 veces por semana, 12 horas totales y · Orientar a las embarazadas a los centros de derivación de alto riesgo de su
Consultorio Externo del Hospital, Sala de Puerperio. área programática y fuera de ella o al hospital de día
· Realizar Talleres de reflexión sobre pautas culturales; respeto a las diferen-
cias; relación obstétrica-paciente.
ACTIVIDADES

1º NIVEL DE ATENCIÓN

· Detección precoz de la patología obstétrica, para su derivación oportuna MÓDULO: Evaluación de la Salud Materna y Fetal en situaciones de
riesgo
al 2° nivel o al Consultorio de Alto riesgo.
· Búsqueda sistemática de los factores de riesgo correspondientes a las
patologías prevalentes. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

20
· Reconocer y utilizar la tecnología apropiada para la evaluación de la salud PROCESOS FORMATIVOS
materna y fetal.
Consultorio de diagnóstico por imágenes, Centro obstétrico, Sala de embara-
· Utilizar el partograma como prevención de complicaciones en el parto. zo y puerperio patológico.

· Reconocer las desviaciones en la normalidad del parto.

ACTIVIDADES
· Acompañar y apoyar a la puérpera y familiares ante una muerte fetal.
2º NIVEL DE ATENCIÓN
· Nociones del cambio de paradigma en Seguridad del Paciente.
· Detectar los signos de alarma en cada etapa del proceso de parto, reali-
zando la evaluación y pronóstico del parto de riesgo con el equipo obs-
tétrico.
CONTENIDOS · Conocer las indicaciones médicas de parto conducido e inducido y sus
técnicas.
· Registro de los movimientos fetales. · Utilización del Partograma.
· Diagnóstico de Sufrimiento Fetal Agudo. Técnica de Monitoreo no estresan- · Realización de monitoreo. Aprendizaje de la lectura gráfica.
te de la frecuencia cardíaca fetal. · Rotación por el consultorio de diagnóstico por imágenes para visualizar
· Lectura e interpretación de Ecografía Obstétrica. con el médico ecografista las patologías.
· Estudio ecográfico Doppler prenatal para embarazos de alto riesgo. Criterios. · Pase de sala en conjunto con el médico a fin de controlar la incisión de
Importancia. la cesárea, diferenciando lo normal de lo patológico; el inicio de la lac-
· Partograma. Su importancia en la detección de signos de alarma. tancia materna y la recuperación materna; el parto forcipal, cuidados
· Parto conducido e inducido. Técnicas. puerperales.
· Parto patológico. Diagnóstico. Conducta. · Realizar talleres de reflexión, aprendiendo técnicas que ayuden a la con-
· Presentaciones anómalas. Diagnóstico. Diferencial (cara,bregma frente). tención y recuperación de parturientas de riesgo.
Pelviana. Transversa. Conducta. · Trabajar la temática del duelo a través de la lectura de material existen-
· Parto forcipal. Indicaciones. te para el adecuado acompañamiento de los eventos adversos.
· Operación cesárea. Indicaciones.
· Alumbramiento patológico. Retención de placenta o restos placentarios.
Conducta.
· Hemorragia del alumbramiento.
· Muerte fetal. Definición. Signos generales, locales, biológicos, radiológicos,
ecográficos. MÓDULO: Puerperio Patológico
· Parto con feto muerto. Causas. Pronóstico, conducta.
· Seguridad del paciente. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

21
· Diferenciar el puerperio normal del patológico. ACTIVIDADES

· Tener conocimiento de la conducta a adoptar frente a una hemorragia puer- 2º NIVEL DE ATENCIÓN
peral.
· Actualizar las Historias Clínicas en las salas de puerperio patológico,
· Realizar diagnóstico diferencial de las infecciones puerperales. colaborando en los cuidados para la recuperación de la salud materna,
teniendo en cuenta las indicaciones médicas.
· Efectuar diagnóstico diferencial entre la glándula mamaria normal y patoló- · Intervención oportuna con acciones útiles para las complicaciones del
gica. amamantamiento: grietas del pezón, congestión mamaria y aumento de
la tensión y temperatura corporal, posiciones del amamantamiento,
· Fomentar la importancia de la lactancia materna, el conocimiento de las como así también en madres con cesárea, niños de bajo peso, alto peso,
excepciones y su manejo en situaciones de riesgo. etc.
· Promover y ayudar a la producción de la leche materna cuando los niños
· Intervenir en la consejería de Lactancia Materna, Salud Reproductiva y son prematuros ó están hospitalizados.
Procreación responsable. · Informar y estimular la relactación cuando la madre está en condiciones
de volver a amamantar.
· Impulsar la formación de grupos de apoyo a favor de la Lactancia Materna. · Apoyar a la parturienta de feto ó niño muerto, en su recuperación física
y elaboración del duelo interactuando con los profesionales especializa-
dos.

