PREMATURIDAD

PREMATURIDAD
DR. ALFREDO RODRIGUEZ ZINANYUCA

PREMATURIDAD
PREMATURIDAD: IMPLICANCIAS
PREMATURIDAD
IMPORTANCIA DE LA PREMATURIDAD
▪ Principal causa de muerte neonatal
▪ Morbilidad inmediata importante: MH, ECN, HIV

▪ Permanencia hospitalaria prolongada en UCIN
▪ Costo social, emocional, económico.
▪ MORBILIDAD NEUROLÓGICA A LARGO PLAZO

SECUELAS EN EL
RECIEN NACIDO
MUERTE FETAL
Y NEONATAL
DEFINICIONES
PARTO PRETERMINO: Interrupción de la gestación entre 22 y 37

semanas
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO (APP): Aparición entre 22 y 37
semanas, de contracciones regulares, con una frecuencia mayor de
4/20min, acompañada o no de modificaciones cervicales. (Hasta: D<o=
2cm, B<o=50%)
TRABAJO DE PARTO PRETERMINO: Embarazo entre 22-37 semanas
con dinámica uterina regular que no cede al tratamiento, acompañado
de cambios cervicales progresivos (D>o= 2cm, B>0= 50%)
DEFINICIONES
DEFINICIONES
INCIDENCIA
▪ A nivel mundial oscila entre 5-12%
▪ Perú: 4%
▪ No ha variado en los últimos años pese a

las mejoras sanitarias
▪ Lo contrario, se ha incrementado:
técnicas de reproducción asistida, edad
materna avanzada.
El desarrollo de la Pero los esfuerzos por

ciencia y la disminuir de manera
tecnología medica, ha significativa la
permitido la frecuencia del parto
sobrevida de los pretermino, no han
neonatos prematuros. sido los esperados.
▪ En la mayoría de PP o APP no puede
ETIOLOGÍA reconocerse una causa
▪ Se cree que es multifactorial
FACTORES
MATERNOS
30% causa 20%
desconocida indicaciones UTERINOS
medicas
FETALES
50% infección
endouterina INFECCIOSOS: RPM
(intraamniotica)
YATROGENOS
ETIOLOGIA
FACTORES MATERNOS
GENERALES: Nivel se bajo, raza negra, edad <18 y >40 años,
escaso peso materno antes de la gestación, fumadoras, consumo
de drogas.
ANTECEDENTES OBSTETRICOS
▪ Historia previa de PP, de abortos tardíos
PATOLOGIAS Y/O COMPLICACIONES MATERNAS
▪ Obstétricas: RPM, EHE, PP, DPPNI, etc.

▪ No obstétricas: diabetes mellitus, anemia materna,
conizaciones, intervenciones quirúrgicas, etc.
ETIOLOGIA
FACTORES UTERINOS FACTORES FETALES

➢ Sobredistensión uterina: ➢ Embarazo múltiple
Polihidramnios, embarazo múltiple
➢ RCIU
➢ Incompetencia cervical
➢ Malformaciones fetales.
➢ Anomalías congénitas del útero
➢ Miomatosis uterina
➢ Traumatismos: intervenciones
quirúrgicas (cesáreas),conizaciones
ETIOLOGIA
FACTORES INFECCIOSOS YATROGENO
• RPM Situaciones fetales o maternas
• Infección urinaria que indican la terminación del
embarazo
• Vaginosis bacteriana
• Enfermedad periodontal
PREMATURIDAD
PREVENCION
Identificar a la población de
riesgo
Tratamiento de las causas

relacionadas con el desarrollo
del PP
Diagnosticar precozmente y
tratar adecuadamente la APP
IDENTIFICACION DE POBLACION DE RIESGO
Marcadores • Fibronectina fetal

Bioquímicos
Marcadores • Cervicometria
Ecográficos
• Antecedente: PP y/o APP

Clínicos • Gestación Actual: Contracciones
uterinas, hemorragia vaginal,
modificaciones cervicales
CERVICOMETRIA
ACTUACION EN PACIENTES DE RIESGO
Tratamiento
de las Cerclaje
cervical
infecciones
CPN Progesterona
TRATAMIENTO DE LAS
INFECCIONES
▪ Urinarias: Bacteriuria
asintomática. Pielonefritis
▪ Vaginales: Vaginosis
bacteriana
▪ Infección periodontal:
Evaluación odontológica
CERCLAJE CERVICAL
INDICACIÓN ACTUAL: En pacientes con antecedentes de incompetencia cervical,
parto prematuro y cérvix corto.
EN EL SEGUIMIENTO:
Cervicometria disminuya
HAY TRES TIPOS:
➢ PROFILÁCTICO
➢ TERAPÉUTICO
➢ EMERGENCIA
CERCLAJE CERVICAL
PROGESTERONA
• Ha demostrado utilidad en pacientes de riesgo
• ¿Vía, dosis, duración?
• Sin antecedente y embarazo múltiple: no ha
demostrado beneficios.
• Indicación actual: pacientes con antecedente
de PP y cérvix corto en ecografía de las 20-
24 semanas.
• Tipos: Uds. ya lo saben
CPN
▪ Tratamiento correcto de patologías
maternas que se asocian a
prematuridad: EHE, diabetes,
anemia, infecciones, etc.
▪ Detección de patologías: embarazo
múltiples, incompetencia cervical,
etc.
▪ Cervicometria
▪ Referencia oportuna
PREVENCIÓN
COMO VEMOS ES DIFICIL EN LA

