Clase digestivo p2→

Al ver esta imagen nos damos cuenta de que el paciente tiene el abdomen esta dilatado.

En la anamnesis nos dimos cuenta de que no presentaba alguna enfermedad previa que podría estar
generando esto, el estado sanitario lo realizan de forma constante (anual), se alimenta con un buen
alimento, pero es dada en una cantidad baja al día, ya que le dan solo 1 vez y consideran que su
mascota es de actitud temerosa.

Los tutores en los últimos días la han notado nauseosa, porque hace como que va a vomitar, pero
finalmente no lo hacen (“vómitos improductivos”), creen que se comió algo en la cena familiar.

Esta deprimido, mucosas muy pálidas y secas, o sea aquí tenemos un trastorno que puede ser de
volumen o que la distribución del volumen no sea la más fisiológica. Al auscultar el tórax se percata
de que esta con taquicardia y con una FR aumentada (es un canino de talla mas o menos grande),
el pulso metatarsal ausente y PAS indetectable, lo mas probable es que este francamente hipotenso.
La palpación abdominal demuestra un abultamiento timpánico, esto quiere decir que, al percutir,
tiende a reflejar un sonido que es como cuando uno golpea una pelota plástica y es por el gas que
esta en la zona. Esta con hipotermia leve.
Ingresa rápidamente al servicio para hacer una examinación más acuciosa, esta es una condición
que requiere un manejo mas intensivo y en este escenario se hace necesario observar otras
variables que normalmente no revisamos en el examen físico, como es la saturación de oxígeno, en
este caso no demuestra una curva (recordemos que la curva que se forma se llama pletismografica
que tiene una forma de “olitas” que se deben formar al ver un saturómetro), el VGA esta aumentado
lo que nos dice que la sangre está muy hemoconcentrada, por ende puede esta con una policitemia
más de carácter relativo, de echo las proteínas totales apoyan esa teoría, de que hay una depleción
de liquido intravascular (no es que no haya sangre, pero pareciera ser que el fluido esta en otra
parte y eso hay que averiguarlo).

Tiene glicemia normal, pero presenta una hiperlactacinemia que es relevante, si bien el lactato hoy
en día no se considera un valor pronostico, si es un parámetro para evaluar, va a ser nuestro punto
de partida para saber si es que hemos lo grado modificar lo que estamos viendo referido a partir de
él (el rendimiento metabólico probablemente este en anaerobiosis en vez de un estado aerobico) y
este va a ser un marcador que nos ayuda a diferenciar a través de la administración de fluidos
cristaloides que seria una excelente alternativa para combatir el cuadro clínico, que por estos
exámenes y el examen físico, podemos decir que este paciente esta en estado de shock en fase
compensatoria, recordemos que el shock en parte es una diferencia que existe entre la necesidad o
consumo de oxígeno respecto del delivery, en donde necesitamos un sustrato que lo mueva y en
este caso es el volumen el que no esta generando el movimiento deseado para suplir las necesidades
de los tejidos para generar una buena perfusión y oxigenación, por lo tanto estamos frente a un
paciente que requiere un manejo bien complejo, importante y agudo por sobre todo.

Nos podemos orientar de que la lista de problemas de este paciente se corresponde a: depresión
del estado de conciencia, vómitos improductivos, estado francamente hipoperfusivo asociado a una
hipotensión con una respuesta taquicárdica y que además pudimos decretar que esta con
timpanismo a nivel abdominal, hipotermia y deshidratación.

Si vemos esta lista de problemas, es complejo poder establecer que el paciente esta clínicamente
en shock, sin embargo, tenemos signos de hipoperfusión, hipotensión, una respuesta taquicárdica,
hipotermia y depresión del estado de conciencia, hace un poco mas entendible que este paciente
viene en una condición mas grabe y que el shock puede estar gestándose o estar en esta fase de
respuesta en donde hay una liberación de catecolaminas que permite aumentar la FC con el fin de
poder sopesar lo que esta sucediendo a nivel orgánico.

Para hacer la lista de prediagnósticos, debemos dar cuenta de cuales pueden ser las causas que
pueden estar generando este problema, no definir que el paciente esta en shock, porque eso es una
situación clínica, lo que nosotros debemos tratar de buscar es ¿Por qué nuestro paciente esta en
shock?, por ende lo mas probable asociado a la etiología de este problema según la examinación
física y antecedentes de anamnesis es que el paciente esta cursando con un esta do de dilatación
vólvulo gástrica.

PREDIAGNOSTICOS→

- Dilatación vólvulo gástrica

- Obstrucción por cuerpo extraño (podría tener un CE a nivel gástrico o intestinal que esta
generando un proceso obstructivo severo)
- Intususcepción
- Pancreatitis aguda

En este caso en particular se abordará este cuadro clínico como si fuese una dilatación vólvulo
gástrica.