CONTENIDOS

· Puerperio patológico. Signos de alarma.

· Hemorragias del puerperio. Diagnóstico diferencial. MÓDULO: Propuestas Provinciales en Perinatología
· Infecciones puerperales: endometritis, anexitis, Flebitis, flebotrombosis, sep-
ticemias. Diagnóstico. Conducta. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
· Lactancia Materna en situaciones de riesgo: post-cesárea, HIV etc. Conducta.
· Infecciones mamarias, mastitis, abcesos. Conducta. · Conocer propuestas provinciales de salud perinatal, para que puedan brin-
· Relactación. dar atención de calidad a las madres y recién nacidos, basada en la utiliza-
· Bancos de leche. ción de la tecnología adecuada en el momento oportuno, respetando sus
derechos.

TRAYECTOS FORMATIVOS · Fomentar el uso de prácticas efectivas durante el control prenatal, trabajo de
Centro de Salud del 1º nivel de atención, 3 veces por semana, 12 horas tota- parto, parto, alumbramiento y puerperio.
les. Guardia y/o Consultorio Externo del Hospital.

22
· Fortalecer en el residente, la importancia del enfoque biopsicosocial en la · Alta Conjunta: Antecedentes. Fundamentación. Herramientas para una con-
atención de los/as adolescente. sejería adecuada. Referencia - Contrarreferencia. Búsqueda Activa.
Consejería en Lactancia Materna.
· Lograr que las acciones de la maternidad estén dirigidas a garantizarle a la · Regionalización perinatal: Concepto. Importancia. Clasificación de materni-
mujer un proceso de gestación sano y las mejores condiciones para el parto dades según complejidad.
y el recién nacido/a, dando una adecuada y oportuna atención, a través del · Fortalecimiento y Desarrollo de la red perinatal: Concepto de red. Pasos para
cumplimiento de las Condiciones Obstétricas y Neonatales esenciales su implementación. Acuerdos de derivación. Camino de la Embarazada, sus
(CONES) estaciones.
· Programa de Salud Sexual y procreación Responsable: Objetivos. Consejería.
· Inducir los cambios necesarios en los servicios de salud estableciendo un
programa de capacitación continua, la cual promueva un alto nivel técnico
que jerarquice los servicios materno - perinatales. TRAYECTOS FORMATIVOS

· Promover la implementación de la estrategia de Alta Conjunta. Territorio CAPS 3 veces por semana, 12 horas totales y Hospital. Escuelas.

· Optimizar el uso de métodos anticonceptivos y los controles de salud de la

mujer, a través de la Consejería. ACTIVIDADES

· Entender los alcances de la Regionalización perinatal. 1º y 2º NIVEL DE ATENCIÓN

· Participar en el armado de la red perinatal. · Implementación de las distintas propuestas, teniendo en cuenta el con-
tinuo de atención preconcepcional, gestación. Parto, puerperio, recién
nacido.
· Grupos interdisciplinarios de reflexión con adolescentes.
CONTENIDOS · Rotación por el Servicio/Consultorio de Adolescencia.
· Atención prenatal de la embarazada adolescente.
· Grado de avance de las propuestas existentes en la provincia de Buenos · De acuerdo al área de su competencia, fortalecerá la red perinatal, tra-
Aires. tando de lograr la sinergia interinstitucional y la participación de agen-
· Atención primero Embarazadas (APE): Concepto y fundamentación de la ini- tes del territorio.
ciativa. Objetivos. Ejes conceptuales. · Establecerá el adecuado Camino de la Embarazada dentro de su área.
· Salud Integral del Adolescente: Concepto de adolescencia. Adolescencia y · Lectura y comprensión del Paquete Perinatal y Paquete Perinatal de Alto
salud. Adolescencia y Salud Sexual. Abordaje del embarazo en la adolescencia. Riesgo.
· Maternidad Segura y Centrada en la Familia (MSCF): Antecedentes.
Definición. 10 pasos para la implementación del modelo. Ejes conceptuales
y principios.

