ENDODONCIA BRAVO MACARENA

ELABORACIÓN DEL DX ENDODÓNTICO

1) Sintomatología subjetiva
- Antecedentes del caso
- Sintomatología (manifestación del dolor)
2) Examen clínico y Rx
PRUEBAS DE VITALIDAD PULPAR:
Son procedimientos que forman parte del dx en endodoncia y sirven para orientar la presencia o no de vitalidad pulpar.
INSPECCIÓN-EXPLORACIÓN
PALPACIÓN
PERCUSIÓN
Es la evaluación de emisión de ondas de choque, reflejadas y convertidas en sonoras y en respuesta sintomáticas
Percusión horizontal (si es positiva nos acerca un diagnóstico de patologías pulpares)
Percusión vertical (si es positiva nos acerca a un diagnóstico en relación con tejidos perirradiculares)
MOVILIDAD
TÉCNICA DE SENSIBILIDAD PULPAR
FRÍO: Diclorodifluorometano (DDS) “Endo Ice” temperatura de - 30°C a -50°C pero sin dañar la pulpa
CALOR: El pte siente que el calor le provoca el dolor, este es muy aprensivo
ELÉCTRICA DE SENSIBILIDAD PULPAR: Mediante la excitación eléctrica de las fibras nerviosas, es una prueba de una sola
vez ya que la pulpa necesita tiempo para recuperarse antes de responder nuevamente Vitalometro
PRUEBAS ESPECIALES (POCO FRECUENTES): Transiluminación, prueba de la cavidad, test del diente fisurado, prueba de
oclusión o mordida, prueba de la anestesia o anestesia selectiva, exploración del trayecto fistulografía.
CLASIFICACIÓN DE ANESTESIAS
Es la pérdida temporal de la sensibilidad por medios terapéuticos (fármacos) sin inhibición de la conciencia.
El objetivo de la anestesia es realizar un bloqueo temporal y reversible de la conducción nerviosa hacia centros nerviosos
superiores. Consiste en la inyección de la solución anestésica en el área del tratamiento dental para bloquear las pequeñas
terminaciones nerviosas en dicha región. (Ej. administración del anestésico local en una papila interproximal antes de realizar un
alisado radicular) Desde el punto de vista técnico cuando antología se emplea el término de infiltración local, realmente se trata
de un bloqueo del campo ya que la solución anestésica se depositan la región apical de la pieza dentaria que va a ser tratada o
por encima de la misma. la anestesia se produce en las ramas nerviosas terminales de la pulpa y de los tejidos blandos distales al
punto de inyección. Entonces las anestesias se van a clasificar en:
TÓPICA: El objetivo es la función de la anestesia principal. Actúa sobre los receptores mucosos y dura 10 segundos en hacer
efecto y 2 minutos en desaparecer La droga es lidocaína al 2%
INFILTRATIVA: Técnica que lleva el litio anestésico lo más cercano del ápice dentario. El sitio de punción a fondo de surco
vestibular del elemento dentario que se quiere anestesiar, con inclinación de la aguja de 45° con respecto al eje del diente. Se
atraviesa la mucosa, se llega hasta el periostio y se inyecta. Por difusión del liquido anestésico atraviesa la cortical ósea, parte
esponjosa y llega al foramen apical.
TRONCULAR: Se coloca la anestesia troncular en el espacio pterigomandibular el sitio de punción es un centímetro por atrás y
arriba de la cara oclusal del último molar, colocando el dedo índice como guía (un centímetro por atrás y adentro de la punta del
dedo) la técnica puede ser por método directo o método indirecto se anestesia el nervio lingual y el nervio dentario inferior
ANESTESIAS COMPLEMENTARIAS
INTRAPULPAR: Es una técnica rápida e inmediata de pequeño volumen. La aguja debe ajustar y no hay que retirar el aislamiento.
No tiene ninguna contraindicación
Ventajas:
No produce anestesia del labio ni de lengua
se requieren volúmenes muy bajos de anestésico local
El inicio de la acción anestésica es inmediato
Pocas complicaciones postoperatorias
INTRAOSEA: Inconvenientes: técnica traumática, el acceso a ciertos conductos puede llegar a ser difícil, la inyección intrapulpar
no produce una anestesia profunda si existen zonas cariadas extensas
INTRALIGAMENTOSA: El mayor beneficio de la inyección del ligamento periodontal reside en el hecho de que proporcionan este
sea pulpar y de los tejidos blandos en un área localizada de la mandíbula sin producir una anestesia demasiado extensa de los
tejidos blandos. El bisel va hacia el hueso, utilizando una aguja corta de precisión constante y descarga 0,2 ml.
INTRAÓSEA: Resulta útil para proporcionar anestesia al hueso y a los tejidos blandos. Se colocan de 0,3 a 0,5 ml de anestésico. La
técnica es con una aguja corta en el centro de la papila a 2 mm del extremo, bisel hacia el ápice,introducir la aguja lentamente
unos 2 mm y depositar 0,2 a 0,4 mm durante 20 segundos.