La etiología de las dilataciones vólvulo gástricas están bien estudiadas, pero son poco conocidas. Se
describen un montón de factores de riesgo que se pueden relacionar con la presentación de la
dilatación vólvulo gástrica, pero la implicancia de esto hasta la fecha no es concluyente. Hay algunos
autores que dicen la disminución de la motilidad gástrica podría ser un factor predisponente, otros
hablan del incremento de los niveles de gastrina y retardo del vaciamiento gástrico que también se
podrían relacionar como factores etiológicos, otros mas conocidos como por ej, la complexión física
del paciente y la edad del animal, es decir, animales mas grandes y viejos que tienen el tórax más
profundo eventualmente podrían estar en riesgo de generar esta patología y otros factores que se
han estudiado que hablan de predisponer a estos pacientes de generar estos síndromes de
dilatación VG son más bien de carácter ambientales o comportamentales, por ej, el tipo de dieta en
torno a la cantidad de veces (pacientes que comen grandes volúmenes de comida pueden tener una
mayor predisposición, sobre todo si ese gran volumen es una vez al día) si le sumamos que el tipo
de dieta es de alta concentración en grasas y aceite es probable que también tenga implicancia en
el desarrollo de esta enfermedad.

Uno lo que hace es llegar al dx y tratar de descubrir que lo causo, pero es poco probable definir con
certidumbre la causa etiológica primaria.

En algunas situaciones muy particulares uno podría llegar a asociarlo a individuos que han sufrido
esplenectomías previas, en ese tipo de pacientes hay autores que comentan que podría ser un factor
predisponente y que si el individuo canino va a ser sometido a esplenectomía se recomienda hacer
gastropexias profilácticas, porque en teoría podría ser un factor de alto riesgo para generar la
dilatación VG, pero en realidad tiene un soporte de solo un estudio (2003).

Lo mismo pasa con los pacientes que sufran hernias del hiato o los que sufran obstrucciones por
cuerpos extraños.

Hay muchas teorías, incluso se dice que pacientes mas felices son menos propensos a sufrir la
dilatación VG, los más estresados (tristes) si podrían presentarla. Se dicen muchas cosas, pero nada
es concluyente en cuando al agente etiológico.

Este síndrome de la dilatación VG tiene como principal actor el estómago, el vólvulo se genera por
una rotación anormal (como vemos en las imágenes), da vuelta alrededor en algunos de sus ejes,
puede ser el eje largo o corto, en caninos se describe mas (en gatos y humanos igual, pero no tanto),
la rotación más común es la que se presenta cuando hablamos del eje transverso del estómago, hay
un desplazamiento que es del píloro y del duodeno hacia la porción ventral en primera instancia y
luego se va craneal, cuando se genera este cambio de posición del píloro hacia ventral y hacia el
lado derecho hay un efecto de respuesta a ese fenómeno, en donde se modifica en la localización
hacia dorsal, hacia el lado izquierdo del animal y de esta forma se termina de generar el plegamiento
del estomago que puede alcanzar rotaciones que puede estar entorno de los 220 a 270°, esa es la
conclusión más común asociada a la literatura, pero no significa que este giro pudiera ser completo
(360°).

¿Qué ocurre una vez producida la rotación?

Este mal posicionamiento del estómago producido en el síndrome DVG (dilatación vólvulo gástrica),
va a producir la oclusión del píloro y del cardias, por lo tanto todo lo que se comienza a fermentar
en el estómago, por bacterias por ejemplo, va a dar lugar a esta distensión que vemos como signo
clínico, por eso vemos a los pacientes con el abdomen abultado y lo podemos percibir a través de la
prueba que es la percusión.

Los problemas que se generan en la DVG no son solo exclusivamente gástricos o gastroentéricos,
sino que como aumenta la presión causada por este aumento de la distensión gástrica, hay un
aumento de la presión intraabdominal (como consecuencia directa de la dilatación), hay compresión
directa de la vena porta y la vena cava caudal, por lo tanto si persiste ese fenómeno compresivo,
como respuesta se generara una disminución del retorno venoso hacia el corazón y como
consecuente disminución del GC y de la presión arterial, ese es como el efecto mas evidente de un
paciente con estos síndromes que producen gran distensión abdominal. Además, la compresión de
la vena porta produce una respuesta fisiopatológica de edema y congestión del resto del sistema
GI, por ende, en teoría uno podría censar ese problema asociado a edema y congestión, como
depleción del sistema intravascular y por eso nosotros damos cuenta de la disminución del volumen
vascular, porque queda “atrapado” en otra parte.

