EPOC - ASMA

Lic.. NOELIA LILIA LIMAYLLA LA TORRE

Fisioterapeuta Cardiorrespiratorio
Hospital II Clínica Geriátrica San Isidro
Labrador
LOGRO DE SESION

Al finalizar la sesión, el estudiante crea un caso clínico de EPOC o

ASMA con la información brindada en las diapositivas y videos.
 OBJETIVO

• Conoceremos 2 enfermedades prevalentes: ASMA & EPOC

• Como se definen?
• Como se generan?
• Cual es su fisiopatología?
• Cuales son signos y síntomas?
• Como se diagnostican?
• Como se comportan?
 EPOC
• 90%de las muertes por EPOC se
producen en países de bajos y
medianos ingresos.
• 3 millones de personas fallecieron
por causa de EPOC en el 2005.

EPIDEMIOLOGIA

ASMA
235 millones de personas
padecen asma en el mundo.
 ASMA
Se define como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas
caracterizada por reducción del calibre bronquial, parcial o completame nte
reversible, limitando el flujo aéreo.
 exposición a
alérgenos

infecciones del
tendencia tracto
familiar respiratorio
superior

ETIOLOGÍA

ejercicios
infecciones
físicos,
parasitarias
emocionales

exposición a
agentes
irritantes
COMO ES EL COMPORTAMIENTO FISIOPATOLOGICO EN ASMA:

• CUAL ES LA PRIMERA REACCIÓN:

• -

• -

• -

• -

• -
 Fase temprana Dos fases de inflamación Fase tardía

Inicio inmediato 10 Y 20 minutos Inicio 3 y 8 horas después

Duración entre 90 a 120 minutos Duración varios días
 FISIOPATOLOGIA

El dato fisiopatológico característico del asma es la reducción del diámetro de las vías
respiratorias por la contracción del musculo liso, la congestión vascular, el edema de la
pared bronquial y la presencia de secreciones espesas.

El resultado final:
1.- Incremento de resistencia de las vías respiratorias
2.- Disminución de los volúmenes Espiratorios Forzados y de la velocidad del flujo.
3.- Hiperinsuflación pulmonar y del tórax.
4.- Aumento del trabajo de la respiración
5.- Alteración de la función de los músculos respiratorios
6.-Cambios en la retracción elástica
7.- Distribución anormal de la ventilación y del flujo sanguíneo pulmonar
8.- Alteración de los gases arteriales.
QUE PUEDE GENERAR ASMA

1-
2-
3-
4-
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7-
8-
 MANIFESTACIONES CLINICAS:

Los síntomas del asma consisten en

la triada de disnea, tos y sibilancias

Al inicio del ataque, los pacientes Experimentan

sensación de constricción En el tórax, a menudo
con tos no productiva.

La respiración se hace ruda y audible, aparecen

sibilancias en ambas fases de la respiración, la
espiración se prolonga y con frecuencia aparecen
taquicardia, taquipnea y leve hipertensión sistólica
COMO RECONOCEMOS AL PACIENTE ASMATICO

• A-

• B-

• C-

• D-

• E-
Los pulmones se hiperextienden rápidamente y aumenta
el diámetro anteroposterior del tórax.

Los 2 signos indicadores de la gravedad de la obstrucción:

1.-Perdida de los sonidos pulmonares adventicios y las

sibilancias adquieren un tono agudo.

2.-Se hace visible la actividad de los músculos accesorios y

con frecuencia se instaura un pulso paradójico.

La finalización de un episodio suele estar determinada

Por tos productiva, esputo espeso y filamentoso, que con
Frecuencia tiene la forma cilíndrica de las vías respiratorias
Distales y al examen microscópico se evidencian eosinofilos.
 DIAGNÓSTICO Niños < 5 años:

Historia clínica: Criterios aumenta la probabilidad:

Sibilancia espiratoria
manifestaciones: Criterios mayores
Tos Dx. de asma en los padres.
Sibilancias Dx. de dermatitis atópica.
Dificultad respiratoria Criterios menores
Opresión torácica Dx. de rinitis alérgica.
Sibilancias no relacionadas con
resfriados
Eosinofilia igual o superior a 4%.