1
ENDODONCIA BRAVO MACARENA

REPASO INERVACIÓN DEL MAXILAR SUPERIOR

1. Nervio Dentario Anterior
2. Nervio Dentario Posterior
3. Nervio Suborbitario
4. Ramos gingivales5. Nervio Nasopalatino
6. Nervio palatino Anterior
REPASO INERVACIÓN DEL MAXILAR INFERIOR
1. Nervio Dentario Inferior
2. Nervio Incisivo
3. Nervio Bucal

4. Nervio Mentoniano
5. Nervio Lingual
CLASIFICACIÓN DE PATOLOGÍAS PULPARES: DX DEL ESTADO PULPAR
LA AFECTACIÓN PULPAR PUEDE ESTAR DADA POR:
Infecciones
Caries, fisuras, fracturas, defectos del desarrollo
Lesiones crónicas como el bruxismo o la abrasión
Causas iatrogénicas: movimientos de ortodoncia, preparaciones de cavidades o tallados dentarios
Electrogalvanismo
Radiaciones
Toxicidad de materiales de obturación
Intoxicaciones endógenas y exógenas (calcificaciones)
Fisiológicos qué ocurren con el envejecimiento
Idiopaticas que no tienen causa u origen conocida
Todos estos cambios pueden generar un daño pulpar donde el proceso patogénico básico es:
LA RESPUESTA INFLAMATORIA
Los mecanismos directos son los mecanismos que llegan a la pulpa a través de los túbulos dentinarios expuestos: destruyen al
odontoblasto y células subyacentes. Como resultado final hay un infiltrado de linfocitos, macrófagos y células plasmáticas qué
liberan mediadores químicos y se inicia la inflamación. La inflamación es un proceso tisular constituido por una serie de
fenómenos moleculares, celulares y vasculares de finalidad defensiva frente a agresiones físicas, químicas o biológicas. Los
aspectos básicos que se destacan en el proceso inflamatorio son:
1. Focalización de la respuesta, que tiende a circunscribir la zona de lucha contra el agente agresor
2. La respuesta inflamatoria es inmediata, de urgencia y por tanto, preponderantemente inespecífica, aunque puede favorecer el
desarrollo posterior de una respuesta específica
3. El foco inflamatorio atrae a las células inmunes de los tejidos cercanos. Las alteraciones vasculares van a permitir, además, la
llegada de sangre de moléculas inmunes
Clásicamente la inflamación sea considerada integrada por los cuatro signos de Celso: calor, rubor, tumor y dolor
FASES DE LA INFLAMACIÓN:
1. Liberación de mediadores 2. Efecto de los mediadores 3. Llegada de moléculas y células inmunes al foco inflamatorio 4.
Regulación del proceso inflamatorio 5. Reparación: fase constituida por fenómenos que van a determinar la reparación total o
parcial de los tejidos dañados por el agente agresor o por propia respuesta inflamatoria.
INFLAMACIÓN PULPAR Si los irritantes que llegan a la pulpa tienen escasa intensidad, se estimula la formación de
dentina por parte de los odontoblastos, por lo que se denomina dentina reactiva. Si la agresión pulpar tiene mayor intensidad,
hay destrucción de los odontoblastos. Si se instaura un tratamiento adecuado, la inflamación pulpar superficial puede remitir,
diferenciándose nuevos odontoblastos capaces de elaborar dentina reparativa. Si no se efectúa un tratamiento o si la agresión es
de intensidad elevada, la inflamación se extiende.
PATOLOGÍAS PULPARES
PULPA NORMAL - “metabólica y fisiológicamente equilibrada”
Signos y síntomas: Respuesta vital de la pulpa ante estímulos (frío, calor, percusión) esta respuesta se ve cuando se retira el
estímulo Sin ejercer estos estímulos (test de vitalidad) la pulpa no presentará síntomas
Diagnóstico: Historia clínica, criterio clínico, sentido común, radiografías y pruebas de vitalidad
Tratamiento: No requiere tratamiento
Cambios histológicos - Es tejido conectivo mesenquimatico compuesto por fibras, sustancia fundamental y células;
odontoblastos, fibroblastos, histocitos, celulas indiferenciadas y de defensa.
PULPITIS REVERSIBLE – HIPEREMIA - Estado inflamatorio con cambios vasculares dentro del margen fisiológico. Es la dilatación
de vasos sanguíneos, disminución del flujo sanguíneo, formación de poco o nulo exudado Es reversible si detectamos a tiempo y
solucionamos la causa (proceso carioso)
2
ENDODONCIA BRAVO MACARENA

