Cartilla Fisiologia Completa
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NUTRICIÓN
TP - DIETA
1.3 - INTRODUCCIÓN
La vida es sostenida por los alimentos, que contienen los nutrientes,
substancias de las cuales depende la vida.
El papel de la nutrición es proveer a cada célula de los materiales que necesita
para su crecimiento, mantenimiento, reparación y actividades metabólicas. La
ciencia de la nutrición estudia los alimentos y su relación con la salud, en razón
de lo cual interviene en la prevención y el tratamiento de las enfermedades
debidas a carencias, excesos o alteraciones en el metabolismo de los
nutrientes presentes en la dieta.
Se necesita ingerir un mínimo de nutrientes, en cantidad y calidad, para poder
mantener las funciones vitales en las diferentes etapas de la vida. La dieta
equilibrada es aquella que aporta todos y cada uno de los nutrientes
necesarios, en las cantidades adecuadas, atendiendo el estado fisiológico
particular de cada individuo. La dieta equilibrada incluye, además de agua
suficiente, cinco clases de nutrientes: proteínas, hidratos de carbono,
lípidos, vitaminas y minerales.
En el sujeto sano, la dieta debe asegurar los requerimientos nutricionales que
son propios de la edad, sexo, actividad y situación biológica, por lo tanto el
régimen alimentario debe:
a) mantener la composición química normal de humores y tejidos.
b) permitir el funcionamiento normal de órganos, aparatos y sistemas.
c) asegurar el crecimiento y el desarrollo.
d) facilitar el embarazo y el desarrollo de un feto normal.
e) favorecer la lactancia.
f) proporcionar una sensación permanente de bienestar que impulse a la
actividad.
g) asegurar las propiedades físicas e intelectuales propias de la edad.
h) aumentar la capacidad defensiva contra agresiones ambientales de una u
otra naturaleza.
El alimento constituye un sistema muy complejo, formado por gran cantidad de
componentes que cumplen diferentes funciones: a) plástica porque proveen
los nutrientes necesarios para la formación y la conservación de las estructuras
propias y específicas del organismo, b) energética porque aportan la energía
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química contenida en sus componentes para convertirla en energía mecánica,
calórica, de activación enzimática etc., función que se cumple mediante la
oxidación de glúcidos, lípidos y proteínas, y c) reguladora, proporcionando
sustancias (vitaminas y minerales) que permiten las acciones enzimáticas y
hormonales que rigen el metabolismo.
Cuando un alimento contiene nutrientes en cantidades adecuadas, decimos
que es un alimento nutritivo, como sucede con la leche, la carne, los huevos,
etc.
Aquellos elementos nutritivos que las células no pueden sintetizar a partir de
los elementos disponibles se designan como esenciales, mientras que
aquellos que el organismo puede sintetizar se designan como no esenciales.
Dentro de los esenciales se encuentran: 1) los aminoácidos esenciales:
leucina, isoleucina, lisina, metionina, fenilalanina, treonina, triptófano y valina, a
los que se añade histidina en el lactante; todos los otros aminoácidos restantes
del cuerpo pueden ser sintetizados in vivo por aminación de los residuos de
carbohidratos y grasas, 2) los carbohidratos, que forman parte de los
componentes celulares y también las fibras no digeribles y 3) los lípidos que
contienen ácidos grasos esenciales como el linoleico, el alfa linolénico y el
araquidónico (en caso de no ingerir el linoleico), 4) minerales: calcio, fósforo,
hierro, iodo, sodio, potasio, azufre, cloro, magnesio, zinc, manganeso, cobre,
cobalto y fluoruro, y 5) las vitaminas: a) liposolubles: A, D, E, K, y b)
hidrosolubles: tiamina (B1), riboflavina (B2), niacina (PP), piridoxina (B6),
cianocobalamina (B12), acido fólico, acido pantoténico y vitamina C.
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En el adulto sano la ingestión de agua se encuentra en equilibrio con la pérdida
de agua por la orina, las heces y la evaporación a través de los pulmones y la
piel.
Como se indicó más arriba, el agua constituye aproximadamente la mitad del
peso corporal total y se encuentra presente para desempeñar diversas
funciones. Alrededor del 60% es agua intracelular y funciona como principal
materia constitutiva de las células. Otro 30% es agua intersticial y su función es
el transporte de nutrientes y metabolitos desde los vasos sanguíneos hacia las
células y viceversa. Finalmente, el volumen restante, aproximadamente el 10%
del total, se encuentra en el sistema vascular (vasos sanguíneos y linfáticos) y
se llama agua intravascular. Esta es la principal agua circulatoria y su función
es transportar oxígeno, nutrientes y metabolitos a las diferentes partes del
organismo, y regular la temperatura corporal.
Los músculos y las vísceras tienen la concentración más elevada de agua y el
tejido calcificado la más baja.
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Índice glucémico:
Se denomina respuesta glucémica de un alimento al área bajo la curva
descripta por la glucemia desde la ingestión de la cantidad de ese alimento que
contiene 50 g de glúcidos hasta su retorno al valor basal (es decir, el valor
anterior a la ingestión).
El Índice glucémico (IG) de un alimento es la relación entre la respuesta
glucémica a ese alimento y la respuesta glucémica a la ingestión de 50 g de
glucosa o de una cantidad de pan blanco que contenga esa cantidad de
hidratos de carbono.
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Estos valores, sin embargo, corresponden a cada alimento por separado, por
lo que no representan necesariamente valores reales en una dieta. En
condiciones reales, cada alimento influye sobre la digestión y absorción de los
demás, y algunos elementos, como la fibra alimentaria, tienden a disminuir el
valor promedio de los IG.
El índice glucémico tiene una gran importancia en la salud, ya que al
consumir alimentos con elevado índice glucémico (por ejemplo: gaseosas
comunes, golosinas azucaradas o lo que se conoce como comida chatarra),
aumentando rápidamente la glucemia, se provoca una intensa respuesta
insulínica que, en personas predispuestas, lleva a la obesidad, dislipidemia,
resistencia a la insulina y diabetes mellitus, con las consecuencias que estas
condiciones llevan implícitas.
1.3.2.5.1 - Hidrosolubles
Tiamina (B1): funciona como una coenzima vital para la respiración celular y
para la descarboxilación oxidativa, y está vinculada al metabolismo intermedio,
principalmente de los carbohidratos. Los requerimientos diarios son: 1 mg para
el hombre y 0.8 mg para la mujer. Fuentes: carnes, hígado, levadura de
cerveza y cereales. Su carencia produce el beriberi, una polineuritis que afecta
a millones de personas en las zonas tropicales de Asia, África y América,
produciendo una deficiencia motriz irreversible, especialmente de las piernas.
Riboflavina (B2): forma parte de la estructura del FAD y FMN que intervienen
en reacciones de óxido-reducción en la célula, y funcionan como
transportadores de hidrógeno en las mitocondrias. Los requerimientos diarios
para el hombre y la mujer son 1.5 mg y 1.2 mg, respectivamente. Fuentes:
leche, queso, hígado, carnes, huevos y vegetales de hojas verdes. Su carencia
produce queilosis (inflamación de los labios), enrojecimiento y fisuras en las
comisuras bucales y glositis (inflamación de la lengua).
Cianocobalamina (B12): es esencial en el metabolismo de todas las células, en
especial para aquellas del tracto gastrointestinal, tejido nervioso y médula ósea,
donde estimula la eritropoyesis. El requerimiento diario es de 2 g tanto para el
hombre como para la mujer. Se la encuentra en la leche, hígado y legumbres;
para su absorción en el íleon es necesaria la presencia del factor intrínseco de
Castle. Su carencia produce anemia perniciosa.
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Piridoxina (B6): es importante en el metabolismo proteico y en la liberación de
glucógeno hepático y muscular, y participa también en la conversión del ácido
linoleico en araquidónico y la formación de esfingolípidos. Se recomienda 2
mg/día para el hombre y 1.6 mg/día para la mujer. Se encuentra en la levadura,
trigo, maíz, papa, plátano, avena e hígado. Su carencia produce
hiperirritabilidad y convulsiones.
Acido Fólico: es esencial para la formación de eritrocitos y leucocitos en la
médula ósea. Niveles bajos de ácido fólico han sido relacionados con elevación
de la homocisteína plasmática y un mayor riesgo de cardiopatía coronaria. El
requerimiento diario es de 200 g tanto para el hombre como para la mujer. Se
encuentra en las carnes, vegetales (en especial espinacas, espárragos y
brócoli), y en las vísceras (hígado y riñón). Su carencia produce anemia
megaloblástica y otros trastornos sanguíneos, y trastornos gastrointestinales. El
alcoholismo interfiere en la absorción de folatos. Pareciera que la deficiencia de
folatos participa en los defectos del tubo neural de los recién nacidos, por lo
que se recomienda en las embarazadas 400 µg de ácido fólico por día para
reducir el riesgo de defectos como espina bífida o anencefalia.
Niacina o PP: participa como componente de coenzimas en la liberación de
energía de los carbohidratos, las grasas y las proteínas. Los requerimientos
diarios para el hombre y la mujer son 19 mg y 15 mg respectivamente. Se
encuentra en carnes, levadura de cerveza, cereales, legumbres, leche y
huevos. Su carencia produce pelagra.
Acido Ascórbico (C): tiene múltiples acciones como cofactor enzimático. Su
habilidad para perder y captar hidrógeno le proporciona una función esencial en
el metabolismo. Participa en la síntesis de colágeno, carnitina y catecolaminas,
en la oxidación de la fenilalanina y la tirosina y en la hidroxilación de ciertos
esteroides suprarrenales. Asimismo, reduce el hierro férrico a ferroso en el tubo
intestinal, lo que facilita su absorción. La vitamina C favorece la resistencia a
infecciones estimulando la actividad inmunológica de los leucocitos, el proceso
de reacción inflamatoria, y la integridad de las membranas mucosas. Tiene
funciones antioxidantes reduciendo el superóxido, los radicales hidroxilo y otros
radicales libres oxidantes, que pueden dañar directamente al ADN o afectar su
transcripción, alterar las proteínas o las estructuras de las membranas. Se
recomienda 60 mg/día para el hombre y 50 mg/día para la mujer. Fuentes:
frutas cítricas, frutilla, vegetales de hojas verdes. Su carencia produce
escorbuto.
1.3.2.5.2 - Liposolubles
Vitamina A o (retinol): es el término genérico que se utiliza para describir a
todos los retinoides que tienen la actividad biológica de los transretinoles. La
vitamina A, un alcohol cristalino amarillo claro, es llamada retinol en referencia
a su función específica en la retina humana. Las formas metabólicamente
activas de la vitamina incluyen las formas aldehido (retinal) y la forma ácida
(ácido retinoico). Tiene funciones vitales en la visión, el crecimiento, el
desarrollo óseo, el mantenimiento del tejido epitelial, los procesos
inmunológicos y la reproducción. El requerimiento diario es de 2500 UI, que
equivalen a 750 g de retinol. La provitamina A ( caroteno) se encuentra en
vegetales verdes y el retinol en lácteos, aceite de hígado de bacalao y vísceras.
Su carencia produce ceguera nocturna y piel seca.
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Vitamina D: existen 2 provitaminas, el ergosterol, que se encuentra en los
vegetales, y el 7-D-hidrocolesterol, que se encuentra en la capa epidérmica de
la piel y por acción de la radiación ultravioleta se transforma en colecalciferol
que es la vitamina D3. Este compuesto se transforma en el producto
metabólicamente activo (1,25 dihidroxicolecalciferol) en el riñón. Funciona
como hormona, siendo el intestino y los huesos sus órganos blancos. Las
mejores fuentes alimentarias son los aceites de hígado de pescado. La
recomendación diaria tanto para el hombre como para la mujer es de 2.5 µg.
