Universidad Panamericana Jutiapa

Carrera: Técnico en Enfermería y Gestión de Salud

Catedrática: Licenciado, David Abraham Cruz
Curso: Enfermería III
Tema a Desarrollar: Toracocentesis
Sección: “B”

Alumnas:
Teo Valdez Glendy Nohemi
000144010
Aguilar Lopez Ashlyn Andrea
000140409

Sábado, 2 de Marzo, 2,024

 Enfermería III
( Toracocentesis )

Ashlyn Andrea Aguilar Lopez (000140409)

Glendy Nohemi Teo Valdez (000144010)

Licenciado, David Abramhan Cruz

Guatemala, Jutiapa, Marzo 2024

 INDICE

INTRODUCCION:........................................................................................................................1
OBJETIVOS:..................................................................................................................................2
OBJETIVO GENERAL:...............................................................................................................2
OBJETIVOS ESPECÍFICOS........................................................................................................2
¿QUÉ ES LA TORACOCENTESIS?...........................................................................................3
PREPARACIÓN PARA LA TORACOCENTESIS.....................................................................4
¿QUÉ SE SIENTE DURANTE EL EXAMEN?..........................................................................4
¿CUÁNDO SE REALIZA UNA TORACOCENTESIS?............................................................5
ENFERMEDADES POR LAS QUE SE REALIZA UNA TORACOCENTESIS :.................5
FISIOPATOLOGÍA DE TORACOCENTESIS :........................................................................6
PRUEBAS DEL DIAGNOSTICO................................................................................................6
MATERIAL NECESARIO PARA REALIZAR UNA TORACOCENTESIS..........................8
¿CÓMO SE LLEVA A CABO EL PROCEDIMIENTO?...........................................................9
¿QUÉ EXPERIMENTARÉ DURANTE Y DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO?...............11
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA TORACOCENTESIS.............................................11
MEDIDAS PREVENTIVAS:.......................................................................................................12
RECOMENDACIONES :............................................................................................................13
CONCLUSIONES :......................................................................................................................14
ANEXOS :.....................................................................................................................................15
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INTRODUCCION:
La toracocetentesis, tambien conocida como toracentesis, es un procedimiento medico
crucial utilizado para aliviar síntomas diagnosticar enfermedades y proporcionar
tratamientos terapéuticos relacionados con la acumulación anormal de liquidos en la
cavidad pleural , espacio que rodealos pulmones . A través de la inserción de una aguja o
tubo delgado en el espacio pleural , se aspira o drena el liquido acumulado con objetivos
que van desde el alivio inmediato de la dificultad respiratorio hasta la obtención de muestra
para análisis diagnosticos este procedimiento, llevado a cabo por profesionales de la salud ,
desempeña un papel crucial en el manejo de diversas condiciones medicas que afectan los
pulmones y la pleura .
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OBJETIVOS:

OBJETIVO GENERAL:
 Mantener un intercambio gaseoso adecuado

OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Aliviar la ansiedad y el malestar del paciente
 Determinación de presión pleural
 Drenaje terapéutico
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¿QUÉ ES LA TORACOCENTESIS?

La toracocentesis es un procedimiento médico que implica la inserción de una aguja a

través de la pared torácica para aspirar líquido o aire del espacio pleural, la cavidad que
rodea los pulmones.

Este procedimiento se realiza para diagnosticar y, en algunos casos, tratar enfermedades

pulmonares y pleurales, como la acumulación de líquido en los pulmones (derrame pleural)
o la presencia de aire (neumotórax).

La toracocentesis consiste en la punción del tórax, entre dos costillas, para extraer parte o
todo el líquido retenido en la cavidad pleural. Se puede realizar un pinchazo con una aguja
normal para extraer una pequeña cantidad de líquido y analizar su composición o, si se
precisa sacar mucho líquido, con una aguja de mayor tamaño que habitualmente se conecta
a una botella donde se realiza el vacío.

¿Por qué se realiza?

La toracocentesis se realiza por diversas razones, siendo las más comunes el diagnóstico y
el alivio de síntomas relacionados con acumulaciones anormales en el espacio pleural.

Estas acumulaciones pueden deberse a enfermedades como:

• Neumonía.

• Insuficiencia cardíaca congestiva.

• Cáncer de pulmón.

• Enfermedades autoinmunitarias.

