DX, Analisis Clinico y Radiografico y Clasificacion

TRASTORNOS
TEMPOROMANDIBULARES
Alejandra Cornejo Córdova

Esp. Endodoncia y Rehabilitación Oral Avanzada e Implantología
DTM
Diagnóstico
De la teoría a la clínica
Alejandra Cornejo Córdova

@Risalud
Educar es un acto de amor, que
motiva a ver más allá de lo que
se sabe… Trasciende!!
ALEJANDRA CORNEJO
CONTENIDO ESPECIALIDAD DTM?
• Clasificación y epidemiología
• Análisis clínico e imagenológico
Es especialidad?
Se trata del bruxismo?
El colega que hace planos?
Especialista en oclusión-bruxismo?
Ven patologías poco prevalentes?
La oclusión es fundamental para los TTM?
si no pone planos que haces?
Dolor orofacial?
CONTENIDO
• Clasificación y
epidemiología
• Análisis clínico e
imagenológico
CONTENIDO
• Clasificación y
epidemiología
• Análisis clínico e
imagenológico
DEFINICIÓN
Desorden benigno, representa la
mayor causa de dolor orofacial,
de origen no dentario. Con
pronóstico positivo.
Constituye una interferencia

entre el otorrino, psicólogo y
neurólogo.
DTM
CONJUNTO DE SIGNOS Y SINTOMAS
CLÍNICOS que son autolimitantes
◦ Dolor muscular
◦ Dolor articular
◦ Sonidos articulares
◦ Restricción, desviación o deflexión de la
mandíbula
SIGNOS ADICIONALES
◦ Dolor de cabeza y oído
◦ Neuralgia
◦ Dolor dental
EPIDEMIOLOGÍA DE LOS
TRASTORNOS TEMPORO
MANDIBULARES
DANIELE MANFREDINI CURRENT CONCEPTS OF TEMPORO MANDIBULAR DISORDERS

EPIDEMIOLOGÍA
SIGNOS OBJETIVOS: 1% AL 75%
SINTOMAS SUBJETIVOS: 5% AL 33%
MAYOR PORCENTAJE EN EDADES DE 20 A 40 AÑOS
MAYOR PORCENTAJE EN MUJERES
LAS VARIACIONES SE DAN POR:

1. EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA DIFERENTE
2. CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN
Desordenes musculares + articulares es lo más frecuente.

VALORACIÓN FUNCIONAL
Od. Alejandra Cornejo Córdova

Esp. Endodoncia, Rehabilitación Oral Avanzada e Implantología
Es suficiente para Ausencia de signos
Ruidos - detectar los patognomónicos, se
Dolor articular principales signos debe realizar un dx
y muscular - y síntomas que diferencial.
Limitación de se atribuyen
apertura - comúnmente al
DTM.
Motivo de la Filtros*
DX
consulta* • Exámenes
• Historia Evaluación complementarios
Anamnesis clínica
• Trauma? • Imágenes
Es el proceso
• Caract. del • Laboratorio
dolor de un
resultado
hipotético
deductivo.
DX DX
PRESUNTIVO DIFERENCIAL
Basado en el conocimiento, experiencia y experticia clínica.

FICHA DE TRIAJE
Rigidez, tirantez o
Dificultad y/o dolor Mandíbula “bloqueada,
Ruidos cansancio en los
para abrir la boca fija o salida” maxilares
Dolores de cabeza con Dolor en las sienes o Dolor en oídos o

Dolor de cuello
frecuencia mejillas alrededor de ellos
Algún tratamiento
Dolor de dientes Cambio en su mordida previo por algún dolor
inexplicable o algún
problema de la ATM
EVALUACIÓN CLÍNICA
Poca evidencia provee la exactitud de las técnicas
para detectar las principales características
clínicas de DTM.
CARACTERÍSTICAS IDEALES DE UN
INSTRUMENTO DE DX
• Indica el mismo Dx cuando es evaluada al mismo px, por inter

Confiabilidad examinadores o intraoperadores.
Sensibilidad • Detecta todos los sujetos con la patología.
Especificidad • Detecta todos los sujetos sanos.
• Los resultados son indicativos de la presencia o ausencia de la

Valor predictivo
patología.
Exactitud • Proporciona una medida que es correcta en promedio.
Validez • Los resultados son de utilidad clínica.

Un Instrumento de DX
perfecto debe permitir
Detectar las Evaluar la Informar las
limitaciones fuente del posibles causas
del mov dolor de los signos y
mandibular síntomas
La base para el
DX diferencial
A L U A
EV
1.1 Anamnesis para los DTM
1.2 Exploración del nervio trigémino
CLÍNICO 1.3 Exploración muscular
1.4 Exploración de la ATM
1.5 Exploración complementaria

Dolor
Mot de consulta principal

CLÍNICO Localización del dolor
Comienzo del dolor

1.1 Anamnesis
para los DTM Características del dolor
Consultas y /o tratamientos
precedentes
Relación con otras manifestaciones
dolorosas
Antecedentes médicos
1. ANAMNESIS PARA LOS DTM
Conversatorio 70 – 80%
Cuestionario
• MOTIVO de consulta
• Patologías sistémicas
• Exploración de sistemas
• Valoración psicológica
M OT I VO D E CO N SULTA P R I N CI PA L LO C A LI ZACI Ó N D E L
DO LO R
Relación entre los Localización
dolores (relacionados o
independientes).
Relación con
Valorar a profundidad, en
otras Comienzo
algunos casos al resolver manifestaciones
el dolor primario puede
ser que permita resolver
otros síntomas DO LO R
Ttos Características
anteriores
Para no repetir pruebas
y tratamientos.
Factores que agravan o
mitigan
Diferenciar origen de
DO LO R Localización localización
D O LO R
Comienzo
Circunstancias que se asocian con la

aparición (orienta a la etiología)
Accidentes
Enfermedades sistémicas
Función mandibular
Espontáneo
D O LO R
Comienzo
5 años
• Tipo de dolor
• Comportamiento
• Cronológico
• Duración
DO LO R Características
• Localización
• Intensidad
• Síntomas concomitantes
• Evolución
TIPO DE DOLOR
Comezón y
hormigueante
(vivo), picazón, Sensación vaga,
(no sobrepasa el presión difusa, calor
SORDO Pinchazo, punzada, umbral del dolor,
VIVO o dolor pulsátil o sensibilidad
≠ intensidad molestia
superficial)
quemazón
CRONOLOGÍA DEL DOLOR
Frecuencia y la duración entre los periodos dolorosos
VARIABILIDAD
RECURRENTES aumenta y
INTERMITENTE CONTINUO
vuelve a aparecer disminuye la
intensidad
Efecto del fármaco (“bienestar”)

DURACIÓN DEL DOLOR
MOMENTANEO segundos
MINUTOS/HORAS
PROLONGADO de un día al día siguiente

LOCALIZACIÓN DEL DOLOR
LOCALIZADO exactamente.
DIFUSO anatómicamente variable, difuso.
MIGRATORIO cambia de localización.
RADIANTE cambia rápidamente.
SE PROPAGA cambia de forma más gradual
EXPANSIVO afecta progresivamente a zonas anatómicas adyacentes
*LACINANTE exacerbación punzante pasajera.

INTENSIDAD
SÍNTOMAS CONCOMITANTES DEL DOLOR
Sensaciones
Hiper o hipoestesia, anestesia, parestesia o disestesia.
Sentidos
Afecten a la visión, oído, olfato o gusto.
Motores
Debilidad muscular, contracciones o verdaderos
espasmos.
Vegetativos
- Oculares: lagrimeo, conjuntivitis, cambios papilares
y edema palpebral.
- Nasales: secreción y congestión nasal.
- Cutáneo: cambios de temperatura y color,
sudoración y piloerección.
- Gástricos: náuseas e indigestión.
PAROXÍSTICO: descargas o pinchazos repentinos.
Descargas de intensidad y duración variable.
ESTABLES: fluido así sea de intensidad variable o

intermitente.
EVOLUCIÓN
DEL DOLOR
C. Del dolor
FACTORES QUE AGRAVAN O MITIGAN EL DOLOR
Efecto del estrés Efecto de las act Efectos de Calidad del Demandas
Efecto de las Farmacoterapia
emocional, la parafuncionales medidas físicas sueño Judiciales
Actividades
fatiga y la hora
funcionales
del día.
Bruxismo, Resultados de En el pasado y Relación con Relacionada con
Indagar la rechinamiento: en la actualidad, cuadros el dolor
Funciones dosis, frecuencia
biomecánicas relación con la Se producen a dolorosos.
nivel de Los beneficios
más frecuentes: sintomatología Calor o frío
subconsciente y administración y secundarios
movimiento de sobre su dolor.
la información eficacia Preguntar: - pueden tener
la cara, Alteraciones analgésica. una relación
puede ser cuanto tiempo
mandíbula, psicofisiológicas Masajes directa con las
inexacta. tardan en
lengua, (color irritable, posibilidades de
quedarse
deglución, hipertensión, Medicado o éxito o fracaso
Estimulación dormidos. –
posición cefálica colitis, diabetes Otros hábitos: automedicado en el
Frecuencia que
o corporal. emocional) sujetar pipa, nerviosa tratamiento.
se despierta. –
esferos, teléfono, eléctrica
transcutánea Cansancio al
Hablar, masticar, apoyar la Anticonceptivos Discapacidad
despertar. –
bostezar, mandíbula en la orales y que beneficia al
Despierta con
cepillarse los mano o tocar estrógenos paciente
dolor.
dientes, afeitarse, instrumentos pueden influir en económicament
lavarse la cara, (violín). Son más el dolor e, relacionado
volver la cabeza, conscientes. (controversia) con el deseo
agacharse. personal de
ponerse bien y
volver al trabajo.
FACTORES QUE AGRAVAN O MITIGAN EL DOLOR
• Función
• Parafunción
• Medidas físicas
• Farmacoterapia
• Estrés emocional
• Calidad del sueño
• Demandas judiciales
ANTECEDENTES MÉDICOS
• Actuales y del pasado.

