CICLO CARDIACO “EL CORAZÓN COMO BOMBA”

Ciclo cardiaco
Es la secuencia de eventos que tiene lugar de forma ordenada en cada
latido y se repiten una y otra vez en la misma secuencia.
 Eléctricos: despolarización – repolarización.
 Mecánicos: contracción, relajación, apertura y cierre de las
válvulas, flujo de la sangre.
 Sonoros: ruidos cardiacos (S1, S2, S3 y S4).
RUIDOS = CIERRE DE LAS VÁLVULAS

Fases del ciclo cardíaco

 Sístole o contracción ventricular: vaciado de los ventrículos y
expulsión de la sangre hacia las arterias. Gradiente de (Ventrículos
a arterias).
 Diástole o relajación ventricular: llenado de los ventrículos desde
las aurículas. Se deja de generar presión.
 Cada fase se subdivide en varios periodos.

Ruidos y ciclo cardiaco

 Primer ruido (S1): cierre de las válvulas AV (mitral y tricúspide).
Marca el fin de la diástole y el comienzo de la sístole.
 Segundo ruido (S2): cierre de las válvulas semilunares o
sigmoideas (aórtica y pulmonar). Marca el fin de la sístole e inicio
de la diástole. Tono más alto.
 La apertura de las válvulas no causa ruidos.
 En algunos casos patológicos existen otros ruidos muy leves: S3 y
S4. Ambos se dan durante la diástole.
 Hay mayor duración para volver del 2 al 1 (diástole más larga que
la sístole).

Ciclo cardiaco
 Con FC normal (60 – 100 /min), un ciclo
cardiaco completo dura entre 0.6 y 1 s.
 En este rango de frecuencia la diástole tiene mayor duración que
la sístole: relación de 3 a 2 aproximadamente.
 Al aumentar FC se acortan ambas, pero más la diástole,
haciéndose similar o incluso menor a la sístole.
 Con frecuencias muy altas, la corta duración de la diástole no da
tiempo suficiente para un buen llenado ventricular, y baja el gasto
cardiaco.

Sístole (contracción)
 Los ventrículos se contraen de manera simultánea y expulsan
parte de la sangre que contienen hacia las arterias.
 Las válvulas semilunares se abren y luego se cierran, debido a los
cambios de presión.
 Durante la sístole ventricular, las aurículas están relajadas.
 Dos etapas (a grandes rasgos):
 Contracción isométrica (isovolumétrica) momentos en los
que el músculo cardíaco se contrae generando presión, pero
los volúmenes de las cámaras (aurículas y ventrículos)
permanecen constantes.
 Eyección ventricular: rápida y lenta. (El corazón expulsa
sangre de sus cámaras inferiores (ventrículos) hacia el
cuerpo y los pulmones.

Etapas de la sístole
 Inicia con los ventrículos llenos al máximo y todas las válvulas
cerradas.
 Contracción isovolumétrica: el miocardio ventricular se
despolariza (QRS) e inicia su contracción, aumentando
rápidamente la presión interna (mucho más en el VI que en el
VD).
 Apertura válvulas semilunares (aórtica y
pulmonar): se produce cuando la presión en
el ventrículo supera la de la aorta (que es la
TA diastólica) o la pulmonar según el caso.
 Eyección rápida: una vez abiertas las
válvulas, la presión sigue aumentando, y la
sangre sale rápidamente de cada ventrículo
a su arteria (aorta o pulmonar según sea el
caso).
 Cierre válvulas semilunares: sucede cuando
la presión en los ventrículos cae por debajo
 de la presión en la aorta y la pulmonar. Produce un ruido seco
(segundo ruido cardiaco).
 La sístole finaliza con los ventrículos en su mínimo volumen y
todas las válvulas cerradas de nuevo.
Diástole (relajación)
 Los ventrículos se relajan, y se llenan de nuevo con sangre
proveniente de las aurículas.
 Las válvulas AV (mitral y tricúspide) se abren para permitir el paso
de la sangre, y luego se cierran.
 La contracción o sístole de las aurículas ocurre durante la última
parte de la diástole ventricular, y refuerza el llenado de los
ventrículos.
 Tres etapas:
 Relajación isométrica (isovolumétrica)
 Llenado: rápido y lento
 Contracción auricular

Etapas de la diástole
 Inicio de la diástole: todas las válvulas están cerradas y los
ventrículos contienen su mínimo volumen (de fin de sístole).
 Relajación isovolumétrica: los ventrículos se repolarizan (onda T) y
se relajan, permitiendo que la presión interna baje rápidamente.
 Apertura válvulas AV: cuando la presión en los ventrículos se hace
menor que en las aurículas.
 Llenado rápido: la sangre pasa a gran velocidad desde las
aurículas, a medida que la cavidad ventricular se distiende.
 Llenado lento o diástasis: al irse llenando los ventrículos, el paso
de la sangre a través de las válvulas AV pierden velocidad. El
miocardio está relajado.
 Contracción auricular: en la última parte de la diástole, las
aurículas se contraen, bombeando sangre adicional para llenar los
ventrículos.
 Cierre válvulas AV: cuando comienza a aumentar la presión en los
ventrículos y sobrepasa la de las aurículas. Origina el primer ruido
cardiaco, por lo general algo más largo que el primero y de tono
más bajo.
 La diástole finaliza con los ventrículos en su mayor volumen y
todas las válvulas cerradas de nuevo (no hay flujo de sangre).
 CICLO CARDÍACO

