Anamnes Is

Nombre: Krystel Miroslava Heras Hernández
Actividad 2: Anamnesis
Grupo: NEDDAD101
Nombre del Diplomado/ curso: Diplomado en Depresión y Ansiedad en el Desarrollo Infantil
Módulo 1: Psicopatología Infantil
Nombre de la maestra: Mtra. Ileana Rebeca Martínez Ovalle
I. FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: Elías Moran Galván Género: Masculino
Lugar y Fecha de Nacimiento: Dirección y teléfono: Juan Álvarez
Toluca, Estado de México. 15 de #103 colonia Guadalupe, Toluca.
agosto de 1998 7226539541
Edad en años y meses: 14 años, 10 Grado escolar: secundaria
meses Tutor: María Galván Ramírez
II. MOTIVO DE CONSULTA
La razón por la cual acudió al consultorio por una valoración es que presenta
problemas de relación con sus compañeros del mismo género. entro del sistema
escolar era molestado verbalmente; en ocasiones lo empujaban, le escondían y
tiraban sus pertenencias a la basura. Constantemente se burlaban de él haciendo
alusión a su manera de caminar, de hablar, de relacionarse únicamente con niñas.
Hasta llegar al extremo de llamarlo niña. En más de una ocasión las agresiones
llegaron a empujones y fueron perpetradas por varios compañeros a la vez. El
problema que la familia mira y refiere en la terapia es que la escuela no hace nada
por detener los abusos.
III. ANTECEDENTES DE LA GESTA Y ANTECEDENTES

HEREDOFAMILIARES SIGNIFICATIVOS
Dentro de la familia no se registraron antecedentes médicos, psiquiátricos ni

tóxicos. El embarazo de la madre llegó a término y fue un hijo deseado, no se
presentaron dificultades prenatales. Durante el periodo perinatal si existieron
algunas complicaciones. En el parto se presentó derrame pulmonar severo.
Permaneció hospitalizado los primeros 15 días de vida. Durante el primer año de
vida estuvo en observación médica. No hubo falta de oxigenación, no toma
medicamentos. Su peso al nacer: 2.210kg. Su talla al nacer: 49cm.
Preguntas
1. ¿Tuvo pérdidas en el embarazo de su hijo? ¿Le indicaron reposo?

2. ¿Enfermedades/síntomas por los que consultó al médico? (Presión alta,
traumatismos, enfermedades eruptivas, etc.) ¿Cuál, ¿cuáles?
3. ¿Tuvo algún problema en el parto de su hijo? (Fórceps, cesárea, etc.)
¿Cuál? ¿Cómo se resolvió?
4. ¿La familia recibió con agrado la llegada de este/a niño/a? ¿Qué
dificultades generó?
5. ¿Pesó menos de 2,800 o más de 3,800 Kg? al nacer? ¿Cuánto pesó?
6. ¿Estuvo en incubadora? ¿Durante cuánto tiempo?
7. ¿El bebé, quedó internado después que le dieron el alta a la madre? ¿Por
qué motivo/Diagnóstico?
8. ¿Tuvo problemas para amamantarse?
9. ¿Problemas emocionales por los que haya tenido que consultar? (Por Ej.
Depresión, ansiedad, euforia, decaimiento, falta de energía, tristeza) ¿Cuál,
cuáles
10. ¿Tomó alguna medicación? (No considerar hierro, vitaminas) ¿Cuál,
¿cuáles?
IV. DESARROLLO PSICOMOTRIZ
En cuanto a la lactancia materna se dio hasta los 2 meses, pero sólo con biberón.
Biberón hasta los 4 años. Presentó algunos problemas de alimentación: al nacer y
hasta el primer año: los primeros 14 días la alimentación fue vía intravenosa y
estuvo en terapia intensiva. Estuvo muy grave. A los 3 años lo operaron del frenillo
y las amígdalas (no hablaba bien). La madre expresó que el control de esfínteres
fue satisfactorio y normal hasta que nació el hermano menor y él tenía 3 años,
hubo muchas regresiones, se orinaba, tuvo que regresar al pañal pues se hacía
popo en los calzones. Tuvo problemas de lenguaje. Hasta el momento actual,
Elías es un poco estreñido y se tarda demasiado
Preguntas
1. ¿Tuvo problemas para amamantarse? ¿Consultaron por esto? Diagnóstico,