• Patologías graves, de
hospitalización, fármacos,
• Sistémicas: osteoartritis,
artritis reumatoide,
trastornes tisulares del
tejido conjuntivo,
autoinmunes, relacionados
con la movilidad, etc.
Palpación bilateral: Verificar lo que el paciente
manifiesta verbalmente, mediante la palpación.
Dolor
Mot de consulta principal Localización del
dolor
Comienzo del dolor
Características del dolor
Consultas y /o tratamientos precedentes
1.2 Exploración del nervio trigémino Relación con otras manifestaciones dolorosas
Temporal
Masetero
1.3 Exploración muscular Digástrico posterior
Clínico Pterigoideo medial
Pterigoideo lateral
Tendón del temporal
Importancia de los puntos gatillos.
Dolor
1.4 Exploración de la ATM Sonidos articulares
Relaciones incisales
Patrón de apertura
1.5 Exploración complementaria Amplitud de apertura
Mov protrusivos y de lateralidades
Bloqueo articular

2. EXPLORACIÓN DEL NERVIO TRIGÉMINO
Alteración de la sensibilidad facial, neuralgia, pérdida de reflejo

corneal, debilidad de los músculos de la masticación.
• Área sensitiva
FRENTE
• Cara (oftálmico)
• Cuero cabelludo
• Nariz
MEJILLA
• Boca (maxilar)
• Motora
MANDÍBULA INF
• M. masticatorios (mandibular)
2022 / DOI: 10.20986/mpj.2022.1011/2021.

EXPLORACIÓN SENSITIVA
EXPLORACIÓN MOTORA
Dolor
dolor
Comienzo del dolor
Temporal
Masetero
Pterigoideo lateral
Dolor
Patrón de apertura
Bloqueo articular
NeuroMuscular
PALPACIÓN
CLÍNICA
Articular

3. EXPLORACIÓN MUSCULAR
Pterigoideo medial
Temporal Pterigoideo lateral
Masetero Tendón del temporal
Digástrico posterior Importancia de los puntos gatillos
Sano Dolor Contusiones Sobredistención Limitación del mov

NEUROMUSCULAR
• Musculo sano: no debe tener dolor o sensibilidad cuando este activo o se palpe.
• Alt. Muscular: dolor. En las fases iniciales se aprecia durante la función. Si el
estímulo persiste puede irradiarse a todo el musculo haciéndose crónico, que
incluso puede limitar el mov. Mandibular.
• Abuso físico – incremento de actividad: reduce el flujo sanguíneo, disminuye la
entrada de nutrientes, se acumula productos de degradación metabólica, lo que
causa el dolor muscular. Con el paso del tiempo, el SNC puede contribuir a la
mialgia con una inflamación neurógena.
• Trauma: sobredistención, contusiones
NEUROMUSCULAR
Varios estudios demuestran que:
• Número y Ubicación a palpar son diferentes.

• Técnica de palpación, presión: variables que confunden la
comparabilidad de los diferentes protocolos de examinación muscular.
• Músculos intraorales: Fiabilidad baja en relación a los extraorales.
Requiere de calibración para mejorar la fiabilidad.
NEUROMUSCULAR
Recomendaciones previas
• Calibrarse
• Explicar al paciente lo que se va a realizar.
• Saber lo que queremos buscar:
• Localización del dolor
• Intensidad: identificar en una escala del 0 al 3. 0 No hay molestia ni dolor. 1: la palpación le
resulta molesta (sensibilidad o dolor). 2: experimenta una molestia o dolor manifiesto. 3:
lagrimeo, px evade la palpación.
• Puntos gatillos, que al presionar por 4-5 sg ocasionan un dolor irradiado.
• Escoger la técnica a realizar
• Unilateral con el dedo índice y la otra mano sirve de apoyo; o Bilateral: palpar los músculos del
lado derecho e izquierdo a la vez.
• Con la supf palmar de un único dedo (anular) ó del dedo medio, ayudada por el dedo índice y
anular para explorar áreas adyacentes.
NEUROMUSCULAR
Recomendaciones previas
• Calibrarse
• Explicar al paciente lo que se va a realizar
• Saber lo que queremos buscar
• Localización del dolor
• Intensidad: identificar en una escala.
• Puntos gatillos, si al presionar por 4-5 sg
ocasionan un dolor irradiado.
• Escoger la técnica a realizar
• Unilateral: índice y la otra mano sirve de apoyo;
• Bilateral: palpar los músculos del lado derecho e
izquierdo a la vez.
• Con la supf palmar de un único dedo (anular) ó

del dedo medio, ayudada por el dedo índice y
anular para explorar áreas adyacentes.
NEUROMUSCULAR
Protocolo
Muscular (Maseteros y temporales)
• Aplicar una presión
• Firme de 1 kg,
• Sostenida de 1 a 2 sg, si se requiere un dx diferencial prolongar a 5 sg.
• Leve mov circular
• Preguntar
• Hay dolor? Localización del dolor (localizado, limitado al músculo o irradiado)
• Dolor familiar? En el temporal: dolor de cabeza familiar?
*Manipulación funcional de los pterigoideos.

T EMPORAL
ANTERIOR
T
E
M
P MEDIO
O
R
A
L
POSTERIOR
M ASETERO
PALPACIÓN DE ÁREAS SUPLEMENTARIAS
DIGASTRICO POSTERIOR
PTERIGOIDEO INTERNO
PTERIGOIDEO EXTERNO
TENDON DEL TEMPORAL
DIGASTRICO
POSTERIOR
PTERIGOIDEO PTERIGOIDEO TENDON DEL

INTERNO EXTERNO TEMPORAL
Palpación del tendón temporal
• Si hay tendinitis del temporal, puede

causar dolor en el cuerpo del músculo y
dolor referido detrás del ojo adyacente.
• Suele dar varios falsos positivos. Si tiene
tendinitis, generalmente es un dolor
intenso y es unilateral. El px puede sentir
como electricidad.
A proposed diagnostic classification of patients with temporomandibular disorders: implications for physical therapists.
Harrison AL1,Thorp JN, Ritzline PD.
MANIPULACIÓN FUNCIONAL
Se realiza a los pterigoideos que son difíciles de palpar, por su ubicación profunda.
Por ello, su palpación intraoral no es eficaz.
• Basado en el principio que cuando un músculo se fatiga y produce síntomas,
una mayor actividad del mismo sólo provoca dolor.
Se trata de una contracción y distensión. Si el músculo es el origen real del dolor
ambas actividades aumentan el dolor.
27% presentaron sensibilidad del pterigoideo lateral inferior a la palpación

intrabucal, mientras que ninguno mostraba síntomas tras la manipulación
funcional. RESULTADO FALSO POSITIVO.
La palpación del área posterior de la tuberosidad se produce una elevada incidencia

de dolor. La manipulación funcional sugiere que la molestia no procede de los
pterigoideos laterales sino que es probable que sean otras las estructuras.
Thomas CA, Okeson JP: Evaluation of lateral pterygoid muscle symptoms using a common palpation
technique and a method of functional manipulation, Cranio 5(2):125-129,1987.
…
NEUROMUSCULAR
Palpar: Los más importantes

• Temporal
• Masetero
• Esternocleidomastoideo
• Pterigoideo lateral: recomienda la manipulación funcional, ya que no es
directamente palpable.
• Músculos cervicales posteriores
• Trapecio
• Esplenio de la cabeza
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
• No afectan directamente en el mov. Mandibular.

• Suele están sintomático en DTM.
• Si hay puntos gatillos, refieren dolor en el área del temporal, articular y
auditiva.
TRAPECIO

• Palpación Unilateral.
• Si hay puntos gatillos, origen frecuente de cefalea frontal.
A proposed diagnostic classification of patients with temporomandibular disorders: implications for physical therapists.
Harrison AL1,Thorp JN, Ritzline PD.
ESPLENIO DE LA CABEZA

• Palpación Unilateral.
• Si hay puntos gatillos, origen frecuente de cefalea y dolor en la cara. Cuando el
dolor facial es le principal síntoma, este es principal músculo a investigarse.
ESPLENIO DE LA CABEZA
NEUROMUSCULAR
Importancia de los puntos gatillos
• Activos:
• Clínicamente: zonas hipersensibles específicas dentro del músculo. Pequeña Banda
tensa y dura.
• Con frecuencia originan un dolor profundo y constante y producen excitación central.
• Su provocación aumentará el dolor referido. El bloqueo anestésico del punto gatillo
eliminará el dolor referido.
• Latentes: No pueden detectarse.
Puntos gatillos
DOLOR REFERIDO
Dolor
dolor
Comienzo del dolor
Temporal
Masetero
Pterigoideo lateral
Dolor
Patrón de apertura
Bloqueo articular

4. EXPLORACIÓN DE LA ATM
D OLOR ARTICULAR
Palpación en
reposo o en
movimiento.
ARTICULAR
Diferenciar si es muscular o articular

puede resultar difícil para el px por la
proximidad de la ATM a los nervios
musculares, presencia de puntos gatillo.
Dolor en ATM se relaciona con efusión

visible en MRI, y se asocia con Enf. Infl.
Deg.
ARTICULAR
-Palpación de los polos externos -Palpación de los tejidos retrodiscales

En reposo
5sg
En protrusión
5sg
POLOS:
Desplazamiento de rotación y traslación
ARTICULAR:
1. Diferenciar bien donde esta la
articulación, el cóndilo (polo lateral),
arco cigomático, apófisis
coronoides.
CLICK POP
SONIDOS
ARTICULARES
Los sonidos asintomáticos no

requieren intervención, salvo que
psicosocialmente sean inaceptables.
CREPITACIÓN
Carácter fluctuante, confiabilidad es moderada.
SONIDOS Recomendación, estetoscopio y valorar por cada

ARTICULARES movimiento excursivo 3 veces. Uni o bilateral.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Desplazamiento discales
Enfermedades degenerativas (osteoartrosis)
Los sonidos asintomáticos no
requieren intervención, salvo que
psicosocialmente sean inaceptables.
EVALUACIÓN DE
En apertura y cierre x 3 En excursivos x 3
ATM DERECHA
Palpar UNA articulación mientras el paciente desplaza.

