UNIVERSIDAD AUTONOMA

GABRIEL RENE MORENO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
HUMANA

ODONTOLOGIA

EMERGENCIA EN ENDODONCIA

ENDODONCIA
DOCTOR: RICHARD MARTINEZ
INTEGRANTES:
- LLANOS ORTIZ ANA CAROLA
- CHOQUE PANIAGUA ERICK GABRIEL
- LIT PEÑA MARIA EUGENIA
- PARAPAINO CHUVIRU HENRRY
- PEÑA CASTRO SAMUEL ADRIAN
- BARBA GALARZA KARLA
 EMERGENCIA EN ENDODONCIA
INTRODUCCION.-
Emergencias. - Son circunstancias imprevistas que exigen intervención inmediata.
En endodoncia, básicamente cuatro situaciones clínicas determinan el dolor dental:
1. Dolor determinado por afección de la pulpa
2. Dolor determinado por enfermedades periapicales
3. Dolor surgido durante la realización de la endodoncia
4. Dolor surgido después de la conclusión de la endodoncia
Para saber el diagnóstico correcto, del origen del dolor causante de la emergencia, y la
intervención inmediata y adecuada que debemos efectuar, procedemos a realizar:
 EXAMEN CLÍNICO: cuidadoso de inmediato, para identificar los aspectos
clínicos del dolor, Interrogando al paciente sobre:
 La causa (espontanea  La localización 
o provocada) (localizado o
 El inicio generalizado)
 La intensidad  Duración
 PRUEBAS CLÍNICAS: para sugerir el estado patológico de la pulpa y los
tejidos periapicales las cuales son:
 Pruebas térmicas  Pruebas de percusión
 Pruebas eléctricas  Pruebas de palpación
 Pruebas de tallado
cavitario
Características que debemos tomar en cuenta para el diagnóstico según las
pruebas:
- La existencia de dolor intenso a los cambios térmicos espontáneos, irradiados y
persistentes son síntomas clásicos de inflamaciones pulpares.
- El dolor a la percusión y palpación puede indicar compromiso total de la
pulpa y la instalación de periodontitis.
- la percusión tiene mucho valor cuando se sospecha de afección periapical
- En las enfermedades periapicales agudas o crónicas agudizadas, el paciente
acusa dolor a la percusión a la palpación y no reacciona a la estimulación
térmica y eléctrica.
- Los aumentos de volumen y edemas localizados o no, deben tomarse con
atención
- Signos como el sangrado la presencia fistulas bolsas periodontales y pus en el
surco gingival deben analizarse para el diagnóstico diferencial entre
enfermedades pulpares, periapicales, periodontales
 EXAMEN RADIOGRÁFICO. –
En enfermedad periapical la imagen radiográfica puede revelar
engrosamientos discretos de la membrana periodontal y en los crónicos
agudizados, áreas radiolucidas pequeñas o grandes localizadas en el
 periapice, sin embargo hay casos periapical agudo donde no se observa en la
radiografía ninguna alteración .
En término genéricos los responsables de los llamados dolores dentales son:
 La pulpitis
 La pericementitis
 Absceso periapical agudo o periodontal.

TRATAMIENTO DEL DOLOR PROVOCADO POR AFECCION

PULPAR
En las pulpitis hay signos de vitalidad pulpar, el dolor es intenso se exacerba o alivia
con el frio y puede ser paroxístico.
Cuando durante su evolución la pulpitis presenta repercusiones en los tejidos
periapicales el dolor es más pronunciado y el diente duele a la percusión.
Las pulpitis irreversibles pueden tratarse de dos maneras:
 CUANDO EL PROFESIONAL DISPONE DE TIEMPO  Se procede a la
eliminación de la pulpa
1.- Se coloca anestesia infiltrativa o troncular, proporcionando alivio inmediato del
dolor. En dientes con pulpitis se requiere del uso de técnicas no habituales, como la
anestesia peridentaria e intrapulpar.
2.- Después del aislamiento y la apertura de la corona el procedimiento endodontico
debe ser estricto a la técnica y a los principios biológicos, el carácter de emergencia no
sirve de excusa para la violación de fundamentos técnicos y biológicos
3.- Una vez eliminada la pulpa y obtenida la hemostasia, se coloca medicación
interconducto para lo cual se puede emplear un antiinflamatorio con un antibiótico o un
antiséptico.
4.- En la cavidad pulpar se coloca una torunda de algodón estéril y la cavidad de acceso
se restaura con cemento temporario
5.- Se cita al paciente para otra sesión en la que podrá realizarse la endodoncia
La limpieza de la cavidad pulpar debe ser cuidadosa en los casos de pulpitis con
repercusión en los tejidos periapicales, pues se torna difícil evaluar clínicamente el
grado de inflamación o extensión de la mortificación parcial del tejido pulpar.
La permanencia de tejido mortificado en la cavidad pulparpuede agravar el cuadro
doloroso
 CUANDO EL PROFESIONAL NO DISPONE DE TIEMPO se procede a
la remoción de la pulpa contenida en la cámara pulpar.