ACTUALIDAD LA PREVENCION, LO
ESENCIAL ES EL DIAGNOSTICO
PRECOZ DE LA APP PARA DAR A LOS
MEDICAMENTOS TOCOLITICOS MAS
POSIBILIDADES DE ÉXITO; Y ASÍ,
PODER ADMINISTRAR CORTICOIDES
Y REFERIR A UN CENTRO DE MAYOR
NIVEL PARA MANEJO DEL
PREMATURO
APP: DIAGNOSTICO
CLÍNICA: EVALUACIÓN
Los signos y síntomas aunque Consiste en uso de aparatos y el
inespecíficos incluyen: examen físico
▪ Sensación de dinámica frecuente ▪ CGT
(> 4/hora)
▪ Exploración genital:
▪ Dolor o presión abdominal
especialmente para descartar
▪ Dolor en la región lumbar RPM y ver las características del
▪ Sensación de presión en la pelvis cérvix (examen digital)
▪ Aumento del flujo vaginal ▪ Cervicometria
▪ Hemorragia genital
DIAGNOSTICO
CONSTATAR LA DU: CTG
O CLINICA TACTO VAGINAL
CERVICOMETRIA
APP: MANEJO
UNA VEZ HECHO EL DIAGNOSTICO Y SI NO

HAY CONTRAINDICACIONES PARA LA
TOCÓLISIS = MANEJO
OBJETIVOS A CORTO PLAZO
1. Retrasar el nacimiento 24-48 horas para administrar

corticoides.
2. Transferir a la embarazada a un centro de atención
neonatológica
APP: MANEJO
HIDRATACION TOCOLITICOS
CORTICOIDES ANTIBIOTICOS
CORTICOIDES
TOCOLITICOS
TIPOS:
1) Bloqueadores de canales de calcio: Nifedipino
2) Betamimeticos: Muchos efecto adversos
3) Sulfato de magnesio: Neuroproteccion
4) AINES: No en gestación > 32 sem
5) Atosibán: Ideal
6) Progesterona: Profiláctico
ANTIBIOTICOS
ANTIBIOTICOS
➢ Solo si hay infección
➢ SIEMPRE EN LA GESTACIÓN PENSAR Y
DESCARTAR INFECCIÓN URINARIA
ANTE CUALQUIER DOLOR ABDOMINAL
SEA CONTRACCIÓN O NO.
APP: SI PARTO INMINENTE
NEUROPROTECCION
FETAL
ASISTENCIA DEL PARTO PRETERMINO
Se diferencia básicamente de la asistencia del
parto a terminó en dos puntos:
▪ Existe mayor riesgo de que se altere el
bienestar fetal.
▪ Son mas frecuentes las presentaciones
anómalas.
ASISTENCIA DEL PARTO PRETERMINO
PRESENTACIÓN CEFÁLICA Y MAS DE 1500gr=VAGINAL
➢ Monitorización continua de la FCF
➢ Periodo expulsivo lo mas corto posible, ya que es el periodo de mayor
alteración del bienestar fetal
➢ Episiotomía amplia. Fórceps. (disminuir la HIV)
➢ Pinzamiento tardío del CU para conseguir el mayor volumen sanguíneo
fetal.
➢ Atención inmediata por neonatología
ANOMALÍA DE LA PRESENTACIÓN Y MENOR A 1500gr= CESAREA

COMPLICACIONES
NEONATALES
MATERNAS
❑ INFECCIOSAS: Endometritis, infección de herida operatoria,
❑ HEMORRAGICAS: Hipotonía, infección, retención de placenta.
❑ SECUELAS POSTERIORES: Por las intervenciones quirúrgicas (cesárea,
curetaje) o por el proceso desencadenante del PP
▪ Sinequias uterinas
▪ Infertilidad
▪ Psicológicas
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▪ Morbilidad inmediata importante: MH, ECN, HIV

▪ MORBILIDAD NEUROLÓGICA A LARGO PLAZO

PARTO PRETERMINO: Interrupción de la gestación entre 22 y 37

▪ No ha variado en los últimos años pese a

El desarrollo de la Pero los esfuerzos por

▪ Obstétricas: RPM, EHE, PP, DPPNI, etc.

FACTORES UTERINOS FACTORES FETALES

Tratamiento de las causas

Marcadores • Fibronectina fetal

• Antecedente: PP y/o APP

COMO VEMOS ES DIFICIL EN LA

UNA VEZ HECHO EL DIAGNOSTICO Y SI NO

OBJETIVOS A CORTO PLAZO

1. Retrasar el nacimiento 24-48 horas para administrar

ANOMALÍA DE LA PRESENTACIÓN Y MENOR A 1500gr= CESAREA

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