Síntomas ocurren o empeoran en la noche

Examen físico
y/o madrugada.
Sibilancia durante la
respiración normal.
Rinitis atópica o alérgica .
Dermatitis
Deformación torácica
 DIAGNÓSTICO MAYORES DE 5
AÑOS

• Historia clínica

• Examen físico

+ Flujometría.: medición del Flujo

Espiratorio Pico (FEP)

+ Espirometria (VEF1) y de la relación

VEF1/ Capacidad Vital Forzada (CVF).

+ Valorar:
DIAGNOSTICO
FISIOTERAPEUTICO
- Severidad
- Reversibilidad
FLUJOMETRIA
- Variabilidad
 Espirometria PiMax / PeMax

Pletismografia Flujometria
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
FUNCIONALES

Caminata 6 min Test de Shuttle

SOPLADOR ROSADO CONGESTIVO AZULADO
SEGÚN OMS SOBRE LA EPOC (2017 NOV)

• La enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC) es una
enfermedad pulmonar progresiva y
potencialmente mortal que puede
causar disnea (al principio asociada
al esfuerzo) y que predispone a
padecer exacerbaciones y
enfermedades graves.

• De acuerdo con el Estudio de la

Carga Mundial de Morbilidad, la
prevalencia de la EPOC en 2016 fue
de 251 millones de casos.

La definición de la EPOC sigue sin modificaciones: es una "enfermedad frecuente,

prevenible y tratable, que se caracteriza por unos síntomas respiratorios y una
limitación del flujo aéreo persistentes, que se deben a anomalías de las vías
respiratorias y/o alveolares causadas generalmente por una exposición importante
a partículas o gases nocivos".
• La EPOC se define como una enfermedad respiratoria caracterizada por
síntomas persistentes y limitación crónica al flujo aéreo

• La limitación al flujo aéreo se suele manifestar en forma de disnea y, por lo general, es

progresiva.

• La EPOC se caracteriza también por la presencia de agudizaciones y por la frecuente

presencia de comorbilidades que pueden contribuir a la gravedad en algunos pacientes.

DEFINICIÓN
 CIGARRO

FACTORES CONTAMINACIÓN
SOCIOECONOMICOS ADMOSFERICA

FACTORES
DE
RIESGO
INFECCIONES
SEXO
REPETIDAS

ENVEJECIMIENTO
PULMONAR
• Consumo de tabaco
• Tabaquismo pasivo
• Exposición ocupacional
• Tuberculosis pulmonar
• Quema de combustible biomasa
• Factores genéticos
FISIOPATOLOGIA

• 1.- Limitación al flujo aéreo y atrapamiento aéreo: La inflamación, fibrosis y

exudados endoluminares en las pequeñas vías aéreas causan reducción del VEF1 y
de la relación VEF1/CVF, a lo que contribuyen también la perdida de uniones
alveolares en el enfisema. Producen además un progresivo atrapamiento aéreo
durante la espiración, lo que conduce a hiperinsuflación pulmonar.

• 2.- Alteraciones en el intercambio de gases: Secundarias a diferentes

circunstancias (enfisema, alteraciones en la V/Q por obstrucción de las vías aéreas
periféricas, alteración en la función muscular y reducción en el impulso ventilatorio)
son causa de hipoxemia e hipercapnia, aunque no aparecen hasta las fases
avanzadas de la enfermedad.
FISIOPATOLOGIA

• 3.- Hipertensión Pulmonar: La HTP leve o moderada es una complicación tardía en

la EPOC. Su causa principal es la vasoconstricción pulmonar hipóxica de las arterias
pulmonares de pequeño calibre, a lo que puede sumarse hiperplasia de la intima e
hipertrofia de la muscular y la perdida del lecho capilar pulmonar que se observa en
el enfisema. Con el paso del tiempo puede acabar conduciendo a hipertrofia
ventricular derecha e incluso a insuficiencia cardiaca derecha (cor pulmonale).