23
 EJE TRANSVERSAL ACTIVIDADES

1º y 2º NIVEL DE ATENCIÓN
MÓDULO: Aspectos Legales
· Aplicación en la práctica diaria de los temas trabajados en este módulo.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS

· Analizar desde una perspectiva legal el ejercicio de la profesión y reflexio-

nar sobre las estrategias tendientes a dar respuestas a las problemáticas que
se presentan en la práctica cotidiana. MÓDULO: Aspectos Éticos

OBJETIVOS ESPECÍFICOS
CONTENIDOS
· Conocer y aplicar el Código de Ética del Colegio de Obstétricas de la
· Ley del ejercicio profesional. Ejercicio legal de la obstetricia. Provincia de Buenos Aires
· Responsabilidad profesional. Elementos constitutivos.
· Secreto profesional. · Promover el respeto de los derechos de la paciente y su familia y lograr una
· Historia Clínica. comunicación apoyada en la confianza.
· Consentimiento informado.
· Ley de preparación integral para la maternidad. · Facilitar el cambio de paradigma en pos de la Seguridad del paciente, ubi-
· Ley de parto respetado. cándola como sujeto de derecho.
· Ley salud reproductiva y Procreación responsable. 13066.
· Ley 24540 (1995) Identificación del recién nacido. Ley de adopción 24.779.
Anticoncepción quirúrgica.
· Violación Protocolos del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires. CONTENIDOS
· Aborto. Legislación vigente. Protocolos del Ministerio de Salud de la
Provincia de Buenos Aires. · Código de Ética del Colegio de Obstétricas de la Provincia de Buenos Aires-
· Fecundación asistida. Legislación vigente Introducción a la Bioética. Alcances de los principios de la bioética. Casos
· Artículos correspondientes del código civil y penal. paradigmáticos de conflictos y dilemas bioéticos
· Aspectos de salud-enfermedad-atención.
· Derechos humanos y perspectiva de género.
TRAYECTO FORMATIVO · Transformación social de la relación obstétrica/o - paciente.
· Cambios en la Cultura Organizacional de la Maternidad.
Unidad de Docencia del Hospital y CAPS, 3 veces por semana, 12 horas tota- · Seguridad del Paciente. Un nuevo paradigma.
les.

24
TRAYECTO FORMATIVO · Conocer herramientas estadísticas básicas de utilización frecuente en estu-
dios epidemiológicos referidos a la salud perinatal.
Unidad de docencia hospitalaria y del CAPS, 3 veces por semana, 12 horas
totales. · Conocer los tipos de estudios, su utilización, ventajas y limitaciones.

· Desarrollar la capacidad de análisis básico de los datos obtenidos e interpre-

ACTIVIDADES tar sus resultados.

· Implementación de uno de los 10 pasos de Maternidad Centrada en la

Familia, obteniendo resultados medibles a la finalización del cuatrimestre.
· Participación de ateneos clínicos referidos a conflictos bioéticos. CONTENIDOS
· Implementar un cambio en la cultura organizacional de la Maternidad o el
CAPS. · Concepto y fundamentos de la investigación.
· Métodos y Técnicas de investigación.
· Investigación cuantitativa y cualitativa.
· Los determinantes sociales del proceso salud-enfermedad- atención.
· La estadística aplicada a la investigación.
· Herramientas básicas de la investigación epidemiológica.
MÓDULO: Metodología de Investigación y Epidemiología en el campo · Vigilancia en Salud. Conceptos.
de la Salud Perinatal
· Concepto de calidad.
· Indicadores perinatales. Clasificación.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS · Introducción a los estudios epidemiológicos.
· Epidemiología de sistemas y servicios de salud.
· Conocer los conceptos y métodos de la investigación en salud perinatal.