Onda P: El inicio de la contracción

auricular. Por lo tanto, la presión
auricular irá aumentando. El
volumen se va a mantener
constante hasta que ocurra el
cambio a la siguiente fase.
QRS contracción ventricular,
AUMENTA PRESIÓN, apertura de las
válvulas ventriculoauriculares.
Se abre la válvula hay una eyección rápida de sangre PRIMER RUIDO
CARDIACO
Onda T repolarización cardiaca (relajación)
Válvula aortica se cierra SEGUNDO RUIDO CARDIACO
PRESIONES NORMALES EN
LAS CAVIDADES
CARDIACAS

DIAGRAMA PRESIÓN –
VOLUMEN

SÍSTOLE
DIÁSTOLE
Volumen latido (sistólico)
Volumen sanguíneo expulsado por cada ventrículo en un
ciclo cardíaco o latido.
 En adulto promedio, 70 a 80 ml, pero varía de un lado a otro.
 También varía mucho dependiendo del tamaño del corazón,
edad, estímulos nerviosos, etc.
 Está regulado por los reflejos circulatorios del sistema
nervioso autónomo.

Fracción de eyección
Porcentaje de volumen telediastólico que sale con cada latido.
 En condiciones normales es mayor a 60%.
 Se mide por lo general mediante ecocardiograma.
 Índice muy importante de la función cardíaca en la práctica clínica.

Gasto cardiaco
Volumen de sangre expulsado en un minuto
 Q (gasto cardiaco) = Vol. Latido x FC
 En adulto promedio en condiciones de reposo:
 FC de 70 x min (60-100)
 Volumen latido de 70ml aproximadamente.
 El gasto cardiaco sería de 4900ml/min, es decir, casi 5 litros por
minuto.
 Mediada del trabajo de bombeo que realiza el corazón, y de la
actividad circulatoria.
 Varía minuto a minuto, de acuerdo con los reflejos circulatorios,
 Se adapta en todo momento a las necesidades del organismo de
aporte de oxígeno y eliminación de CO2.
 Puede llegar a duplicarse o triplicarse.
 Determinantes del gasto cardiaco
 Si Q=VL x FC, cualquier modificación de estos dos factores incide
en el gasto cardiaco.
 Si el VL o la FC aumentan, el gasto cardiaco aumenta. Si
cualquiera de ellos disminuye, el gasto cardiaco baja (relajación
directa).
 El primer determinante del gasto cardíaco es la frecuencia
cardiaca.
 El volumen latido depende además de otros tres factores:
precarga, poscarga e inotropismo.

Determinantes del gasto cardiaco: precarga

Tensión de la fibra miocárdica antes del contraste (en términos
prácticos, llenado ventricular)
Relación DIRECTA con el gasto cardiaco.
Dos mecanismos:
 Aumento del volumen en sí mismo.
 Ley de Frank y Starling.

Precarga
Ley de Frank y Starling
  A mayor distensión inicial de la fibra miocárdica, desarrolla más
tensión.
 Depende del grado de superposición de filamentos y de la
disposición de ciertas proteínas en sarcómero.
 Por lo tanto, a mayor llenamiento, mayor distensión del ventrículo
y mayor fuerza de contracción (dentro de unos límites).
 En cardiopatía dilatada las fibras en la fase descendente de la
curva (más alargamiento no mejora, contracción, sino empeora).
CONDUCE A FALLA CARDIACA.
El llenado ventricular depende de:
 Volemia (volumen total de sangre circundante).
 Retornos venosos (postura – gravedad, tono del músculo liso de las
venas, válvulas venosas).
 Función de las aurículas: (20 - 40% del llenado ventricular – Ej.
Fibrilación auricular).
 Presión intratorácica: si aumenta, disminuye retorno venoso. Ej.
tos intensa, pujo (maniobra de Valsalva), neumotórax a tensión.
Los cambios de presión con el ciclo respiratorio varían el gasto
cardiaco, y de forma refleja la FC.

Determinantes del gasto cardiaco: poscarga

Tensión de la fibra después de iniciada la contracción – resistencia
que debe vencer para acordarse.
 En términos prácticos, es la resistencia que encuentra el
ventrículo al contraerse para expulsar la sangre.
 Relación INVERSAMENTE PROPORCIONAL: a mayor poscarga
(resistencia), menor volumen latido y menor gasto cardiaco.
Factores independientes que influyen:
 Diámetro ventricular (por tensión superficial).
 Diámetro y apertura de la válvula aórtica (si está estrecha:
estenosis).
 Resistencia vascular periférica: dad por el grado de concentración
del músculo liso de las arterias y arteriolas, que depende de su
tono intrínseco, del tono simpático y estímulos vasoconstrictores.
 Representada en la práctica por la TA diastólica.

Determinantes del gasto cardiaco: inotropismo

Fuerza de contracción del músculo cardíaco
 Relación directa: a mayor contractilidad, mayor fracción de
eyección, y para un mismo llenamiento, mayor volumen latido y
mayor gasto cardiaco.
 Estrechamente relacionado con la precarga por la Ley de Frank y
Starling (principal factor).
 Influido por otros factores.

Inotropismo
Otros factores afectan el inotropismo:
 Estimulación simpática aumentada: adrenalina y noradrenalina –
receptores tipo Beta 1.
 Estimulación parasimpática disminuye: acetilcolina, receptores de
tipo muscarínico.
 Electrolitos en el plasma: hipocalemia disminuye contractilidad,
bloqueo de canales de sodio la aumenta.
 Fármacos: simpaticomiméticos, bloqueadores de canales de calcio,
digital, Beta-bloqueadores.