Síndrome de Hipertensión endocraneana y sindrome meníngeo

Para hablar de síndrome de hipertensión endocraneana debemos mirar los

elementos que constituyen el continente para que se aloje un contenido:
- el continente es el cráneo junto con el tubo neural que se
encuentra intacto así como la duramadre que prácticamente es
elástica y forma un recipiente, este recipiente establece una relación
continente-contenido y su característica es que se trata de una
estructura dura, pétrea y totalmente rígido, con este continente con
esas características se aloja el contenido que es el cerebro, el
cerebro por lo tanto como contenido no solo está representado por
el parénquima cerebral sino que hay otros elementos como el líquido cefalorraquídeo que circula
por el sistema ventricular y el espacio subaracnoideo, este tiene su origen en el SNC además hay
que recordar que este parénquima está irrigado por estructuras de vasos arteriales y para el retorno
venoso están las venas, con esa relación continente-contenido se forma una cavidad que tiene
como característica ser dura e irregular, en esa cavidad se puede verificar el volumen del cerebro.

En esta relación continente-contenido los investigadores de fisiología neural definitivamente dan la relación
que es el punto de poder regular la función del SNC con base en la presión endocraneana, y esas cifras de
presión endocraneana generalmente están oscilando entre 2-15 mmHg, si esa delimitación en el volumen sobrepasa
esas cifras definitivamente hay un desequilibrio total en la relación continente- contenido.

Generalmente en el síndrome de hipertensión endocraneana esas cifras de 2 a 15 mmHg pasa a 15 a 45 mmHg,

eso ya nos habla de qué hay hipertensión endocraneana, de que se va a producir una alteración en la
perfusión cerebral, de que se va a perturbar el mecanismo de autorregulación que tenemos para poder
mantener esas cifras de presión intracraneana normales, sin esas cifras de presión intracraneana pasan a
estar prácticamente iguales a las cifras de presión arterial del cerebro que normalmente están entre 45 a
60, en ese caso hablamos ya definitivamente de perturbación para la función del SNC.

Además del cambio que se produce en la presión intracraneal normal generalmente hablamos de síndrome
de hipertensión endocraneana cuando hay otra alteración dentro de los componentes y es el líquido
cefalorraquídeo, y ese LCR que tiene una presión normal de entre 80 a 200 ml de agua pasa a un valor de 250 eso
es hipertensión endocraneana

La hipertensión endocraneana va a traer, alteraciones en la perfusión cerebral, aumento de las cifras de

presión arterial, a nivel del cerebro que generalmente se acompañan de hipertensión endocraneana
sistémica.
El principio de autorregulación cerebral, depende de cómo está la presión arterial sistémica.
En el contexto de alteraciones de las cifras de hipertensión intracraneana, de las cifras de presión arterial
cerebral, pérdida del fenómeno de autorregulación, dependiente de las cifras de presión arterial sistémica,
se ha logrado determinar, que la etiología del síndrome de hipertensión endocraneana, está llevada a
cabo por mecanismos que tiene relación directa con los componentes.

1. Dentro de la alteración de monro kellie, hay una sobreproducción de LCR→ se asocia a un tumor,
significa que con una gran producción de LCR que se pierde la absorción→ se acumula el LCR y
se comporta semejante a una masa que ocupa una masa que ocupa un espacio y por lo tanto
el LCR en sobreproducción puede comportarse haciendo compresión sobre estructuras
corticales → llevando consigo desplazamiento de tejidos

Del parénquima cerebral siempre son expresivos de cambios notables en las funciones de las neuronas que
están comprimidas, una de las que primero se comprimen, el efecto directo de esto está dado por la vía
corticoespinal, por el agrandamiento de los ventrículos, produciendo hidrocefalia y compromiso motor,
generalmente inicia de un hemicuerpo o puede ser bilateral.