· Describir el método epidemiológico y cualitativo para aproximarse al cono-

cimiento de los problemas de salud. ACTIVIDADES

· Analizar el trabajo en el equipo de atención primaria y su interrelación con 1º y 2º NIVEL

la comunidad-población.
· Con las historias clínicas de embarazadas y puérperas asistidas durante
· Tener conocimiento de los sistemas de vigilancia epidemiológica los tres años de la residencia, realizar un estudio epidemiológico, toman-
do las variables que les parezcan más útiles para: mejorar la calidad de
· Aprender el desarrollo histórico de la epidemiología y su objeto de estudio. atención y disminuir los resultados perinatales adversos (parto prema-
turo, muerte materna, fetal, etc.)

25
 · Participación en los Comités de Vigilancia de la Mortalidad Materna e · Conocimiento de las intervenciones obstétricas basadas en la evidencia.
Infantil. · Estrategias de búsqueda en Internet.
· Utilización de la Biblioteca de Salud Sexual y Reproductiva, · Diseños de investigación.
· Desarrollar actividades de investigación-acción. · Meta-ánalisis.
· Planificar y desarrollar una clase. · Ensayos Clínicos Controlados Aleatorizados.
· Planificar y desarrollar ateneos y pases de sala. · Revisiones sistemáticas.
· Supervisar residentes de años inferiores. · Pruebas diagnósticas.
· Analizar críticamente la información científica. · Estudios de Cohorte.
· Estudio de Casos y controles.
· Guías de prácticas clínicas (GPC). Tipos de GPC.
TRAYECTO FORMATIVO · Seguridad del paciente.

Centros de Atención Primaria de la Salud, 3 veces por semana, 12 horas tota-

les y Unidad de Docencia del Hospital. ACTIVIDADES

· Formulación de preguntas precisas a partir de un caso clínico dado.

· Búsqueda de la literatura de artículos originales relevantes y apropiados
para el problema.
· Lectura crítica de la validez y utilidad de los artículos encontrados (Nivel de
MÓDULO: Intervenciones Obstétricas basadas en la evidencia evidencia) para interpretarlos correctamente.
Trayecto formativo: Unidad de docencia hospitalaria y del CAPS, 3 veces por
OBJETIVOS ESPECÍFICOS semana, 12 horas totales.

· Lograr el desarrollo de las capacidades necesarias para conocer la utilidad y

limitaciones de los distintos tipos de estudios.

· Fomentar la importancia de contar con información válida y relevante que

permita la actualización en la resolución de problemas cotidianos. COMPETENCIAS

· Analizar y valorar de forma crítica trabajos publicados en las revistas biomé- Al concluir el primer año de formación el profesional estará
dicas y Biblioteca de Salud Reproductiva. capacitado para:

· Definir su rol dentro del equipo de salud y su relación con la embarazada

o puérpera.
CONTENIDOS · Realizar la construcción de redes con la comunidad.