Su carencia produce raquitismo.
Vitamina E (tocoferol): actúa en los alimentos para evitar la peroxidación de
los ácidos grasos poliinsaturados, y en el intestino favorece la actividad de la
vitamina A al prevenir su oxidación en el tracto intestinal. A nivel celular la
vitamina E parece proteger las membranas celulares y subcelulares del
deterioro causado por la liberación de radicales libres oxidantes. Las
cantidades diarias recomendadas son 10 mg para el hombre y 8 mg para la
mujer. Fuentes: aceites vegetales, yema de huevos, leche y pescado. Su
carencia produce distrofia muscular y muerte fetal en los animales.
Vitamina K: funciona en el hígado como un cofactor esencial para la
carboxilasa. Esta enzima convierte los residuos específicos del ácido glutámico
o de proteínas precursoras a un aminoácido nuevo, el ácido
gammacarboxiglutámico. Las proteínas participantes incluyen a los factores II,
VII, IX y X de la coagulación. Las recomendaciones diarias son de
aproximadamente 80 µg para el hombre y 65 µg para la mujer. De las dos
formas en que se presenta en la naturaleza, la vitamina K 1 se encuentra en
vegetales de hojas verdes, vísceras y leche, y la K2 se forma como resultado
de la acción bacteriana en el tracto intestinal. Su carencia produce fenómenos
hemorragíparos.
1.3.2.6 - Minerales:
Calcio: es el mineral más abundante en el cuerpo, conforma cerca del 1.5 al
2% del peso corporal y el 39% de los minerales corporales totales. El 99% del
Ca está en los huesos y los dientes y el resto en los líquidos extracelulares y la
sangre. Además de su función en la construcción y mantenimiento de los
huesos interviene en el transporte de las membranas celulares, también en la
liberación de neurotransmisores en las uniones sinápticas, la función de las
hormonas proteicas y la liberación y activación de enzimas.
Se requiere Ca para la transmisión nerviosa, la regulación de los latidos
cardíacos y para la formación del coágulo sanguíneo. Se recomienda 0.8 g por
día para el hombre y 0.7 g para la mujer, y 1.2 g/día durante el embarazo y la
lactancia. Fuentes: lácteos y en menor cantidad en los vegetales de hojas
verdes.
Fósforo: cerca del 80% se presenta como cristales de fosfato de calcio en
huesos y dientes. Tiene numerosas funciones en el cuerpo; es difícil de
identificar una de ellas como la más importante debido a que la vida misma no
es compatible con una deficiencia grave de fósforo. La forma más común de
compuesto energético, el ATP, contiene un puente de fosfato rico en energía, al
igual que el fosfato de creatinina y el fosfoenolpiruvato. En la forma de
fosfolípidos el P está presente en todas las membranas celulares en el cuerpo.
Se recomienda 800 mg/día para el hombre y la mujer. Fuentes: carne vacuna,
lácteos, aves, pescado, huevos y cereales.
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Hierro: en relación con la dieta, el Fe no proveniente del hem se encuentra
sobre todo como sales de Fe presentes en los vegetales y en los productos
lácteos, que se absorben en el intestino delgado dependiendo sobre todo de la
solubilidad del metal. El Fe proveniente del hem procede fundamentalmente
de la hemoglobina y de la mioglobina de las carnes de ave, vaca y pescado, y
su absorción es más fácil que la del Fe no proveniente del hem. La vitamina C
es un potenciador de la absorción del Fe no proveniente del hem. Se
recomienda 10 mg/día para el hombre, y 16 a 18 mg/día para la mujer no
menopáusica. Los requerimientos están aumentados en la primera infancia,
durante el período de máximo crecimiento, y otro aumento importante se
produce en la adolescencia y durante el embarazo. Fuentes: huevos, carnes,
verduras, granos y vísceras.
Zinc: el contenido de Zn de los alimentos es muy variable, estando en su
mayor parte unido a proteínas y ácidos nucleicos, generalmente en forma de
complejos estables que requieren una sustancial actividad digestiva hasta
conseguir Zn verdaderamente disponible. Las mejores fuentes son la carne roja
y los mariscos. Las recomendaciones son 2.5 a 4 mg/día para los adultos y de
100 a 300 g/Kg de peso para los niños.
Magnesio: desempeña un papel esencial en numerosísimas reacciones
celulares básicas. Por lo tanto, su deficiencia puede acarrear graves
alteraciones bioquímicas y sintomáticas en el organismo. Aunque no parece
que las deficiencias de Mg constituyan un problema para las personas sanas,
se conocen actualmente numerosos trastornos clínicos que se asocian con la
depleción del mismo. Observaciones experimentales y clínicas demostraron las
interrelaciones de este ion con otros electrólitos, segundos mensajeros,
receptores hormonales, secreción y acción de la hormona paratiroidea,
metabolismo de la vitamina D y funciones del hueso. Los requerimientos diarios
son de 350 mg para el hombre y 280 mg para la mujer. Fuentes: vegetales de
hojas verdes, nueces, soja y caracoles.
Iodo: es un componente esencial de las hormonas tiroideas, a su vez
indispensables para el desarrollo. La deficiencia de I en animales y en el
hombre tiene importantes consecuencias tanto para el desarrollo embrionario
como para el postnatal, siendo la causa más prevalente de retraso mental
evitable en el hombre y del bocio endémico. Esto se debe a la escasez de I en
los suelos de la mayor parte del mundo, por acción de los glaciares y el agua
de lluvia, de manera que los alimentos cultivados en estos suelos son
deficientes en ion ioduro (I-) .Se recomienda 150 g/día tanto para el hombre
como para la mujer, y de 40 a 120 g/día en los niños de hasta 10 años.
Fuentes: verduras, mariscos y sal para consumo humano (sal iodada).
Flúor: el F es ubicuo y se encuentra en pequeñas cantidades en todos los
alimentos y en el agua; es probable que la principal fuente sea el agua potable.
Se ha demostrado que reduce la prevalencia y la gravedad de las caries
dentarias, tanto en niños como en adultos. Se recomiendan 0.05 a 0.07 mg/día.
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secuela, la cirrosis, suelen desarrollarse después de una década de fuerte
consumo.
Posee un valor energético de 7.1 Kcal/g (29.7 KJ/g).
Mientras que parece existir un efecto protector cardiovascular con el consumo
de hasta unos 12 g de alcohol por día, consumos de más de 36 g de alcohol
por día aumentan el riesgo de miocardiopatía y de hipertensión arterial.
Como consecuencias metabólicas de su ingesta se encuentra la supresión del
ciclo del ácido cítrico, con formación preferente de lactato a piruvato y
reducción del gluconeogénesis; se favorece la síntesis de ácidos grasos,
lipoproteínas de muy baja densidad y de alta densidad. El consumo de alcohol
es la causa más importante de deficiencias de micronutrientes como ácido
fólico, tiamina, vitamina A y zinc.
La composición del organismo, el gasto energético y el estado de los
micronutrientes son profundamente alterados por la hepatitis alcohólica y por la
cirrosis.
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metabolización de los distintos principios nutritivos, que se ha determinado en
un 10% del valor calórico total consumido.
El método más usado, por lo sencillo y práctico, es el que fuera adaptado del
propuesto por la Cátedra de Nutrición de la Facultad de Medicina de la UBA,
basado en el peso teórico de individuo (según la talla y la contextura física) y la
actividad que realiza.
VCT (valor calórico total) = (PT (peso teórico) x AF (calorías según actividad
física)) +10% de la acción dinámica específica de los alimentos
ACTIVIDAD Kcal/Kg.día
Dormir 20-35
Reposo (cama o sentado) 25-30
Actividad liviana
30-35
(oficinista)
Mediana (maestros) 35-40
Intensa (albañil) 40-50
Muy Intensa (peón) más de 50
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Vll) Lípidos: son de gran densidad calórica, aportan ácidos grasos esenciales.
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de origen animal como la manteca, crema de leche, y
de origen vegetal como la margarina, aceites, etc.
1.4.4. CONTROL DE LA CANTIDAD DE PROTEINAS DE LOS ALIMENTOS
ELEGIDOS
Una vez encolumnados los alimentos siguiendo el orden indicado (Tabla 1), se
eligen a voluntad algunos de ellos en cantidades que razonablemente y de
acuerdo a la práctica se pueden dar: 200 a 300 g de carne, 1 huevo, 250 a 500
ml de leche, etc.
Las columnas de proteínas, grasas e hidratos de carbono se subdividen en
dos, listándose en la primera la cantidad (en g) y en la otra el porcentaje de su
contenido en proteínas, lípidos e hidratos de carbono.
A continuación se determina la composición (prótidos, glúcidos, lípidos,
vitaminas y minerales) de cada alimento (Tabla 1), y se calcula la cantidad de
energía que proporciona cada uno de los alimentos por ej. 200 g de carne
contienen 40 g de prótidos y 20 g de lípidos y producen 340 Kcal de acuerdo al
siguiente cálculo:
Dado que 1g de proteínas produce 4 Kcal, 40 g x 4 Kcal = 160 Kcal
Dado que 1g de lípidos produce 9 Kcal, 20 g x 9 Kcal = 180 Kcal
Total = 340 Kcal
Para un adulto joven el requerimiento es de 1 a 2 g de proteínas por Kg de
peso corporal, de modo que si se hace el cálculo se ve que para 58 kg, a razón
de 1.3 g por kilo de peso, se aporta el 15 % del total de calorías de la dieta. Ello
corresponde a un total de 76 g de proteínas.
Una vez concluido el análisis de cantidades de proteínas, grasas e hidratos de
carbono de todos los alimentos escogidos se procede a verificar cuántos g de
proteínas hemos obtenido en esos alimentos.
1.4.5 - CONTROL DE LAS CALORIAS LOGRADAS
Una vez alcanzado el valor proteico deseado y antes de controlar los hidratos
de carbono y las grasas se procede a verificar la cantidad de calorías que estos
alimentos ya escogidos producen, por su composición en proteínas, grasas y
glúcidos, sumando las calorías obtenidas en cada uno de los alimentos
seleccionados. Se compara esta cifra con la cantidad de calorías que se
propone alcanzar (para nuestro ejemplo 2035 Kcal). Se ve en la Tabla 1 que el
resultado es igual a los requerimientos calóricos necesarios, por lo que se
cumple con el punto 1.4.5. del esquema propuesto, restando por lo tanto sólo la
confección del menú.
1.4.6 - CONFECCION DE MENU Y EQUIVALENTES
Una vez determinada la cantidad de proteínas, grasas e hidratos de carbono y
las calorías que proporcionan los alimentos seleccionados, se distribuyen en
las cuatro comidas del día: desayuno, almuerzo, merienda y cena, es decir, se
confecciona el menú.
En el ejemplo que figura en la Tabla 1 los alimentos deben distribuirse de la
siguiente manera:
Desayuno: 125 ml de leche con café, té o mate, azúcar (15 g), pan (50 g),
mermelada (50 g).
Almuerzo: un bife (carne 200 g), un huevo, aceite para cocinar (20 g), pan (50
g), una manzana, café con dos cucharaditas de azúcar (10 g).
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Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
Merienda: 125 ml de leche con café, té o mate, pan (50 g), azúcar 3
cucharaditas (15 g), mermelada (20 g).
Cena: fideos con manteca (30 g), chauchas hervidas con aceite (20 g), una
banana, café con dos cucharaditas de azúcar (10 g).