El 2 mecanismo: Identificado como la situación clínica que generalmente observamos si hay

sobreproducción de LCR y no se sabe la causa de por qué ocurre ese fenómeno, pero se altera de todas
maneras cifras de la presión intracraneal normal, no encontramos por los estudios de neuroimagen ese
momento se denomina hipertensión endocraneana benigna.
Se alteran de todas maneras las cifras de la presión intracraneal normal, si con los estudio de imagen no se
encuentra
3 MECANISMO Está dado por alteraciones en la presión arterial, una crisis hipertensiva que lleve a
encefalopatía hipertensiva puede ser una causa de hipertensión endocraneana porque se pierde el
mecanismo de autorregulación.
4 MECANISMO Debemos recordar que el sistema venoso se necesita para retornar la sangre. El sistema
venoso se puede alterar por cambios formes en los componentes de la sangre como en un estado de
policitemia o de otras células que provengan con el padecimiento de otras enfermedades, se lleva a cabo
procesos de trombosis senos venosos, ese es el 4 mecanismo.

Además de lo que hemos dicho, también está identificado como mecanismo aquellos casos en los cuales
definitivamente hay compromiso del volumen por la presencia del crecimiento de un tumor o por un infarto
cerebral isquémico extenso que altera definitivamente el contenido, en este punto también se incluyen los
casos de Metástasis y de tumores alejados del sistema nervioso central pero que por complicaciones de la
enfermedad primaria pueden llegar a ocupar espacio en la cavidad craneal.

Finalmente, se puede ver también hipertensión endocraneana por obstrucción a la circulación del líquido
cefalorraquídeo, hay un tumor por el cual también es delimitado en la reumatología, es decir y él puede
obstruir la circulación del líquido cefalorraquídeo,, en nuestro medio, aquella circulación del líquido
cefalorraquídeo no es frecuente verla por el tumor, pero si se la ha visto por el anclaje de un cisticerco, una
neurocisticercosis que compromete el sistema ventricular, puede ser en el tercer o cuarto ventrículo, también
mencionan los autores que meningiomas intracerebrales dentro de los ventrículos pueden producir fenómenos
de obstrucción, esos mecanismos los explica el Síndrome de la hipertensión endocraneana, generalmente lo
vamos a estudiar cuando se presenta esa oportunidad del sindrome de hipertension endocraneana con
neuroimágenes, la más frecuente en este momento no es la placa del cráneo, eso es perder recursos, la
más frecuente es tomar una tomografía axial computarizada, en esa tomografía podemos identificar que la
mayor parte de veces si existe un tumor que rechaza determinada zona que se aparta de la línea media o
puede mostrar una hidratación de ventrículos, una hidrocefalia aguda, puede mostrarnos también..

Una gran dilatación de ventrículos , hidrocefalia aguda, cisticerco que esté complicando el sistema
ventricular, si no tenemos una buena respuesta que nos da idea de la etiología podemos acudir a la
resonancia magnética, en esta caso estudios de neuroimagen que pueden ayudar con estudio de vasos
sanguíneos, de esa manera podemos encontrar cual es la etiología , si no sabemos la etiología con todo
eso , debemos aceptar que puede haber un síndrome de hipertensión
endocraneana.

¿Qué clínica vamos a ver en el síndrome de hipertensión endocraneal? si se trata

de un tumor que está creciendo en la línea media , en la hipófisis ,
además de agotarse muchas veces el fenómeno de autorregulación por
crecimiento exagerado de un tumor al examen es claramente mediante la
exploración de si hay o no una hemianopsia.
Las lesiones de la línea media producen una hemianopsia bitemporal
Las lesiones de alteración circulatoria arterial en un hemicuerpo producen una hemianopsia contralateral al sitio donde
está la lesión anatómica. El paciente se queja además de una cefalea, que no es aguda, pero sí constante ,
que suele cambiar de intensidad, además si hay compresión del nervio óptico podemos ver que se altera la
capacidad visual del paciente.
si se hace uso del equipo de fondo de ojo aquí es donde podemos evidenciar la mejor expresión de
hipertensión endocraneana que es el PAPILEDEMA, además puede decirse que si se trata de una lesión
benigna o maligna por cuanto si no hay otros apoyos diagnósticos para identificar otra lesión anatómica.