26
· Lograr la captación temprana y seguimiento de la embarazada. · Evalúar y atender emergencias en el proceso de parto y puerperio de
· Realizar la atención prenatal integral e identificar oportunamente los fac- acuerdo a su competencia profesional y derivación oportuna al profesio-
tores de riesgo. nal médico.
· Solicitar, interpretar y evaluar exámenes complementarios. · Realizar asistencia con pautas de maternidad segura y centrada en la
· Solicitar y resolver interconsultas en el área de su competencia. familia.
· Utilizar eficazmente la tecnología apropiada. · Llevar a la práctica los conocimientos de bioseguridad.
· Promover, educar, apoyar la preparación de la mujer para el proceso del · Elaborar los documentos legales: Historia clínica, certificado de nacimien-
embarazo, parto, puerperio y crianza. to y otros de su especialidad.
· Mantener reuniones con el equipo de salud del CAPS. · Realizar los procesos adecuados para que la paciente y su familia reciba,
· Manejar distintas técnicas para la realización de charlas de prevención y acceda o participe en los servicios o programas existentes para la integra-
promoción. lidad de su atención.
· Liderar y desarrollar el trabajo de salud sexual y reproductiva en la comu-
nidad, fomentando el autocuidado, incorporando el enfoque de derechos,
equidad de género e interculturalidad. Al concluir el tercer año de formación el profesional estará
· Fortalecer el vínculo del trinomio madre, padre-hijo. capacitado para:
· Realizar consejería en salud sexual y procreación responsable y lactancia
materna a la madre y a la familia. · Aplicar, ejecutar, evaluar e interpretar métodos de diagnóstico de vitalidad
· Atender el parto con calidad, sentido holístico y adecuación cultural. materno-fetal.
· Aplicar la metodología adecuada para la realización del parto respetuoso · Procesar y analizar información cuantitativa y cualitativa referente a la
y seguro. situación de salud local, regional y nacional aplicando su conocimiento de
· Detectar y referir oportunamente la emergencia y complicación obstétrica. teoría, métodos e instrumentos propios.
· Promover y preparar a la madre para el inicio y proceso de la lactancia · Analizar con criterio crítico bibliografía científica.
materna exclusiva. · Formular y desarrollar investigaciones de carácter cualitativo y cuantitati-
· Evaluar que al alta la puérpera egrese con los requisitos mínimos para una vo, respetando las normas éticas de la investigación.
atención de calidad (alta conjunta) · Elaborar trabajos científicos
· Colaborar en la coordinación del Curso de Preparación para la Maternidad. · Planificar, conducir, aplicar, monitorear y evaluar programas educativos
· Efectuar la carga del Sistema Informático Perinatal y el análisis de las personalizados y grupales dirigidos a la gestante, familia y comunidad que
variables, lo que le permitirá confeccionar el tablero de comando. promuevan actitudes responsables y positivas en torno a la salud materna
· Identificar las dificultades en la aceptación del embarazo e intervenir res- e infantil.
petando la decisión de la mujer.
· Analiza situaciones de salud interdisciplinariamente.

Al concluir el segundo año de formación el profesional estará

capacitado para:

27
 · CONGRESOS-SIMPOSIOS: concurrencia a Congresos, Simposios, Ateneos,
ACTIVIDADES ACADÉMICAS CORRESPONDIENTES A LOS 3
Jornadas, Reuniones Científicas, etc.; de la especialidad. Conclusiones y
AÑOS DE FORMACIÓN
comentarios de los mismos.

ACTIVIDADES ACADÉMICAS · INVESTIGACIÓN: lectura crítica de trabajos de investigación, elaboración e

implementación de proyectos de investigación.
· CLASES TEÓRICAS: desarrollo de temas a cargo de los docentes del servicio
y/o Residentes, previamente designados y de acuerdo a un temario preesta-
blecido, con relación a las problemáticas de salud correspondientes a cada
año de la Residencia.

· PASAJE DE SALA DE RESIDENTES: control general de los pacientes.

Presentación de las dificultades encontradas en el trato diario con el pacien-
ESTRATEGIA DE EVALUACIÓN DE RESIDENTES
te. Control evolutivo de los pacientes. Supervisión y control de la Historia
Clínica y las prescripciones e indicaciones en la carpeta de enfermería. La Dirección Provincial de Capacitación para la Salud, en el marco de las resi-
Presentación de los pacientes que fueron internados durante el fin de sema- dencias para profesionales de la salud, adopta como estrategia pedagógica la
na. metodología estudio-trabajo, desde la perspectiva de la Educación
Permanente en Salud; contemplando así la revisión de la cultura del trabajo,
· ATENEO DE RESIDENTES: presentación de los casos problemas de los pacien- los valores que subyacen a las prácticas y los saberes, no sólo académicos,
tes que fueron previamente vistos en el Pasaje de Sala, evaluación del plan sino también el saber que nace de la experiencia de las prácticas cotidianas de
de estudios, la terapéutica y el pronóstico. Programación y desarrollo de los la capacitación en servicio.
pacientes que van a ser presentados en el Ateneo del Servicio, donde se
detallará cada caso en particular y se harán búsquedas y actualizaciones Esta estrategia pedagógica de capacitación prevé la generación de escenarios
bibliográficas de los casos en discusión. de aprendizaje que propicien la articulación con las necesidades de los servi-
cios y de la comunidad.
· ATENEOS BIBLIOGRÁFICOS: búsqueda y actualización bibliográfica de publi-
caciones nacionales y extranjeras sobre temas de la especialidad. Discusión Los principios teórico metodológicos de la Educación Permanente giran en
y comentarios. torno a las prácticas cotidianas de los servicios y conforman una herramien-
ta para la reelaboración de la práctica orientada a la transformación, recupe-
· ATENEOS INTERDISCIPLINARIOS: ateneos con otras disciplinas/ especialida- rando los saberes construidos a partir de la experiencia en el trabajo.
des con el fin de integrar conocimientos y habilidades.
La evaluación es un proceso de reconstrucción y análisis crítico del proceso
· CLASES ESPECIALES: temas especiales a desarrollar por médicos especialistas realizado, esencial para el mejoramiento de la práctica, en el que deben parti-
de planta del Servicio y/o invitados de otros servicios. cipar activamente los diferentes actores intervinientes. Es una instancia más
de la construcción del conocimiento y no una mera herramienta de control y