EQUIVALENTES
Se debe confeccionar un menú distinto para cada uno de los siete días de la
semana. Esto se resuelve con los equivalentes, que son cantidades de un
alimento que proveen cantidades similares de calorías y contenido proteico,
graso y glucídico que otro, y se pueden por lo tanto intercambiar entre sí de
acuerdo con los hábitos alimentarios y las posibilidades de adquirirlos, según
épocas del año, costos, etc. A continuación, se ven algunos ejemplos:
Carne, Huevo y Queso: 1 huevo equivale a 30 g de queso o 30 g de carne y 5
g de aceite.
Pan, Harina y Cereales: pueden reemplazarse por partes iguales, pesando los
cereales y las harinas en crudo.
Vegetales y Frutas: 100 g de vegetales de hoja pueden ser reemplazados por
50 g de vegetales de raíz o por 25 g de tubérculos.
Azúcar y Dulces: pueden reemplazarse entre sí por cantidades iguales.
1.5 - DIETAS ESPECIALES
En la actualidad existe un enorme interés social por la alimentación y su
repercusión sobre la salud. Tanto es ello así que aparecen en el mercado
nuevos productos y tecnologías destinadas a personas con necesidades
nutricionales específicas. Se engloban dentro de este grupo heterogéneo
productos como las leches infantiles, los alimentos ricos en fibra, la jalea real o
los alimentos para la nutrición enteral.
En la reglamentación técnico-sanitaria sobre preparados alimenticios para
regímenes dietéticos especiales se definen los productos alimenticios
destinados a una alimentación especial, como aquellos que por su composición
o su fabricación, se distinguen de los productos alimenticios de consumo
corriente, y que son apropiados para el objetivo nutritivo deseado.
Se considera que una alimentación especial debe satisfacer las necesidades
nutritivas de
a) lactantes o niños de corta edad (1 a 3 años) con buena salud.
b) personas que se encuentran en situaciones fisiológicas particulares
(embarazo, lactancia, edad avanzada).
c) personas cuyos procesos de asimilación o de metabolismo se
encuentran alterados.
Alimentos para regímenes dietéticos o especiales
1) Alimentos que satisfacen las necesidades fisiológicas especiales de nutrición
de las personas sanas: niños lactantes, postlactantes, embarazadas, período
de lactancia, deportistas, de edad avanzada.
2) Alimentos para regímenes nutricionales específicos: sin gluten, con reducido
contenido de ciertos aminoácidos o sin ellos, con reducido contenido de
calorías, ricos en calorías, hipoalergénicos, para diabéticos.
3) Alimentos específicos para regímenes dietéticos: levaduras, germen de trigo,
polen y jalea real no refinada, aceites y grasas con alto contenido de ácidos
grasos esenciales.
4) Alimentos especiales administrados por sonda.
1.6 - Alimentos Ecológicos y Transgénicos
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Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
El desarrollo de nuevas tecnologías en la producción de materias primas y de
los procesos de la industria alimentaria ha dado lugar a la aparición en el
mercado de productos alimenticios con características diferentes a los
tradicionales.
Alimentos ecológicos: también llamados orgánicos, son los alimentos cuyos
ingredientes han sido obtenidos mediante prácticas agrícolas y ganaderas en
las que se prescinde del empleo de productos químicos sintéticos. El desarrollo
de la producción agrícola y ganadera ecológica ha tenido lugar como respuesta
a la gran proliferación en el empleo de fertilizantes, plaguicidas y pesticidas.
Entre las ventajas de la agricultura ecológica, hay que destacar la disminución
del impacto sobre el medio ambiente que produce el empleo de compuestos de
síntesis en la agricultura tradicional. Además la agricultura ecológica puede
favorecer la remineralización de los suelos, gracias al empleo de abonos
orgánicos. Esto es importante desde el punto de vista alimenticio, ya que estos
minerales, gracias a la acción de los microorganismos, pasan a su vez a los
vegetales, incrementando su valor nutritivo.
Alimentos transgénicos: constituyen el último avance en la aplicación de la
biotecnología al sector alimentario. Las técnicas de ingeniería genética
permiten diferentes tipos de modificaciones genéticas, que incluyen la
transferencia de genes entre diferentes especies. Como resultado de esta
transferencia, un organismo genéticamente modificado puede desarrollar
propiedades que no poseía en su forma natural. Lo importante de la
manipulación genética está relacionada con el desarrollo de resistencia a
plagas, la tolerancia a herbicidas y el mejoramiento de propiedades
tecnológicas y nutritivas.
Algunos de los productos que se producen y comercializan hasta el momento
son: maíz Bt (produce una toxina que destruye las células del intestino de la
larva de gusanos), tomates y frutillas resistentes a bajas temperaturas, tomates
de textura modificada (con lo que se consigue reducir el ablandamiento
prematuro), aceites con perfiles lipídicos modificados.
1.7 - REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1) Astiasarán Iciar y Martínez Alfredo “Alimentos- Composición y
Propiedades”. Mc Graw Hill Interamericana, 1999.
2) Cheftel Jean Claude “Introducción a la bioquímica y tecnología de los
alimentos”, Vol II. Editorial Acribia, 2000.
3) Esper R.J. y Mazzei J.A. “Biblioteca de Medicina”, Vol VII Nutrición-
Enfermedades Metabólicas- Diabetes, 1992.
4) Ganong William F. “Fisiología Médica”, 17 a edición, 2000.
5) Houssay Bernardo A.”Fisiología Humana”, sexta edición, 2001.
6) Krause “Nutrición y Dietoterapia”, 9a edición. Mc Graw Hill Interamericana,
2000.
7) Osborne D.R y Voog P. “Análisis de los nutrientes de los alimentos”.
Editorial Acribia S.A., 1986.
8) Ziegler Ekhard y Filer L.J. “Conocimientos actuales sobre nutrición”, 7a
edición, 1997.
9) Landó María Inés y Bustingorry Adriana “Nutrición y Diabetes” De la Teoría
a la Práctica. Editorial Akadia, 2007.
10) Rosón María Isabel “Conteo de Hidratos de Carbono” 1ª Edición, Editorial
Akadia, 2007.
11) Gallop Rick “La dieta del índice glucémico”, Editorial Sirio, 2002.
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Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
Jugo de 100 0,6 0,6 0,1 0,1 10 10 42 Vit B, C, ac. Na. K, Ca, P
naranja fólico
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METABOLISMO Y NUTRICIÓN
TP - METABOLISMO BASAL
2.1. TEMARIO: Metabolismo basal. Concepto. Métodos de determinación.
Condiciones para su correcta determinación. Acción dinámica específica de los
alimentos. Cociente respiratorio. Valor calórico del oxígeno. Efecto del sistema
nervioso autónomo y de las glándulas endocrinas sobre el metabolismo basal.
2.3. INTRODUCCIÓN
El metabolismo es el conjunto de reacciones químicas multienzimáticas mediante
las cuales el ser vivo realiza intercambio de nutrientes y energía con su medio
ambiente.
Los alimentos pueden ser clasificados desde el punto de vista de su utilización en
plásticos y energéticos (esta clasificación no es estricta, ya que los alimentos
pueden pertenecer a uno u otro grupo, según las necesidades del organismo). Los
primeros son utilizados en la reparación de los tejidos existentes y la producción de
nuevos tejidos y los segundos son consumidos para producir energía
biológicamente utilizable.
Durante el metabolismo, los alimentos energéticos son oxidados y liberan
energía. En el curso de estas reacciones químicas se produce la liberación de calor
(75%) y formación de compuestos que contienen energía química potencialmente
disponible, como el ATP.
En los procesos metabólicos del animal en reposo predomina el metabolismo
aeróbico, en el que el oxígeno actúa como último aceptor de electrones,
produciéndose habitualmente como resultado final CO2, H2O, ATP y calor. El
metabolismo de un organismo puede ser medido directamente por la
producción de calor (calorimetría directa), o indirectamente, determinando el
consumo o la producción de alguno de los compuestos mencionados (calorimetría
indirecta). La calorimetría indirecta respiratoria se puede efectuar en la práctica
determinando el consumo de O2 o la producción de CO2. Por convención, el
metabolismo se expresa en Kcal/h.m2 de superficie corporal.
Para la evaluación del funcionamiento orgánico en su conjunto resulta útil la
determinación del llamado metabolismo basal, que consiste en la medición del
consumo metabólico en las condiciones de menor actividad que resulten
compatibles con la medición práctica en el sujeto despierto. Para ello se definen las
llamadas condiciones basales, que consisten en:
1) reposo desde una hora antes de la prueba,
2) temperatura ambiente entre 16°C y 25°C,
3) ayuno de 12 a 16 horas antes previas a la prueba,
4) tranquilidad emocional y
5) silencio durante la determinación.
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
Todos los animales que se usarán en esta experiencia deberán ser pesados
previamente pesados y colocados luego en jaulas separadas y oscurecidas.
En el caso de trabajar con animales vivos, y no con un software, dado que los valores son
obtenidos en las condiciones existentes en el lugar y el momento de la medición, los mismos deben
ser convertidos a las condiciones llamadas convencionalmente normales o “estándar” (o sea, 760
mm Hg y 0°C), de modo de permitir la comparación directa de los resultados con los obtenidos por
otros investigadores en condiciones diferentes. En la Tabla 1 se representa el factor de corrección
(obtenido mediante el uso de la ecuación general de los gases) correspondiente a la temperatura y
presión atmosféricas existentes durante la medición, para expresar de esta manera el resultado en
“condiciones normales” (760 mmHg y 0°C). Los ml O2/h obtenidos se multiplican por el factor de
corrección y se obtienen de esta manera los ml O2/h corregidos.
Peso: 27 g
Valor de la medición en 1 min: 1.6 ml O2/ min
Convertir los ml O2/ min a Kcal/h.m2 : Realizar los pasos indicados anteriormente.
1) Cálculo de los mlO2/h: 1 min ........ 1.6 mlO2
60 min……..X
X = (60 min)(1.6 mlO2)/( 1 min)
X= 96 ml O2/h
Tabla 1). Ese valor se multiplica con el dato, obteniéndose el valor corregido por
presión y temperatura:
96 l O2/h x 0.845 = 81.12 ml O2/h corregidos.
SISTEMA ENDOCRINO
TP – CONTROL HORMONAL DE VARIABLES
FISIOLÓGICAS
3.1. TEMARIO: Hormonas: definición. Biosíntesis, secreción y transporte.
Mecanismo de acción hormonal. Regulación de la secreción hormonal.
Hipófisis. Control de la secreción por el hipotálamo. Adenohipófisis: hormonas y
funciones. Neurohipófisis: hormonas y funciones. Tiroides: producción y función
de las hormonas tiroideas, su regulación. Glándulas suprarrenales: hormonas y
funciones, su regulación. Páncreas endocrino. Regulación de la glucemia.
Regulación del metabolismo del calcio: calcitonina y parathormona.
3.4.a.2. INTRODUCCIÓN
La hipófisis, llamada también pituitaria, es una pequeña glándula que se
encuentra en la silla turca del esfenoides y está separada del cráneo por una
membrana meníngea, la cual es atravesada por un tallo delgado (tallo
hipofisiario) que une a la glándula con el hipotálamo.
La hipófisis consta de dos partes: la adenohipófisis o hipófisis anterior, de
origen epitelial y la neurohipófisis o hipófisis posterior, que proviene de una
evaginación del tercer ventrículo.
La adenohipófisis está formada por: a) la pars distalis (o lóbulo anterior), la
más grande y activa; b) la pars intermedia (que en varias especies está
adosada al lóbulo anterior; en el ser humano es atrófica y se confunde con la
[1]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
pars distalis) y c) la pars tuberalis (que rodea a la eminencia media y al tallo
neural).