Indicación dada
2. ¿Era demasiado tranquilo/a y no respondía mucho a la atención?
¿Consultaron por esto? Diagnóstico, Indicación dada
3. ¿Lloraba día y noche sin calmarse? ¿Consultaron por esto? Diagnóstico,
Indicación dada
4. ¿Presentó algún otro problema durante el primer año de vida? Describir
5. ¿Ha tenido enfermedades típicas de la infancia, tales como gripes, anginas,
varicela, paperas, escarlatina, etc.? ¿Cuál/Cuáles? (Aclarar edad) ¿Dejó
Secuelas?
6. ¿Tiene problemas de digestión o constipación?
7. ¿Ha presentado o presenta algún tipo de enfermedad genética,
neurológica, física, inmunológica, endocrinológica, fonoaudiológica,
psicológica, psiquiátrica u otras? ¿Cuál/Cuáles? ¿A qué edad? ¿Duración?
Tratamiento Remisión Total / parcial/ ¿Secuelas?
8. ¿Estuvo alguna vez internado? Edad Motivo /Diagnóstico Médico Cantidad
de días Tratamiento indicado ¿Quién acompañó al niño?
9. ¿Fue intervenido quirúrgicamente? Edad Motivo / Diagnóstico Médico
Tratamiento indicado
10. ¿Ha tenido episodios de enuresis nocturna habiendo controlado esfínteres?
V. DESARROLLO COGNITIVO
Los padres expresaron que su hijo no reprueba y que cuando vivían en Puebla era
un alumno de 9 y 10, cuando llegó a Toluca le dijeron a la mamá que Elías era
hiperactivo, no fue cierto, las pruebas arrojaron que tiene un intelecto normal,
promedio. En los meses previos a la entrevista la madre expresa que también
batallaban con la tarea pues Elías expresaba que se le olvidaba. Elías era muy
cuidadoso, limpio y ordenado con sus útiles escolares.
Preguntas
1. ¿Alguna vez evaluaron o recomendaron evaluar su capacidad intelectual

(CI)? ¿Cuál fue el motivo? ¿Qué resultados le brindaron?
2. ¿Ha tenido problemas en el área de lengua o literatura? ¿Qué problema?
¿Lo ha podido superar?
3. ¿Ha tenido problemas en el área de matemática?
4. ¿Observó alguna dificultad en el caminar o en el equilibrio? ¿Qué dificultad?
¿Por cuánto tiempo?
5. ¿Nota dificultades en el habla de su hijo/a? ¿Qué dificultad? ¿Con qué
frecuencia se da
6. ¿Puede comunicar a otros, ya sea verbalmente o con gestos, lo que quiere o
necesita?
7. ¿Puede desarrollar y mantener relaciones sociales?
8. ¿Nota que tiene dificultades para iniciar o mantener una conversación con
otros?
9. ¿Comprende adecuadamente órdenes o frases sencillas?
10. ¿Da la impresión de no escuchar cuando se le habla?
VI. DESARROLLO SOCIAL
La madre de Elías describió su relación con Elías como estable, con mucha
comunicación y muy buena. Sin embargo, reconoció que recientemente Elías se
empezaba a quejar y que existía cierta agresión en sus respuestas. Ellos no
alcanzaban a mirar que las nuevas expresiones de Elías y los cambios en su
relación con su familia podían también responder a los cambios biológicos,
emocionales y psicológicos propios de la edad. Atribuían toda la entropía a los
problemas suscitados en la escuela. Pensaban que Elías se desquitaba con ellos
porque no le era posible hacerlo en la escuela. La reacción de los padres cada
que Elías cambia su forma de relacionarse es de total intolerancia a la más
mínima hostilidad. No se le permitía discutir con nadie en la familia. Dentro de su
sistema escolar, la madre expresó que el proceso de adaptación a la escuela fue
muy difícil y que lloró hasta 4to de primaria. Después de las vacaciones siempre
volvía a llorar.
Preguntas
1. ¿Han recibido quejas por problemas de conducta de él/ella?
2. Expresa su hijo/a malestar o sentimientos de inadecuación por pertenecer al

propio sexo?
3. ¿Manifiesta deseos de ser o sentirse identificado con el otro sexo?
4. ¿Insiste en llevar puesta ropa del otro sexo?
5. ¿Prefiere participar en juegos típicos y pasar el tiempo con compañeros/as del

otro sexo?
6. ¿Ha experimentado su hijo/a alguna situación altamente estresante que le

provocó excesivo malestar manifestado por tristeza, llanto, inquietud, miedo a
separarse de sus vínculos, peleas, mal comportamiento? ¿Cuándo ocurrió?
¿Cuánto tiempo duró el malestar?
7. ¿Es muy desconfiado/a con los demás?
8. ¿Cree usted que su hijo/a ha presentado o presenta problemas relacionados

con los cambios vitales o cambios por el acceso a nuevas etapas evolutivas?
(Ej.: problemas asociados con la incorporación al colegio, el abandono del
control de los padres, etc.)
9. Si su hijo/a, se ha mudado recientemente de país, provincia o región (último

año) ¿cree usted que la mudanza le ha acarreado problemas en la escuela,
con los amigos o en alguna otra área significativa de su vida?
10. ¿Es tímido/a o retraído/a en la relación con los demás?