28
calificación. El propósito básico de toda evaluación ha de ser la comprensión RESPONSABLES
de un proceso determinado, a través de estrategias y tácticas que, por lo
general, se plasman en instrumentos de evaluación. · Jefe de servicio, instructor de residentes, jefe de residentes.

MODALIDAD
PARA REALIZAR UNA EVALUACIÓN SE REQUIERE:
FRECUENCIA DE LA EVALUACIÓN
· Posicionarse en un marco referencia: por qué y para qué se evalúa, Si bien la evaluación es un proceso de construcción y reconstrucción perma-
descripción del objeto a evaluar y los criterios. nente a los fines de la acreditación se establece la periodicidad de la misma
· Establecer los destinatarios, responsables, las modalidades, la cada 3 tres meses. (Planilla A).
frecuencia o periodicidad de la evaluación, mecanismos de
circulación de la información. Cada unidad de Residencia queda facultada para incorporar en cada ciclo, de
· Diseñar los instrumentos y sus instructivos con los indicadores estimarlo pertinente, otras evaluaciones de proceso.
cualitativos y cuantitativos a evaluar, garantizando la
participación de diferentes actores en su construcción.
SOBRE EL INSTRUMENTO

El seguimiento de los procesos educativos visibles y no visibles, aportará al

Conviene previamente hacer una distinción entre evaluación y acreditación: fortalecimiento del aprendizaje individual/ grupal y a la direccionalidad de
cada especialidad.
· La evaluación es un conjunto de acciones problematizadoras que tienden a
la comprensión del proceso de aprendizaje o de formación. Es un acto de pro- Para ello esta dirección elaboró instrumentos: Modelos de planillas A - B y C
ducción de conocimientos. en donde se distinguen cuatro áreas:

· La acreditación responde a una lógica de la institución y conduce a la certi- Área 1

ficación de un determinado recorrido educativo o de determinados conoci- FORMACIÓN CIENTÍFICO ACADÉMICA: evalúa la actividad teórica formativa.
mientos teórico-prácticos
Área 2
FORMACIÓN TEÓRICO PRÁCTICA ASISTENCIAL: evalúa las prácticas profesio-
DESTINATARIOS nales específicas.

· Residentes del sistema sanitario Área 3

ACTITUDES Y RELACIONES PERSONALES: evalúa el compromiso y valores pre-
sentes en el desempeño de sus procesos de trabajo.

29
Área 4
REQUERIMIENTOS FORMALES: evalúa asistencia y puntualidad según las
reglamentaciones institucionales vigentes.

En estas áreas se operacionalizan criterios específicos de la especialidad y

otros no específicos.

Los aspectos y aprendizajes a evaluar en las áreas de formación 1 y 2 serán

diferentes para cada especialidad.

El desafío de la herramienta evaluativa será entender al sujeto, sus prácticas,

sus actitudes, sus valores desde una perspectiva holística.

MODELOS DE PLANILLAS A - B Y C

· La Planilla A: se denomina seguimiento anual del proceso de formación del

residente y es el instrumento que permite sintetizar la infor-
mación relevada, del proceso de formación, en tres momen-
tos del ciclo lectivo.

· La Planilla B: se denomina promoción anual del residente y es el instrumen-

to que refleja la síntesis de las Planillas A, utilizadas en el segui-
miento anual del residente.

· La Planilla C: se denomina promoción final del residente y es el instrumento

que refleja la síntesis del desempeño durante el período total
de su formación-planillas B- (residencia completa).