Dolor
dolor
Comienzo del dolor
Temporal
Masetero
Pterigoideo lateral
Dolor
Patrón de apertura
Bloqueo articular

5. EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA
RELACIONES INCISALES
Pueden tener un origen muscular o articular.
Los px evalúan en base a su alimentación.
LIMITACIONES
FUNCIONALES
Recto
LIMITACIONES
Trayectoria o calidad de
FUNCIONALES apertura (máxima)
Desviación
Deflexión
En confortable o libre
En máxima
Análisis de la dinámica Parámetros: Normal 40 - 50mm,
mandibular Limitada menos de 40, Hiperlaxos
Cantidad de apertura
más de 50mm
Duro : algo mecánico que

impide que abra más
Tipo de tope de la
apertura (END- FEEL)
Blando: se consigue más
En lateralidades y apertura al forzarla
Menos de 8 mm limitada
protrusiva
Trayectoria o calidad de
apertura (máxima)
2mm 2mm
RECTO
DESVIACIÓN DESVIACIÓN
CORREGIDA NO
CORREGIDA,
DEFLEXIÓN
Cantidad de apertura • Registrar la medida y
• Indagar la presencia de dolor muscular y si este es familiar.
Mas importante que la cantidad, es valorar la traslación, la función muscular
Criterios del DC-TMD
Apertura DISMINUIDA menos de 40
mm.
Solo un 1,2 % de los adultos jóvenes

abre la boca menos de 40mm, sin
embargo un 15% de la población
anciana sana presenta una apertura
menor a 40mm.
Importante considerar la edad y el
tamaño corporal del paciente.
Tipo de tope de la apertura
(END- FEEL)
Se realiza sobre todo cuando el paciente presenta una limitación en la apertura.

En lateralidades y protrusiva
Recomendación: entrenamiento previo de los movimientos excursivos.
Lateralidad implica sobrepasar la cúspide del canino, pero en

contacto dentario. Lo importante es ver si hay simetrías, mas no
cantidades exactas.
Limitación mandibular – 8mm.

* *
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Desplazamiento discal CON reducción CON bloqueo intermitente

Subluxación o Luxación
Evaluación intraoral
Clasificación de Angle
Antecedentes de tto odontológicos
Dental: movilidad, desgaste y patologías pulpares y periapicales.
Hábitos
COMPLEMENTAR
Por mucho tiempo se pensaba que la oclusión era
responsable y el mantenimiento de los DTM, basado
en una evidencia empírica.
Este dogma hoy en día se ha demostrado que NO
OCLUSIÓN es así.
EVITAR tto oclusales Irreversibles.

PARAFUNCIÓN
El impacto de parafunciones, como el Bruxismo en

DTM es aun cuestionable.
Hay protocolos que lo incluyen y otros no.
PARAFUNCIÓN Evidencias del bruxismo

• Indentaciones linguales
• Línea Alba marcada
• Torus
• Desgaste dentario?
• Desgaste de metales
• Hipertrofia de maseteros
Psicológico: Estrés,
Dolor Análisis psicosocial ansiedad, alteraciones
del estado anímico,
rasgos
temperamentales y
emociones.
Social: Satisfacción
laboral, estado marital,
La respuesta cognitiva, condiciones culturales y
Independiente de la económicas,
emocional e incluso comportamientos
fuente del dolor
su comportamiento sociales y expectativas.
Factores
predisponentes,
desencadenantes, o
Salud que empeoran el
cuadro de DTM.
ESTRÉS
• Px con DTM tienen una baja tolerancia al dolor.

• En mujeres, por razones hormonales, la alta prevalencia de DTM relacionados al
estrés se debe por una Reacción anormal frente al estrés, poca habilidad para
afrontarlo, baja tolerancia al dolor, además del alto índice de sospecha de
manifestaciones físicas.
• Px con DTM tienen una predisposición biológica, quien responde negativamente
a situaciones de estrés, para demostrarlo midieron la cantidad de cortisol salival
post estrés, y demostraron que puede evitarse por técnicas de relajación apropiadas.
• Puede deberse a un control disfuncional de los nociceptores, causando una
reacción anormal a un estímulo doloroso, esto se ha visto en px con fibromialgia.
ESTRÉS
Actualmente, no hay un método que confirme la hipótesis
• Altos niveles de estrés causan tensión relacionada con la hiperactividad en los

músculos masticatorios, lo cual puede jugar un rol importante en el Inicio del
dolor miofascial. Se requiere investigaciones que evalúen al estrés como un
iniciante de DTM.
ANSIEDAD
• La evaluación de la asociación de la ansiedad con DTM no ha sido fácil. Por

• Las diferentes fisiopatologías dentro del espectro de la ansiedad (desordenes de
pánico, de fobia,TOC) y la necesidad de discernir entre ellos.
• Hay diferentes test para evaluar como un todo, o cada uno de los anteriores, lo
preocupante es saber interpretarlos.
• Desafortunadamente, los test, gold standard, para evaluar la ansiedad han tenido poca
evidencia científica en DTM, por no tener protocolos de validación o por presentar
cuestionarios muy amplios.
ANSIEDAD
• El estado de ansiedad es en cierto grado fisiológico en desordenes crónicos

como DTM.
• Tratar la ansiedad esta direccionado a tratar los patrones de personalidad, la cual puede
ser un predisponente en el inicio de DTM.
• Desafortunadamente, los test, gold standard, para evaluar la ansiedad han tenido poca
evidencia científica en DTM, por no tener protocolos de validación o por presentar
cuestionarios muy amplios.
DEPRESIÓN
Px con DTM
• Origen muscular o - Síntomas depresivos +
articular condición dolorosa,
independiente de la
localización del dolor.
DEPRESIÓN
• La co-ocurrencia de dolor y depresión, hace que frecuentemente sea difícil distinguir entre una
patología física o psicológica. Por lo tanto, esta relación no ha sido aclarada, y sus resultados son
solo especulativos.
• La literatura de DTM reporta que, ante la presencia de dolor, ya sea de origen muscular o
articular, sobretodo en el dolor miofascial, sostiene que existe una relación con la síntomas
depresivos, además con la presencia de una condición dolorosa, que puede ser
independiente de la localización del dolor.
SOMATIZACIÓN
• Mal adaptación con síntomas físicos que son de larga data y están asociados
pobremente con anormalidades físicas.
• El dolor es el síntoma preocupante
• Referido como desorden doloroso somatomorfo, su localización es variable.
• Nivel de preocupación inapropiada y la ausencia de correlacionar el dolor referido
con los hallazgos físicos.
Refleja que el dolor de DTM puede tener una expresión de una

somatización maladaptativa.
Pacientes con Dolor y limitación funcional, posiblemente tienen
interferencias en las actividades diarias (dolor de cabeza, de
espalda).
Px con dolor crónico esta más comprometido que si presentase

dolor agudo y responden pobremente a los ttos.
Estudios sugieren una intervención temprana en una fase aguda de

DTM, ya que reduce significativamente la prevalencia de un dolor
EVALUACIÓN crónico y estrés emocional.
PSICOSOCIAL
Los DTM son el resultado de una asociación compleja dolo-psico-
patológica.
Px con DTM con dolor crónico desarrollan la triada neurótica:

Influenciar en el tto. hipocondría, depresión e histeria. Percibe síntomas severos,
desordenes afectivos e inhabilidad para afrontar la discapacidad
piscosocial.
DX PSICOSOCIAL
CUESTIONARIOS
Graded Chronic Pain Scale
SCL-90-R Depression and

Somatization Scale
Jaw Disability Checklist

Graded Chronic Pain Scale, GCPS
SOMATIZACIÓN
SYMPTON CHECKLIST (SCL-90-R)
Ampliamente usado para la autoevaluación de la angustia psicológica y múltiples dimensiones

fisiopatológicas.
Eje II de RDC-TMD • Somatización (SOM)

Depresión y somatización • Obsesivo compulsivo (O-C)
Evaluación psicosocial
• Sensibilidad interpersonal (I-S)
• Depresión (DEP)
• Ansiedad (ANX)
90 items, en 9 dimensiones psicopatológicas.
• Hostibilidad (HOS)
• Ansiedad fóbica (PHOB)
• Paranoia (PAR)
56-69% reportan DTM dolorosos. • Psicotismo (PSY)
SCL-90-R Depression and Somatization Scale
• Evalúa a depresivos recurrentes y síntomas físicos no específicos.

• 31 ítems
• Ampliamente usado en Asia, Italia, EEUU, China,Alemania.
• Tiene validez, usado en investigaciones RDC-TMD.
• Es la parte empírica de la evaluación psicosocial.

• Ausencia de validación. Se requiere mejorar el
conocimiento de este instrumento y su importancia clínica
en las limitaciones de la disfunción mandibular.
• Evalúa la función mandibular específica para DTM.
DX PSICOSOCIAL
CUESTIONARIOS
Schiffman 2014
PHQ-4: Patient Health
Questionnaire
PHQ-9: Patient Health

Questionnaire
GAD-7: General Anxiety Disorder
OBC: Oral Behavior Checklist

PHQ-4: Patient Health Questionnaire
DEPRESIÓN Y ANSIEDAD
Durante las últimas dos semanas, ¿con qué Más de la

De ningún mitad de los Casi todos
frecuencia le han molestado los siguientes modo
Varios días
los días
días
problemas?
Sentirse nervioso, ansioso o al borde 0 1 2 3
No poder detener o controlar las preocupaciones 0 1 2 3
Sentirse deprimido, deprimido o sin esperanza 0 1 2 3
Poco interés o placer en hacer las cosas 0 1 2 3
TOTALES
DEPRESIÓN Y ANSIEDAD
Puntuación total se determina sumando las puntuaciones de cada uno de los 4

elementos.
Las puntuaciones se clasifican
• Normales (0-2)
• Leve (3-5)
• Moderada (6-8): sugiere realizar una interconsulta
• Grave (9-12): sugiere interpretar como advertencia para futuras evaluaciones o
referir al especialista.
Puntuación total ≥3 durante las primeras 2 preguntas sugiere ansiedad.