Otras cosas que se asocian mucho a la DVG, es el compromiso de la microcirculación visceral y una
reducción del aporte de oxigeno en el sistema GI, que se da por el aumento de presión que se
produce en la vena porta, entonces como consecuencia de esto, muchas veces el páncreas entra en
estados hipóxicos, libera factores depresores que usualmente afectan a nivel miocárdico y
empeoran, en conjunto con todo lo que esta sucediendo, el estado isquémico que se da en este tipo
de pacientes, aumentan la producción de radicales libres de oxígeno, se produce mas isquemia
miocárdica, hay una reducción muy marcada de la contractilidad cardiaca y comienzan a aparecer
las arritmias. Entonces el simple hecho de que se genere una rotación del estómago no solamente
produce problemas a nivel GI, sino que tiene una repercusión miocárdica, cardiovascular que
francamente se puede evidenciar con la presentación de arritmias cardiacas. Estas arritmias pueden
ser de carácter ventriculares (descritas en el 40% de los pacientes que se presentan con el síndrome
de DVG) y estas arritmias ventriculares tienden a relacionarse con taquicardias ventriculares, por
ende es muy probable que podamos observar que si conectamos a un paciente al ECG comencemos
a ver un ritmo asociado a una taquicardia ventricular que son complejos QRS con aumento en
amplitud de la onda que son bastante característicos, evidentes y fáciles de identificar y es la
arritmia presentada con mayor frecuente, pero podrían presentarse con fibrilación atrial y la
fibrilación atrial tiene otro tipo de presentación (trazado mas acerrado a nivel de atrio) y algunas
taquicardias supraventriculares también se han descrito, pero la más común es la ventricular.

¿esto es lo único que se produce? NO ( ), entendamos que este es un cuadro clínico que hoy en
día se reconoce como síndrome, porque afecta muchas otras porciones y estructuras orgánicas,
entre ellas el riñón que en general se va a producir por la disminución de la presión periférica,
teniendo un impacto especifico en contra de la TFG que se manifiesta principalmente con un
fenómeno oligúrico y finalmente anúrico.

Entonces no solo afecta GI, también afecta sistema cardiovascular, riñón y todo acompañado de
desequilibrios acido-base, en donde producto del aumento en el metabolismo anaeróbico se
produce incremento de lactato, liberación de toxinas, acidosis metabólica que se empieza a
manifestar, en algunos pacientes se produce descenso del cloro generando alcalosis metabólica
hipoclorémica y acidosis respiratoria en otros casos. (pueden pasar muchas cosas).

La mayor cantidad de información que podemos obtener de nuestros pacientes será vital para saber
como manejar al paciente, porque si bien la solución de esto es la cx tenemos que preparar al
paciente a la cx. Estos individuos se manifiestan con disturbios electrolíticos como la hipokalemia,
producen injuria renal, por ende podemos encontrarlo azotemico o con daños hepáticos por
hipoperfusión en donde podemos ver en el análisis bioquímico las transaminasas elevadas y en el
peor de los casos se puede producir CID (coagulación intravascular diseminada), no es solamente
pensar que este paciente va a llegar, lo diagnosticamos y lo metemos a pabellón, porque hay que
corregir un montón de cosas para luego poder hacer el manejo quirúrgico.

DIAGNOSTICO→

Desde el punto de vista dx, es posible a través de imágenes poder acercarnos a un dx, pero es un
error dx la torsión VG con imágenes, porque el dx de la enfermedad es CLINICO, tenemos que ver al
paciente, hacer una sumatoria de cosas y decir que tiene una torsión VG, además como existe una
compresión abdominal y distensión dada por un aumento de volumen de forma exacerbada que lo
permite el vaciamiento, es muy común que además estos pacientes ingresen con déficit respiratorio
y posicionarlos para una en decúbito para la Rx, puede generar que esta atelectasia posicional sobre
el tórax, genere una deficiencia respiratoria suficiente para que el paciente entre en paro
respiratorio, así que hay que tener OJO, hay que estabilizar ventilatoriamente y
hemodinamicamente para recién corroborar eso con imágenes y la RX es de elección para confirmar
para que esto está ocurriendo en vista LLD.

Lo que se busca en esta vista LLD, es observar la rotación sobre el eje transversal del estomago que
se da por este fenómeno y que genera esta imagen bicompartimentalizada en donde el fondo del
estomago esta a ventral y el píloro esta a dorsal (debería ser al revés), cuando tenemos un giro
evidente en la parte transversal se puede dar esta imagen y si el giro es en eje longitudinal veremos
un estomago desplazado a caudal con un fondo localizado hacia el lado derecho (el fondo debe estar
siempre en el lado iz). Usualmente el desplazamiento de píloro es dorsal izquierdo (el píloro
anatómicamente debe estar ventral-derecho).

¿Por qué es importante hacer este manejo?