Las hormonas de la pars intermedia de la hipófisis desempeñan un papel
importante en ciertas especies, como en los batracios, muchos peces y algunos
reptiles, en los que determinan el color de la piel y permite el mimetismo con el
entorno como defensa.
Esta función se halla sometida a una influencia neurohumoral reguladora. El
color de la piel de estos animales se debe a células llamadas cromatóforos,
que contienen gránulos pigmentarios. Las principales células pigmentarias son
los melanóforos (que contienen gránulos de melanina).
Al extirpar la hipófisis entera o la pars intermedia, los gránulos de los
melanóforos (en batracios y peces) se concentran en la célula alrededor del
núcleo, lo cual deja incoloro al resto del protoplasma. Como consecuencia de
estos cambios, la piel empalidece fuertemente (acción melanosoma
concentradora). La inyección de extractos de hipófisis produce por el contrario
un acentuado oscurecimiento de la piel en los batracios normales o
hipofisectomizados. Ello se debe a que en los melanóforos, los gránulos de
pigmento se dispersan en toda la célula (acción melanosoma dispersante). La
pars intermedia de la hipófisis de batracios, peces y reptiles segrega hormonas
que mantienen cierto grado de dispersión fisiológica de los melanosomas; las
que se denominan hormonas estimulantes de los melanocitos (MSH) o
melanotrofinas.
[2]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
3.4.b. EXPERIENCIA 2: EFECTO DE LOS HIDRATOS DE CARBONO
SOBRE LA GLUCEMIA EN EL SER HUMANO
3.4.b.1. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1) Comprobar el efecto del consumo de glúcidos sobre la glucemia. Su
relación con la acción insulínica.
3.4.b.2. INTRODUCCIÓN
La glucemia es la concentración de glucosa en sangre. El nivel de glucemia
depende de un equilibrio entre la entrada de glucosa a la sangre y la utilización
de la misma por los tejidos. Los tejidos que necesitan de la insulina para la
captación de glucosa son el músculo y el tejido adiposo. Otros tejidos no
necesitan de la insulina para la captación de glucosa pero sí para la utilización
de la misma: el nervioso, los túbulos renales, la mucosa intestinal, el cristalino,
etc.
[3]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
APARATO REPRODUCTOR
TP– REPRODUCTOR I (Extendido vaginal en la rata)
4.1. TEMARIO
Caracteres sexuales. Determinación y diferenciación sexual. Regulación
neuroendocrina de la función sexual. Papel de la hipófisis. Testículo: funciones
hormonales y generativas. Regulación de la función testicular. Efectos
fisiológicos de las hormonas masculinas. Ovarios: regulación de la función
ovárica. Efectos fisiológicos de las funciones ováricas. Ciclo ovárico.
4.3. INTRODUCCION
El ciclo estrual de la rata tiene una duración de cuatro a cinco días y se
repite a lo largo del año (poliestro). El ciclo se divide en cuatro etapas:
proestro, estro, metaestro y diestro, las que pueden identificarse por
cambios característicos en el tipo de células presentes en los frotis (extendidos)
vaginales.
Durante el proestro se forman nuevos folículos y el útero aumenta de tamaño,
preparándose para la implantación que puede tener lugar durante la fase de
estro.
La ovulación se produce durante el estro, período en que la hembra está en
celo. Si no se produce la copulación, en el metaestro se forma un cuerpo lúteo
transitorio que entra en regresión durante el diestro. El útero, que tiene un
color rosado y estaba lleno de fluido durante el estro, se torna luego delgado y
anémico.
Durante el Trabajo Práctico se estudiará el extendido vaginal de una rata,
para identificar la etapa del ciclo en que se encuentra. El principio del método
es muy similar al de la técnica de Papanicolaou, usada rutinariamente en clínica
humana para la detección y prevención del cáncer genital femenino.
[1]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
Estro: se observan células epiteliales grandes, cornificadas y anucleadas;
dura 28 h.
Metaestro: aparecen leucocitos y células cornificadas distribuidas
regularmente; dura 8 h.
Diestro: hay gran cantidad de leucocitos polimorfonucleares, la cantidad de
células epiteliales nucleadas es escasa o nula; dura 53 h.
Observe el banco de imágenes del Campus y, de acuerdo a las descripciones
anteriores determine en la fase del ciclo que se encuentra cada una de las
fotos
4.5. CUESTIONARIO
Al finalizar el trabajo práctico el alumno deberá responder lo siguiente
1) ¿En qué fase del ciclo del estro se encuentra la rata estudiada? Justifique su
respuesta.
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
2) Relacione las fases del ciclo estrual de la rata con las fases del ciclo
menstrual ovárico de la mujer.
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
[2]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
[3]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
APARATO REPRODUCTOR
TP REPRODUCTOR II (simulación)
TEMARIO: Regulación del metabolismo del calcio: calcitonina y parathormona.
1. OBJETIVOS ESPECIFICOS
1) Entender los términos Terapia de sustitución hormonal, FSH, estrógenos,
calcitonina, osteoporosis y T-score.
2) Comprobar cómo afectan a la densidad ósea los niveles de estrógenos.
2. INTRODUCCIÓN
La hipófisis, llamada también pituitaria, es una pequeña glándula que se
encuentra en la silla turca del esfenoides y está separada del cráneo por una
membrana meníngea, la cual es atravesada por un tallo delgado (tallo
hipofisiario) que une a la glándula con el hipotálamo.
La hipófisis consta de dos partes: la adenohipófisis o hipófisis anterior, de
origen epitelial y la neurohipófisis o hipófisis posterior, que proviene de una
evaginación del tercer ventrículo.
La adenohipófisis está formada por: a) la pars distalis (o lóbulo anterior), la
más grande y activa; b) la pars intermedia (que en varias especies está
adosada al lóbulo anterior; en el ser humano es atrófica y se confunde con la
pars distalis) y c) la pars tuberalis (que rodea a la eminencia media y al tallo
neural).
La Hormona Foliculoestimulante (FSH) es una hormona peptidica de la
hipófisis anterior que estimula el crecimiento del folículo ovárico. Los folículos
ováricos en desarrollo producen y secretan al plasma una hormona esteroide
llamada estrógeno.
Los estrógenos tienen efectos múltiples en el cuerpo de la mujer y en la
homeostasia, incluyendo la estimulación del crecimiento óseo y la protección
contra la osteoporosis (una reducción ósea, que se caracteriza por una masa
ósea disminuida y mayor susceptibilidad a fracturas)
Después de la menopausia, los ovarios dejan de producir y secretar
estrógenos. Uno de los efectos y posibles problemas para la salud que causa la
menopausia es la perdida de densidad ósea, que puede provocar osteoporosis
y posibles fracturas óseas. Por esta razón, los tratamientos postmenopausicos
para prevenir la osteoporosis, a menudo incluyen un tratamiento de sustitución
hormonal. Los estrógenos se pueden administrar para aumentar la densidad
ósea. La calcitonina, (secretada por las células C de la glándula tiroides) es
[1]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
otra hormona peptidica que puede ser administrada para contrarrestar el efecto
de la osteoporosis.
En esta oportunidad se utilizan tres ratas ovariectomizadas que ya no
producen estrógenos porque sus ovarios han sido extirpados quirúrgicamente,
T-score es una medida cuantitativa del contenido mineral del hueso, que se
utiliza como indicador de la resistencia estructural de los huesos y como alerta
para la osteoporosis. Las tres ratas se eligieron porque tienen un T-score de
referencia de 2.61 lo que indica la existencia de osteoporosis. El T-score se
interpreta de la siguiente manera: normal= +1 a -0,99; osteopenia
(adelgazamiento de los huesos)= entre1,0 y -2,49; osteoporosis=-2,5.
[2]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
[3]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
SEMINARIO
ENDOCRINO y REPRODUCCIÓN
Caso I
Un joven comenzó a correr para alcanzar el ómnibus que tomaba
diariamente. Recorrió corriendo los últimos metros que lo separaban del
transporte y trepó los escalones de un salto. Al dirigirse a la última fila, sintió
que las fuerzas lo abandonaban, que la vista se nublaba, que estaba sudoroso
y tembloroso. Mareado, se sentó y trató de abrir la ventanilla, pero no pudo y se
desvaneció. Al despertar, recordó que esto le había ocurrido otras veces y que
siempre estaba en ayunas.
Interprete los signos y síntomas como variables fisiológicas.
Caso II
Pedro recibe corticosteroides en dosis elevadas después de un transplante
renal para evitar el rechazo.
[1]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
Caso III
Raúl ingresa a la unidad de cuidados intensivos en estado de coma, por
haber sufrido un accidente automovilístico. Una vez estabilizado, se hace
evidente una diuresis de 350 ml/h que obliga a una reposición intravenosa
intensa.
El laboratorio informa:
Osmolaridad plasmática: 326 mOsm/Kg H2O
Osmolaridad urinaria: 80 mOsm/Kg H2O
1) ¿Cuál es aproximadamente la cantidad de orina diaria de este paciente?
¿Considera que esa diuresis es normal, alta o baja?
2) ¿A qué se debe esta diferencia de osmolaridad entre el plasma y la
orina?
3) ¿Cuáles son los mecanismos de protección de los estados de
hiperosmolaridad en los individuos sanos?
4) ¿Por qué se origina este cuadro? ¿Se relaciona con el traumatismo
encefalocraneano?
5) La poliuria ¿es transitoria o permanecerá en forma definitiva?
Caso IV
Una señora de 45 años presenta desde hace unos meses debilidad muscular
y pérdida de peso (5 Kg en 2 meses). En la última semana se agrega
intolerancia al calor, dificultad respiratoria y diarrea. En el examen físico se
evidencia: piel caliente, cabello fino, frecuencia cardíaca 150 latidos/min,
presión arterial 140/90 mm Hg, frecuencia respiratoria 25/min.
[2]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
Caso V
Una pareja consulta al médico para saber en qué fecha es más probable que
queden embarazados
[3]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
SANGRE
TP - GENERALIDADES Y GRUPOS SANGUÍNEOS
[1]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
de una determinada muestra de sangre.
El hematócrito se define como la fracción de volumen de la muestra de
sangre ocupada por los eritrocitos, y se expresa habitualmente en % (l/l,
en unidades del Sistema Internacional).
5.3.1.1. Técnicas de determinación
Para la determinación del hematócrito se pueden utilizar dos
procedimientos: el macrohematócrito en el cual se emplea un tubo grande,
para el cual se necesitan 2 a 4 ml de sangre, y el microhematócrito, más
usado en la actualidad, para el cual se requieren un pequeño tubo capilar de
vidrio y tan sólo 50 l de sangre.
b) Microhematócrito
En este procedimiento se recurre al uso de tubos capilares de 7 cm de
longitud y 1 mm de diámetro interior. Los tubos capilares que se obtienen en
el comercio están recubiertos interiormente por una capa de heparina para
evitar la coagulación de la sangre.
La muestra de sangre se obtiene practicando una pequeña incisión con
una lanceta estéril en el lóbulo de la oreja o en la parte lateral del pulpejo de
un dedo. Con un algodón seco se eliminan las primeras gotas de sangre.
Cuando la sangre comienza a fluir nuevamente, se coloca uno de los
extremos del tubo capilar sobre la gota de sangre dejando que ésta ascienda
por capilaridad hasta llenar dos tercios del tubo. Luego se retira el tubo capilar
y se cierra uno de sus extremos por medio de pasta para modelar o fundiendo
el vidrio por medio de una fina llama. Se coloca el tubo capilar en la centrífuga
a no menos de 3600 rpm durante 20 min. Luego de la centrifugación se
observa en el tubo una columna de glóbulos rojos, por encima de ésta una de
plasma y entre ambas una capa blanquecina constituida por los glóbulos
blancos. En la lectura del hematócrito se debe considerar solamente la
columna de glóbulos rojos.
