Insuficiencia Cardiaca
Insuficiencia Cardiaca
Insuficiencia Cardiaca
EPIDEMIOLOGIA “es una enfermedad de incidencia y prevalencia crecientes con cada década de la vida”
Hay una mayor incidencia en hombres, siendo la principal causa la ENFERMEDAD CORONARIA, cuya prevalencia
también es mayor en el sexo masculino; esto es así porque las mujeres, en su edad fértil, producen estrógenos, lo que
protege a las arterias coronarias.
NO EXISTE UNA UNICA DEFINICION acerca de la INSUFICIENCIA CARDIACA, ya que varía según el punto de
vista de cada especialista. Sin embargo, se puede entender como “un síndrome clínico caracterizado por síntomas
típicos, que pueden ir acompañado o causado por una anomalía cardiaca estructural o funcional que producen una
reducción del gasto cardiaco o una elevación de las presiones intracardiacas en reposo o en estrés”.
¡RECORDAR!
El corazón es una bomba con 4 cavidades y válvulas para que el flujo sea unidireccional.
Para saber cuánto dura el ciclo cardiaco hay que dividir 60 x la FC.
CICLO CARDIACO
Esta bomba (es decir, el corazón) alterna una fase de llenado y una de vaciado.
En condiciones normales, el que marca su velocidad es un marcapasos eléctrico que se encuentra en el nodo sinusal, en la
aurícula derecha, cerca de la desembocadura de la vena cava superior. Su frecuencia es la que va a determinar la duración
del ciclo cardiaco.
Las propiedades eléctricas del sistema de conducción y de los miocitos cardiacos determinan la duración de la contracción
y de la relajación, valores que se van a mantener estables mientras que la FC se mantenga estable.
¡RECORDAR!
Las aurículas reciben sangre de distintos lugares:
La aurícula derecha recibe sangre desoxigenada sistémica de las venas cavas superiores e inferiores, mientras que la
aurícula izquierda recibe sangre oxigenada de los pulmones (funcionan más como reservorios que como bombas).
VALVULAS AURICULOVENTRICULARES: válvulas que comunican a las aurículas con los ventrículos.
VALVULA TRICUSPIDE: están ubicadas en las cavidades derechas y se componen de 3 valvas.
VALVULA MITRAL: están ubicadas en las cavidades izquierdas, se encarga de separar la aurícula izquierda del
ventrículo izquierdo y se compone de 3 valvas.
De ahí los ventrículos eyectan sangre hacia el ventrículo izquierdo, hacia la circulación sistémica, el ventrículo derecho
hacia la circulación pulmonar, y, a sus salidas se encuentran las válvulas semilunares una en la arteria pulmonar y otra
en la aorta. Estas válvulas se abren de manera pasiva cuando la presión de la cavidad de salida supera la presión de la
cavidad que recibe la sangre.
POR EJEMPLO: si hay más presión en la aurícula que en el ventrículo, se abrirán las válvulas auriculoventriculares y la
sangre va a circular en caída de ese gradiente de presión; lo mismo pasa si el ventrículo tiene más presión que la aorta,
como el ventrículo izquierdo, las válvulas semilunares se van a abrir y la sangre va a circular en esa dirección en parte.
ENTONCES … cada vez que una válvula se cierra, marca un cambio de fase en el ciclo cardiaco.
Este cambio es audible, ya que el retumbo de la sangre sobre la válvula genera un ruido audible (que se puede escuchar
con el estetoscopio), dando los RUIDOS CARDIACOS.
Cuando las válvulas auriculoventriculares se cierran se puede escuchar el primer ruido cardiaco R1.
Cuando las válvulas semilunares se puede escuchar el segundo ruido cardiaco R2.
El ciclo cardiaco es un fenómeno continuo, aunque se puede dividir en 4 fases, siempre del punto de vista de los
ventrículos y la posición de sus válvulas (tanto las de entrada: las auriculoventriculares, como las de salida: las
semilunares).
1. LLENADO VENTRICULAR: la válvula auriculoventricular (de entrada) está abierta y la válvula semilunar (de
salida) está cerrada. A esto le sigue un periodo en donde el ventrículo empieza a generar presión.