30
 Planilla A / Seguimiento Anual del Residente

DATOS PERSONALES

Año:
Nombre y Apellido:
Edad: DNI: MP:
Domicilio particular:
Localidad: Tel:
Hospital: Zona Sanitaria:
Servicio: Sala:
Especialidad: OBSTETRICIA Año de Residencia:
Escala de calificación: E: Excelente (25); D: Distinguido (20); S: Suficiente (15); I: Insuficiente (<15). Se promueve con las calificaciones E; D; S. No se promueve con calificación I.

ÁREA ÍTEMS EVALUACIONES PARCIALES

I Examen escrito obligatorio.
Formación Actividad teórica programada.
científico Capacitación teórico-práctica en investigación.
Preparación y presentación de desarrollos temáticos y ateneos.
académica
ÁREA ÍTEMS EVALUACIONES PARCIALES
II Aplicar protocolos y guías de atención establecidos en los diferentes niveles.
Formación Realizar enfoques de captación, atención y seguimiento de embarazadas y
teór.-práct. seguimiento de embarazadas y puérperas en el primer y segundo nivel de
-asistencial
atención.
Confeccionar la documentación (Historia Clínica Perinatal base, Libreta Sanitaria
Materno Infantil, rtc.) con responsabilidad, orden y competencia.
Detectar el riesgo biopsicosocial con criterios para interconsulta y/o derivación
oportuna.
Realizar la asistencia del parto y puerperio normal en el segundo nivel.
Implementar prácticas de promoción y prevención de la salud.
Seguimiento de embarazadas, parturientas y puérperas.
Análisis de situaciones de salud interdisciplinariamente.

ÁREA ASPECTOS Y APRENDIZAJES A EVALUAR EVALUACIONES PARCIALES

III Actitud frente al paciente y su familia.
Actitudes Compromiso con la tarea.
y relaciones Disposición para integrar equipos de salud.
personales Integración a la Residencia y al Servicio.
Compromiso institucional.
ÁREA ÍTEMS EVALUACIONES PARCIALES
IV Asistencia
Req. formales Puntualidad

Fecha:

Firmas:

Jefe de Residentes Instructor de Residentes Jefe de Residentes Jefe de Servicio

NOTIFICACIÓN AL RESIDENTE

Fecha:
Nombre y Apellido:
Firma y aclaración:
Observaciones:
31
32
Instructivo correspondiente a la Planilla A
I. EXAMEN ESCRITO OBLIGATORIO: ESCALA PARA EVALUAR ESTA INSTANCIA

VALORACIÓN ESTUDIO Y COMPRENSIÓN DE CONCEPTOS Examen (Acorde al período de formación)

E 25 90% a 100%
D 20 80% a 89%
S 15 60% a 79%
I 10 <60%

A continuación se mencionan a modo de ejemplo se mencionan los criterios posibles a ser utilizados en las distintas
áreas:
ÁREA I
VALORACIÓN PREPARACIÓN Y PRESENTACIÓN DE DESARROLLOS TEMÁTICOS Y ATENEOS (Acorde al período de formación)
E 25 Plantea, desarrolla y sintetiza de manera clara y ordenada la temática asignada.
Utiliza recursos didácticos adecuados, demuestra originalidad en el enfoque y promueve sistemáticamente
la participación.
D 20 Plantea, desarrolla y sintetiza de manera clara y ordenada la temática asignada.
Utiliza recursos didácticos adecuados y promueve la participación.
S 15 Plantea, desarrolla y sintetiza de manera clara y ordenada la temática asignada.
I 10 No cumple con los requisitos mínimos previstos en el punto anterior.

II. FORMACIÓN TEÓRICO - PRÁCTICA - ASISTENCIAL

VALORACIÓN DESARROLLO DE ACTIVIDADES DE PREVENCIÓN

E 25 Diseña, desarrolla y evalúa actividades de prevención. Elabora nuevas propuestas, como programas
específicos de prevención, de acuerdo con las posibilidades institucionales.
D 20 Diseña y desarrolla actividades de prevención.
S 15 Colabora en el desarrollo de actividades de prevención programadas.
I 10 No cumple con los requisitos mínimos previstos en el punto anterior.