Como los tubos capilares no están graduados se miden las alturas de la
columna de la sangre total y la de los eritrocitos con una regla milimetrada, y
se determina el valor del hematócrito aplicando la fórmula (1).
[2]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
Valores normales e interpretación:
HEMATOCRITO
EDAD (l/l)
1-3 días 0.48 - 0.68
1 semana 0.44 - 0.60
2 meses 0.31 - 0.45
6 meses 0.31 - 0.41
1 año 0.30 - 0.40
5 años 0.32 - 0.42
8 - 13 años 0.34 - 0.44
adultos:
mujeres 0.37 - 0.47
varones 0.42 - 0.52
sangre de cordón 0.46 - 0.60
Cabe aquí mencionar que la forma clásica de expresar el hematócrito lo
hacía en %, resultante de multiplicar la fracción utilizada en la actualidad por
100, por lo que se decía 46% para indicar una fracción de 0.46. Si bien se
recomienda usar la nueva expresión fraccionaria, no es incorrecto expresar el
hematócrito en %.
El valor del hematócrito varía también con el número, tamaño y forma de
los hematíes.
El hematócrito es reducido o bajo en todas las anemias. El hematócrito es
alto en la poliglobulia genuina, o puede estar aumentado debido a una
hemoconcentración causada por una pérdida considerable de agua (como en
el caso de una deshidratación), o de plasma o suero (como sucede en las
quemaduras).
El hematócrito de sangre venosa es mayor que el de sangre arterial porque
los glóbulos rojos de sangre venosa tienen un tamaño mayor. El hematócrito
arterial es un 91% del venoso.
El hematócrito está también modificado cuando los glóbulos rojos
presentan alteraciones en la forma. Por ejemplo: presencia de esferocitos,
anemias hipocrómicas, anemia falciforme, en la talasemia, etc.
[3]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
que contienen una gran cantidad de microcitos y de macrocitos (anisocitosis).
Después del nacimiento el VCM es de alrededor de 105 fl, y disminuye
durante la infancia.
En las anemias macrocíticas se pueden obtener valores de 150 fl y en las
microcíticas hipocrómicas de 50 fl.
b) Hemoglobina corpuscular media (HCM)
La hemoglobina corpuscular media es la cantidad media de hemoglobina
contenida en cada glóbulo rojo, y se expresa en pg (pg: picogramo = 1 x
10-12 g).
El cálculo de la HCM se realiza dividiendo la concentración de hemoglobina,
expresada en g/l, por la concentración de glóbulos rojos, expresado en 10 12 /l:
HCM = hemoglobina (g/l) / concentración de glóbulos rojos (10 12 /l)
Valores normales e interpretación
Los eritrocitos normales tienen una HCM de 27 a 31 pg.
En el recién nacido la HCM es de alrededor de 40 pg. Este valor es más
alto porque es mayor el VCM, y desciende durante la infancia.
En las anemias macrocíticas la HCM es elevada porque los eritrocitos son
más grandes y transportan más hemoglobina. En cambio, en las anemias
microcíticas el valor de la HCM es menor que lo normal porque los eritrocitos
tienen menor tamaño. En las anemias microcíticas hipocrómicas la HCM es
todavía menor que en la anterior porque los glóbulos rojos contienen una
menor cantidad de hemoglobina y esto causa la hipocromía. Si la anemia
microcítica es esferocítica, como en la esferocitosis hereditaria, la HCM es
normal.
c) Concentración hemoglobínica corpuscular media (CHCM)
La concentración hemoglobínica corpuscular media es la concentración
media de hemoglobina en 1 litro de glóbulos rojos, y se la expresa en
g/l.
El cálculo de la CHCM se realiza dividiendo la concentración de
hemoglobina de la sangre, expresada en g/l, por el valor del hematócrito,
expresado en l/l:
CHCM = hemoglobina (g/l) / hematócrito (l/l)
Valores normales e interpretación
Los eritrocitos normales tienen una CHCM de 320 a 360 g/l. La CHCM no
puede ser mayor de 360 g/l porque el eritrocito normal normocrómico
contiene la máxima cantidad de moléculas de hemoglobina.
En cambio, cuando se observa hipocromía la CHCM es menor del 320 g/l.
La hipocromía, que es independiente del tamaño del glóbulo rojo, se produce
en las anemias ferroprivas, en las que la CHCM puede ser de 200 a 300 g/l.
En las anemias macrocíticas la CHCM es normal o ligeramente baja.
[4]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
IV = VCM problema
VCM normal
IS = CHCM problema
CHCM normal
[5]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
Los niveles elevados de fibrinógeno y en menor medida de globulinas alfa,
beta y gamma aumentan la VSG. Estas proteínas disminuyen la carga
eléctrica negativa de los eritrocitos, que por repulsión electrostática tiende a
mantenerlos separados, y promueven la formación de conglomerados de
mayor volumen que sedimentan más rápido que las células aisladas porque
tienen un mayor peso y una menor superficie expuesta. En cambio, la
albúmina disminuye la VSG.
2. Factores globulares:
El volumen, la forma y la concentración de los glóbulos rojos modifican la
VSG.
a) Volumen: dado que el aumento de volumen de los hematíes va
acompañado de un aumento proporcionalmente menor de su superficie
expuesta, la VSG aumenta. Los macrocitos se observan en hepatopatías y
alcoholismo.
b) Forma: la alteración de la forma de los glóbulos rojos dificulta la
formación de pilas de moneda. Los glóbulos rojos esféricos disminuyen la
VSG. Se observan en anemias ferropénicas y hemolíticas.
c) Concentración: el número de glóbulos rojos por unidad de volumen
modifica de manera inversa la velocidad de sedimentación. La VSG está
aumentada en las anemias y disminuida en las policitemias.
Fases de la velocidad de sedimentación globular
1: Período inicial de agregación, durante el cual los glóbulos rojos se apilan y
la sedimentación es lenta. Dura 10 min.
2 Período de sedimentación, en el que se produce la caída rápida y a
velocidad constante de los conglomerados de glóbulos rojos. Dura 40 min.
3 Período final, o de acumulación de los conglomerados en el fondo del tubo.
Dura 10 min.
[6]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
Se realiza una lectura al cabo de 1 h y otra al cabo de 2 h, anotándose en
cada caso la altura alcanzada por el límite de separación entre el nivel del
plasma (coincidente con el nivel 0 de la pipeta) y el nivel superior de los
eritrocitos, expresándose los resultados como mm que han sedimentado los
glóbulos rojos luego de transcurridas 1 y 2 h.
5.3.2.2. Valores normales e interpretación
El valor normal en la primera hora es de 2 a 5 mm para el hombre y de 3 a
8 mm para la mujer. El valor de la segunda hora es casi siempre el doble
del valor de la primera.
Los valores de la VSG también se expresan con el índice de Katz, que se
calcula como el promedio entre el valor de la 1ª hora más la mitad del de la 2ª
hora:
Indice de Katz= valor de la 1a hora + valor de la 2a hora / 2
2
Las cifras normales del índice de Katz son para el hombre de 2 a 7 mm, y
de 2 a 10 mm para la mujer.
La velocidad de sedimentación globular es una prueba sencilla que se usa
como índice de la presencia de enfermedades de distinta naturaleza, y forma
parte de las pruebas de respuesta de la fase aguda y de la fase activa de las
afecciones crónicas.
El hallazgo de una velocidad de sedimentación aumentada puede indicar la
presencia y la intensidad de una enfermedad orgánica, inclusive en ausencia
de signos clínicos. La prueba, sin embargo, no es específica y no
proporciona, por lo tanto, ningún tipo de información acerca de la naturaleza
de la enfermedad.
La velocidad de sedimentación globular está aumentada o acelerada:
a) en situaciones fisiológicas como el embarazo a partir del tercer mes (el
valor se normaliza en la tercera o cuarta semana después del puerperio),
crecimiento, envejecimiento, etapa del ciclo menstrual.
b) en situaciones patológicas que cursan con destrucción celular:
enfermedades infecciosas agudas o crónicas, procesos inflamatorios crónicos
(como la sífilis), infarto de miocardio, enfermedades neoplásicas, insuficiencia
renal, etc. La VSG está particularmente aumentada en las enfermedades del
tejido conjuntivo, como la fiebre reumática, la artritis reumatoidea y el eritema
nodoso.
c) por el consumo de drogas como anticonceptivos y corticoides.
La velocidad de sedimentación globular está disminuida en:
hipofibrinogenemia, policitemia vera, alteraciones congénitas eritrocitarias
como la poiquilocitosis (diferencia en la forma de los eritrocitos), esferocitosis
(esferocitosis hereditaria, anemia hemolítica del recién nacido), insuficiencia
cardíaca congestiva, etc.
El principal valor clínico de la velocidad de sedimentación globular estriba
en su utilidad para establecer un pronóstico y como indicador de la evolución
del proceso y de la eficacia de las medidas terapéuticas utilizadas. En este
caso, un incremento en la velocidad de sedimentación globular sugiere un
empeoramiento del cuadro clínico o la aparición de complicaciones.
[7]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
una población de eritrocitos de resistir el efecto osmótico de diferentes
soluciones hipotónicas.
Una solución es isotónica con el plasma cuando tiene una osmolalidad de
293 mOsm Kg H2O. La solución isotónica de NaCl, también llamada solución
salina isotónica, contiene 9 g de NaCl/l, y es la más utilizada. Esta solución es
llamada con frecuencia, incorrectamente, "solución fisiológica".
Cuando los eritrocitos son suspendidos en una solución isotónica con el
plasma no sufren habitualmente ninguna alteración. En cambio, en contacto
con soluciones hipotónicas aumentan de volumen, pudiendo llegar a la lisis.
Cuando esto sucede liberan su contenido de hemoglobina.
La resistencia osmótica eritrocitaria se valora exponiendo los eritrocitos a
soluciones de hipotonicidad creciente, y registrando la concentración salina
en la que se inicia la hemólisis (resistencia globular mínima), y la
concentración salina frente a la cual la hemólisis es completa (resistencia
globular máxima).
TUBO 1 2 3 4 5 6 7 8
Sol. NaCl (ml) 0.54 0.50 0.46 0.42 0.40 0.36 0.34 0.30
H2O (ml) 0.46 0.50 0.54 0.58 0.60 0.64 0.66 0.70
[NaCl] (g/l) 5.4 5.0 4.6 4.2 4.0 3.6 3.4 3.0
[8]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
A veces puede observarse un sedimento blancuzco o incoloro, formado en su
mayor parte por glóbulos rojos que han perdido totalmente su hemoglobina,
que son los denominados “fantasmas" de eritrocitos ("ghosts" en inglés).
[9]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
Aumento de la amplitud de resistencia
Finalmente se debe destacar la importancia de la zona que queda
comprendida entre el tubo de hemólisis inicial y el tubo de hemólisis total, a la
que ya se hizo referencia. El ensanchamiento de esta zona revela que la
muestra de sangre posee eritrocitos de diversa calidad, algunos de los cuales
son hiporresistentes, como ocurre en las anemias con gran anisocitosis.
[10]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
contienen las aglutininas anti-A y anti-B. El primero proviene de dadores del
grupo B y el segundo de dadores del grupo A. El primer suero es capaz de
aglutinar todas las muestras de sangre provenientes de sujetos del grupo A, y
el segundo todas las del grupo B. Las muestras que se aglutinan con ambos
sueros pertenecen al grupo AB, y las que no lo hacen con ninguno al grupo
O. Los sueros son preparados comerciales que están fraccionados en
envases adecuadamente rotulados identificando el suero que contienen.
