Respiratorio
Respiratorio
Respiratorio
Datos epidemiológicos:
Etiopatogenia:
- Tabaquismo
- Exposición laboral a polvos orgánicos, inorgánicos, sustancias químicas.
- Contaminación área: partículas en suspensión, O3.
Otros factores
- Sexo
- Asma
- Infecciones respiratorias graves en la infancia
- Nivel socioeconómico (desinformación, tratamientos de pago, necesidad de trabajo
aun con enfermedad…)
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Bronquitis
- Tos y expectoración.
- Inflamación y producción de moco
en las vías aéreas.
- Paciente con EPOC frecuentes
exacerbaciones.
Enfisema pulmonar
- Destrucción de los septos
alveolares.
- Mayor desequilibrio entre la
proteasa y antiproteasa.
- Asociado al déficit alfa 1 anti.
Diagnóstico:
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Exploración y pruebas complementarias:
- Exploración física: ABCDE
- Tos, expectoración
- Auscultación: Sibilancias/Roncus/Crepitantes
- Fiebre
- Cianosis
- Signos de gravedad: Taquipnea, tiraje, somnolencia
- Gasometría arterial:
- Acidosis respiratoria: hipoventilación (exceso de CO2 hipercapnia)
- Alcalosis respiratoria: hiperventilación (pérdida de CO2 hipocapnia)
- Laboratorio:
- Hemograma
- Fórmula Leucocitaria
- Pruebas complementarias:
- RX: Hiperinsuflación
- TAC
- Espirometría: Patrón obstructivo índice de Tiffeneau ≤70%.
- Cultivos: Esputo/sangre
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- EPOC jóvenes: Como la función pulmonar alcanza su punto máximo en torno a los
20 años 5 y comienza a menguar entre los 40 y los 50, GOLD propone utilizar el
término «EPOC en jóvenes» para pacientes de 20-50 años, lo que puede incluir
tanto a los que nunca alcanzaron una función pulmonar pico normal en la juventud
como a los no necesariamente es "leve" ya que presentan una meseta más corta o
un deterioro más rápido de la función pulmonar.
- Pre-EPOC
- PRISm
Tratamiento farmacológico:
El alto riesgo se divide en dos tipos:
- Pacientes que no sufren exacerbaciones o reagudizaciones, pero que son de alto
riesgo por su función pulmonar o por sus síntomas
- Pacientes que sí tienen agudizaciones, dentro de los cuales se dividen dos tipos:
- eosinofílicos
- eosinofílicos
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Los LAMA (antimuscarínicos) funcionan bloqueando el efecto broncoconstrictor de la
acetilcolina. Son antagonistas de los receptores muscarínicos, que actúan bloqueando la
acción broncoconstrictora de la acetilcolina en las células del músculo liso de las vías
respiratorias, produciendo su dilatación. Esto evita que el neurotransmisor haga que los
músculos que rodean las vías respiratorias de los pulmones se contraigan.
Terapia inhalada
→ inicial
→ seguimiento agudización (eosinófilos como biomarcador)
2. Asma
El asma es un síndrome que incluye diversos
fenotipos clínicos que comparten manifestaciones
clínicas similares, pero de etiologías diferentes. Es
una enfermedad inflamatoria crónica de las vías
respiratorias, donde participan distintas células y
mediadores de la inflamación, condicionada en parte
por factores genéticos, que cursa con hiperrespuesta
bronquial y una obstrucción variable al flujo aéreo,
total o parcialmente reversible, ya sea por la acción
medicamentosa o espontáneamente.
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- Cursa de forma episódica con fase de agudización.
- Es reversible.
- Cuando finaliza el episodio, el paciente presenta flujos ventilatorios normales.
Asma extrínseco o alergénico: Ocurre con la exposición a sustancias alérgicas que están
en el ambiente (polen, ácaros del polvo, pelo de animales, hongos).
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Células inflamatorias implicadas:
Pueden resultar activados por alérgenos que contengan baja afinidad con la
Macrófagos IgE.
Asma EPOC
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Antecedentes familiares Frecuente No valorable
Manifestaciones clínicas:
- Hipoxemia
- Tos irritativa
- Disnea
- Opresión torácica
- Cianosis
- Tiraje intercostal
- Sibilancias
Epidemiología:
Tasa de supervivencia cinco años después de su detección no superior al 40%. 20 casos
por 100.000 habitantes/año España. Predominio sexo masculino. Diagnosticada en la edad
adulta (50-80).
Exploración física:
- ABCDE
- Tos seca (si no hay infección)
- Disnea de esfuerzo
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- Auscultación: Crepitantes secos
- Dedos en palillos
- Signos de gravedad ( Taquipnea, tiraje…)
Tratamiento de la FPI:
La FPI no tiene un tratamiento curativo. El propósito es mejorar la sintomatología y
enlentecer la progresión. Los fármacos más utilizados eran glucocorticoides,
inmunomoduladores o antioxidantes. Pero descubrieron que no eran efectivos e incluso
aumentaban la mortalidad.
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Causa común o paciente común: mala circulación en EEII causada por sedentarismo (por
obesidad, lesión, etc)
ej: señora mayor obesa operada con prótesis de rodilla
Manifestaciones clínicas:
- Dolor torácico pleurítico (se refiere a la espalda, dolor costal)
- Edemas
- Disnea intensa.
- Taquicardia.
- Taquipnea.
- Hipoxemia.
- Desmayos, mareos.
- Inflamación, enrojecimiento, dolor en una pierna.*
- Hipotensión.*
Exploración física:
- ABCDE
- Disnea Intensa y súbita.
- Dolor pleurítico.
- Taquicardia.