Signos y síntomas: Dolor provocado de corta duración, ante estímulos específicos. Es de leve a moderado y
la duración es igual al tiempo del estímulo las bacterias son los principales agentes implicados en la aparición de esta alteración
pulpar
Diagnóstico: Hay que considerar síntomas, inspección oral y pruebas auxiliares se fundamenta principalmente en las pruebas de
vitalidad pulpar,en la que la respuesta sea ya aumentada y cede al eliminar el estímulo
Existen dos formas clínicas de diagnóstico:
- Asintomáticas (Casi todas son asintomáticas)
- Sintomáticas: Si existen síntomas, son provocados por la aplicación de estímulos diversos. Aunque pueden provocar
dolor intenso,este es de muy escasa duración y cede al suprimir el estímulo
Pronóstico: Bueno, tratando correctamente la pieza y la causa
Tratamiento: Eliminación de la causa y restauración del diente - Proteccion dentino pulpar directa o indirecta - Ajuste oclusal
Cambios histológicos: Dilatación de vasos pulpares – Edema - Inflamación crónica en base a tubulos afectados - Incremento de
irrigación local que produce congestión venosa a nivel apical
PULPITIS IRREVERSIBLES
AGUDAS – CERRADAS – SINTOMÁTICAS
Es una hiperemia no tratada, los odontoblastos son destruidos. La pulpitis irreversible sintomática es la respuesta inflamatoria
aguda de la pulpa frente a la persistencia, crecimiento y progresión de las bacterias en la cavidad pulpar
Signos y síntomas:
Existen dos formas clínicas: de predominio seroso, con o sin afectación periapical y de predominio purulento
La mayoría de las pulpitis se desarrollan en forma asintomática.
Dolor paroxístico espontáneo o causado al inicio por cambio de temperatura, dulces o ácidos. Es un dolor agudo, punzante más
severo que permanece al retirar la causa
En etapas finales puedo aumentar al calor y ceder al frío
Diagnóstico:
Pulpitis irreversible sintomática con predominio seroso:
Dolor intenso, espontáneo, continuo e irradiado
Se incrementa en decúbito, por la noche y con el esfuerzo
La estimulación térmica y eléctrica intensifican el dolor y se mantiene al suprimir el estímulo durante un tiempo prolongado
Si la pulpitis muy intensa y afecta a la totalidad de la pulpa radicular, los irritantes invaden el espacio periodontal y provocan
dolor a la percusión y ensanchamiento radiológico del espacio del ligamento periodontal
Pulpitis irreversible sintomática en forma purulenta:
Se diferencia del anterior en el carácter pulsátil del dolor y qué calma brevemente con la aplicación del frío
Tratamiento: Biopulpectomia total en dientes adultos y la pulpotomia en dientes con rizogénesis incompleta (ápice inmaduro)
Cambios histológicos:
La colonización microbiana del tejido conectivo pulpar perpetua y agrava la rta inflamatoria pulpar desencadenada en la pulpitis
reversible.
En diferente gradiente de presión osmótica, creado por la disminución de proteínas plasmáticas, provoca la trasudación del
plasma hacia el estroma pulpar
la formación de edema intersticial incrementa la presión intrapulpar, qué al comprimir las fibras nerviosas, causa dolor muy
intenso, espontáneo y provocado.
la hiperemia pulpar se agrava y la circulación sanguínea se enlentece.
la estasis venosa favorece y empeora la formación de edema, por lo que se intensifica el dolor
La pulpitis irreversible sintomática puede ser:
o Hemorrágica
o Infiltrativa (pulpitis serosa)
o Absedosa (pulpitis purulenta)
CRÓNICAS – ABIERTAS – ASINTOMÁTICAS
Se caracteriza por síntomas de larga duración (si los hubiera). Es la inflamación de la pulpa sin capacidad de recuperación y con
ausencia de sintomatología aguda.suele ser consecuencia de una pulpitis sintomática no tratada en la que la fase aguda ha
cedido o bien de que los agentes irritantes externos obedecen a estímulos leves o moderados
pero mantenidos en el tiempo,y aquellos elementos celulares defensivos pulpares son capaces de neutralizar la agresión
bacteriana, por lo que siempre ha permanecido asintomática. Hay poco o ningún exudado inflamatorio o dilatación de vasos, los
odontoblastos se degeneran o mueren y los fibroblastos depositan gran cantidad de tejido fibroso La causa es cualquier irritación
moderada actuando por un largo periodo de tiempo (ej. Recidiva de caries, restauraciones que filtran, etc)
Diagnóstico: La estimulación térmica y eléctrica tiene una respuesta disminuida en relación al diente testigo. El dolor es siempre
provocado (por alimentos) y nunca espontáneo. el dolor siempre se refiere con más frecuencia al diente enfermo. De forma
clásica, clínica histopatologicamente existen dos presentaciones de pulpitis asintomática: HIPERPLASICA Y ULCERADA
- HIPERPLASICA/ PÓLIPO PULPAR: Conocida como pólipo pulpar, acontece en pacientes jóvenes, con capacidad reactiva y
amplias cavidades pulpares. Se caracteriza por la proliferación exofitica, hacia la cavidad cariosa, de una masa granulomatosa
3
ENDODONCIA BRAVO MACARENA