Al extraer el líquido o aire acumulado, los médicos pueden analizarlo para determinar la
causa subyacente y planificar el tratamiento adecuado.
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PREPARACIÓN PARA LA TORACOCENTESIS

La preparación para una toracocentesis implica informar al médico acerca de cualquier

medicamento que esté tomando, especialmente anticoagulantes, y cualquier alergia que
pueda tener. Es posible que se le pida que deje de tomar ciertos medicamentos antes del
procedimiento para reducir el riesgo de sangrado.

Además, se le explicarán los detalles del procedimiento y se responderán a todas las

preguntas que pueda tener para que se sienta cómodo y seguro durante la toracocentesis.

¿QUÉ SE SIENTE DURANTE EL EXAMEN?

Durante la toracocentesis, es normal sentir algo de presión y molestias en el sitio de la
punción cuando se introduce la aguja. Sin embargo, debido al uso de anestésicos locales, el
dolor se mantiene al mínimo.

Muchos pacientes describen el procedimiento como incómodo, pero no doloroso. Es

importante mantenerse calmado y seguir las indicaciones del médico para facilitar el
proceso.

Significado de resultados anormales

Los resultados de una toracocentesis pueden variar según la condición subyacente. Si se

encuentra líquido en el espacio pleural, este puede ser analizado para determinar la
presencia de infecciones, células cancerosas, sangre u otras sustancias anormales. Si se
encuentra aire, esto puede ser indicativo de un neumotórax. Dependiendo de los resultados,
el médico desarrollará un plan de tratamiento adecuado que puede incluir medicamentos,
procedimientos adicionales o incluso cirugía. Las causas de un derrame pleural son
múltiples, como la presencia de insuficiencia cardiaca o la existencia de diversas
enfermedades infecciosas, inflamatorias o tumorales. Además si el derrame es muy grande,
puede producir dificultad para respirar. La toracocentesis consiste en la extracción de
líquido del derrame pleural para su estudio o para mejorar la respiración.
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¿CUÁNDO SE REALIZA UNA TORACOCENTESIS?

La toracocentesis se realiza en personas que tienen un derrame pleural del que no se sabe la
causa, o en aquellas con un derrame pleural que compromete la respiración en donde el
líquido no puede retirarse por otros métodos.

Contraindicaciones

Para la realización de una toracocentesis no existen contraindicaciones salvo las derivadas

de las alergias o la facilidad para sangrar.

ENFERMEDADES POR LAS QUE SE REALIZA UNA TORACOCENTESIS :

Posibles causas incluyen:

 Cáncer metastásico
 Insuficiencia hepática
 Insuficiencia cardíaca
 Niveles bajos de proteínas
 Enfermedad renal
 Trauma o post cirugía
 Derrame pleural relacionado con asbestos
 Enfermedad vascular del colágeno (una clase de enfermedad en la cual el sistema
inmunológico del cuerpo ataca su propio tejido)
 Reacciones a fármacos
 Acumulación de sangre en el espacio pleural (hemotórax)
 Cáncer pulmonar
 Inflamación e hinchazón del páncreas (pancreatitis)
 Neumonía
 Bloqueo de una arteria en los pulmones (embolia pulmonar)
 Hipotiroidismo grave
 Si su proveedor sospecha que usted tiene una infección, se puede realizar un cultivo
del líquido en busca de bacterias.
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 Riesgos
 Los riesgos pueden incluir cualquiera de los siguientes:
 Sangrado
 Infección
 Colapso pulmonar (neumotórax)
 Dificultad para respirar

Lo que se siente durante el examen

Usted experimentará una sensación de ardor cuando se inyecta el anestésico local. Puede
sentir dolor o presión cuando se introduce la aguja dentro del espacio pleural.

Coméntele a tu paciente si siente dificultad para respirar o tiene dolor torácico durante o
después del procedimiento.

FISIOPATOLOGÍA DE TORACOCENTESIS :
La toracocentesis utiliza la guía por imágenes y una aguja para ayudar a diagnosticar y
tratar las efusiones pleurales. Es una condición en la que el espacio entre los pulmones y la
pared interior del pecho contiene un exceso de líquido. La toracocentesis ayuda a
determinar la causa del exceso de líquidos. También ayuda a mejorar cualquier falta de
aliento o dolor mediante la remoción de líquido y la liberación de la presión de los
pulmones.

PRUEBAS DEL DIAGNOSTICO

¿Cómo debo prepararme?

Antes del procedimiento, su médico podría mandar a analizar su sangre para evaluar la
función renal y determinar si su sangre coagula normalmente.