Puntuación total de ≥3 durante las 2 últimas preguntas sugiere depresión.
DEPRESIÓN
Algunos días
Últimas 2 semanas
DEPRESIÓN
0-27 puntos
DEPRESIÓN
DEPRESIÓN
Resultado Interpretación
5 Media
10 Moderada
15 Moderadamente Severa
20 Severa
GAD-7: General Anxiety Disorder
Corte Interpretación
0-4 No se aprecia ansiedad
5-9 Síntomas de Ansiedad leve
10-14 Síntomas de ansiedad moderada
15-21 Síntoma de ansiedad severa
DEPRESIÓN
• Hamilton Rating Scale por Anxiety (HARS)

• Spielberger State Trait Anxiety Invertory (STAI-S, STAI-T)
OBC: Oral Behavior Checklist
PARAFUNCIONES
Ultimo mes ✔
Actividades Ninguna <1 1-3 1-3 noches 4-7 noches
vez Noche noches en la en la
durante el sueño al mes al mes semana semana
1. Apretar o rechinar los dientes

cuando está dormido, de
acuerdo con cualquier
información que pueda tener
2. Dormir en una posición
que ejerza presión sobre la
mandíbula (por ejemplo, sobre
el estómago, de lado)
Actividades durante horas Ninguna Un poco Algo de La mayor Todo el
de circulación (u horas de vez de tiempo tiempo parte del tiempo
tiempo
caminata)
3.Rechinar los dientes durante las horas
de circulación
4.Apriete los dientes durante las horas
de circulación
5.Presiona, toca o mantiene los dientes
juntos mientras no está comiendo (esto
es, contacto entre los dientes
superiores e inferiores)
6.Sostiene, aprieta o tensa los músculos
sin apretar o juntar los dientes.
7. Sostiene o lleva la mandíbula hacia

adelante o hacia un lado
8. Presiona la lengua con fuerza contra los dientes
9. Coloca la lengua entre los dientes.
10. Muerde, mastica o juega con la lengua, mejillas o labios
11. Sostiene la mandíbula en una posición rígida o tensa, como para sujetar o proteger la mandíbula
12. Sujeta entre los dientes o muerda objetos como cabello, pipa, lápiz, bolígrafos, dedos, uñas, etc.
13. Mastica chicle
14. Toca un instrumento musical que implica el uso de la boca o la mandíbula (por ejemplo, instrumentos de
viento, de madera, latón, cuerdas)
15. Apoya la mano en la mandíbula, como descansar la barbilla en la mano.
16. Mastica comida solo por un lado
17. Come entre comidas (es decir, comida que requiere masticar)
18. Conversación sostenida (por ejemplo, enseñanza, ventas, servicio al cliente)
19. Canta
20. Bosteza
21.Sostiene el teléfono entre su cabeza y hombros
REMISIÓN AL PSICÓLOGO O
PSIQUIATRA
• Cuenca, (día) de (mes) (año).

• Se sugiere acompañamiento psicológico o psiquiátrico, como tratamiento
complementario de la paciente…. (nombre) con C.I. ….(número), en razón que en la
valoración psicosocial de Desórdenes Temporomandibulares, de acuerdo al reactivo
….. , que autollenó la paciente, obtuvo un puntaje…. , compatible con sintomatología
…… Por favor, se solicita, por escrito, el diagnóstico de la paciente.
• Suscribe,
• (Firma del odontólogo tratante)

• (Nombre del odontólogo tratante)
IMPORTANCIA DEL DIAGNÓSTICO
Ante la presencia de un dolor crónico, o un paciente recurrente, con antecedentes,

se sugiere una EVALUACIÓN PSICOSOCIAL, que de acuerdo al puntaje se remite o
no.
El axis II influye en el resultado de la terapia. Un tto temprano marca un impacto
positivo, evitando que se haga crónico.
IMPORTANCIA DEL DIAGNÓSTICO
• QUE DX SURGEN DESPUÉS DE LA EVALUACIÓN

CLÍNICA?
SUBJETIVO, hasta que se demuestre lo contrario.
• Los dx más comunes son dolor miofascial, alteraciones internas,

Osteoartrosis/osteoartritis.
Un diagnóstico relacionado con la articulación para que sea confiable y detallado,
frecuentemente es posible usando solo imágenes.
IMÁGENES • El proceso de dx incluye la selección
correcta de imágenes, para la
evaluación de diferentes estructuras.
Pacientes con dolor - disfunción en la cara
Evaluación clínica
Origen Sin hallazgos en DTM, Sin hallazgos dentales,

Origen Origen
articular y pero si a nivel pero si en áreas
miogénico articular
miogénico intraoral médicas
Tto, si se
Imagen, si es que es Dx Referir al médico
requiere
necesario (MRI, CT) dental especialista
interdisciplinario
DX
BIBLIOGRAFÍA
• https://ubwp.buffalo.edu/rdc-tmdinternational/other-instruments-2/
• https://www.mededportal.org/doi/10.15766/mep_2374-8265.9946
• Manfredini. Capitulo 9, 10, 11
• Okeson. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares.
Sexta Edición . Capitulo 9
CLASIFICACIÓN
TRASTORNOS TEMPOROMANDIBUL ARES
AAOP
Clasificación
DTM
RDC-TMD DC-TMD
DC-TMD
Taxonomía
ampliada
Dos clasificaciones co-existen como
corrientes estándares
AAOP RDC-TMD
+ Evaluación clínica, a pesar de tener + Por Propósitos investigativos, para
una base más empírica. Por ello, no es implementar estandarización en los
útil para investigaciones. diagnósticos, y comparar los resultados.
Dx DTM relacionados con el dolor.
+ Indica la etiopatogénesis.
- No se ha investigado criterios para
diferenciar las patologías entre las + Traducido a más de 20 idiomas
categorías.
- Requirió ser modificada los criterios de
- Falta una clasificación actualizada de dx de acuerdo al conocimiento científico
desordenes musculares. Requiere de disponible.
investigaciones para establecer el dx
diferencial. - No es útil a nivel clínico
2011: Finalizan el
DC-TMD amplían los
métodos de
evaluación Axis I y
II, CREAN un tercer
axis para medidas
adicionales (nueva
tecnología en
genética y
neurociencia)
SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN
DC TMD
◦ DIAGNOSTIC CRITERIA OF
TEMPOROMANDIBULAR DISORDERS
DC TMD
(Criterios de diagnóstico de Desordenes Temporomandibulares)
EJE 1 - DX FÍSICO EJE 2 - DX PSICOSOCIAL

1. DESORDENES MUSCULARES 1. DISCAPACIDAD MANDIBULAR
2. DESPLAZAMIENTOS DISCALES 2. DOLOR CRÓNICO
3. INFLAMATORIOS DE ATM 3. DEPRESIÓN
“ Aunque el DC-TMD no permita
diagnosticar las condiciones patológicas
menos frecuentes, representa el estándar de
referencia para el diagnóstico y clasificación
de DTM en el ámbito clínico e
investigativo”
Daniele Manfredini. Current concepts of temporomandibular disorders. Quintessence. 2010.
Se amplió la taxonomía de los
DTM.
Incluye las patologías menos comunes pero que clínicamente son
importantes.
1. Desórdenes de
la ATM
2. Desórdenes de
los músculos
masticatorios
DC-TMD
Taxonomía
ampliada
3. Desórdenes del
dolor de cabeza
4. Desórdenes
que afectan a
estructuras
asociadas
Desordenes 1. Desórdenes de
musculares la ATM
Eje 1 Desplazamientos
Dx físico discales 2. Desórdenes de
los músculos
Inflamatorios de masticatorios
DC-TMD
ATM
Taxonomía
DC-TMD ampliada
Discapacidad 3. Desórdenes del
mandibular dolor de cabeza
Eje 2
Dx Dolor crónico 4. Desórdenes
psicosocial que afectan a
estructuras
Depresión asociadas
Dolor articular
Desordenes Articulares
1. Desórdenes
de la ATM Enfermedades Articulares
Fracturas
Desórdenes congénitos / del desarrollo
Artralgia
1. Dolor articular
Artritis
Desórdenes discales
2. Desordenes Articulares Hipomovilidad
Hipermovilidad
Enfermedad degenerativa de
la ATM
1. Desórdenes de la ATM 3. Enfermedades Articulares Artritis sistémica
Reabsorción condilar
idiopática / Condilisis
Osteocondritis disecante
4. Fracturas
Osteonecrosis
5. Desórdenes congénitos /
del desarrollo Neoplasia
Condromatosis Sinovial
1.Dolor articular
1.1 Artralgia
* *
* *
* *
* *
* *
* *
Diferenciar:
ARTICULAR MUSCULAR
1.Dolor articular
1.2 Artritis (sinovitis o capsulitis*)
Dolor + Inflamación o infección
Sin historial de Enf. Infl. sistémica
Edema, eritema y/o aumento de la

temperatura
Cambios oclusales (Unilateral:

mordida abierta posterior ipsilateral)
Bilateral
- Para enfermedad reumatológica, artritis sistémica

Dolor articular
1. Desórdenes Desordenes Articulares

de la ATM Enfermedades Articulares
Fracturas
Desórdenes congénitos / del desarrollo
a. Desplazamiento discal con
reducción
b. Desplazamiento discal con

reducción con bloqueo intermitente
1. Desórdenes 1. Desórdenes
de la ATM discales
c. Desplazamiento discal sin
reducción con apertura limitada
d. Desplazamiento discal sin

reducción sin apertura limitada
2. Desordenes
Articulares a. Adhesiones /
adherencias
2.
Hipomovilidad b. Anquilosis fibrosa
c. Anquilosis ósea
3. a. Subluxación
Hipermovilidad
b. Luxación
Posición discal superior normal: 1. Banda posterior del disco ubicada sobre el cóndilo. 2. Zona intermedia
del disco entre la prominencia anterior del cóndilo y la pared posterior de la eminencia articular del temporal
1. Desórdenes
de la ATM
a. Desplazamiento discal con
reducción
b. Desplazamiento discal con

reducción con bloqueo intermitente
2. Desordenes 1. Desórdenes
Articulares discales
c. Desplazamiento discal sin
reducción con apertura limitada
d. Desplazamiento discal sin

reducción sin apertura limitada
1. Desórdenes discales
a. Desplazamiento discal
con reducción
a. Desplazamiento discal con reducción
Cuando el Dx necesita ser confirmado
Desplazamiento Discal anterior:

◦ Banda posterior ubicada por delante del cóndilo
◦ Zona intermedia por delante de la prominencia
anterior del cóndilo
Validez Sin imágenes: sensibilidad 0.34; especificidad 0.92.

a. Desplazamiento discal
con reducción
*El click se elimina en una apertura protrusiva.

* * *
* *
Click en apertura y/o cierre, y en movimientos
excursivos
Detectados en la palpación durante al menos 1 de
las 3 repeticiones
*El click se elimina en una apertura protrusiva.

BC
BA
Posición discal superior normal: Desplazamiento Discal anterior:

◦ Banda posterior del disco ubicada sobre el ◦ Banda posterior ubicada por delante del cóndilo
cóndilo
◦ Zona intermedia por delante de la prominencia
◦ Zona intermedia del disco entre la prominencia
anterior del cóndilo
anterior del cóndilo y la pared posterior de la
eminencia articular del temporal
Tasaki MM, Westesson PL, Isberg AM, Ren YF, Tallents RH. Classification and prevalence of temporomandibular joint disk
displacement in patients and symptom-free volunteers. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1996 Mar;109(3):249-62.
b. Desplazamiento discal
CON reducción
CON bloqueo intermitente
b. Desplazamiento discal CON reducción
Click + apertura limitada por un

momento y se desbloquea
- APERTURA MANDIBULAR LIMITADA INTERMITENTE, el
disco no se reduce, hay que desbloquear la ATM.
- En apertura el disco se reduce INTERMITENTEMENTE
Validez Sin imágenes: sensibilidad 0,38, especificidad 0,98.
b. Desplazamiento discal CON reducción
Click en
apertura y/o
* * *
cierre, y en
movimientos
excursivos
Detectados en
la palpación
durante al
menos 1 de las
3 repeticiones
* *
* *
CON reducción CON bloqueo intermitente
CON reducción CON bloqueo
intermitente
c. Desplazamiento discal
SIN reducción CON Apertura Limitada
APERTURA MANDIBULAR LIMITADA PERSITENTE

CANDADO CERRADO
Maniobra que no se reduce ni el clínico ni por el paciente
Validez Sin imagen: sensibilidad 0.80; especificidad 0.97.