La “pulpectomia parcial” provoca disminución de la presión intrapulpar.

1.- Se retira el contenido de la cámara, se obtiene la hemostasia, y se coloca una torunda
de algodón estéril, con una medicación sobre la pulpa remanente
2.-Acto seguido se restaura en forma provisoria el diente con cemento adecuado
3.-Se cita al paciente a otra sesión para realizarle la endodoncia en condiciones
normales
Se debe evitar la compresión del algodón contra el tejido remanente, podría aumentar el
dolor una vez cesada la anestesia
La aplicación del fármaco debe producirse siempre sobre tejido vivo, si parte de la
pulpa esta mortificada, para usar el fármaco es necesario remover el tejido hasta
localizar tejido vivo.
La permanencia de la medicación inflamatoria no debe ser prolongada y 48 hrs son
suficientes para que ejerza plenamente su acción, en contacto con el tejido pulpar por un
tiempo prolongado lleva por lo general a la mortificación y licuefacción del tejido
pulpar
Por último, es aconsejable prescribir un analgésico por vía sistémica para reducir aún
más las molestias, no está indicado el uso de antibióticos por vía sistémica ni como
prevención.

TRATAMIENTO DEL DOLOR PROVOCADO POR

ENFERMEDAD PERIAPICAL
Las situaciones de emergencia se presentan con más frecuencia en el absceso periapical
agudo.
El profesional debe estar familiarizado con sus aspectos clínicos para un correcto
diagnóstico y tratamiento para eliminar el sufrimiento del paciente.
El abceso periapical agudo es la acumulación de pus en los tejidos periapicales que con
frecuencia se extiende a la mucosa bucal y al tejido sub cutáneo facial acompañado con
intenso dolor.
Las causantes pueden se bacterias tanto aerobias como anaerobias, el patógeno
Prevotella melaninogenetica fue encontrado en cantidades significativas en los cultivos
anaerobios.

EVOLUCION
La inflamación en el periapice está representada por vasodilatación y aumento de
permeabilidad de pequeños vasos sanguíneos de la región. Como consecuencia hay
exudado líquido y migración celular.
Si el pus drena por el conducto radicular los signos y síntomas son menos violentos.
Si el pus no drena, queda acumulado en la región periapical y a medida que su volumen
aumenta la presión dentro de los tejidos se hace más intensa.
Como consecuencia de la dispersión bacteriana, se produce una reacción inflamatoria
diseminada en la región denominada flemón, cuando está localizada en la cara se llama
celulitis facial, tiene extensión variable, el camino recorrido por el pus se denomina
fistula.

ASPECTOS CLINICOS
Su evolución es rápida, es decir, las manifestaciones del dolor se presentan en cuestión
de horas, es muy sensible a la percusión, aumento de la movilidad del diente es
excesivo.
El infarto ganglionar regional es un signo que no se debe omitir, significa que la
infección se diseminó por vía linfática. Los ganglios se vuelven palpables, blandos y
dolorosos.
El paciente puede presentarse delgado pálido, toxémico, febril y puede quejarse de
cefalea y malestar.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Entidades que pueden confundirse con el absceso periapical agudo:
 Pulpitis aguda supurada: Dolor intenso, continuo, espontáneo y pulsátil,
sensibilidad a la percusión. En la pulpitis el dolor es difuso, el diente es vital, no
hay movilidad ni extrusión y no hay tumefacción facial.
 Pericementitis apical: Aumento de la movilidad del diente, extrusión y
sensibilidad a la percusión. No hay dolor espontáneo, el diente puede tener
vitalidad y la mucosa periapical es normal.
 Abceso periodontal agudo: Dolor intenso, espontáneo, extrusión, aumento de
la movilidad del diente, sensibilidad a la percusión, alteraciones de la mucosa,
adenopatía regional y manifestaciones generales (fiebre, malestar). Se diferencia
por el compromiso de la mucosa entre la región apical y el margen gingival,
vitalidad del diente posible y alteraciones periodontales.
Lesiones crónicas agudizadas:
 Hallazgos clínicos similares al abceso periapical agudo (primario).
 Proceso primario por infección de alta virulencia que causa muerte rápida de la
pulpa y progresa a tejidos periapicales.
 Cúmulo de exudado supurado sin previa osteólisis, lo que genera gran presión en
la región.
 Síntomas clínicos muy intensos y manifestaciones radiográficas escasas o nulas.
 La intensidad de las manifestaciones clínicas depende del desequilibrio entre
agresión y defensa.
 La imagen radiográfica permite identificar el proceso periapical.