Hable con su médico sobre todos los medicamentos que esté ingiriendo. Liste las alergias,
en especial a los anestésicos locales, la anestesia general, o los material de contraste. Su
médico le podría indicar que deje de tomar aspirinas, medicamentos antiinflamatorios no
esteroideos (NSAID, por sus siglas en inglés) o anticoagulantes.

Hable con su médico acerca de enfermedades recientes u otros problemas de salud.

Debe informar a su medico si:

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• tiene problemas de sangrado o toma anticoagulantes, incluyendo aspirina. Asegúrese

de decirle a su médico sobre todos los medicamentos que esté tomando.

• ha tenido cirugía pulmonar.

• tiene una enfermedad pulmonar, tal como el enfisema.

Las mujeres siempre deben informar al médico o al tecnólogo si están embarazadas. Los
médicos no relizarán muchas de las pruebas durante el embarazo para evitar la exposición
del feto a la radiación. Si se necesita hacer una radiografía, el médico tomará precauciones
para minimizar la exposición del bebé a la radiación.

Recibirá instrucciones específicas sobre la forma en que debe prepararse, incluyendo

cualquier cambio que tuviera que hacer a su cronograma habitual de medicamentos.

Podría tener que quitarse su ropa y ponerse una bata para el examen. También podría tener
que sacarse joyas, anteojos, y cualquier objeto de metal o vestimenta que pudiera interferir
con las imágenes de rayos X.

Si necesitara sedación, tenga a alguien que luego lo acompañe y lo lleve de vuelta en auto a
su casa.

¿Cómo es el equipo?

En este procedimiento, se podría utilizar un equipo de ultrasonido, de TC o de rayos-X para

guiar una aguja a través del líquido que se encuentra adentro del espacio pleural. La
toracocentesis generalmente se realiza con guía por ultrasonido. De vez en cuando, se usa
guía por TC.

Las máquinas de ultrasonido están compuestas por una computadora y un monitor de video
unidos a un transductor. El transductor es un dispositivo portátil pequeño que parece un
micrófono. Algunos exámenes podrían utilizar diferentes tipos de transductores (con
capacidades diferentes) durante un mismo examen. El transductor envía ondas sonoras de
alta frecuencia inaudibles hacia adentro del cuerpo y capta los ecos de retorno. Los mismos
principios se aplican al sonar utilizado por barcos y submarinos.
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El tecnólogo aplica una pequeña cantidad de gel en el área bajo examinación y coloca allí el
transductor. El gel permite que las ondas sonoras viajen de ida y vuelta entre el transductor
y el área bajo examinación. La imagen por ultrasonido se puede ver inmediatamente en un
monitor. La computadora crea la imagen en base al volumen (amplitud), el tono
(frecuencia) y el tiempo que le lleva a la señal de ultrasonido volver hacia el transductor.
También considera a través de qué tipo de estructura del cuerpo y/o tejido el sonido está
viajando.

El dispositivo para la exploración por TC es una máquina de gran tamaño, con forma de
anillo con un túnel corto en el centro. Uno se acuesta en una mesa angosta que se desliza
dentro y fuera de este corto túnel. El tubo de rayos X y los detectores electrónicos de rayos
X se encuentran colocados en forma opuesta sobre un aro, llamado gantry, que rota
alrededor de usted. La computadora que procesa la información de las imágenes se
encuentra en una sala de control aparte. Allí es adonde el tecnólogo opera el dispositivo de
exploración y monitorea su examen en contacto visual directo. El tecnólogo podrá
escucharlo y hablar con usted utilizando un parlante y un micrófono.

Una aguja de toracocentesis generalmente mide varias pulgadas de largo y el baril tiene un
espesor como de una presilla grande. La aguja es hueca para que se pueda aspirar (extraer
por succión) fluído a través de la misma. En algunos casos, se avanza un pequeño tubo
sobre la aguja, y el líquido es removido a través del tubo luego de remover la aguja.

MATERIAL NECESARIO PARA REALIZAR UNA TORACOCENTESIS

• Paños, guantes y gasas estériles.

• Antiséptico.

• Jeringa de 10 y 20 ml.

• Agujas 0,8×40 mm (intramusculares).

• Anestésico local.

• Llave de tres pasos.

• Catéter sobre aguja de 14 G (2,2×50 mm).

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• Válvula de Heimlich (preparada con dedo de guante cortado o modelos comerciales

más sofisticados).

• Vaselina.

¿CÓMO SE LLEVA A CABO EL PROCEDIMIENTO?

Una radiografía del tórax puede realizarse antes del procedimiento.