Los pacientes con hipertensión endocraneal pueden quejarse de diplopía porque el paciente por una lesión
expansiva puede hacer desplazamiento y se trata de salir la masa encefálica por orificio anatómico, se
comprimen las vías visuales, se puede encontrar diplopía, papiledema y además estos pacientes no tienen
identificación de agudeza visual normal, hay una disminución de la misma, el paciente con hipertensión
endocraneana va a tener BRADICARDIA y es lo que diferencia la hipertensión endocraneana de la
hipertensión arterial, en una crisis hipertensiva puede encontrarse cifras de PA supremamente altas que se
acompañan de taquicardia esto es por hipertension arterial sistemica, pero SI TENEMOS CIFRAS DE
PRESIÓN ALTAS Y EL PACIENTE TIENE BRADICARDIA eso se explica por patología en la caja craneana,
porque hay una lesión expansiva que no necesariamente debe estar a nivel supratentorial sino que puede
verse en la fosa posterior.

SINDROME MENINGEO

El síndrome meningeo hace relación a alteraciones en la aracnoides y en la piamadre.

Estas se pueden alterar por compromiso inflamatorio que puede ser dado por bacterias, virus, micosis y
parasitos en este último nunca dejar de pensar en la neurocisticercosis por la región en la que nos
encontramos lo más frecuente de esta son las presentaciones atípicas, se puede tener en el paciente
alteraciones que asemejan una trombosis cerebral pero en realidad es un neurocisticerco que esta
inflamado y hace compresión sobre estructuras motoras.

El sindrome meningeo compromete la presión endocraneana, la respuesta inflamatoria y

hace que se presente como expresión de las estructuras sensibles al dolor una gran
contractura muscular esta responde a lo que son los signos meníngeos

- RIGIDEZ DE NUCA
- SIGNO DE KERNIG
- SIGNO DE BRUDZINSKI
la rigidez de nuca compromete los músculos, también puede verse compromiso
contractual de todo el dorso, el paciente puede llegar a no mover la parte dorsal y
formarse un arco por contractura del músculo
y también se puede traducir en contractura de músculo de las extremidades
inferiores.
En esas expresiones de contractura muscular por semiología van a ver,
encontrando los signos de brudzinski y signos de kernig, el de brudzinski es el que
más se manifiesta por pérdida de la contractura del dorso, el kerning se expresa compromiso de contractura
muscular de miembros inferiores, la otra parte son que forma el sindrome meningeo son las alteraciones de
LCR, son indicativos los parámetros de medir la presión de LCR, si hay 250 ml de H2O se está ante una
hipertensión endocraneana, si el paciente tiene cefalea o fiebre y se encuentra rigidez de nuca,
posiblemente tiene una meningitis que este dando el sindrome meningeo; en el síndrome meníngeo
además se puede encontrar compromiso por virus que producen gran edema cerebral como el virus de
herpes simple y que producen alteraciones motores; complicaciones dentro de la corteza del cerebro, del
síndrome meníngeo con respecto a las alteraciones del LCR ha permitido determinar cuales son las cifras
de presión, cuáles son las características físicas de los pacientes que hacen un compromiso inflamatorio
agudo generalmente las causas son bacterianas en esos pacientes el LCR debe tener una característica cristal
de roca osea bien transparente que se vuelve opalescente y hace pensar que si hay compromiso de las
leptomeninges; ademas en el LCR se hace una determinacion de la glucemia - glucorraquia y se encuentra
disminuida

las proteínas están aumentadas por arriba de 60 mg y las cifras normales de proteínas en líquido cefalorraquídeo
son de 15 a 45 por lo tanto cifras que están pasando ese umbral nos debe hacer pensar con base en otro hallazgos clínicos
de que hay una reacción inflamatoria en las infecciones agudas predominan los polimorfonucleares neutrófilos y
en las infecciones crónicas los mononucleares linfocitos y las formas virales generalmente no alteran estos
parámetros, posiblemente alteran el valor de las proteínas y no tenemos otro significativo, pero es
importante tener presente en el sindrome meningeo las alteraciones del líquido cefalorraquídeo que ayudan a clasificar
rápidamente si el paciente tiene infección bacteriana aguda, si es viral o si es tuberculosis.el paciente con síndrome
meníngeo característicamente hace gran intolerancia al ruido, no le gusta contestar las preguntas, opta por una
posición decúbito lateral, contraída, exhala gritos por dolor intenso pero que no necesariamente es agudo sino que
forma parte de un cuadro de evolución de una infección bacteriana.