**Muestra un video, pero no se ve nada y dice que cometen errores.**

Según lo que dice del video: “aquí tenemos un típico paciente con signos de DVG, que ya esta
sedado, el medico está intubando al paciente (al parecer esta sin guantes y debería utilizar un
laringoscopio para evidenciar bien lo que está realizando), el paciente no esta siendo oxigenado y
debería tener algun tipo de monitorización, debería estar conectado a un monitor multiparámetros
o al menos ver constantes fisiológicas si es que no hay un monitor. Posteriormente de establecer
que la sedación va a ser correcta y va a estar bien monitorizado el paciente con una carga de fluidos
medidos, cuantificados, etc. viene recién la parte en donde realizamos un lavado gástrico para aliviar
los efectos deletéreos de la dilatación gástrica, entonces una medida de contingencia es que
podríamos llegar a puncionar el estómago en el sitio donde se encuentre una mayor dilatación, es
decir, golpeemos y veamos que hay mayor distención gástrica, podríamos realizar una trocarizacion
con un catéter de 16G con el objetivo de penetrar de forma percutánea hasta el estomago y permitir
la salida del aire, pero NO TODA LA DISTENCION ES PRODUCTO DEL AIRE, existe también el
atrapamiento de contenido gástrico por alimentos y para eso necesitamos la descompresión por
una intubación orogástrica, por lo tanto podríamos descomprimir de 2 formar:

- Primero el gas
- Posteriormente hacer el lavado gástrico

Estos pacientes llegan usualmente con signos de shock, por lo tanto, tenemos que hacer un soporte
con fluidos para poder mejorar ciertas condiciones hemodinámicas que usualmente presentan estos
pacientes y que se pueden utilizar soluciones cristaloides considerando el volumen vascular de los
perros, entre 60 a 90 ml/kg/hora. Eso usualmente se entrega de forma parcializada en tandas de
25% antes de poder plantearnos la necesidad de que ese paciente a lo mejor, aparte de requerir un
manejo con soluciones cristaloides podrían necesitar de la administración de coloides sintéticos con
el objetivo de mantener la administración de cristaloides en el intravascular, los cristaloides de
mueven entre los espacios intracelulares y extracelulares, y en el extracelular pueden residir en el
intravascular y además en el intersticial y en el intersticio siempre es una zona demandante, por lo
tanto lo que administro en el intravascular en algún momento el intersticio lo va a solicitar de vuelta
y puede ser que como tenemos una falla de volumen, el paciente esta hipotenso e hipoperfundido
(falla de volumen), podemos intentar modificarlo con una carga de cristaloides, pero puede ser
insuficiente incluso cuando se combinan con coloides y que requiera a posterior manejo con
vasopresores como la norepinefrina.

Hay que tener en consideración un buen manejo, porque la preparación del paciente quirúrgico es
vital.

Algunos estudios experimentales han postulado que soluciones hipertónicas como el cloruro de
sodio en presentación hipertónica que es al 7%, han demostrado tener mejores desempeños
miocárdicos respecto de la administración para solucionar estos problemas ¿a que se refiere con
mejor desempeño miocárdico? Es que existiría una mejoría de la FC en un contexto de menor
resistencia vascular periférica, o sea se intentaron con dosis de 5ml/kg/hr. De cloruro de sodio al 7%
en una solución dextrosa con administración de cristaloides al 0,9% y de esta manera se dieron
cuenta que a través de ciertos estudios había un mejor desempeño miocárdico, pero no hay una
indicación de poder realizarlo (no hay un consenso de esto). Aun el manejo que realizamos es con
fluidos isotónicos para tratar de expandir el volumen y mejorar ciertas condiciones.

Si a estos individuos además le hacemos examinaciones plasmáticas en busca de disturbios

hidroelectrolíticos, debemos tratar de mejorar las condiciones asociadas a hipokalemia
proporcionando potasio a sus fluidos a proporciones según de déficit de potasio que haya, pero lo
importante es NUNCA superar los 0,5mEq/hora, porque ahí existe el riesgo de generar un arresto
cardiaco.

Entonces después de hacer todo este manejo, se tienen a intubar esofágicamente hacia el estomago
(intubación orogástrica) con el objetivo de realizar un lavado.

En el video: “el otro doctor esta palpando para asegurarse que el tubo este dentro del estomago (se
mide desde la pinta de la nariz hasta la última costilla), es en ese momento en donde el paciente se
modifica de posición para tratar de evitar algún tipo de reflujo que pueda producir un fenómeno
aspirativo, pese a que el perros esta intubado (la vía aérea debería esta protegida) y una vez que se
genera la desobstrucción a través de esta intubación se procede al lavado con agua tibia, es con
agua tibia porque en general los pacientes pueden perder mucha temperatura si es que se hace con
agua fría, y el agua caliente puede ser irritativo de la mucosa gástrica. Se ve como cae el contenido
gástrico (el profe dice que tiene un olor particular).”

El procedimiento es rápido (del lavado), pero requiere de un abordaje inicial muy extenso. Esto se
hace para prepararlo a cirugía, la cx es la solución con la reposición del estómago y algunas veces
esplénica porque muchas veces el estómago se tuerce junto con el bazo. Se hace la gastropexia, se
toma el estomago y se deja fijo a la pared abdominal, muchas veces es la solución para que este
problema no vuelva.