* * *
* * -40
La presencia de ruido no excluye este diagnóstico.
Ros Mendoza, L. H., Cañete Celestino, E., & Velilla Marco, O. (2008). Resonancia magnética de la articulación temporomandibular.
Radiología, 50(5), 377–385. doi:10.1016/s0033-8338(08)76052-1
d. Desplazamiento discal
SIN reducción SIN Apertura Limitada
1. Desórdenes discales SANO?

Paciente reporta que en el pasado:

1. Mandíbula cerrada por lo que la boca no puede
abrirse por completo, Y
2. Limitación en la apertura de la mandíbula lo
suficientemente severa para limitar la apertura
mandibular e interferir con la capacidad para
comer.
* * *
* * +40
La presencia de ruido no excluye este diagnóstico.
1. Desórdenes
de la ATM
a. Adhesiones /
adherencias
2. Desordenes
2. Hipomovilidad b. Anquilosis fibrosa
Articulares
c. Anquilosis ósea
2. Hipomovilidad
- Unilateral (Movimientos asimétricos, deflexión)
- Bilateral (movimientos asimétricos menos pronunciados o ausentes)
- Firme e inflexible
- No asociada a dolor
Causa:
- Adhesiones fibróticas intraarticulares
- Anquilosis fibrosa: Cambios fibróticos más extendidos en los ligamentos
capsulares y/o
- Anquilosis ósea: formación de una masa ósea, resultando en una fusión
de los componentes articulares (menos frecuente).
La ETIOLOGÍA más frecuente para la anquilosis es un Macrotrauma y

menos frecuente infección del mastoidea u oído medio, enfermedad
sistémica, tratamiento quirúrgico del área condílea inadecuado.
2. Hipomovilidad
DESVIACIÓN
NO DESVIACIÓN
CORREGIDA, CORREGIDA
DEFLEXIÓN
Unilateral Bilateral
Firme e inflexible
-40
No asociada a dolor
*
*
2. Hipomovilidad
Causa:
- Adhesiones fibróticas intraarticulares
- Anquilosis fibrosa: Cambios fibróticos más
extendidos en los ligamentos capsulares y/o
- Anquilosis ósea: formación de una masa ósea,
resultando en una fusión de los componentes
articulares (menos frecuente).
La ETIOLOGÍA más frecuente para la anquilosis es un

Macrotrauma y menos frecuente infección del
mastoidea u oído medio, enfermedad sistémica,
tratamiento quirúrgico del área condílea inadecuado.
2. Hipomovilidad
a) Adhesiones / Adherencias
2. Hipomovilidad
b y c) Anquilosis FIBROSA y OSEA
2. Hipomovilidad
2. Hipomovilidad
1. Desórdenes
de la ATM
a. Subluxación
2. Desordenes
2. Hipermovilidad
Articulares
b. Luxación
Bloqueo en apertura
3. Hipermovilidad
Subluxación Luxación
Luxación
3. Hipermovilidad
3. Hipermovilidad
* S L
+40
3. Hipermovilidad
EJERCICIO EN CLASES
1
2
4 3
Artralgia
1. Dolor articular
Artritis
Hipermovilidad
la ATM
4. Fracturas
Osteonecrosis
3. Enfermedades articulares
a) Enfermedad degenerativa de la ATM
Sin proyección de imágenes: sensibilidad 0,55;
especificidad 0,61.
cambios óseos en el
Caracterizada por
cóndilo y / o eminencia articular.
EN TO
I DJD puede resultar:
N AM
A
APL - mordida abierta anterior cuando es bilateral o
ESCLEROSIS - mordida abierta posterior contralateral cuando es
unilateral.
Reumatólogo: Negativo para enfermedades

reumatológicas, incluyendo las 3B – Artritis
Sistémica.
OSTEOARTROSIS OSTEOARTRITIS
Historia Positivo por lo menos a 1 de las siguientes: + artralgia
1. En los últimos 30 días, ruido presente en la ATM con el
movimiento o función de la mandíbula, o
2. Ruido presente durante el examen.
Examen Positivo para el siguiente: + artralgia

1. Crepitación detectada con la palpación durante la apertura
máxima sin asistencia, apertura máxima asistida, lateral hacia
derecha o izquierda, o el movimiento de protrusión.
OSTEOARTROSIS OSTEOARTRITIS
Examen + artralgia
* *
* *
OSTEOARTRITIS
+ artralgia
ETIOLOGÍA
Factores de riesgo
Exceso de carga articular, trauma, factores genéticos, parafunciones (bruxismo,
masticación unilateral, hábitos de mordedura de objetos), oclusión inestable y desarreglos
internos de la articulación como el desplazamiento anterior del disco, estos factores
pueden ocurrir aislados o pueden estar interrelacionados y/o coexistir.
Sin embargo, no todos desarrollarán osteoartritis, dependerá de la capacidad adaptativa

de cada paciente asociada a otros factores como la edad, enfermedades sistémicas y
alteraciones hormonales.
Cuando la carga funcional de la ATM aumenta, se produce una adaptación funcional por
medio de la remodelación.
Existe un grupo de patologías de etiología inflamatoria (y no degenerativo)

como la artritis reumatoide, estas patologías presentan características
clínicas e imagenológicas similares a estas, pero su tratamiento difiere por la
etiología.
OSTEOFITO APLANAMIENTO ESCLEROSIS EROSION PSEUDOQUISTE
CT/CBCT son positivos para al menos uno de los siguientes:

1. Quiste (s) subcondral, o
2. Erosión (es), o
3. Esclerosis generalizada, o
4. Osteofitos (s).
Las imágenes son el estándar para este diagnóstico.
b) Artritis sistémica
Inflamación articular resultando en dolor o cambios
estructurales causado por enfermedad inflamatoria
sistémica:
ü Artritis reumatoide,
ü Artritis idiopática juvenil,
ü Artropatías espondilosis (espondilitis anquilosante, artritis
soriatica, artritis infecciosa, síndrome de reiter’s) y
ü Enfermedades cristal inducidas (gout, condrocalcinosis).
ü Desordenes autoinmunes y
ü Otras enfermedades de tejido conectivo mixto
(escleroderma, síndrome de sjoegren, lupus eritematoso).
Mejor diagnosticadas y manejadas por los reumatólogos

con respecto a una terapia generalizada o sistémica.
Los signos y síntomas del curso de la enfermedad
inflamatoria crónica son variables entre los pacientes y la
frecuencia durante el tiempo del mismo paciente.
El instrumento de diagnóstico debe ser identificar a los

pacientes con inflamación crónica de forma temprana y
adecuadamente, no se debe excluir a la artritis crónica de
larga duración y se debe diagnosticar desde la artritis
reumatoide y toda la amplitud de estados inflamatorios
crónicos.
Reabsorción condílea puede estar asociado con

maloclusiones como mordida abierta anterior
progresiva.
Los signos y síntomas del curso de la enfermedad
inflamatoria crónica son variables entre los pacientes y la
frecuencia durante el tiempo del mismo paciente.
El instrumento de diagnóstico debe ser identificar a los

pacientes con inflamación crónica de forma temprana y
adecuadamente.
Reabsorción condílea puede estar asociado con

maloclusiones como mordida abierta anterior
progresiva.
HISTORIA Positivo para los 2 siguientes:
1. Diagnóstico reumatológico de enfermedad articular inflamatoria
sistémica, y
2a. En el pasado mes, dolor en cualquiera ATM, o
2b. Dolor de la ATM que se empeora o se exacerba con la
enfermedad articular inflamatoria sistémica.
EXAMEN Positivo para los 2 siguientes:

1. Diagnóstico reumatológico de enfermedad articular sistémica,
y
2a. Signos y síntomas de artritis (artralgia y edema, eritema y/o
incremento de la temperatura de la ATM O unilateral disminución
de contactos oclusales, si es bilateral mordida abierta posterior),
o
2b. Crepitación detectada con la palpación durante la apertura
máxima sin asistencia, apertura máxima asistida, lateral hacia
derecha o izquierda, o el movimiento de protrusión.
* *
En etapas tempranas no se va evidenciar cambios óseos. Si están presentes, los criterios
de la ATM CT/CBCT o IMR son positivos para al menos uno de los siguientes:
1. Quiste (s) subcondral, o

2. Erosión (es), o
3. Esclerosis generalizada, o
4. Osteofitos (s).
c) Condilisis / Reabsorción Condilar Idiopática
Pérdida idiopática de la altura condílea y una mordida abierta anterior progresiva. La presencia
de dolor o ruidos articulares es variable. En etapas tempranas, los cambios oclusales no
son evidentes pero los hallazgos imagenológicos pueden ser evidentes.
Es casi siempre bilateral y ocurre predominantemente en la adolescencia y en mujeres adultas
jóvenes. La causa es desconocida, sin embargo se ha sugerido que puede deberse por una
enfermedad degenerativa articular severa y los estrógenos pueden estar implicados.
c) Condilisis / Reabsorción Condilar Idiopática
d) OSTEOCONDRITIS DISECANTE
Un trozo de cartílago, junto con un pequeño fragmento óseo,
se desprende del extremo del hueso y da como resultado
fragmentos osteocondrales sueltos dentro de la articulación.
La fisiopatología no está clara.
Ocurre generalmente en la rodilla y el codo y, a

menudo, está relacionado con los deportes.
Los informes de casos describen en la ATM,
pero se sabe pocoPOCO
sobreFRECUENTE
los signos y síntomas.
Clínicamente: puede ser una combinación

de dolor, hinchazón, ruidos articulares y limitación de los
movimientos mandibulares.
d) OSTEOCONDRITIS DISECANTE
H Positivo para al menos 1 de los siguientes:
1. Artralgia, o
2. Cualquier ruido articular con movimientos mandibulares, o
3. Limitación de los movimientos de la mandíbula, o
4. Hinchazón
C Positivo para al menos 1 de los siguientes:

1. Artralgia tal como se define en la patología, o
2. Crepitación detectada a la palpación, o informada por el
paciente, durante la máxima apertura sin ayuda, máxima
apertura asistida, movimientos laterales o protrusivos derecho o
izquierdo, o
3. Apertura máxima asistida (estiramiento pasivo) < 40 mm,
incluido el overbite, o
4. Hinchazón alrededor de la articulación afectada
e) OSTEONECROSIS
Afección dolorosa que afecta con mayor

frecuencia los extremos de los huesos largos
(como el fémur, húmero y las rodillas), la
afección se ha encontrado en el cóndilo
mandibular en la IRM como patrón de
esclerosis y edema.
Esta condición también ha sido referida en la
literatura como necrosis avascular (NAV).
f) NEOPLASIA
Resultan de la proliferación de tejido con características
histológicas.
Pueden ser
-benignas (ej. condroma u osteocondroma) o
-malignas (ej. primarias o metastásicas).
Son poco comunes, pero bien documentados.