Prueba en portaobjeto
Puede utilizarse sangre total, obtenida por punción digital o sangre
venosa, recogida en un tubo de hemólisis con anticoagulante. Se coloca una
gota de suero testigo en cada extremo de un portaobjeto. Se agrega una gota
de sangre en cada suero y se mezcla con una varilla, observando la
presencia (+) o ausencia (-) de aglutinación.
5.3.4.1.2. Interpretación
Los resultados se interpretan de la siguiente manera:
Grupo Suero
sanguíneo
anti-A anti-B
O - -
A + -
B - +
AB + +
[11]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
captadas por los aglutinógenos del endotelio vascular.
Sin embargo, estos conceptos se deben tomar con precaución en la
actualidad porque: a) el plasma del dador puede tener un título muy elevado
de aglutininas, b) a veces se necesita transfundir grandes cantidades de
sangre, y c) pueden estar en juego aglutinógenos y aglutininas no
determinados.
Por lo tanto, antes de realizar una transfusión sanguínea se debe:
1. Tener presente que el grupo sanguíneo del dador sea igual al del
receptor.
2. Hacer las pruebas de compatibilidad cruzada entre los eritrocitos
(aglutinógenos) y los sueros (aglutininas), tanto del dador como del
receptor. Estas pruebas determinan:
a) La compatibilidad mayor: poniendo en contacto glóbulos rojos del dador
con plasma del receptor.
b) La compatibilidad menor (que no carece de importancia): poniendo en
contacto plasma del dador con glóbulos rojos del receptor.
5.3.4.2. SISTEMA Rh
El sistema Rh también tiene importancia en las transfusiones. Este
sistema fue denominado así por haberse observado que el suero de conejo o
de cobayo inmunizados con eritrocitos del mono Macacus rhesus provocaba
aglutinación de glóbulos rojos humanos en un alto porcentaje de las muestras
sanguíneas.
El sistema Rh comprende un conjunto de aglutinógenos que son
designados, según la nomenclatura de Fisher que es la más usada, con las
letras C, D, E, c, d y e, de los cuales el más antigénico es el antígeno D,
llamado también factor Rh.
Aproximadamente el 85% de los individuos de raza blanca poseen el
aglutinógeno D y por ello se denominan D (+) o Rh (+), y el 15% restante, que
no lo posee, son D (-) o Rh(-).
Este sistema es independiente del sistema ABO, lo que significa que cada
persona de los cuatro grupos principales del sistema ABO, puede ser D (+) o
D (-).
A diferencia del sistema ABO, no existen espontáneamente en el plasma
aglutininas anti-D. Estas son formadas muy lentamente por la presencia de
aglutinógenos D (+) en un sujeto D (-). Esto implica que un sujeto D (-), como
consecuencia de transfusiones de sangre D (+) o por el paso de hematíes
D(+) del feto a la madre durante el embarazo o el parto, puede formar
anticuerpos anti- D. Estos pertenecen al tipo de las IgG, que pueden
atravesar la barrera placentaria.
El factor Rh, al igual que el sistema ABO, se trasmite genéticamente según
las leyes de Mendel.
[12]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
lectura.
Se coloca un portaobjeto sobre la caja ya calentada y se agrega sobre él
una gota de sangre y a continuación una gota de suero anti-D, se mezcla con
movimientos de vaivén observándose si hay o no aglutinación.
5.3.4.2.2. Interpretación
Cuando se observa aglutinación, se trata de una sangre D (+), en caso
contrario sangre D (-).
[13]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
Interpretación :
Es positiva cuando hay aglutinación. Esto indica que existen anticuerpos
anti-D adheridos al glóbulo rojo del recién nacido. Es negativa cuando no hay
aglutinación.
Maestros de la Fisiología
Karl Landsteiner (1868 –1943)
Médico austríaco nacido en Baden bei Wien (Austria), que distinguió por
primera vez los principales grupos sanguíneos (A,B y O) en 1900,
desarrollando el sistema moderno de clasificación de grupos sanguíneos con
su identificación en presencia de aglutininas en la sangre. En 1937 identificó,
con Alexander S. Wiener, el factor Rhesus. Sus hallazgos contribuyeron a la
seguridad de las transfusiones sanguíneas y revolucionaron la medicina
forense. En colaboración con Constantin Levaditi y Erwin Popper descubrió el
virus de la poliomielitis en 1909. En 1930 recibió el Premio Nobel de Fisiología
y Medicina.
[14]
LISTA DE COTEJO PARA TP DE GRUPOS SANGUINEOS
Nombre del alumno:________________________________ Comisión:_____
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
SANGRE
TP - HEMOSTASIA
6.3. INTRODUCCION
La hemostasia comprende una serie compleja de fenómenos biológicos que
se producen inmediatamente después de la lesión de un vaso sanguíneo y
cuya finalidad es la detención de la hemorragia. El organismo dispone de un
sistema que balancea las acciones procoagulantes y anticoagulantes y que
permite, según las circunstancias, la detención de la hemorragia y el
mantenimiento de la fluidez de la sangre.
El proceso de la hemostasia se divide en dos etapas: la hemostasia
primaria y hemostasia secundaria. La primera, más rápida, incluye dos
fenómenos fisiológicos que tienen efectos temporarios: 1) la vasoconstricción
y 2) la formación del tapón plaquetario. La segunda etapa, la hemostasia
secundaria, comprende el mecanismo de la coagulación sanguínea, con
mantenimiento del tapón hemostático hasta la cicatrización completa de la
lesión por desarrollo de tejido conectivo. En el transcurso de la cicatrización, el
tapón hemostático es resorbido produciéndose la lisis del coágulo mediante la
fibrinólisis. El esquema 1 muestra el proceso de formación del tapón
hemostático.
6.3.1. Vasoconstricción
La vasoconstricción es causada por la contracción del músculo liso de la
pared del vaso lesionado resultando en la disminucuón del flujo sanguíneo.
Aparentemente, esta reacción se produce por dos mecanismos: a) el
espasmo neurogénico, que es una respuesta refleja autonómica que dura de
10 a 30 s, y b) el espasmo miogénico, que es una respuesta local directa del
músculo que continúa durante casi 1 h. Además, las plaquetas sanguíneas
liberan sustancias vasoactivas, como la serotonina y el tromboxano A 2 (TXA2),
[1]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
que contribuirían a la respuesta vascular. Esta reacción vascular es efectiva
cuando el vaso lesionado es de pequeño calibre. Otros agentes capaces de
afectar la pared vascular pueden ser generados durante el proceso de la
coagulación. La activación del factor XII induce la aparición de bradicinina, que
aumenta la permeabilidad vascular y produce vasoconstricción. El
fibrinopéptido B, liberado del fibrinógeno por acción de la trombina, también
produce vasoconstricción directa o indirectamente.
Esquema 1
lesión vascular
coagulación
vasoconstricción exposición del
subendotelio
adhesión plaquetaria
cambio de forma
agregación primaria
[2]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
prostaglandinas como el TXA2, endoperóxidos cíclicos y la PGE2. En su
membrana está presente el FP-4, (o protamina, que es una proteína que
neutraliza la acción anticoagulante de la heparina).
Como consecuencia, las plaquetas desempeñan varios roles: participan en
la vasoconstricción, forman el tapón plaquetario a nivel del sitio de lesión y
brindan actividad procoagulante para la formación de fibrina. Por lo tanto,
participan en la iniciación de la hemostasia y en la localización y mantenimiento
de las reacciones enzimáticas de la cascada de la coagulación.
La reacción plaquetaria se produce en el lapso de 3 a 5 s, e incluye una
reacción en cadena de cinco pasos secuenciales:
1. Contacto con la pared del vaso lesionado.
2. Adhesión al tejido conectivo subendotelial que ocurre por interacción
de las plaquetas con el colágeno y las microfibrillas asociadas con
elastina, y por la presencia del FvW plasmático.
3. Extensión, o cambio de forma de las plaquetas, proyectando
seudopodios para cubrir la superficie lesionada.
4. Liberación de compuestos químicos contenidos en los gránulos y el
citoplasma.
5. Agregación de muchas plaquetas para formar una barrera efectiva
contra una pérdida adicional de sangre. En este paso ha adquirido
recientemente importancia una función del fibrinógeno,
independiente de su contribución a la formación de fibrina, que
consiste en su unión a un receptor plaquetario, la glicoproteína
IIbIIIa, formando una red que adhiere las plaquetas activadas entre
sí, contribuyendo así a la formación del tapón plaquetario.
El ADP liberado por las plaquetas constituye la señal de agregación
para otras plaquetas. Su liberación está regulada localmente por la acción de
dos prostaglandinas que derivan del ácido araquidónico, constituyente normal
de las membranas celulares, que son el TXA2 de las plaquetas y la
prostaglandina I2, o prostaciclina (PGI2) del endotelio vascular, que ejercen
efectos opuestos. El TXA2 produce vasoconstricción e incrementa la liberación
de ADP y, por lo tanto, también la agregación plaquetaria. Por el contrario, la
PGI2 produce vasodilatación, diminuye la liberación de ADP y la agregación
plaquetaria, evitando la formación de trombos. El endotelio vascular también
sintetiza y libera óxido nítrico (NO) que tiene actividad antiagregante. De esta
manera, las células del endotelio vascular evitan que la agregación plaquetaria
se extienda más allá del área de lesión. El resultado de esta interacción
plaquetas-pared vascular es un equilibrio proporcionado por la síntesis de las
dos prostaglandinas dando como resultado una hemostasia adecuada. Los
inhibidores de la síntesis de TXA2, como la aspirina, inhiben la agregación
plaquetaria. La disminución de la síntesis o de la liberación de alguno de los
componentes proagregantes puede originar manifestaciones hemorrágicas.
La acción del TXA2 y de la PGI2 sobre la agregación plaquetaria se ejerce
por medio de la actividad de la adenilatociclasa y del nivel intracelular de AMP
cíclico (AMPc). La PGI2 estimula la enzima e induce un aumento de la
concentración intracelular de AMPc que produce disminución del Ca 2+
citosólico y, en consecuencia, la inhibición de la síntesis de TXA 2 y de la
agregación plaquetaria. Por el contrario, las sustancias proagregantes inhiben
la síntesis de AMPc que produce aumento de la liberación de Ca 2+ de los
depósitos intracelulares, la activación de la fosfolipasa A 2 plaquetaria y
[3]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
aumento de la síntesis de TXA2.
Sobre la superficie del tapón plaquetario inestable se exponen: a) el
fosfolípido plaquetario (FP-3), que se expresa solamente después de la
estimulación de las plaquetas y es el lugar donde se congregan las proteínas
de la coagulación, y b) la fibrina, que es el producto final de la cascada
enzimática y que provoca la estabilización del tapón plaquetario.
NUMERO FACTOR
I Fibrinógeno
II Protrombina
III Fosfolípido
IV Calcio (Ca2+)
V Proacelerina (factor lábil)
VI no asignado
VII Proconvertina (factor estable)
VIII Antihemofílico A
IX Christmas - Antihemofílico B
X Stuart - Prower
XI Antecedente tromboplastínico del plasma - Antihemofílico C
XII Hageman
XIII Estabilizador de la fibrina
[4]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
tisular (FT), liberado de las membranas celulares de los tejidos lesionados. La
unión de las proteasas de la coagulación a estos fosfolípidos se efectúa
mediante un puente de Ca2+.