En algunos casos cuando las zonas isquémicas del estomago son muy importantes, se indica
gastrectomías parciales, es decir, una porción del estomago se saca para evitar que el fenómeno se
extienda al resto del tejido y evitar la perforación estomacal. Entonces puede ser que además de la
reposición gástrica y esplénica y la gastropexia, necesitemos hacer gastrectomías parciales.

Desde el punto de vista del manejo anestésico, básicamente la presencia de arritmias dentro del
fenómeno anestésico puede darse, incluso hasta 72 hrs. Postobstrucción, es bien importante,
siempre y cuando no se haya corregido el desbalance hidroelectrolítico, condición acido-base y por
supuesto la temida injuria por reperfusión, recordemos que cuando tenemos una estructura que
esta isquemizada y posteriormente restituimos el flujo, existen ciertas condiciones metabólicas que
se producen en esa zona a partir de la isquemia y que empeoran luego de aparecer este fenómeno
reperfusivo y podrían ser causales de estas arritmias mortales que se describen en forma de
taquicardias ventriculares o fibrilación atrial que son las mas comunes.

¿Con que se manejas estas arritmias? Usualmente las taquicardias ventriculares se manejan con
lidocaína, se pueden manejar con amiodarona que son alternativas que se publican para resolver
esto.

La antibioticoterapia es necesaria cuando sospechamos que puede existir un trastorno de

características sépticas del individuo o cuando sospechemos que todo esto puede estar en conjunto
con un foco séptico y por lo tanto para este tipo de pacientes la administración de cefalosporinas o
de penicilinas en conjunto de fluoroquinolonas puede ser una excelente alternativa para controlar
fenómenos infecciosos.

CUERPOS EXTRAÑOS→

Se pueden presentar ingestiones de cuerpos extraños, estos pueden tener disposición gástrica o
intestinal, lo importante es que recordemos que, entre más distal de la porción intestinal delgada,
los signos van a ser peores y peor será el pronóstico.

Los signos clínicos asociados a los cuerpos extraños se producen dependiendo del lugar en donde
este alojado el cuerpo extraño, pero la mayoría de ellos cursa con vómitos, distensiones intestinales
o gástricas dependiendo del lugar y signos asociados a irritación gástrica o intestinal, por lo tanto
también podrían generar diarreas en alguna medida, por lo tanto, vómitos, diarreas, distensión
abdominal, dolor abdominal, decaimiento, anorexia, son los signos que usualmente se acompañan
con la ingestión de cuerpos extraños, hay unos muy particulares que son más difíciles de dx, que
tienden a ser mas comunes en los gastos que reciben el nombre de cuerpo extraño lineal, los gatos
son buenos para comerse hilos, tiras, pedazos de trapos, todos esos tipo de cosas y los signos de
estos cuerpos extraños son parciales, porque no son obstructivos completos, no genera signos como
uno obstructivo per se como el que vemos en la Rx. lamentablemente no dejan de ser menos lesivos,
de hecho, son muy lesivo, generan mucha lesión porque usualmente generan efectos de
cercenación en el intestino, porque el intestino tiende a plicarse en donde se acumulan, cuando
esto se plica, cada vez que haya un movimiento peristáltico el hilo (sobre todo si está anclado a
algo), hace el efecto contrario, por lo tanto, es como un serrucho y puede generar ruptura intestinal.

La forma de dx los cuerpos extraños usualmente es por imagenología que es lo más común que
podemos utilizar, porque hay una gran proporción de CE (cuerpo extraño) que son radiopacos como
el que vemos en la Rx, sin embargo, existe una proporción no menor, de CE que son radiolúcidos
(RL) y no los veremos en la Rx y es ahí en donde la ecografía es útil, porque aumenta el dx de CE RL.

Las endoscopias tienden a ser confirmatorias y resolutivas, nos permiten aproximarnos al paciente
por vía endoscópica y poder tomar una medida para lidiar o paliar esa situación que usualmente es
gástrica, es poco probable que alcancemos a llegar al intestino con el endoscopio, en algunas
situaciones se logra, pero en la porción mas proximal.
En esta eco podemos ver el estómago, se ve la pared del estómago, serosa y toda la estratificación
de capas que esperamos ver en un paciente normal, hasta llegar a la mucosa. El problema es que en
el espacio gástrico deberíamos ser capaces de diferenciar todas las estructuras, sin embargo, si no
soy capaz de hacerlo, porque comienza a aparecer esto una interfaz brillante con un borde
hiperecoico y que hacia el campo distal produce una sombra acústica bien importante, muy
probablemente estamos en presencia de un cuerpo extraño. Esa es la visualización más clásica de
ver un cuerpo extraño en US (esa interfaz hiperecoica con una sombra acústica, dentro de una
cavidad lumínica). Usualmente puede generar signos obstructivos que es craneal (acumulación de
fluidos) al sitio de lesión primaria.