Este procedimiento a menudo se realiza en pacientes ambulatorios. Sin embargo, algunos

pacientes podrían necesitar internación en el hospital luego del procedimiento. Pregúntele a
su médico si lo tendrán que internar.

El médico o el enfermero lo ubicará en el borde de una silla o camilla con su cabeza y

brazos apoyados sobre la camilla de examen.

Le esterilizará el área de su cuerpo en la que la aguja será insertada y la cubrirá con un

vendaje quirúrgico.

El médico adormecerá el área con un anestésico local. Esto podría quemar o arder
brevemente antes de que el área se adormezca.

El médico inserta la aguja a través de la piel entre dos costillas de su espalda. Cuando la
aguja llegue al espacio pleural entre la pared torácica y el pulmón, el médico extraerá el
fluido pleural se remueve mediante una jeringa o aparato de succión.

La toracocentesis generalmente lleva alrededor de 15 minutos.

Al final del procedimiento, el médico le quitará la aguja y aplicará presión para detener
cualquier sangrado. Cubrirán la abertura de la piel con un vendaje. No se necesitan suturas.

Si fuera necesario, se le podría hacer una radiografía del pecho luego de la toracocentesis
para detectar cualquier complicación.

Técnica de la toracocentesis
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• Se monitorizará las constantes vitales del paciente, se canalizará vía periférica y se

administrará la premedicación para reducir el estrés y prevenir respuestas vagales
exageradas así como profilaxis antibiótica.

• Se colocará al enfermo en decúbito supino incorporado 30º y, si es posible, el brazo

homolateral por encima de la cabeza o sentado en una silla apoyado hacia delante
sobre una mesa auxiliar.

• Preparar material y campo estéril.

• Se localizará en:

• Sospecha de neumotórax el 2º-3er espacio intercostal en la línea clavicular media.

o El ATLS 2018, señala que la descompresión con aguja debe realizarse en el 5º

espacio intercostal, línea media axilar.

• 1ª elección en sospecha de hemotórax, en el 5º espacio intercostal en la línea axilar

media (a la altura de la mamila en varones o del surco submamario en mujeres).

• Aplicación de anestésico local si fuera necesario (con aguja intramuscular, en

pacientes obesos puede ser necesaria una aguja de 18- 14 G).

• Una vez localizado el punto, con el catéter de perfusión IV 14 G montado en una

jeringa con SF o anestésico y con una llave de tres pasos, se introducirá con un
ángulo de 45º hasta tocar con el borde superior de la costilla inferior.

• Sobrepasado este punto, se introducirá el catéter, aspirando suavemente para

comprobar que la punta no está en un vaso hasta que al aspirar salga aire o sangre
oscura, siendo positivo el neumo o hemotórax.

• En este momento se retira el fiador metálico para no dañar el parénquima pulmonar

y se hace progresar el catéter de plástico.

• Se fija el catéter a la piel con esparadrapo o con un punto de sutura y se cubre el

punto de entrada del catéter con gasa vaselinada.

• A través del catéter es posible conectar una aspiración suave, aunque no es tan
importante obtener la reexpansión pulmonar como la descompresión de la cavidad.
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No son imprescindibles los dispositivos valvulares tipo Heimlich para obtener una
descompresión efectiva.

• Con esta técnica es posible compensar la disnea aguda y descomprimir el espacio

pleural, transformando una urgencia vital en una urgencia diferida, y ganar tiempo
para completar el transporte o hasta disponer del equipo de drenaje torácico
definitivo.

• Si la toracocentesis resulta negativa, retiraremos la aguja y taponaremos el orificio

de punción con una gasa vaselinada.

¿QUÉ EXPERIMENTARÉ DURANTE Y DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO?

Sentirá un pequeño pinchazo cuando el enfermero le inserte la aguja adentro de su vena
para la línea intravenosa y cuando le inyecten el anestésico local. La mayor parte de la
sensación se sentirá en el sitio de incisión en la piel. El médico adormecerá este área
usando un anestésico local. Podría sentir presión cuando el médico le inserta el catéter
adentro de la vena o de la arteria. Sin embargo, no sentirá muchas molestias.

Tendrá que permanecer quieto durante el procedimiento y no toser o respirar

profundamente para evitar lesiones al pulmón.

Es posible que sienta presión cuando se inserta la aguja en el espacio pleural.

Cuando el médico extrae el líquido pleural, podría tener una sensación de tirón o de presión
en el pecho. Es común sentir la necesidad de toser a medida que se extrae el fluido y se
reexpanden los pulmones. Informe al médico o a la enfermera si se siente mareado, o le
falta la respiración o le duele el pecho.