rosado rojizo, de consistencia fibrosa e indolora a la exploración. El diagnóstico diferencial debe realizarse con las hiperplasias
interpapilares invaginadas en la cavidad cariosa, buscando el origen anatómico del pedículo del pólipo.
- ÚLCERADA: Se presenta en todas las edades, suele observarse una cavidad abierta en cuyo fondo se aprecia una
comunicación pulpar, tapizada por un tejido necrosado grisáceo rosáceo tejido de granulación subyacente, qué motiva el
sangrado en la exploración o dolor en la impactación alimentaria.
Una consecuencia poco habitual es la reabsorción dentinaria interna, en la que la formación de tejido de granulación permite la
diferenciación de dentinoclastos que causan la destrucción lenta pero progresiva de la dentina radicular
La forma ulcerada puede ser:
o Ulcerosa Primaria
o Ulcerosa Secundaria
Tratamiento:
Biopulpectomia en dientes con el ápice formado
Pulpotomia en dientes con ápice inmaduro
La ulcerada no precisa tratamiento de urgencia ni prescripción medicamentosa, ya que el diente afectado no limita la vida normal
del paciente
La hiperplasica: pulpotomia cervical, biopulpectomia extraer el diente.

4
ENDODONCIA BRAVO MACARENA

5
ENDODONCIA BRAVO MACARENA