Vía intrínseca:
Para facilitar la comprensión de la compleja secuencia de reacciones que
ocurren durante el proceso de coagulación por la vía intrínseca se las agrupará
en cinco reacciones básicas, que se muestran en el Esquema 2:
Etapa 1 - Fases iniciales del proceso (fase de contacto)
Comienza con la activación de los factores XII y XI, y de otras proteínas
como la precalicreína y el cininógeno, por el contacto de la sangre con una
superficie diferente del endotelio normal y de las células sanguíneas. Todos los
agentes que pueden activar la fase de contacto tienen carga eléctrica negativa:
a) "in vivo": el colágeno de la superficie interna del vaso con el endotelio
destruido, la membrana basal, las endotoxinas bacterianas, etc., y b) "in vitro":
el vidrio del tubo de ensayo, el caolín, etc. La naturaleza exacta de esta fase
de contacto no es conocida, pero se sabe que las reacciones entre las
proteínas no requieren la presenca de Ca2+.
Cuando los factores toman contacto con una superficie electronegativa el
factor XI es activado rápidamente por el factor XIIa. Los individuos con
deficiencia del factor XII, cininógenos y precalicreína no tienen manifestaciones
hemorrágicas.
Etapa 2 - Formación del factor IXa
La superficie de la plaqueta queda comprometida en el paso siguiente de la
cascada porque el factor FP-3 de las plaquetas activadas une los factores de la
coagulación, facilitando su interacción. El precursor del factor IXa es un
zimógeno del plasma y uno de los factores dependientes de la vitamina K. El
factor XIa activa al factor IX en presencia de Ca2+. La deficiencia del factor IX
produce la hemofilia B.
Etapa 3 - Formación del factor Xa
El factor Xa deriva de un precursor inactivo, el factor X, que es otro de los
factores dependientes de la vitamina K. Una vez activado, el factor IXa
convierte al factor X en su forma activa (factor Xa) usando al VIII como
cofactor, en presencia del FP-3 y del Ca2+. Estos factores forman un complejo
[5]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
multimolecular sobre la superficie de los fosfolípidos plaquetarios.
El factor VIII está disminuido en el plasma de pacientes con hemofilia A y
también en el síndrome de von Willebrand, que se caracteriza por la deficiencia
del factor FvW que es la proteína transportadora del factor VIII.
El factor X puede activarse también por la vía extrínseca como se verá más
adelante.
Etapa 4 - Formación de trombina (factor IIa)
La trombina se genera durante el proceso de coagulación por activación de
su precursor inactivo, la protrombina (factor II) que es otro de los factores
dependientes de la vitamina K. La activación del factor II está mediada por la
acción del complejo formado por el factor Xa, el factor V, los fosfolípidos
plaquetarios (FP-3) o tisular (FT) y el Ca2+. El factor V acelera la acción del
factor Xa sobre el factor II dado como resultado la aparición de la trombina.
Como ya se ha dicho, los factores V y VIII que participan en los dos pasos
anteriores son coenzimas, o factores asistentes, y son lábiles.
Etapa 5) Formación de fibrina
La fibrina constituye el producto final de la cascada de la coagulación. La
formación de fibrina se produce en tres fases. Durante la fase proteolítica, la
trombina libera del fibrinógeno (factor I) dos pares de péptidos, y la molécula
remanente del fibrinógeno constituye el monómero de fibrina. En la fase de
polimerización, se produce la agregación de monómeros de fibrina mediante
uniones no covalentes y la aparición de fibrina soluble en soluciones
concentradas de urea. Por último, en la fase de estabilización, el factor XIIIa,
que es una transpeptidasa activada por la trombina, introduce
enzimáticamente uniones covalentes cruzadas en la fibrina polimerizada dando
como producto el coágulo de fibrina insoluble. El déficit del factor XIII impide
la cicatrización, produce hemorragias post-quirúrgicas tardías y aumenta la
incidencia de abortos.
Vía extrínseca
Esta vía se denomina extrínseca porque el factor tisular FT no se origina
en el plasma, sino que es liberado por el tejido dañado, y se inicia por
exposición de la sangre a tejidos lesionados. Por lo tanto, el iniciador de la vía
extrínseca es el FT extravascular. El Esquema 2 muestra los pasos de la
cascada de la coagulación por la vía extrínseca.
La activación del factor X por esta vía involucra la participación del factor FT,
que proporciona una superficie apropiada porque está cargada negativamente
y permite unir tanto al Ca2+ como al factor VII. El factor VII es otro de los
factores dependientes de la vitamina K que se activa en contacto con el FT. Su
activación se produce por formación de un complejo con el FT y el Ca 2+.
El complejo formado por el factor VII, el FT y el Ca 2+ es el responsable de la
activación del factor X y del factor IX de la vía intrínseca. Dado que en esta vía
son pocos los pasos enzimáticos, la formación del coágulo de fibrina por la vía
extrínseca demora menos tiempo que por la vía intrínseca.
[6]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
las activaciones de los factores IX, X, VII y II, que son justamente los factores
que se unen a los fosfolípidos plaquetario o tisular.
Esquema 2
XII XIIa
activa
XI XIa
Ca2+ Ca2+
activa activa FT
VII
activa
activa
V Ca2+ Xa II Ca2+ I
FP-3 FP-3 VÍA FINAL COMÚN
activa
se activa a activa
protrombina (II) trombina (IIa)
fibrina insoluble
[7]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
Cuando hay carencia de vitamina K, o en caso de tratamiento
anticoagulante con antagonistas de la vitamina K, como los dicumarólicos,
estas proteasas séricas son formadas de manera inadecuada porque no son
carboxiladas. En esta circunstancia, aparecen en el plasma como factores no
funcionales, incapaces de unirse a los fosfolípidos.
La trombina aumenta la actividad de los factores V y VIII, y activa al
factor XIII.
6.3.3.4. Anticoagulantes
Los anticoagulantes impiden o postergan la coagulación de la sangre.
Este efecto puede ocurrir tanto "in vivo" como "in vitro", según el compuesto de
que se trate. Los anticoagulantes "in vivo" son la heparina y el dicumarol y
sus derivados:
Heparina
La heparina es un polisacárido conjugado que se encuentra en las
células cebadas pericapilares. Carece de propiedades anticoagulantes
inherentes. Para actuar como anticoagulante necesita la presencia de la AT-3,
a la que se une, causando un cambio en su conformación, que acelera su
acción inhibitoria y de esta manera antagoniza más rápidamente a las
proteasas séricas activadas. La actividad de la heparina depende de niveles
plasmáticos adecuados de AT-3, y la reducción congénita de los niveles de AT-
3, si es severa, produce trombosis fatal. La deficiencia adquirida, por ejemplo,
por el uso de anticonceptivos hormonales, aumenta el depósito de fibrina en los
vasos lesionados. La administración de heparina, para evitar la trombosis
intravascular, se realiza por vía endovenosa. El efecto anticoagulante es
inmediato y su antagonista, la protamina, también actúa de manera inmediata.
Dicumarol y sus derivados
Estos anticoagulantes actúan de manera competitiva con la vitamina K
impidiendo la síntesis hepática adecuada de los factores IX, X, VII y II, los que
son así liberados a la circulación como factores incompletos anómalos, no
funcionales.
Son administrados por vía oral para impedir la trombosis vascular. Su efecto
tarda varias horas en manifestarse porque se debe esperar que decaigan los
niveles de los factores circulantes preexistentes. Para valorar que la dosis es
la adecuada para el paciente, se utiliza la RIN (Razón Internacional
Normatizada) que resulta de dividir el tiempo de protrombina (TP) del paciente
en el TP normal. Para que un sujeto se encuentre anticoagulado, el resultado
[8]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
del cociente debe ser mayor que 2.
[9]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
6.3.4. PRUEBAS DE LABORATORIO
Las pruebas de laboratorio se dividen en:
Tiempo de coagulación
Globales
Tiempo de coagulación del plasma recalcificado
Recuento de plaquetas
Plaquetarias
Retracción del Coágulo
[10]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
1. La extracción de la sangre debe ser cuidadosa para evitar la mezcla con
líquidos tisulares (que contienen el FT). Es conveniente usar la técnica de las
dos jeringas, que consiste en extraer con una jeringa unos pocos ml de sangre
que deberán ser desechados, y con otra jeringa (pero con la misma aguja, que
no deberá extraerse de la vena) la sangre que se usará para la prueba. Si se
usa una sola jeringa no se deberá emplear nunca para la prueba los últimos ml
de sangre contenidos en la misma.
2. Se deberá evitar la formación de espuma, que acelera el tiempo de
coagulación.
3. Los tubos destinados a contener la sangre deben estar limpios, ser lisos,
de vidrio, de vidrio siliconado o de plástico, y de diámetro constante.
4. Los movimientos que se ejercen a los tubos aceleran la coagulación. Es
por esto que la prueba debe hacerse por triplicado, utilizando los dos primeros
tubos para hacer la determinación aproximada y el tercero para obtener el
tiempo exacto.
5. La temperatura debe ser de 37°C porque el frío prolonga el tiempo de
coagulación.
Método de Lee-White
En el instante en el que la sangre penetra en la jeringa se debe poner en
marcha el cronómetro. Se coloca l ml de sangre en cada uno de los tres tubos
que se llevan al baño de 37°C. En el primer tubo se observa la sangre, por
inclinación cada 30 s, hasta que la misma deja de escurrir por las paredes.
Entonces se observa del mismo modo el segundo tubo, y se anota como dato
definitivo el valor del tercer tubo.
Valores normales: 5 a 10 min en tubo de vidrio y 25 a 45 min en tubo siliconado
Interpretación:
Es una prueba muy poco sensible y no debe usarse como único parámetro
de la función coagulante. Sirve sólo para orientar el diagnóstico de
enfermedades hemorrágicas. Un tiempo de coagulación prolongado resulta
significativo, mientras que un valor normal no permite asegurar que la
hemostasia del paciente sea normal. El tiempo de coagulación está
prolongado, por ejemplo, en las hemofilias.
[11]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
quieto durante 10 s. A partir de ese momento se inclina suavemente el tubo
observando la aparición del gel blanco de fibrina, deteniendo la marcha del
cronómetro que marca el final de la prueba.
Valores normales: oscilan entre 90 y 120 s.
El Tiempo de coagulación del plasma recalcificado es más corto que el tiempo
de coagulación porque en la prueba se excluye el período correspondiente a la
fase de contacto (activación de los factores XII y XI).
Interpretación:
Esta prueba es un poco más sensible que el tiempo de coagulación para la
determinación de los factores que intervienen en la vía intrínseca. El tiempo
está prolongado en individuos hemofílicos.
[12]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
1) Plasma oxalatado (ver punto 6.4.A.2).
2) Tromboplastina tisular (Simplastin).
Técnica:
Se colocan en un tubo de Kahn 0.1 ml de plasma oxalatado y 0.2 ml de
suspensión de tromboplastina tisular con Ca 2+, se ubica el tubo en el baño a
37°C, se pone en marcha el cronómetro y se agita enérgicamente. Se deja el
tubo quieto durante unos 5 s y a partir de ese intante se lo inclina suavemente
hasta observar el coágulo. Se detiene el cronómetro y se anota el tiempo.
Valores normales:
Se expresan de dos maneras:
a) En tiempo: los valores oscilan entre 12 y 15 s.
b) En contenido porcentual de protrombina:
Para ello es necesario preparar una curva de calibración determinando el
tiempo de protrombina de varias diluciones de una mezcla de plasmas
normales diluidos al 5, 10, 20, 30, 40, 50, 60, 80 y 100 % en solución isotónica
de NaCl. Se llevan los valores obtenidos a un sistema de coordenadas
colocando en la abscisa los % de las diluciones y en la ordenada los tiempos
obtenidos. La curva indica el contenido porcentual de protrombina con
relación al tiempo determinado. Luego se mide el tiempo de protrombina del
plasma problema y usado la curva de calibración se determina el contenido
porcentual de protrombina.