TRATAMIENTO
Para planificar y llevar a cabo la atención a un paciente portador de un abceso periapical
agudo es necesario considerar dos posibilidades:
 El abceso se produjo en un diente en que es posible el acceso al conducto
 El abceso se manifestó en un diente en el que el acceso al conducto es inviable o
desaconsejable (por ejemplo, los dientes portadores de prótesis con retenedores
intrarradiculares o incluso dientes que tienen tratamiento endodóntico).
TRATAMIENTO DE EMERGENCIA DEL ABSCESO PERIAPICAL
AGUDO EN DIENTES CUANDO ES POSIBLE EL ACCESO AL
CONDUCTO
1.1 Absceso intraóseo
Una vez confirmado el diagnostico e identificado el diente afectado, implica la
perforación de la corona dentaria y si fuese necesario la limpieza de la cámara pulpar y
del conducto radicular.
Al iniciar el procedimiento es conveniente ampliar la perforación para facilitar la
limpieza de la cámara pulpar, la localización del conducto y el acceso de los
instrumentos. Cuando el acceso esté concluido, la irrigación copiosa con hipoclorito de
sodio al 5% complementada con aspiración, contribuirá para eliminar los residuos de la
cámara dejándola vacía y limpia.
Para ejecutar la limpieza del conducto se recomienda usar instrumentos finos (#10#15).
La limpieza deberá realizarse en tres etapas.
En la primera fase, el instrumento calibrado se introduce con lentitud en el tercio
cervical; en los que movimientos pequeños proporcionaran un mejor contacto entre la
solución irrigadora y el contenido del conducto y por lo tanto mejor neutralización.
En la segunda fase, siempre con la cámara inundada con hipoclorito de sodio, el
instrumento penetrará hasta el tercio medio.
En la última etapa, aun con la cavidad pulpar inundada con hipoclorito de sodio, el
instrumento se introduce en toda la longitud de trabajo para exploración. Una
radiografía tomada con el instrumento es esta posición posibilita la determinación de la
longitud del diente y torna viable la limpieza del tercio apical.
1.2 Absceso difuso en los tejidos blandos(celulitis)
El tratamiento implica, la limpieza del conducto del diente afectado y el uso de
fármacos por vía sistémica en dosis convenientes.
Los buches con soluciones emolientes tibias pueden tornar viable el drenaje intrabucal.
1.3 Absceso submucoso o subcutaneo
En estos casos, además de los procedimientos descritos anteriormente (apertura del
diente y limpieza del conducto) se aconseja el drenaje quirúrgico. El drenaje de los
tejidos blandos puede hacerse intrabucal o extrabucal.
Cuando el edema inflamatorio sea difuso y la bolsa este indefinida no es aconsejable el
drenaje.
Una vez esté ya decidida la intervención es recomendable la administración de un
antibiótico inyectable una hora antes de la cirugía. La incisión no debe hacerse sobre el
centro del área de fluctuación, otra razón que justifica esta aserción es que es probable
que el pus localizado debajo de la incisión persista en la cavidad. Después de la incisión
es preciso ejecutar la divulsión de los tejidos con un instrumento de punta roma. La
pinza cerrada se introduce a través de la incisión y una vez en el interior de los tejidos se
la abre y retira este se lo repite hasta que se establezca la comunicación entre el foco de
pus y la incisión. Una vez producida la salida del exudado purulento es preciso colocar
un drenaje de tubos de látex de pequeño diámetro en la cavidad abscedada y se la fija
con un punto de sutura. Según la evolución que debe evaluarse a diario el drenaje puede
retirarse 24 o 48 hrs después. Como consiguiente a todo lo ya realizado hasta ese
momento es recomendable la prescripción de antibióticos y antinflamatorios.