¿Cómo se retiran estos cuerpos extraños?

Muestra uno gástrico. Las endoscopias sirven para retirar cuerpos extraños (es predilecta), pero no
todos, hay otros que hay que optar por enterotomías, hay laparotomías exploratorias, laparotomía
tradicional abierta para posteriormente hacer una gastrostomía, este es menos lesivo desde el
punto de vista inflamatorio, porque a lo mas irritaremos la mucosa si es que la técnica se hace
correctamente.

Muestre un video y dice: “Una vez capturado el cuerpo extraño (parece que es una endoscopia) y se
mete a esta especie de “bolsita” se procede a retirar a través del esófago.”

Hay cuerpos extraños que no se pueden sacar así (me imagino que se refiere a la endoscopia), por
el esófago (no pasan).
Los vómitos y diarreas son los signos preponderantes de estas enfermedades. Los vómitos y diarreas
aparte de ser signos son problemas de carácter intrahospitalario y debemos aprender a corregir de
forma rápida y de la mejor forma posible.

FC levemente aumentada y la PAS un poco alta para un cachorro y tiene fiebre (hipertermia) y esta
deprimido.

Lista de problemas→

PREDIAGNOSTICOS→

- Enteritis viral (parvovirus, coronavirus o distemper) (por ser un cachorro, tiene fiebre, dolor
abdominal, vómitos, etc). hay que siempre descartar que tenga una enfermedad
infectocontagiosa independiente que tenga vacunas.
- Obstrucción por cuerpo extraño
- Intususcepción
- Trasgresión alimentaria (severa)

Si o si hay que descartar que el paciente este cursando con una enteritis viral, porque no es menor
el error o que se tienda a confundir estos dx, es muy común que pacientes de estas características
(cachorros) ingresen a pabellón pensando que es obstrucción por cuerpo extraño y al final era una
enteritis viral o viceversa.
En esta ecografía, podemos ver las dilataciones de las asas intestinales, se pueden diferenciar las
capas intestinales y contenido liquido dentro del intestino, lo que se refiere un patrón fluido (este
es un corte trasnversal).

En esta otra eco, vemos nuevamente el intestino, pero aparece una interfaz brillante, hiperecoica
con una gran sombra acústica hacia el campo lejano.

En esta eco, podemos ver que a craneal de la interfaz aparece un patrón fluido. (a caudal se ve
normal el intestino).

Esto nos habla muy fuertemente de un cuerpo extraño obstructivo a nivel intestinal. Los signos
clínicos usualmente son vómitos, pueden cursar o no con anorexia, pueden tener o no depresión
del estado de conciencia (dependiendo de cuanto tiempo lleven con este problema) y diarrea en la
primera parte del cuadro clínico, además del dolor abdominal que muchas veces se caracteriza por
ser poco percibirle (OJO con eso). Mientras mas pequeño el cachorro o el gato es mas probable
poder palpar el cuerpo extraño (no siempre se puede, pero puede pasar que uno logre palparlo).
Mientras mas distal sea la obstrucción del ID, mas severos serán los vómitos y eso genera la
“antesala” de un intestino mas desvitalizado y aportas de generar una peritonitis séptica por ruptura
del intestino, hay que tener mucho ojo con los cuerpos extraño.

El tratamiento es QX, se debe identificar la porción del intestino en donde existía el problema y
dependiendo del cuerpo extraño, se hace una enterotomía (abrir intestino, sacar cuerpo extraño y
reparar defecto, incisión a través de un corte magistral con un bisturí, se saca el CE y una vez que
está afuera, se realiza reparación de defecto ) o una enterectomia (se hace cuando el tejido esta
desvitalizado, visualmente se ve necrótico o isquémico o no hay respuesta positiva a la peristalsis
intestinal, lamentablemente son sitios que deben ser removidos, es cortar el intestino y unir luego
tejido sano intestinal).

La compresión que produce el CE con la pared intestinal es el que genera el fenómeno isquémico
que da origen a la necrosis, eso genera que la cx falle, se genere dehiscencia de puntos y se extrabase
el contenido luminal a la cavidad peritoneal generando una peritonitis séptica. Por ende, estos
pacientes deben ser abordados pensando ese tipo de problemas y por lo tanto, si es que el
fenómeno isquémico es suficiente, es el cirujano quien determina si es que además debe hacer una
enterectomia, que es cortar la porción de intestino y unirla con una sana.