¿Quién interpreta los resultados y como los obtengo?

El radiólogo de intervención o el médico tratante determinará los resultados del

procedimiento. Le enviará un informe al médico remitente, quien compartirá los resultados
con usted.

Su radiólogo de intervención podría recomendar una visita de seguimiento.

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Esta visita podría incluir un examen físico, exámenes por imágenes y análisis de sangre.
Durante la visita de seguimiento, hable con su médico si ha notado cualquier efecto
secundario o cambio.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA TORACOCENTESIS

Indicaciones de la toracocentesis

 Evacuación de fluidos.
 Diagnóstico analítico del derrame pleural.
 Tratamiento evacuador de grandes derrames.
 Evacuación de aire en el neumotórax a tensión.
 Se tendrá presente la posibilidad de que se produzcan: celulitis, hematoma, punción
de parénquima pulmonar o de otras estructuras parietales o internas e inyección
intravenosa de anestésico (posibilidad de desencadenar arritmias y/o síntomas
vagales) o reacciones alérgicas al mismo.

MEDIDAS PREVENTIVAS:
Beneficios

 La toracocentesis es por lo general un procedimiento seguro.

 No se necesita ninguna incisión quirúrgica.

Riesgos

• Cualquier procedimiento que penetre la piel conlleva un riesgo de infección. La

posibilidad de necesitar un tratamiento con antibióticos ocurre en menos de uno de
cada 1.000 pacientes.

Las complicaciones pueden incluir:

• neumotórax o un colapso parcial del pulmón causado por la entrada de aire en el

espacio pleural a través de la aguja o, en raros casos, debido a que la aguja perfora
el pulmón dejando que aire fluya dentro del espacio pleural.
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• edema pulmonar, que puede ocurrir si se saca una cantidad grande de fluido muy
rápidamente.

• infección y sangrado.

• dificultad en respirar.

A los pacientes que tienen un problema de sangrado incurable no se les debería hacer una
toracocentesis.

La precisión de una toracocentesis puede quedar afectada si el paciente:

• usa antibióticos.

• no puede mantenerse inmóvil.

RECOMENDACIONES :

1. Realización por Profesionales Capacitados: La toracentesis debe ser realizada por

personal médico capacitado para garantizar la seguridad y precisión del procedimiento.

2. Evaluación Previa del Paciente: Realizar una evaluación exhaustiva del paciente,
incluyendo historial médico y pruebas diagnósticas, para determinar la necesidad y la
conveniencia de la toracentesis.

3. Consentimiento Informado: Obtener el consentimiento informado del paciente antes de

realizar la toracentesis, explicando claramente los riesgos, beneficios y alternativas del
procedimiento.

4. Técnicas Asépticas: Mantener estrictas técnicas asépticas durante el procedimiento para

prevenir infecciones y complicaciones.

5. Monitorización Continua: Realizar una monitorización continua del paciente durante y

después de la toracentesis para detectar posibles complicaciones y garantizar una
recuperación adecuada.

6. Uso de Imágenes: Cuando sea posible, utilizar imágenes de guía, como ultrasonido o
radiografías, para aumentar la precisión y reducir el riesgo de complicaciones.
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7. Manejo de Complicaciones: Estar preparado para manejar posibles complicaciones,

como neumotórax, y contar con los recursos necesarios para abordarlas de manera efectiva.

8. Seguimiento Posterior: Realizar un seguimiento postoperatorio para evaluar la respuesta

del paciente, ajustar el tratamiento según sea necesario y monitorear la posible recurrencia
de la acumulación pleural.

CONCLUSIONES :

En conclusión, la toracentesis emerge como un procedimiento médico fundamental con

múltiples objetivos. Desde brindar alivio inmediato a la dificultad respiratoria hasta facilitar
un diagnóstico preciso a través de la obtención de muestras de líquido pleural, este
procedimiento desempeña un papel clave en el manejo de diversas condiciones pulmonares.
Su capacidad para proporcionar tratamientos localizados, medir la presión intrapleural y
permitir un drenaje terapéutico controlado lo convierten en una herramienta versátil en el
arsenal médico para mejorar la calidad de vida de los pacientes afectados por
acumulaciones pleurales anormales. Sin embargo, su realización debe ser llevada a cabo
por profesionales de la salud capacitados, garantizando así la seguridad y eficacia del
procedimiento
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ANEXOS :
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