Pueden presentarse con hinchazón, dolor durante la
función, apertura bucal limitada, crepitación, cambios
oclusales y/o cambios sensoriomotores.
A medida que la lesión se expande, puede ocurrir asimetría

facial con un desplazamiento de la línea media.
Las imágenes diagnósticas, típicamente usando CT/CBCT

y/o MRI, y la biopsia son esenciales cuando se sospecha
una neoplasia
g) CONDROMATOSIS SINOVIAL
Metaplasia cartilaginosa de los
restos mesenquimales del tejido
sinovial.
Característica principal: formación de
nódulos cartilaginosos que pueden
peduncularse y/o desprenderse de la
membrana sinovial convirtiéndose en
cuerpos libres dentro del espacio articular.
Puede ocurrir calcificación del cartílago (es
decir, osteocondromatosis).
La enfermedad puede estar asociada con

maloclusión, como mordida abierta
posterior homolateral progresiva.
Se necesitan imágenes para establecer el

diagnóstico.
g) CONDROMATOSIS SINOVIAL
H Positivo para al menos 1 de los siguientes:
1. Informe de tumefacción preauricular, o
2. Artralgia, o
3. Limitación progresiva en la apertura de la boca, o
4.En el último mes, ruido presente.
C Positivo para al menos 1 de los siguientes:

1. Hinchazón preauricular, o
2. Artralgia, o
3. Apertura máxima asistida (estiramiento pasivo)
< 40 mm, incluido el overbite, o
4. Crepitación
I MRI: múltiples nódulos condroides, derrame

articular y tejidos amorfos de señal de isointensidad
dentro del espacio articular y la cápsula, o
CT/CBCT: cuerpos sueltos calcificados en los
tejidos blandos de la ATM.
L El examen histológico confirma metaplasia
cartilaginosa.
Artralgia
1. Dolor articular
Artritis
Hipermovilidad
la ATM
4. Fracturas
Osteonecrosis
1. Desordenes de la ATM
4. FRACTURAS
4. FRACTURAS
Desplazada o no desplazada. La fractura puede
incluir el cartílago.
La más común es la fractura subcondílea.
La afección puede dar lugar a una maloclusión (p.
ej., mordida abierta posterior contralateral) y
deterioro de la función (p. ej., desviación
ipsilateral no corregida con la apertura;
movimiento de la mandíbula contralateral
restringido), y suele ser el resultado de una lesión
traumática.
4. FRACTURAS
Positivo para al menos 1 de los siguientes

1. Hinchazón preauricular, o
2. Artralgia, o
3. Apertura máxima asistida (estiramiento
pasivo) < 40 mm, incluido el overbite
1. Dolor articular
2. Desordenes
Articulares
1. Desórdenes de la 3. Enfermedades
ATM Articulares Aplasia
4. Fracturas Hipoplasia
5. Desórdenes Hiperplasia
congénitos / del
desarrollo
5. DESORDENES CONGENITOS / DEL DESARROLLO
5. DESORDENES CONGENITOS /
DEL DESARROLLO
APLASIA HIOPLASIA HIPERPLASIA
CT/CBCT: positivo CT/CBCT: positivo para al 1 Panorámica o CT/CBCT: positivo para al
para: una de las siguientes: 1 una de las siguientes:
1. Aplasia del cóndilo, 1. Hipoplasia del cóndilo, o 1. Asimetría en la altura de la rama
y 2. Hipoplasia de la fosa, o mandibular, y
2.Hipoplasia severa de 3.Acortamiento de la altura de 2. Antecedentes de aumento de la
la fosa y eminencia. la rama mandibular. captación de tecnecio-99m-hidroxi
difosfonato en la gammagrafía ósea.
1. Desórdenes de
la ATM
2. Desórdenes de
los músculos
masticatorios
DC-TMD
Taxonomía
ampliada
3. Desórdenes del
dolor de cabeza
4. Desórdenes
que afectan a
estructuras
asociadas
Mialgia
2.1. Dolor muscular

Tendinitis
DC-TMD
Taxonomía 2.2. Contractura
ampliada Miositis
2.3. Hipertrofia
Espasmo
2.4. Neoplasia
2. Desórdenes
de los músculos
masticatorios 2.5. Desordenes del
movimiento Disquinesia
orofacial
2.6. Dolor de los
músculos masticatorios Distonía
atribuidos a desordenes oromandibular
dolorosos sistémicos /
centrales
2. Desordenes de los Músculos Masticatorios
2.1. Dolor Muscular
MIALGIA
Afectado por el movimiento, función

o parafunción de la mandíbula.
La replicación de este dolor ocurre
con la prueba de provocación del
masetero y temporal.
Palpación por 2 segundos.
2.1. Dolor Muscular
MIALGIA
Masetero
Palpación por 2 segundos.
2.1. Dolor Muscular
MIALGIA
SUBCLASIFICA:
1. Mialgia local
2. Dolor miofascial
3. Dolor miofascial irradiado
Palpación por 5 sg.

2.1. Dolor Muscular
MIALGIA
LOCAL DOLOR MIOFASCIAL DOLOR MIOFASCIAL

IRRADIADO
Solo en el sitio de palpación. Se extiende más allá del sitio Irradiación de dolor más allá
de palpación, pero dentro del del límite del músculo (oído,
límite del músculo. dientes u ojos).
Puede estar presente
contracturas musculares.
Puede estar presente limitación de los movimientos mandibulares secundario al dolor.
2.1. Dolor Muscular
MIALGIA
LOCAL DOLOR MIOFASCIAL DOLOR MIOFASCIAL

IRRADIADO
1. Dolor en la mandíbula, la sien, en el oído o en frente del oído; y
2. Dolor modificado con movimiento de la mandíbula, función o parafunción.
1. Confirmación de la(s) ubicación(es) del 1y2 1 y 2.

dolor en los músculos temporal y masetero; y 3. Informe de dolor 3. Informe de dolor
2. Informe de dolor familiar a la palpación de muscular que se extiende muscular que se
los músculos temporales y maseteros, y más allá del sitio de extiende más allá del
3. Informe de dolor localizado en el sitio de palpación, pero dentro del sitio de palpación, del
palpación. límite del músculo. límite del músculo.
Sensibilidad 0.86;
Sensibilidad y especificidad no se han establecido. Especificidad 0.98.
2.1. Dolor Muscular
TENDINITIS
Dolor de origen en el tendón.

+ Tendón del temporal.
1. Dolor en la mandíbula, la sien, en
el oído o en frente del oído; y
2. Dolor modificado con movimiento
de la mandíbula, función o
parafunción.
2.1. Dolor Muscular
MIOSITIS
Dolor de origen muscular + inflamación o infección: edema,

eritema y/o aumento de temperatura.
Por lo general, surge de forma aguda después de un
traumatismo directo del músculo o por infección, o
crónicamente con enfermedad autoinmune.
Frecuentemente está presente limitación de los movimientos
mandibulares sin asistencia, secundaria al dolor.
Calcificación del músculo temporal puede ocurrir: Miositis
osificante.
Prueba serológica puede revelar valores enzimáticos

elevados, marcadores de la inflamación y presencia de
enfermedades autoinmunes.
2.1. Dolor Muscular
MIOSITIS
2.1. Dolor Muscular
ESPASMO
1. Aparición inmediata de
Contracción tónica mialgia: Dolor en la
repentina, involuntaria mandíbula, la sien, en el
y reversible de un oído o en frente del oído; y
músculo. Dolor modificado con
movimiento de la mandíbula,
función o parafunción.
Electromiografía Y
intramuscular elevada
(EMG) actividad en 2. Informe inmediato de
comparación con el rango limitado de
músculo contralateral movimiento de la mandíbula
no afectado. (≤40 en apertura y ≤ 7 en
lateralidad).
2.1. Dolor muscular
2.2. Contractura
2.3. Hipertrofia
2. Desórdenes de
los músculos 2.4. Neoplasia
masticatorios
2.5. Desordenes del

movimiento
2.6. Dolor de los músculos

masticatorios atribuidos a
desordenes dolorosos
sistémicos / centrales
2.2. Contractura
Acortamiento muscular Limitación de los movimientos mandibulares
debido a la fibrosis de los asistidos y sin asistencia (<40 mm para apertura
tendones, ligamentos o asistida con end-feel firme.
fibras musculares.
Por lo general, no es
doloroso a menos que el
músculo está demasiado
extendido.
Una historia de
radioterapia, trauma o
infección a menudo está
presente.
Más común en el músculo
masetero o pterigoideo
medial.
2.1. Dolor muscular
2.2. Contractura
2.3. Hipertrofia
2. Desórdenes de
masticatorios
2.5. Desordenes del

movimiento

2.3. Hipertrofia
Alargamiento de 1 o más
músculos masticatorios,
puede estar relacionado con
el sobre uso y/o tensión
muscular crónica. Algunos
casos son de origen familiar o
genética.
El diagnóstico está basado en
la evaluación clínica del
tamaño muscular y requiere
consideración de la
morfología craneofacial y la
etnicidad.
2.1. Dolor muscular
2.2. Contractura
2.3. Hipertrofia
2. Desórdenes de
masticatorios
2.5. Desordenes del