III. ACTITUDES Y RELACIONES PERSONALES

Observables sugeridos para cada ítem

- Actitud frente al paciente y su familia: capacidad de escucha, expresión y comunicación acorde al marco sociocultural de los
pacientes. Capacidad para lograr empatía. Capacidad para reflexionar sobre la toma de decisiones y su impacto en la vida de las
personas.
- Compromiso con la tarea: capacidad para comprometerse y asumir con responsabilidad las actividades, tanto asistenciales como
académicas.
- Disposición para integrar equipos de salud: capacidad para interactuar con otros actores e intercambiar saberes, realizando aportes
desde los propios. Capacidad para generar estrategias de intervención en forma conjunta desde una actitud horizontal.
- Integración a la Residencia y al Servicio: disposición para trabajar en grupo y desarrollar actitud docente con sus pares, identificar
situaciones problemáticas, demandar supervisión y escuchar sugerencias por parte de los referentes docentes.
- Compromiso institucional: capacidad para situarse como profesional del sistema público de salud y reconocer el rol indelegable del
Estado como garante del Derecho a la Salud.

IV. REQUERIMIENTOS FORMALES

VALORACIÓN ASISTENCIA
E 25 Cumple con lo establecido en la reglamentación vigente.
D 20
S 15
I < 15 No cumple con lo establecido en la reglamentación vigente.
 Planilla B / Promoción del Residente
DATOS PERSONALES

Año:
Nombre y Apellido:
Edad: DNI: MP:
Domicilio particular:
Localidad: Tel:
Hospital: Zona Sanitaria:
Servicio: Sala:
Especialidad: Obstetricia Año de Residencia:

ÁREA ITEMS PROMEDIO DE LOS ITEMS PROMEDIO DEL AREA

I Examen escrito obligatorio.
Formación Actividad teórica programada.
científico Capacitación teórico-práctica en investigación.
académica Preparación y presentación de desarrollos temáticos y ateneos.
ÁREA COMPETENCIAS CLÍNICAS - Prácticas PROMEDIO DE LOS ITEMS PROMEDIO DEL AREA
II Aplicar protocolos y guías de atención establecidos en los diferentes niveles.
Formación Realizar enfoques de captación, atención y seguimiento de embarazadas y
teórico- puérperas en el primer y segundo nivel de atención.
práctica- Confeccionar la documentación (Historia Clínica Perinatal Base, Libreta
asistencial Sanitaria materno Infantil, etc.) con responsabilidad, orden y competencia.
Detectar el riesgo biopsicosocial con criterios para interconsulta y/o
derivación oportuna.
Realizar la asistencia del parto y puerperio normal en el segundo nivel.
Implementar prácticas de promoción y prevención de la salud.
Seguimiento de pacientes.
Analiza situaciones de salud interdisciplinariamente.
ÁREA ASPECTOS Y APRENDIZAJES A EVALUAR PROMEDIO DE LOS ITEMS PROMEDIO DEL AREA
III Actitud frente al paciente y su familia.
Actitudes Compromiso con la tarea.
y relaciones Disposición para integrar equipos de salud.
personales Compromiso institucional.
Integración a la Residencia y al Servicio.
ÁREA ASPECTOS Y APRENDIZAJES A EVALUAR PROMEDIO DE LOS ITEMS PROMEDIO DEL AREA
IV Asistencia
Req. formales Puntualidad

PUNTAJE TOTAL OBTENIDO DE LA SUMA DE LOS PROMEDIOS DE CADA ÁREA (SOBRE 100)
Fecha:

Firmas:

Jefe de Residentes Jefe de Residentes

Instructor de Residentes Jefe de Servicio

NOTIFICACIÓN AL RESIDENTE

Fecha:
Nombre y Apellido:
Firma:
Observaciones:
33
34
Planilla C

Nombre y Apellido:

DNI: MP:

Especialidad / Disciplina:

Sede Residencia:

Región Sanitaria:

Fecha de ingreso: Fecha de egreso:

Promedio general obtenido:

Firmas y aclaración:

Instructor y/o Tutor Jefe de Servicio

Jefe de Residentes Residente

Lugar y fecha:
 BA
BUENOS AIRES PROVINCIA