Ruptura Pm..

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

DR. ABAUNZA
AUTORES:
VALLE BLANDÓN IXAYANA YADINA

PÉREZ MEZA IBIS LOURDES
MORAN MUÑOZ LENER FABRICIO
DEFINICIÓN
 La ruptura prematura de membranas es la solución de continuidad de las membranas ovulares antes del
inicio del trabajo de parto, con la consiguiente salida de liquido amniótico.
 La rotura en embarazos de termino se describen hasta en un 8%. Una vez confirmada la rotura de
membranas el manejo será determinado por la edad gestacional y la presencia de infección clínica.
CLASIFICACIÓN
 Rotura Prematura de Membranas
 Rotura Prematura de Membranas al termino Pretérmino
 La que ocurre luego de las 37 semanas de gestación.  Dicha rotura ocurre antes de las 37 semanas, su
manejo estará determinado por la edad gestacional,
la presencia o no de infecciones o condiciones que
pongan en riesgo la vida de la madre y el feto.
FACTORES DE RIESGO
 Antecedentes de RPM, APP, corioamnionitis en
embarazo previo.
 Infección del tracto genital inferior.
 Embarazo con DIU.
 Esfuerzos excesivos.
 Déficit nutricional.
 Desnutrición.
 Tabaquismo y uso de drogas.
 Enfermedades pulmonares durante el embarazo.
 Infección urinaria.
DIAGNOSTICO
I. Manifestaciones clínicas II. Auxiliares diagnósticos

 Historia clínica:  Prueba de arborización de helecho
 Examen físico: (cristalografía):
 Prueba con papel de nitrazina:
 Realización de pruebas:
 Ecografía.
 Evaluar dilatación cervical y borramiento:
 Pruebas de laboratorio:
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
 Emisión voluntaria de orina.
 Flujo vaginal abundante.
 Saco ovular doble (ruptura falsa).
PROCEDIMIENTOS Y TRATAMIENTO
 Primer nivel de atención

 Corroborar edad gestacional, vitalidad y presentación fetales.
 Comprobar ruptura de membrana a través de especuloscopia si no es evidente.
 En caso de sospecha por historia clínica y no contar con métodos auxiliares de diagnósticos para la
confirmación, referir a un mayor nivel de resolución.
 Reposo absoluto mientras se inicia el traslado.
 Garantizar acceso venoso periférico. Iniciar dosis de carga de antibióticos profilácticos con
Ampicilina 2g IV stat + eritromicina 500 mg po cada 6 horas.
 Poner vacuna de toxoide tetánico según esquema vigente.
PROCEDIMIENTOS Y TRATAMIENTO
 Segundo nivel de atención
Medidas generales:
 Ingreso a sala Alto Riesgo Obstétrico.
 Control de signos vitales cada 8 horas.
 Valoración de la actividad uterina y frecuencia cardíaca fetal.
 Confirmar la rotura de membranas.
 Realizar exámenes de laboratorio.
 Descartar corioamnioitis
Pacientes con embarazo de termino ( mayor de 37 semanas):
 Garantizar inducción desde el momento de su ingreso, si las condiciones cervicales son favorables.
 Si las condiciones cervicales no son favorables se hará maduración cervical con misoprostol vía vaginal.
 Iniciar antibiótico profiláctico con Penicilina Cristalina para prevenir la transmisión vertical del estreptococo del
grupo B.
Penicilina Cristalina 5 millones UI IV en el momento del ingreso. A las 4h, continuar con penicilina cristalina 2,5
millones UI cada 4 horas IV hasta el momento del parto10
Pacientes con embarazos pretérminos entre 34 a 36.6 semanas de gestación
 Se recomienda en unidades de salud que no cuenten con las herramientas de laboratorio y personal
entrenado en manejo conservador, la finalización de la gestación, siempre y cuando se garanticen
condiciones óptimas de un nacimiento pretérmino.
 Se garantizará maduración pulmonar
 Si no se efectuó el estudio de presencia de estreptococo grupo B se debe efectuar la profilaxis
intraparto.
Criterios de finalización de la gestación en pacientes con RPM en manejo conservador:
En aquellas pacientes que presenten signos de deterioro del bienestar materno-fetal, se finalizará el embarazo a lo
inmediato, de lo contrario se seguirá el embarazo hasta cumplir las 37 semanas para su finalización.
Criterios de deterioro materno:
 Presencia de criterios de Gibbs.
 Patologías concomitantes en las cuales a pesar de intervenciones oportunas no se hayan logrado las metas terapéuticas.
Criterios de deterioro fetal

 Pérdida del bienestar fetal (prolapso de cordón, prolapso de miembro, etc.).
 Oligoamnios , cuando ya se garantizó corticoides como inductor de maduración pulmonar y, y se ha logrado una edad
gestacional con la que el nacimiento sea manejado adecuadamente por la unidad de salud tratante.
Pacientes con embarazos de 24 a 34 semanas
En esta edad gestacional está indicado sin controversia alguna, el manejo conservador, siempre y cuando no exista ningún signo de
infección.
Criterios
 Sin comorbilidades que comprometan el bienestar materno o fetal.
 Ausencia de signos de infección.
 ILA normal o mayor de 3 cm.
 Cumplimiento hospitalario de antibioticoterapia y vigilancia 7 días desde el diagnóstico.
Vigilancia:
- Cita semanal para medición de líquido amniótico.
- Realización de Exámenes de laboratorio: BHC + PCR.
Sulfato de magnesio para la neuro protección antes del parto para embarazos, 32 0/7 semanas de gestación.
COMPLICACIONES
 Fetales  Maternas
 Prematurez 50% a 75%.  Criterios de Gibbs para corioamnionitis:
 Síndrome de dificultad respiratoria 35%.  Hemorragia postparto, asociada a sepsis y

trastornos de la contractilidad uterina en el
 Infección neonatal: neumonía,
puerperio.
bronconeumonía, meningitis y sepsis.
 Endometritis posparto complica
 Asfixia perinatal.
 Sepsis materna
 Enterocolitis necrotizante.
 Histerectomía.
 Hipoplasia pulmonar.
 Deformidades fetales.
MUCHAS GRACIAS!!
NORMATIVA N. 109
PROTOCOLO PARA LA ATENCION DE COMPLICACIONES
OBSTETRICAS.

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VALLE BLANDÓN IXAYANA YADINA

I. Manifestaciones clínicas II. Auxiliares diagnósticos

 Primer nivel de atención

Criterios de deterioro fetal

 Prematurez 50% a 75%.  Criterios de Gibbs para corioamnionitis:

 Síndrome de dificultad respiratoria 35%.  Hemorragia postparto, asociada a sepsis y

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