movimiento

2.4. Neoplasia
Proliferación de tejido con
características histológicas que
puede ser:
-Benigna: mioma
-Maligna: rabdomiosarcoma o
metástasis. Estos son poco
comunes.
Puede estar presente inflamación,
espasmos, dolor durante la
función, apertura bucal limitada y/o
cambios motores/sensoriales
(parestesia, debilidad).
CT/CBCT y/o MRI y biopsia son
esenciales cuando se sospeche de
neoplasma.
2.1. Dolor muscular
2.2. Contractura
2.3. Hipertrofia
2. Desórdenes de
masticatorios
2.5. Desordenes del

movimiento

2.5. Desordenes del movimiento
2.1. Dolor muscular
2.2. Contractura
2.3. Hipertrofia
2. Desórdenes de
masticatorios
2.5. Desordenes del

movimiento

2.6. Dolor de los músculos masticatorios atribuido
a desordenes dolorosos sistémicos / centrales
FIBROMIALGIA
1. Desórdenes de
la ATM
2. Desórdenes de
los músculos
masticatorios
DC-TMD
Taxonomía
ampliada
3. Desórdenes del
dolor de cabeza
4. Desórdenes
que afectan a
estructuras
asociadas
3. Desórdenes del dolor de cabeza
CEFALEA POR TMD
Dolor de cabeza en el área de la sien

secundaria a TDM relacionado con el
dolor, se ve afectada por el
movimiento de la mandíbula, la
función, o parafunción, y la
replicación de este dolor de cabeza
se produce con la prueba de
provocación del sistema masticatorio.
1. Desórdenes de
la ATM
2. Desórdenes de
los músculos
masticatorios
DC-TMD
Taxonomía
ampliada
3. Desórdenes del
dolor de cabeza
4. Desórdenes
que afectan a
estructuras
asociadas
4. DESORDENES QUE AFECTAN
A ESTRUCTURAS ASOCIADAS
HIPERPLASIA DE LA APÓFISIS
CORONOIDES
Alargamiento progresivo del proceso
coronoideo que impide la apertura
mandibular, cuando esta es obstruida
por el proceso cigomático del maxilar.
CT/CBCT: proceso coronoideo

enlongado la cual se aproxima al
sector posterior del proceso
zigomático del maxilar en apertura.
IMPORTANTE!!
Se llegó a un consenso para esta taxonomía ampliada
mediante la revisión de múltiples fuentes: literatura
científica general, hallazgos del Proyecto de Validación,
recomendaciones de la AAOP y asesoramiento de
expertos de otras profesiones de la salud, incluida la
reumatología y neurología. Se utilizó la taxonomía AAOP
como marco estructural para el grupo de trabajo porque
es un recurso integral con buena validez de contenido
que ha evolucionado por consenso a lo largo de muchos
años clínicos e investigaciones.
AAOP Asociación Americana del Dolor
Oral
AAOP a) Articulares
b) Musculares (masticatorios)
1. Congénitos
2. Desplazamientos
discales
3. Dislocaciones
a) Desordenes
articulares
articulares
4. Inflamatorios
5. No inflamatorios
6. Anquilosis
7. Fractura
1. Congénito o desordenes del
desarrollo
Morfología facial anormal

- Aplasia
- Hipoplasia
- Hiperplasia
- Displasia
- Neoplasias Dependiendo del grado
puede tratarse con cirugía.
1. Congénito o desordenes del
desarrollo
Hipoplasia: Menos
Aplasia: Es la más
severa que la Hiperplasia: Mayor
común. Microsomía aplasia, puede desarrollo de los
hemifacial, por falta
afectar a los huesos huesos del cráneo y
de crecimiento de
del cráneo y mandíbula.
uno de los cóndilos.
mandíbula.
Displasia: Leve hiperplasia Neoplasias: rara vez causa TMD.

caracterizada por la presencia de
• Malignas
tejido conectivo fibroso. Ocurre
en la niñez o adolescencia. Llega • Carcinoma de células escamosas
a inactivarse la madurez • Tumores nasofaríngeos
esqueletal. • Benignas
2. Desordenes discales
Relación anormal entre el disco y el cóndilo en posición de cierre.
◦ Usualmente anteromedial
◦ Puede ser con o sin reducción.
◦ D.D. Asintomáticos: No realizar ningún tto.

CON REDUCCIÓN SIN REDUCCIÓN
Realizar el dx únicamente con la evaluación clínica es difícil.
3. Dislocaciones articulares
El cóndilo sobrepasa la eminencia articular y no es capaz de regresar a su
posición normal dentro de la fosa glenoidea.
Signo: Incapacidad de cerrar la boca (momentáneamente o prologado).

Síntoma: puede presentar dolor.
Tto:
Conductual y fisioterapia es suficiente para evitar recurrencia. Cirugía en
menor porcentaje (para armonizar la morfología del tubérculo).
4. Inflamatorios
Capsulitis: afecta a la
Sinovitis: inflamación del líquido
capsula, relacionada a
sinovial.
infecciones o trauma.
Poliartritis: afecta a la ATM con cambios estructurales como

parte sistémica y generalizada de poliartritis, como condiciones
reumatólogas (artritis reumatoide, artritis soriática, artritis
infecciosa y autoinmunes).
Signos patognomónico: Dolor y degeneración articular.
Tto: tratar los síntomas.
5. No inflamatorios
Osteoartritis también llamada Osteoartrosis o Enf.
Degenerativa articular.
◦ Primaria: se desconoce la etiología.
◦ Secundaria: la etiología puede ser un micro o macro trauma,
enfermedades sistémicas.
◦ Signos: degeneración articular, remodelado de la superficie articular y

pérdida del cartílago articular.
◦ Tto: Resolución del factor causal.

6. Anquilosis
Adhesión de las superficies articulares ya sea Fibrosa y con menor frecuencia
ósea, evita la apertura bucal amplia.
Etiología:
1. Trauma de larga data.
◦ Infecciones recurrentes en el oído en la ATM.
◦ Complicación postquirúrgica en la ATM.
Tto: quirúrgico, últimamente con PTR.

7. Fractura
Etiología:
• Trauma directo en la ATM
• Trauma mandibular
Tto: quirúrgico.
músculos masticatorios
1. Mialgia local
b) Desordenes de los
2. Dolor miofascial
3. Mialgia central mediada
4. Mioespasmo
5. Miositis
6. Contractura miofibrótica
7. Neoplasia de los músculos

masticatorios.
1. Mialgia local
Asociada a una prolongada actividad mandibular No funcional (bruxismo). Difícil realizar

el dx diferencial con otros dolores musculares.
2. Dolor Miofascial
Asociado por la presencia de puntos gatillos. El dolor esta presente en el descanso y se

agrava e irradia con la provocación de los puntos gatillos.
3. Mialgia central mediada
Dolor muscular crónico.
Puede presentarse como el dolor de una Miositis pero sin signos de
inflamación, o puede acompañarse con signo de inflamación neurológica,
debido a la prolongada entrada del estímulo nociceptivo al SNC.
Tto: lo antes posible, desensibilización de los mecanismos centrales.

4. Mioespasmo
Condición rara de los músculos faciales.
Signos clínicos:
◦ Contracción del tono muscular de forma aguda, repentina e involuntaria, como un
calambre o trismus.
◦ Reducción marcada de la apertura bucal, por la contracción continua del músculo.
5. Miositis
Puede ocurrir una tendinitis.
Signos clínicos:
◦ Aumento de la temperatura, calor, rubor.
Etiología:
◦ Trauma
◦ Infecciones de tejidos cercanos
6. Contractura miofibrótica
Acortamiento de músculo por una fibrosis del tendón, ligamentos o rara vez
de las fibras musculares. Rara vez después de una inmovilización muscular
prolongada, como fijación rígida intermaxilar.
No presenta dolor.
7. Neoplasia muscular masticatoria
Necesita ser confirmada por una imagen y biopsia, puede ser benigna o
maligna.
RDC/TMD
Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular
Disorders
Publicado en 1992, mejora la clasificación de DTM
• AXIS I Dx Físico: Anamnesis y evaluación clínica.
• AXIS II Dx Psicosocial: Cuestionarios buscando encontrar

discapacidad mandibular, dolor crónico, depresión con el objetivo de
direccionar el tto.
• AXIS I Dx Físico
• Grupo I Desordenes musculares
RDC/TMD
• Grupo II Desplazamientos discales
• Grupo III Desordenes articulares
• Artralgia
• Osteoartritis
• Osteoartrosis
• AXIS II Dx Psicosocial
DC TMD
(Criterios de diagnóstico de Desordenes Temporomandibulares)
EJE 1 - DX FÍSICO EJE 2 - DX PSICOSOCIAL
1. DESORDENES MUSCULARES 1. DISCAPACIDAD MANDIBULAR

2. DESPLAZAMIENTOS DISCALES 2. DOLOR CRÓNICO
3. INFLAMATORIOS DE ATM 3. DEPRESIÓN
RDC/TMD
• Grupo I Desordenes musculares:
• Anamnesis: dolor muscular
• Clínicamente: dolor a la palpación por lo menos 3 de 20 músculos en el área

facial, 10 de cada lado.
• Dx diferencial con Dolor Miofascial. En los desordenes musculares la apertura

bucal es menor a 40mm.
RDC/TMD
• Grupo II Desplazamientos discales: Adelantamiento del disco en relación al

cóndilo.
• Desplazamiento discal con reducción: click reciproco en mov mandibulares.
• Desplazamiento discal sin reducción: historia de click que esta ausente en el

examen clínico. Deflexión.
• Con apertura limitada: abre menos de 35 mm.
• Sin restricción de apertura: abre más sin limitaciones.

RDC/TMD
• Grupo III Desordenes articulares: a la palpación presencia de dolor y/o

crepitación.
• Artralgia: Dolor o molestia en ATM, sin crepitación. No es un dx, es un hallazgo.

• Osteoartritis: Crepitación y Dolor o molestia en ATM.
• Osteoartrosis: Crepitación sin dolor o molestia de ATM.
RDC/TMD
• AXIS II Dx Psicosocial:
• Cuestionarios validados que se basan en la habilidad mandibular, dolor crónico y

depresión.
• Cortos: Evaluación inicial
• Expandidos
RDC/TMD
• AXIS II Dx Psicosocial
NO permite el dx de :
• Patologías menos frecuentes,
• Patologías que no esta claro el origen y su progresión natural, como
traumas neoplasmas.
ACTUALMENTE es el standard para el dx y clasificación de DTM.