- Signos de gravedad ( Taquipnea, tiraje)
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Guía ESC 2019 para el diagnóstico y tratamiento de la embolia pulmonar aguda.
5. Derrame pleural
Los derrames pleurales son acumulaciones de
líquidos dentro del espacio pleural. Pueden tener
múltiples causas:
- Aumento de la presión intracapilar.
- Descenso de la presión oncótica.
- Aumento de la permeabilidad (típico neumonía)
en la microcirculación pleural a causa por
ejemplo de una neumonía.
- Defecto de drenaje linfático pulmonar.
Causas internas:
- Infecciones
- Neumonia
- Absceso pulmonar
- Tumores
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Causas externas:
- Traumatismo costal
- Insuficiencia cardiaca
- Cirrosis hepática
- Sarcoidosis (granulomas)
- Enfermedades auto inmunológicas (ej: lupus sistémico)
- Fármacos: nitrofurantoína, metotrexato
Manifestaciones clínicas:
- Fiebre
- Dolor pleurítico
- Fatiga
- Disminución de ruido respiratorios (porque hay mucho líquido y poco aire)
- Disnea
- Tos
- Hipoxemia
Exploración física:
- ABCDE
- Disnea
- Fiebre
- Dolor pleurítico
- Disminución de los ruidos respiratorios.
- Hipoxemia
Gasometría arterial
Laboratorio:
- Hemograma
- Fórmula leucocitaria
- PCR infección
- Procalcitonina (heces)
- Hemocultivos
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La TC con contraste venoso es la siguiente prueba, muy útil para proporcionar
información sobre el realce pleural y la posible nodularidad pleural.
Los derrames que son crónicos o recidivantes y que causan síntomas pueden tratarse con
pleurodesis (sobre todo si es un derrame pleural maligno) o drenaje intermitente con un
catéter permanente.
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6. Neumonía
La neumonía es un proceso infeccioso que afecta a los alvéolos,
bronquiolos distales e intersticio pulmonar. Existen distintos tipos
de neumonías.
- Neumonía vírica
- Neumonía bacteriana.
En función de la localización:
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Factores de riesgo:
- Edad:
- <2 años (prematuros) → inmadurez del árbol bronquial
- >65 años
- Personas con enfermedades crónicas o pluripatologías → por la falta de movilización
del moco al estar en estado de dependencia u hospitalización.
- Personas con enfermedades que debilitan el sistema inmunitario.
- Enfermedades pulmonares de base: bronquiectasias → ensanchamiento de las vías
respiratorias por daño tisular.
- Hábitos de vida:
- Fumar
- Drogas
- Alcohol
Manifestaciones clínicas:
- Temperatura alta
- Expectoración purulenta
- Dolor torácico pleurítico
- Fatiga
- Mialgia
- Hipoxemia
- Crepitantes
- Tos seca, constante o hemoptoica
- Febrícula
Exploración física:
- ABCDE
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- Disnea
- Dolor pleurítico
- Auscultación: variada/hipofonesis
- Fiebre
- Expectoración muco-purulenta
- Signos de gravedad (Taquipnea, tiraje…)
Laboratorio (porque los microorganismos pueden afectar otras partes del cuerpo):
- Hemograma
- Formula leucocitaria
- Hemocultivos
- PCR
- Procalcitonina
- Antígenos orina
- Función renal
Tratamiento:
Antibióticos, oxigenoterapia (en casos mayores) o corticoides (si la vía se encuentra muy
colapsada)
7. Tuberculosis
La tuberculosis es una infección crónica progresiva, que
tiene periodo latente asintomático después de la infección
inicial. Es una causa infecciosa importante de morbilidad y
mortalidad en los adultos de todo el mundo y mató a
alrededor de 1,5 millones de personas en 2020, la mayoría
en países de ingresos bajos y medios.
Epidemiologia:
En 2022, 1,3 millones de personas murieron de tuberculosis (entre ellas, 167.000 personas
con VIH). La tuberculosis es la segunda enfermedad infecciosa más mortífera después de la
COVID-19 y por delante del VIH y el sida.
Manifestaciones:
- TBP primaria: casi siempre asintomática. Es el primer contacto con el bacilo.
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- TBP latente: ocurre casi siempre después de la infección primaria. Se forman los
granulomas epitelioides (fibrosis) que pueden ocasionar puntos necróticos en el
pulmón. Los focos infecciosos pueden dejar cicatrices fibronodulares en los ápices
de uno o ambos pulmones. Puede que nunca se active o que lo haga en unos años.
Con la edad disminuye el riesgo. Sin manifestación clínica.
Manifestaciones clínicas:
- Fiebre
- Disnea
- Anorexia
- Fatiga/ mialgia
- Astenia
- Tos, expectoración hemoptoica
- Dolor torácico
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protocolo
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Exploración física:
- ABCDE
- Disnea
- Fiebre
- Anorexia
- Astenia
- Expectoración mucopurulenta/hemoptoica
- Signos de gravedad (Taquipnea, tiraje, somnolencia)
Laboratorio:
- Hemograma
- Fórmula Leucocitaria
- PCR
- Procalcitonina
- Hemocultivos
Gasometría arterial
Pruebas complementarias:
- RX cavitación
- Tuberculina (Mantoux)
- Broncoscopia
- Estudio microbiológico: esputo
Tratamiento:
La tuberculosis se trata con antibióticos que deben tomarse diariamente durante 4-6 meses.
No se puede suspender el tto porque hay riesgo de que queden bacilos.
- Rifampicina
- Isoniazida
- Pirazinamida
- Etambutol
- Estreptomicina.
Las personas que están infectadas pero que (aún) no han enfermado no pueden transmitir
la enfermedad. La tuberculosis suele tratarse con antibióticos y puede ser mortal si no se
trata.
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