• 4.- Consecuencias Sistémicas: Los pacientes con EPOC presentan comorbilidades

que afectan la calidad de vida e incluso la supervivencia. Algunos mediadores
inflamatorios provocan debilidad muscular, caquexia y contribuyen a la aparición o
agravamiento de procesos como cardiopatía isquémica, osteoporosis, anemia,
diabetes, síndrome metabólico y depresión.
QUE FACTORES SE PUEDEN MODIFICAR EN EPOC

• FACTORES MODIFICABLES

• FACTORES IRREVERSIBLES
DIAGNOSTICO CLINICO

• A-
• B-
• C-
• D-
DIAGNOSTICO
 Signos y síntomas
EPOC

ANOREXIA
EXPECTORACIÓN DEPRESIÓN

TOS SIBILANCIAS
PERDIDA
DE
PESO

OPRESIÓN EN
DISNEA EL PECHO
TIPOS DE EPOC

Enfisema Pulmonar

• Afección de los pulmones

caracterizada por un aumento de
tamaño de los espacios aéreos
situados mas allá del bronquiolo
terminal y que se acompaña de
cambios destructivos en sus
paredes.
Bronquitis Crónica
• Concepto de enfisema (anatómico) el
• Para identificar la bronquitis crónica diagnostico de fenotipo enfisema
preguntaremos por la presencia de
tos con expectoración al menos tres
meses al año en dos años
consecutivos.
 Enfisema pulmonar
- Clínico
- Radiológico
- Funcional (intolerancia al
DIAGNOSTICO CLÍNICO ejercicio)
- disnea
- Expresa la probabilidad de que los
síntomas y signos del paciente
puedan adscribirse a un estado
Bronquitis Crónica morfológico de enfisema.

• TAC de alta resolución (TACAR):

bronquiectasias
• Cultivos de esputo en fase estable: DIAGNOSTICO
expectoración es amarillenta u FISIOTERAPEUTICO
oscura.
• positividad repetida: considerar una TEST DE CAMINATA DE 6 MIN
infección bronquial crónica CUESTIONARIO DE CALIDAD DE
VIDA: SAINT GEORGE
 ENFISEMA

TIPO LOCALIZACIÓN EN EL ACINO LOCALIZACIÓN EN EL CAUSAS O FACTORES RELACIONADOS

PULMON

Central Campos superiores Tabaco, edad avanzada.

CENTROACINAR (Bronquiolo respiratorio)

Uniforme Campos inferiores -Difuso en el déficit de AAT

PANACINAR -A veces focal en ancianos y fumadores, asociado a
centroacinar en lobulos superiores.

Distal Subpleural en campos -Jovenes

ACINO DISTAL O (tabiques alveolares, ductos alveolos) superiores -Neumotorax espontaneo por rotura de bullas apicales. El
PARASEPTAL flujo aéreo suele estar conservado

• No debe confundirse el diagnostico

de fenotipo enfisema con la
presencia de enfisema pulmonar.
• Los signos de enfisema pueden
encontrarse en cualquiera de los
fenotipos, e incluso en fumadores sin
criterios de EPOC.
SISTEMA BRONCOPULMONAR CON ENFISEMA

SISTEMA BRONCOPULMONAR CON BRONQUITIS

Restauración elástica
Pulmón y caja torácica
Conductos aéreos Flujo aéreo=
estrechos disminuido Resistencia aérea de los conductos
aumentada
 CUADRO CLINICO
ENFISEMA
Disnea progresiva Tos
ausente
Expectoración escasa
Masa muscular disminuida
No existe cianosis
Tórax en tonel
Espiración prolongada

Disnea progresiva
Tos frecuente con expectoración
Cianosis frecuente
Puede haber crepitantes roncus
Edema en miembros inferiores

BRONQUITIS
GRACIAS POR SU ATENCION
PREGUNTAS ????
CONCLUSIONES

• 1

• 2

• 3

• 4

• 5

• 6

• 7

• 8
 SO

• Paciente varón de 65 años, asiste a la consulta por intolerancia al ejercicio, opresión

en el pecho, tos con secreciones blanquecinas durante el día, refiere que en este
ultimo tiempo las secreciones han aumentado, sin antecedentes de tabaquismo,
refiere que las piernas se le han ido hinchando.
• Peso: 92 kg Talla: 162

• DESARROLLAR
• 1.-DIAGNOSTICOS PROBABLES
• 2.-CARACTERISTICAS DE LOS DIAGNOSTICOS
• 3.-PRUEBAS DIAGNOSTICAS
• 4.-QUE FASES DE LA FISIOLOGIA RESPIRATORIA ESTA ALTERADA
• 5.-QUE OCURRE FISIOLOGICAMENTE EN LA VIA AEREA Y CUALES PUEDEN
SER LAS CAUSAS DEL DIAGNOSTCO.
ENTREGAR PARA LA PROXIMA SEMANA
PRESENTAR UN MAPA MENTAL DE EPOC O ASMA