VII. DESARROLLO AFECTIVO Y EMOCIONAL
Lo que más le gusta de la escuela son sus amigas pues Elías convive sólo con
niñas, esto le preocupaba a la madre. Practicaba deportes en los que no hay
contacto como natación y convivía con muchos adultos. Lo que no le gusta de la
escuela son los conflictos con sus compañeros.
El paciente identificado no hacía amigos con facilidad. Se comunicaba solamente

con su grupito de amigos, era poco comunicativo, con tendencia al aislamiento,
pasivo, dependiente, muy pegado a la madre y últimamente al padre. Elías disfruta
los juegos de mesa, de preferencia de poco contacto, le gustan la natación y la
equitación. Generalmente solo se relaciona con otros adolescentes de su mismo
sexo en el colegio, en casa casi no sale y no se relaciona con los vecinos, incluso
en fiestas y reuniones era poco adaptable y prefería quedarse sentado con sus
papás, dice con frecuencia que los niños son groseros y no le gusta como juegan.
Con adolescentes del otro sexo se llevaba bien y la madre expresa que el
problema es que no peleaba con sus amigas para nada. Incluso cuando las
amigas le indicaban qué hacer o a qué jugar él se mostraba siempre dispuesto. A
la madre le preocupaba esto. Elías se sentía feliz con los animales y los coches.
Tenía un perro y lo quería mucho. Fue el tercer perro que tuvo porque los otros 2
murieron de cachorros. Le gustaban mucho los programas de medicina y de chefs.
Le gustaba cocinar e inventar recetas. Se preocupaba mucho por su persona y
sus cosas.
Preguntas
1. ¿Cree usted que en esta familia la relación entre padres e hijos y/o entre
hermano/as resulta conflictiva? ¿Por qué?
2. Si aparece una dificultad en lo que hace ¿suele abandonarlo enseguida, se
enoja, hace berrinches o se malhumora?
3. ¿Cuándo ve a sus amigos y realiza sus actividades habituales?
4. ¿Tiene amigos de su edad?
5. ¿Propone salidas con la familia o amigos?
6. ¿Va a la casa de amigos o familiares a dormir?
7. ¿Se enoja o se pone de malhumor con frecuencia?
8. Si está enojado/a ¿intenta cambiar su humor?
9. ¿Se siente su hijo/a muy triste y/o tiene habitualmente ganas de llorar?
10. ¿Piensa su hijo que la gente habla de él/ella, lo/a observa y/o trata de
hacerle daño?
Referencias:
Uriel, Fabiana; Scheinsohn, María Josefina; Becerra, Luciana; D’Anna, Ana.

(2012). Entrevista a Padres para la Evaluación Diagnóstica Infantil (EPED-I).
Universidad de Buenos Aires.
https://ficheroakurion.files.wordpress.com/2018/03/entrevista-a-padres-para-la-
evalaucic3b3n-diagnostica-infantil.pdf

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III. ANTECEDENTES DE LA GESTA Y ANTECEDENTES

Dentro de la familia no se registraron antecedentes médicos, psiquiátricos ni

1. ¿Tuvo pérdidas en el embarazo de su hijo? ¿Le indicaron reposo?

IV. DESARROLLO PSICOMOTRIZ

1. ¿Tuvo problemas para amamantarse? ¿Consultaron por esto? Diagnóstico,

1. ¿Alguna vez evaluaron o recomendaron evaluar su capacidad intelectual

VI. DESARROLLO SOCIAL

1. ¿Han recibido quejas por problemas de conducta de él/ella?

2. Expresa su hijo/a malestar o sentimientos de inadecuación por pertenecer al

3. ¿Manifiesta deseos de ser o sentirse identificado con el otro sexo?

4. ¿Insiste en llevar puesta ropa del otro sexo?

5. ¿Prefiere participar en juegos típicos y pasar el tiempo con compañeros/as del

6. ¿Ha experimentado su hijo/a alguna situación altamente estresante que le

7. ¿Es muy desconfiado/a con los demás?

8. ¿Cree usted que su hijo/a ha presentado o presenta problemas relacionados

9. Si su hijo/a, se ha mudado recientemente de país, provincia o región (último

10. ¿Es tímido/a o retraído/a en la relación con los demás?

El paciente identificado no hacía amigos con facilidad. Se comunicaba solamente

Uriel, Fabiana; Scheinsohn, María Josefina; Becerra, Luciana; D’Anna, Ana.

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