El tratamiento sintomático es con reposición de fluidos, corregir desbalance hidroelectrolítico,

muchas veces la modificación de la dieta postquirúrgica reducidas en grasa y mas proteicas son de
ayuda y se dan en pequeñas cantidades pero de forma constante, el uso de antieméticos una vez
descartada la obstrucción, porque si damos antieméticos con la obstrucción no sirve, ya que el
vómito es el único mecanismo que tiene para lidiar con el fenómeno obstructivo, esto lo podemos
lograr con el maropitant o el ondansetron que tienden ser una buena alternativa, además si
tenemos un paciente febril como este paciente o neutropénico (los exámenes de laboratorio no
ayudan mucho al dx, ya que es más imagenológico). Los exámenes hematológicos sirven mas para
saber cómo está el paciente para ser preparado a una cx y posteriormente como controles de los
fenómenos inflamatorios o infecciosos que pueden estar produciéndose, además de la perdida de
albumina (que puede ocurrir). Entonces si hay un paciente febril, neutropénico es importante
pensar en una antibioticoterapia con betalactámicos, cefalosporinas en conjunción o solos o
también pueden ser apoyados con fluoroquinolonas.

Si son individuos muy pequeñitos como el de este caso y presenta hipoglicemia, hay que hacer
corrección de la glicemia a través de soluciones glicemiantes en el soporte intravenoso.
Existe la posibilidad que se asocie con el cuerpo extraño una situación de una visualización multicapa
de las porciones intestinales, empotradas unas por sobre otras, que en la eco genera una imagen de
“ojo de buey” o “capa de cebolla”, que es un signo patognomónico de una intususcepción.

La intususcepción es el empotramiento de una porción de intestino por sobre otra, que usualmente
se acompaña de un fenómeno desvitalizado de la zona o por un fenómeno hipokalemico o por un
fenómeno obstructivo, esas son las causas de porque se forma este empotramiento de una capa de
intestino por sobre otra. En un corte longitudinal se puede ver la grasa atrapada entre los pliegues
que se generan por las paredes intestinales y el que se introduce se denomina intususceptum y el
que queda fuera intususceptians, por lo tanto en una figura transversal que es la mas común de
poder visualizar para dx esta enfermedad, permite observar al intususceptians por periférico, luego
la grasa hiperecoica rodeando el intususceptum, esa es la típica forma en que observamos de la
“capa de cebolla”.

La hipokalemia, los CE intestinales, alguna masa intestinal o incluso una enteritis parasitaria podría
llegar a generar este fenómeno, en donde hay una porción mas desvitalizada, con menos
peristaltismo, más débil, pueden generar esto.

Los signos clínicos van desde diarreas sanguinolesntas, vómitos, una masa abdominal palpable que
es bastante común y pueden darse a niveles distintos de la porción intestinal, se pueden dar en
todas las uniones del ID, sin embargo, las iliocolicas que son más crónicas, producen menos signos
clínicos como vómitos, dolor abdominal y hematoquecia, pero podrían asociarse a diarreas que no
refieren a tratamiento o hipoalbuminemias sin otra enfermedad diagnosticable evidente.

Es palpable esta intususcepción y con la clínica se puede sospechar y requerir de una eco para dx y
qx para resolver.
 Para resolver eso hay que abrir al paciente para remediar esta situación y es acá donde también se
realiza una plicatura intestinal, o sea lo que se hace es tratar de ordenar el intestino y juntar serosa
con serosa para tratar que esto quede mas ordenado y que no se vuelva a dar este fenómeno, ya
que podría volver por estas condiciones de base que lo generan.

La plicatura es vital, la resolución del problema primario es vital para evitar esto, la corrección del
potasio corrigiendo el desbalance hidroelectrolítico también es vital para evitarlo.

Esta tabla es para ver las lesiones que se pueden observar respecto de cuan extendida es la lesión
intestinal asociado a la cantidad de asas que están involucradas en términos de aumento de tamaño
que nos ayuda a poder diferenciar procesos menos graves de unos más graves, por ejemplo: con
grave dice que se refiere a que si tenemos un íleo generalizado que es severo (el íleo es
detenimiento de la onda peristáltica y genera dolor), tenemos la indicación de realizar un abordaje
exploratorio una laparotomía exploratoria podría estar justificado por un íleo generalizado severo.
Pero cuando tenemos focos que son locales y que el crecimiento de las asas intestinales es leve (se
ve por eco y/o rx) se puede sospechar de cosas como enteritis, peritonitis local, cosas pocas
relevantes desde el punto de vista de empeoramiento de la lesión. Cuando tenemos focales severos,
es decir, un asa intestinal muy dilatada podríamos sospechar de un CE, de un fenómeno mecánico
producido por un CE o una intususcepción.

Las generalizadas es cuando hablamos mas de 3 asas, pueden ser leves o severas. Las leves se
relacionan con enteritis, íleos funcionales (se afecta porción neuromuscular del intestino), algunas
mecánicas que se pueden estar produciendo y las generalizadas severas es cuando están
aumentadas de tamaño, muy grandes y muchas asas comprometidas usualmente hablan de
fenómenos obstructivos más graves.

Hay que tener en consideración esto por el fenómeno que es: MIERNTRAS LA OBSTRUCCION
INTESTINAL SEA MAS CAUDAL VA A COMPROMETER UNA MAYOR CANTIDAD DE ASAS Y LOS SIGNOS
SERAN PEORES.