Para recordar
Trastornos con pronósticos favorables, los síntomas son auto limitados en la
mayoría de los casos, por lo que el tto debe ser conservador y reversible.
Algunos px progresan sus síntomas a un dolor crónico, debido principalmente a
razones biopsicosociales.
Desplazamiento discales con reducción solo una minoría evoluciona a
desplazamiento discal SIN reducción. Lo que antes se creía lo contrario.
La presencia de click en la adolescencia no es un signo del comienzo de una
patología mas severa o DTM en la adultez.
Tampoco hay evidencia de la relación entre los desplazamientos discales y la
degeneración de las superficies articulares, todavía no esta bien entendido.
Degeneración es mas frecuente en los adultos.
Cuando hay limitación de apertura bucal requiere la búsqueda de tto.
Para recordar
1. El tiempo del margen de evaluación de los síntomas es “los últimos 30 días”.
2. Para DX: La localización del dolor inducida por una prueba específica de provocación tiene que ser
en una estructura anatómica que concuerde con el DX.
3. El dolor familiar o dolor de cabeza familiar esta basado en un paciente que reporta un dolor
inducido por una prueba específica de provocación que replica el mismo dolor que relata el px.
4. El dolor modificado: mejora o empeora con la función mandibular, movimiento o parafunción.
Diferencia el dolor musculo-esqueletal de condiciones dolorosas asociadas al trigémino.
5. El dolor del musculo mandibular, requiere la evaluación de los maseteros y temporales y otro en
caso de requerir.
6. Imagen de DX será solo considerada después de la historia y examinación física y cuando la
imagen pueda influir en el cuidado del px.
7. Frecuentemente se prefiere la IRM (resonancia magnética) y la TC - CBCT (tomografía
computarizada convencional o cone beam).
8. Cuando se requiera la electromiografía intramuscular se emplea electrodos con agujas finas.
Estudio imagenológico
de la ATM
“La imagen es una ayuda substancial en

el examen clínico de estructuras óseas y
tejidos blandos afectados en pacientes
con trastorno témporo mandibular”.
Estudio
imagenológico de
la ATM
“La imagen radiográfica debe ser

realizada después de una
examinación clínica completa con el
objetivo de recabar la mayor
cantidad de información posible” .
Pacientes con dolor - disfunción en la cara
Evaluación clínica
Origen Sin hallazgos en DTM, Sin hallazgos dentales,

Origen Origen
articular y pero si a nivel pero si en áreas
miogénico articular
miogénico intraoral médicas
Tto, si se
Imagen, si es que es Dx Referir al médico
requiere
necesario (MRI, CT) dental especialista
interdisciplinario
DX
Criterios de selección y tipos de imágenes
para examinar los TMJ
• Fracaso de un tto convencional. Diagnóstico y tratamiento tiene que ser
revisado.
• Persistencia de dolor y problemas funcionales.
• Asimetría facial, mordida abierta unilateral. Sospecha de un tumor o
desarrollo de una alteración.
• Trauma. Sospecha de fractura.
• Disminución severa de la apertura bucal. Sospecha de Desplazamiento
discal SIN reducción, anquilosis, apófisis coronoides elongada, cambios
postquirúrgicos.
• Enfermedades articulares diagnosticadas: artritis reumatoide, artropatía
soriatica, anquilosis espondilitis.
Radiografía panorámica
ü Fácil de realizar y conseguir.
• No es Confiable para
determinar morfología
condilar.
• La forma condilar NO es un
indicador de TMD.
• Valida para DX de fracturas
condilares, asimetrías faciales
y condilares.
– Problema de superposición de
imágenes.
– ICRP no recomienda.
• La selección de la imagen
radiológica tiene que estar
basado en criterios de
selección individuales.
Estudios
• Epstein y cols:
ØLos hallazgos clínicos son más
relevantes que la radiografía
panorámica.
• Confiabilidad, sensibilidad y especificidad
bajas.
ØNo recomiendan el uso de imagen
panorámica en pacientes con TTM.
Epstein J, Caldwell J, Black G. The utility of panoramic imaging of the temporomandibular joint in patients with
temporomandibular disorders. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2001 Aug;92(2):236-9.
Tomografía
computarizada
Cone Beam
üMejor alternativa que la
tomografía convencional.
üMenor cantidad de radiación.
• No se necesitan movimientos
variados entre el tubo de RX y el
detector (lineal, espiral, helicoidal).
• Usa un haz cónico (Cone Beam) de
RX que abarca mayor superficie.
üLas imágenes conseguidas
son de alta calidad y en 3D.
Estudios
Paesani y cols
• Compara CBCT con
resonancia magnética para
detectar cambios
morfológicos condilares en
autopsias
• CBCT sensibilidad 0.75 y
especificidad de 1
• Superior a la
resonancia magnética
Paesani D, Westesson PL, Hatala MP, Tallents RH, Brooks SL. Accuracy of clinical diagnosis for TMJ internal
derangement and arthrosis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1992 Mar;73(3):360-3.
Estudios
Hussain y cols: En una revisión
sistemática sugieren
ü CBCT axial es la mejor
imagen para diagnosticar
erosión y osteofitos en la
ATM
ü Recomiendan su uso en los
demás trastornos témporo
mandibulares dada su
capacidad de obtener
imágenes en 3D
Hussain AM1, Packota G, Major PW, Flores-Mir C. Role of different imaging modalities in assessment of temporomandibular
joint erosions and osteophytes: a systematic review. Dentomaxillofac Radiol. 2008 Feb;37(2):63-71.
Resonancia magnética
• Método de elección para examinar patologías de los tejidos blandos
de las ATM.
• Posición y configuración discal.
• Localización exacta de la efusión articular.
• Anormalidades estructurales.
• Se debe usar MRI con dirección corregida por localizadores axiales
(perpendiculares al eje condilar axial en vistas sagitales y paralelos al
eje condilar axial en vistas coronales).
• Densidad protónica T1 en combinación con T2.
• Máxima intercuspidación y boca en máxima apertura.
Posición discal
Tasaki y cols:
• Posición discal superior normal:
• Banda posterior del disco ubicada sobre el
cóndilo
• Zona intermedia del disco entre la
prominencia anterior del cóndilo y la pared
posterior de la eminencia articular del
temporal
Posición discal
Tasaki y cols:
• Desplazamiento Discal anterior:
• Banda posterior ubicada por delante del
cóndilo
• Zona intermedia por delante de la
prominencia anterior del cóndilo
Estudios
• Paesani y cols:
• En un estudio en cadáveres
sugieren:
• Sensibilidad de 0.86
• Especificidad de 0.63
• La validez mejora
substancialmente cuando se
combinan imágenes sagitales
y coronales
Paesani D, Westesson PL, Hatala MP, Tallents RH, Brooks SL. Accuracy of clinical diagnosis for TMJ internal
derangement and arthrosis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1992 Mar;73(3):360-3.
Estudios
• Schmitter y cols:
• Muy alta Sensibilidad y Especificidad
• Imágenes coronales y sagitales
combinadas
üPara detectar cambios morfológicos óseos
üAdemás de efusiones intra articulares en
procesos inflamatorios
Schmitter M, Kress B, Hähnel S, Rammelsberg P. The effect of quality of temporomandibular joint MR images on
interrater agreement. Dentomaxillofac Radiol. 2004 Jul;33(4):253-8.
DP: T1 CORTE SAGITAL DP: T2 CORTE SAGITAL
Desplazamiento discal sin reducción Desplazamiento discal sin reducción

Aplanamiento discal Efusión intraarticular

Hipermovilidad Hipomovilidad
DP: T1 CORTE CORONAL DP: T1 CORTE SAGITAL
OSTEOARTRITIS Y DESPLAZAMIENTO LATERAL OSTEOARTROSIS Y DESPLAZAMIENTO ANTERIOR

CORRECTA INTERPRETACIÓN
NO SOBRE INTERPRETAR

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TRASTORNOS

Alejandra Cornejo Córdova

Alejandra Cornejo Córdova

Constituye una interferencia

DANIELE MANFREDINI CURRENT CONCEPTS OF TEMPORO MANDIBULAR DISORDERS

LAS VARIACIONES SE DAN POR:

Desordenes musculares + articulares es lo más frecuente.

Od. Alejandra Cornejo Córdova

Basado en el conocimiento, experiencia y experticia clínica.

Dolores de cabeza con Dolor en las sienes o Dolor en oídos o

• Indica el mismo Dx cuando es evaluada al mismo px, por inter

Sensibilidad • Detecta todos los sujetos con la patología.

Especificidad • Detecta todos los sujetos sanos.

• Los resultados son indicativos de la presencia o ausencia de la

Exactitud • Proporciona una medida que es correcta en promedio.

Validez • Los resultados son de utilidad clínica.

1.2 Exploración del nervio trigémino

CLÍNICO 1.3 Exploración muscular

1.4 Exploración de la ATM

1.5 Exploración complementaria

Mot de consulta principal

Comienzo del dolor

Circunstancias que se asocian con la

Efecto del fármaco (“bienestar”)

PROLONGADO de un día al día siguiente

DIFUSO anatómicamente variable, difuso.

MIGRATORIO cambia de localización.

RADIANTE cambia rápidamente.

SE PROPAGA cambia de forma más gradual

EXPANSIVO afecta progresivamente a zonas anatómicas adyacentes

*LACINANTE exacerbación punzante pasajera.

ESTABLES: fluido así sea de intensidad variable o

FACTORES QUE AGRAVAN O MITIGAN EL DOLOR

• Actuales y del pasado.

1.2 Exploración del nervio trigémino

CLÍNICO 1.3 Exploración muscular

1.4 Exploración de la ATM

1.5 Exploración complementaria

Alteración de la sensibilidad facial, neuralgia, pérdida de reflejo

2022 / DOI: 10.20986/mpj.2022.1011/2021.

1.2 Exploración del nervio trigémino

CLÍNICO 1.3 Exploración muscular

1.4 Exploración de la ATM

1.5 Exploración complementaria

Temporal Pterigoideo lateral

Masetero Tendón del temporal

Digástrico posterior Importancia de los puntos gatillos

Sano Dolor Contusiones Sobredistención Limitación del mov

Varios estudios demuestran que:

• Número y Ubicación a palpar son diferentes.

• Con la supf palmar de un único dedo (anular) ó

*Manipulación funcional de los pterigoideos.

PTERIGOIDEO PTERIGOIDEO TENDON DEL

• Si hay tendinitis del temporal, puede

27% presentaron sensibilidad del pterigoideo lateral inferior a la palpación

La palpación del área posterior de la tuberosidad se produce una elevada incidencia

Palpar: Los más importantes

• No afectan directamente en el mov. Mandibular.

• No afectan directamente en el mov. Mandibular.