TRATAMIENTO DE EMERGENCIA DEL ABSCESO PERIAPICAL

AGUDO EN DIENTES, DONDE EL ACCESO AL CONDUCTO ES
INVIABLE O DESACONSEJABLE
1. Absceso intraóseo
Cuando hay obstrucciones mecánicas (por ejemplo, pernos, instrumentos endodónticos
fracturados, etc.) impiden el acceso al conducto o si obturaciones endodónticas lo
desaconsejan el tratamiento de emergencia del absceso periapical agudo – intraóseo –
debe intentarse en principio con el uso de antibióticos y antiinflamatorios. Es importante
realizar la observación diaria, si 24 a 48 hrs después del uso correcto de la farmacología,
la sintomatología continua intensa, es recomendable realizar, como tratamiento extremo,
el drenaje a través del tejido óseo (trepanación periapical)
En la mayoría de los casos se lo realiza por vestibular, pero si el proceso estuviese por
palatino de los dientes posteriores, el acceso debe realizarse por palatino.
Para que el drenaje transoseo pueda tener éxito es necesario alcanzar la colección
purulenta, en las proximidades del ápice dental.
La radiografía periapical del diente con un contraste (cono de gutapercha o de plata)
fijado a la corona permitirá establecer su longitud.
Después de la anestesia, una pequeña incisión semilunar próxima a la región periapical,
y seguida del levantamiento del colgajo hará viable el acceso al tejido óseo.
En la mayoría de los casos el drenaje es inmediato; empero a veces es necesario
profundizar un poco la trepanación para lograr el drenaje.
El tratamiento sistémico que se utiliza debe continuar y se orienta al paciente para que
realice una higiene bucal cuidadosa.

TRATAMIENTO DEL DOLOR QUE SURGE DURANTE LA

REALIZACIÓN DE LA ENDODONCIA
EN DIENTES CON PULPA VIVA
La emergencia puede caracterizarse por la aparición de: Dolor a consecuencia de la
permanencia restos pulpares en la luz del conducto radicular y En la pericementitis.
TRATAMIENTO
Comenzamos con la remoción de la restauración provisoria y procedemos con la
limpieza de la cavidad pulpar luego continuamos con la irrigación con suero fisiológico
y aspiración, continuamos con el secado de la cavidad con conos absorbentes estériles
para proceder llenado del conducto con antiinflamatorio, luego continuamos con el
secado solamente de la cámara pulpar y procedemos a la restauración temporaria de la
apertura endodóntica.
También está indicado el alivio articular por ajuste de contactos prematuros oclusales
Estos tratamientos deben de completarse con la administración de analgésicos y
antiinflamatorios, e instrucciones como mantener reposo y que no mastique con esa
región.

EN DIENTES CON PULPA MORTIFICADAS

La emergencia puede caracterizarse por la aparición de: pericementitis, absceso agudo y
reagudización de proceso crónico.
TRATAMIENTO
Primero debemos de identificar el origen del dolor, para luego proceder a la remoción
de la restauración provisoria y la medicación intraconducto.

EN ABSCESO AGUDO O EN REAGUDIZACIÓN DE LESIONES

CRÓNICAS
Realizar un Drenaje de exudado seroso u purulento y proceder a Irrigar con solución de
hipoclorito de sodio al 2.5 % y luego proceder a Secar con conos de papel absorbente
estéril y Llenar el conducto con pasta hidróxido de calcio.
En estas situaciones además de la instrumentación y la irrigación del conducto y de la
colocación de pasta de hidróxido de calcio se administrará una medicación sistémica
adecuada y el paciente portador del cuadro clínico deberá estar en constante contacto
con el profesional.

TRATAMIENTO DEL DOLOR QUE SURGE DESPUÉS DE

CONCLUIDA LA ENDODONCIA
Existen situaciones en que el dolor se manifiesta y puede relacionarse con la ejecución
de maniobras inadecuadas y como la sobre instrumentación, sobre obturación, etc.
También este síntoma es producto del propio acto endodóntico que como ya se señalo es
un acto quirúrgico. Sin embargo, en los tratamientos realizados en forma correcta es
posible que persista una molestia moderada por un tiempo debido a la inflamación de
los tejidos periapicales, como consecuencia de la irritación mecánica, química o
infecciosa.
Estas manifestaciones afectan al diente en las primeras 24-48 hrs. Post endodoncia y se
caracterizan por el dolor a la percusión, movilidad y extrusión del diente tratado.
El tratamiento en estos casos es implica el alivio de la oclusión por ajuste y reposo
articular y la indicación al paciente que no mastique del lado de la molestia, también se
pueden dar analgésicos y antiinflamatorios en caso de emergencia.
El tratamiento debe ser dirigido a eliminar el dolor, combatir en forma directa la
inflamación de los tejidos periapicales. Para estos fines es preciso controlar la acción de
las prostaglandinas, mediante la administración de antiinflamatorios otra maniobra de
gran utilidad es la indicación de enjuagues calientes con emolientes, en caso que haya
infección simultanea es necesario administrar antibióticos, si el dolor sigue pese a los
tratamientos indicados, estas emergencias deben tratarse por vía quirúrgica una
fistulización por incisión debe ejecutarse en el área periapical del diente en tratamiento.
Los síntomas relatados por el paciente son los que identifican al absceso periapical
agudo, el empleo simultaneo de antibióticos y antinflamatorios en posología adecuada
puede aliviar el cuadro, caso contrario el tratamiento implica crear por vía quirúrgica
una fistula para drenar la colección purulenta.