Diarreas tienden a ser crónicas según dicen los tutores.

Pliegue cutáneo muy aumentado, en este caso esto puede ser engañoso, ya que puede estar así por
que esta con baja CC y la piel esta elástica. El PC puede ser porque le falta contenido y no
necesariamente por estar DH, pero en este caso las mucosas estaban secas entonces estaba DH,
pero igual se le suma lo de la piel.

Al palpar el intestino se siente que le molesta una porcion de intestino.

PREDIARGNOSTICOS→ (asociado a estos signos de diarreas crónicas con buen ánimo).

- Parasitosis
- Linfoma alimentario
- Enfermedad inflamatoria intestinal
- Pancreatitis crónica (como fase final pueden generar una deficiencia pancreática exocrina
que puede generar los signos)
- Hipertiroidismo (pueden tener diarreas, pero consumen alimento de forma normal como
parte de sus signos clínicos).

El linfoma alimentario y la enfermedad inflamatoria intestinal son parte de un conjunto de

enfermedades que se denominan:

- enteritis perdedoras de proteínas, son un conjunto de enfermedades que se manifiestan

generando diarrea crónica con perdida de peso y este dado por un vaciamiento y perdidas
de proteínas hacia el lumen intestinal, que excede la capacidad de síntesis y se traduce como
una enfermedad perdedora de proteínas, en el perro se manifiesta por una disminución en
la albumina (hipoalbuminemia), en el caso de gato rara vez presenta una hipoalbuminemia.
La linfagiectasia intestinal también es parte de estas enteritis perdedoras de proteínas, pero
en el caso del gato nunca es primaria (por eso no la puso en la lista de problemas, asociado
a linfoma e IBD (más a IBD)), pero en el perro si puede ser primaria.
Se le hizo una eco a esta paciente, y la conclusión no dice que hay una condición que sugiere un
problema intestinal y que con este dato (engrosamiento focal asimétrico) nos habla mucho de un
proceso neoplásico, si pensamos en la estratificación por capas, que son la serosa, musculas,
submucosa y mucosa y lumen, si veo que no hay diferenciación de capas y es asimétrico (de un
lado), es muy probable que sea algo neoproliferativo, sobre todo si hay un aumento de la capa
muscular. Si la capa muscular aumenta de tamaño, es mu sugerente de linfoma.

Lo que se hace es preparar a este paciente para ingresarlo a Cx.

Los exámenes de sangre nos ayudan a definir que el paciente está en cierta condición para entra a
pabellón, no para poder constituir un dx, ya que el dx de informa y del IBD es histopatológico con
una porcion clínica.

No se ven alteraciones que impidan que ingrese a pabellón.

 En el perfil Bq, vemos que no presenta hipoalbuminemia, porque no es muy común en los gatos
con estas enfermedades, es más común en el perro.

En el informe histopatológico se concluye que hay un linfoma intestinal que es tejido linfoide
asociado a mucosa y lamentablemente no se puede diferenciar en un 100% sin la asociación con
técnicas inmunofenotipicas, esto se refiere a que si tenemos una expansión de las células linfoides
que pueden ser B o T, cuando esto ocurre a nivel intestinal, esta expansión puede ser mixta (B y T)
o una de ellas 2, si tengo una expansión conjunta (mixta) lo mas probable es que sea un IBD, o sea
policlonal de estas células linfoides, pero si es o una o la otra es mas probable que sea linfoma, por
eso es importante hacer la inmunotipificación, porque primero me ayuda a diferenciar si la
expansión es monoclonal o policlonal para diferenciar linfoma de IBD y al mismo tiempo me permite
diferenciar si es B o T, porque el pronostico de una T es muy malo y el de uno B no es tan malo.
Este es el histopatológico del linfonodo, que en el fondo dice lo mismo, sugiere que es linfoma.

Se le hizo el inmunohistoquímico y confirma que es tipo B.

Sabemos entonces con esto que hay una expansión monoclonal (en este caso monofenotipo B) y al
ser B el pronostico del paciente es mucho mejor que el de uno de linfocitos T. confirmamos linfoma
intestinal.
Esta es la imagen de los linfonodos yeyunales. Los linfomas raramente producen una masa,
generalmente producen un aumento de tamaño. Se tomo la biopsia de la parte engrosada que
podemos ver en la imagen de la derecha (rojo), se saca la muestra para biopsia cortando en cuña,
porque se toman unos extremos y luego se pliegan.

La biopsia es de carácter excisional. Los linfomas se tratan con quimioterapia no con cx.

El tto es super variable y usualmente se usa clorambucilo con pednisolona para poder abordar los
que son tipo B y protocolos que son CHOP o COP con ciclofosfamida con vincristina y doxorrubicina
en algunos casos, para tratar los que son mas agresivos.