2. CONTRACCION ISOVOLUMENTRICA: si bien empieza a aumentar la presión, la válvula auriculoventricular se
cierra, sin embargo, la presión todavía no supera a la de la aorta. Al no superar la de la aorta, la válvula semilunar
todavía permanece cerrada. En este caso hay contracción del ventrículo, pero con las 2 válvulas cerradas no hay
movimiento de volumen sanguíneo, entonces se contraen manteniendo su volumen (es por eso que esta fase de llama
contracción isovolumétrica).
3. EYECCION: la válvula de entrada al ventrículo está cerrada (para que la sangre no vuelva a la aurícula) y las válvulas
de salida/semilunares (por ejemplo, la aorta en el ventrículo izquierdo) se encuentran abiertas. El ventrículo con
mayor presión que la aorta empieza a hacer circular la sangre.
4. RELAJACION ISOVOLUMENTRICA: cuando la presión cae por debajo de la arteria aorta, la válvula semilunar se
cierra, pero la presión sigue siendo mayor que la de la aurícula,
es por eso que la válvula auriculoventricular todavía se
encuentra cerrada. En este caso el ventrículo se empieza a relajar
de una manera isovolumétrica (las 2 válvulas cerradas (la de
entrada y la de salida) = no hay cambios de volúmenes). Una
vez que la presión del ventrículo es menor que la de la aurícula,
se abre la válvula auriculoventricular y comienza a llenarse el
ventrículo de sangre proveniente de la aurícula, volviendo a la
primera fase del ciclo cardiaco.
Estas 4 fases las podemos agrupar y dividir en 2 momentos del
ciclo cardiaco:
Uno en donde agrupamos a la FASE DE CONTRACCION ISOVOLUMENTRICA y LA FASE DE EYECCION
conjunto denominado SISTOLE.
Otra en donde se encuentran la FASE DE RELAJACION ISOVOLUMETRICA y la FASE DE LLENADO
VENTRICULAR conjunto denominado DIASTOLE.
En el grafico se puede observar como se comportan las presiones en el ventrículo y en la aorta, y en otros lugares del
corazón, y su correlación (de sístole/diástole) con los fenómenos eléctricos que llevan a la contracción (mediante el
registro electrocardiográfico); también con los fenómenos audibles ya que abajo se encuentran los ruidos cardiacos.
Es importante recordar para la comprensión del ciclo cardiaco que, los cambios en la presión del ventrículo y los
cambios de volumen de sangre dentro del ventrículo acompañan a una de las fases del ciclo cardiaco.
Es por eso que se puede graficar la relación entre los cambios de presión y de volumen, en un grafico atemporal que
se conoce como “loop presión-volumen” (gráficos de abajo izquierda y derecha).
Tomando como referencia el grafico de la derecha se puede ver que enumerado con el n°1 se refleja la válvula mitral
con cierto volumen de sangre (cerca de 125ml de sangre).
RECORDAR: eje horizontal volumen | eje vertical presión
Se observa como empieza a aumentar la presión del ventrículo con la válvula mitral y la válvula aortica cerrada, y no
hay ningún cambio de volumen; entonces, me encuentro en la fase de contracción isovolumétrica.
Una vez que supero la presión de la aorta, abro la válvula aortica y comienzo con la fase eyectiva (que tiene una fase
rápida y una fase lenta).
Cuando el ventrículo genera la suficiente presión, se esta relajando, en un momento la presión de la aorta cae (se
puede observar en el gráfico de arriba) y cae la presión del ventrículo por debajo de la aorta y se cierra la válvula
aortica. Comienza a relajarse de nuevo la presión dentro del ventrículo, sigue siendo mayor que la de la aurícula, y es
por eso que la válvula auriculoventricular se encuentra cerrada, la presión cae, pero no hay cambios de volúmenes,
hasta que la presión del ventrículo cae por debajo de la aurícula, se abren las válvulas auriculoventriculares, comienza
a llenarse y, una vez que se llena el ventrículo, vuelvo a otra vuelta del ciclo cardiaco con la válvula mitral
cerrándose.