Interpretación:
Esta prueba es normal en los trastornos de la vía intrínseca y anormal en
enfermos con defectos de los factores VII, X, V, I y II. Es una prueba muy útil
para el control de la terapia con anticoagulantes orales, como los
dicumarólicos, que disminuyen la producción adecuada de los factores II, VII IX
y X, dependientes de la vitamina K, que participan en la vía extrínseca. Valora
también el factor V (lábil o proacelerina). No hay hemorragia hasta que la
concentración de protrombina es inferior al 20%.
[13]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
c) La presencia de antitrombinas.
El Tiempo de Trombina es anormal cuando hay disminución o ausencia de
fibrinógeno (hipofibrinogenemia y afibrinogenemia, respectivamente). Esta
prueba es normal en enfermos con defectos de los factores de la coagulación
de las vías intrínseca y extrínseca, porque no los valora.
[14]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
obtenidos en las tres punciones.
Valor normal: entre 2 y 7 min.
Interpretación de las pruebas:
En estas pruebas se valoran factores vasculares (vasoconstricción) y
celulares (adhesión y agregación plaquetarias). Los valores están prolongados
en pacientes con alteraciones vasculares, trombocitopenias y alteraciones
funcionales plaquetarias.
6.4.B.3. Retracción del Coágulo
La retracción del coágulo es la contracción espontánea del mismo con
expulsión de un suero claro. Esta retracción depende de la actividad normal de
las plaquetas y de la formación de fibrina. Por lo tanto, si hay disminución
considerable del número de plaquetas o de la concentración plasmática de
fibrinógeno, la retracción se dificulta.
Método cualitativo
Técnica:
Se puede utilizar el tubo en el que se ha practicado la prueba del
Tiempo de coagulación, que se deja a temperatura ambiente durante 4 h,
como mínimo. o en la estufa a 37°C durante 2 h como mínimo. Luego se
realiza la observación del coágulo.
Tipos de coágulos:
1. Normorretráctil: Aproximadamente la mitad de la sangre se escurre como
suero. El coágulo está adherido en su parte superior a todo el contorno de la
pared del tubo.
2. Hiperretráctil: El coágulo es pequeño y corresponde a un tercio o menos
del volumen total de sangre. Este tipo se presenta generalmente en la
anemia por disminución del volumen celular, y puede encontrarse en casos
de trombosis vascular.
3. Hiporretráctil: Puede parecer que no existe retracción, pero se exuda una
pequeña cantidad de suero. Puede tratarse de una hiperglobulia, pero en
general corresponde a una disminución del número de plaquetas a
aproximadamente 50.000 a 70.000/mm3.
4. Arretráctil: Cuando no se produce retracción del coágulo. Puede coincidir
con un alargamiento del tiempo de coagulación. Se produce cuando está muy
disminuido el recuento de plaquetas.
5. Cruórico: La sangre coagula dejando una zona blanca en su parte
superior ("custra flogistica" o "costra inflamatoria") que va cambiando
progresivamente a un coágulo rojo hacia el fondo del tubo. Aparece en
diferentes enfermedades y no tiene un significado preciso. Se puede producir
por dos razones: la velocidad de sedimentación gobular está aumentada o el
tiempo de coagulación está también muy prolongado. El coágulo cruórico
puede coincidir con una retracción normal o alterada.
Método cuantitativo
Se colocan 5 ml de sangre en un tubo graduado en el que se
introduce un alambre enrrollado en la parte inferior. Se lleva el tubo al baño de
37°C, donde permanece una hora después de la formación del coágulo. El
coágulo queda adherido al alambre, que se retira dejando escurrir el suero
dentro del tubo. Se lee el volumen de suero y se realiza el cálculo para
expresar el resultado en porcentaje de retracción.
[15]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
Valores normales: oscilan entre 48 y 64 % (promedio 55%).
6.5. FIBRINÓLISIS
La lisis del coágulo es el proceso de disolución del coágulo de fibrina que
puede ser considerado como un mecanismo de defensa esencial contra la
oclusión de los vasos sanguíneos. La lisis prematura de la fibrina puede
reiniciar la hemorragia.
La fibrinólisis se produce por la digestión de la fibrina por acción de la
plasmina, una enzima proteolítica, cuya forma inactiva en el plasma normal es
el plasminógeno.
Los pasos iniciales de la fibrinólisis fisiológica son idénticos a los de la
cascada de la coagulación.
En el primer paso, el plasminógeno es activado a plasmina por tres
mecanismos: intrínseco, extrínseco, y desde el interior del coágulo. El
mecanismo intrínseco es intravascular, más débil que el extrínseco, y se
inicia por el contacto con superficies extrañas, el factor XIIa, y por la acción
de la precalicreína. Esto implica que la coagulación de la sangre y la fibrinólisis
están íntimamente relacionadas por medio de la fase de contacto. El
mecanismo extrínseco de la fibrinólisis se inicia por la acción de activadores
tisulares extravasculares y endoteliales. Además, la trombina inicia la
activación de la fibrinólisis desde el interior del coágulo.
La estreptoquinasa y la uroquinasa son también activadores extrínsecos de la
fibrinólisis La estreptoquinasa no está involucrada en la fibrinólisis fisiológica
sino que es un activador sintetizado por el estreptococo hemolítico. La
uroquinasa es producida por el endotelio del riñón y aparece en la orina.
Ambas son utilizadas en el tratamiento fibrinolítico de la trombosis y del
tromboembolismo.
El segundo paso del sistema lítico es la acción desdobladora de la
plasmina que hidroliza el coágulo de fibrina, el fibrinógeno y los factores V y
VIII. Como resultado se forman pequeños péptidos llamados productos de
degradación de la fibrina que son eliminados por el sistema retículo-endotelial,
en especial por las células de Kupffer del hígado. Si no son eliminados se
transforman en potentes inhibidores de la formación del coágulo. Los
productos de degradación de la fibrina y los inhibidores plasmáticos como la
2-antiplasmina y las 2-macroglobulinas bloquean la acción lítica de la
plasmina.
La fibrinólisis es normal cuando se produce 48 h después de la
formación del coágulo sanguíneo y está aumentada cuando este tiempo
disminuye.
6.6. TRASTORNOS DE LA COAGULACIÓN
Los trastornos de la coagulación que causan hemorragia pueden resumirse
de la siguiente manera:
Integridad vascular:
Vasos normales sometidos a traumatismo.
Vasos anormales por procesos patológicos de etiología variada
Plaquetas:
Trastornos cuantitativos (número de plaquetas): falta de producción,
dilución,
secuestro o destrucción.
[16]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
Trastornos cualitativos (función inadecuada): fármacos, como la aspirina,
aumento
de la urea en sangre, productos de degradación de la fibrina.
Enfermedad de von Willebrand (VIII)
Cascada de la coagulación:
Trastornos de los factores inactivos.
Trastornos hereditarios (VIII, IX y XI).
Trastornos adquiridos:
Anticuerpos
Problemas de la producción de factores por enfermedad hepática o
por deficiencia de la vitamina K o por la presencia de dicumarólicos,
especialmente los factores II, VII, IX y X.
Consumo o dilución de los factores
Trastornos de los factores activos:
Heparina
Productos de degradación de la fibrina
Lisis del coágulo:
Fibrinólisis anormal:
Activadores del plasminógeno (estreptoquinasa, uroquinasa)
Fibrinólisis secundaria aumentada por incremento de la formación de
fibrina.
[17]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
EJERCICIOS CLÍNICOS
Caso 1
J.U. es un hombre de 46 años de edad con enfermedad coronaria. Tres
horas antes fue sometido a un triple bypass usando circulación extracorpórea,
sin presentar complicaciones. No tiene antecedentes clínicos de hemorragia.
En el postoperatorio el drenaje torácico continúa en 450 ml/h, sin presentar
signos de diminución. Sus signos vitales son estables con transfusión continua
para compensar las pérdidas.
El laboratorio informa:
Preoperatorio: Hematocrito: 47%
Recuento de plaquetas: 280.000/mm3
KPTT: 41,3 s
TP: 14 seg (90%)
Postoperatorio: Hematocrito: 36%
Recuento de plaquetas: 210.000/mm3
Tiempo de sangría: 5,1 min
KPTT: 44,1 s
TP: 72%
1) ¿El sangrado que tiene es abundante, escaso o normal, según su criterio?
2) ¿Por qué se produce la hemorragia?
3) ¿Cuál cree que sería la terapéutica adecuada para frenar la hemorragia?
Caso 2
L.F. es una mujer de 58 años internada dos años atrás por una
mastectomía izquierda. Debe realizarse una segunda cirugía y el laboratorio
preoperatorio informa:
Hematócrito: 42%
Recuento de plaquetas: 45.000/mm3
KPTT: 42 s
TP: 90%
En su segunda operación, la hemorragia constituye un problema importante. Se
realiza un laboratorio de urgencia intraoperatorio que informa:
Hematócrito: 26%
Recuento de plaquetas: 35.000/mm3
KPTT: 44 s
TP: 86%
1) ¿Cuál es la causa de la hemorragia?
2) ¿Cuál cree que sería la terapéutica adecuada para frenar la hemorragia?
3) ¿Se podría haber realizado una terapéutica previa a la segunda cirugía para
evitar el sangrado?,¿Cuál?
[18]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
Caso 3
B.V. es una mujer de 39 años que se presenta a la guardia del hospital
con febrícula y dolor abdominal en fosa ilíaca derecha. No está embarazada y
no toma fármacos. Se decide efectuar una apendicetomía de urgencia. Tiene
como antecedentes sangrado excesivo durante una tonsilectomía a los 8 años
de edad en la que fue necesaria cierto tiempo de transfusión sanguínea.
Nuevamente presentó sangrado excesivo a los 17 años durante la extracción
de una muela del juicio.
El laboratorio prequirúrgico informa:
Hematócrito: 41%
Recuento de plaquetas: 190.000/mm3
Tiempo de sangría: 18 min
KPTT: 48 seg (control: 47 s)
TP: 74%
1) ¿Dónde está el defecto potencial de la hemostasia? ¿Por qué?
2) ¿Debería la intervención quirúrgica comenzar inmediatamente?
3) ¿Se puede realizar alguna terapéutica previa a la segunda cirugía para evitar
el sangrado?,¿Cuál?
Caso 4
H.A. es un estudiante secundario de 17 años de edad que se presenta
en la guardia con hinchazón de la rodilla izquierda. Había estado
jugando al rugby. Se encuentra en excelente estado de salud y no toma
medicamentos. En el interrogatorio recordó una intensa hemorragia por
extracción de una muela varios meses atrás. Su tío materno falleció durante
una cirugía a causa de una hemorragia. En el examen físico se observan
numerosas contusiones en sus piernas y torso. La rodilla izquierda está
caliente, hinchada, dolorosa y mantenida en una posición fija.
El laboratorio informa:
Hematocrito: 41%
Recuento de plaquetas: 310.000/mm3
Tiempo de sangría: 4.5 min
KPTT: 72 s (control: 45 s)
TP: 100%
1) ¿Qué defecto de la hemostasia sospecha usted que está presente?
2) ¿Cuál cree que sería la terapéutica adecuada para frenar la hemorragia?
3) ¿Cree que debería realizarse alguna terapéutica antes de jugar al rugby?
¿Cuál?
[19]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
HEMORRAGIA
Inspección Corrección quirúrgica
Integridad Angiografía del defecto
Vascular Endoscopía Fármacos vasoactivos
Aumentado
Normal Si aspirina
Si PDF Detener la producción
de PDF
Si FvW FPC/Crioprecipitado
Si uremia Diálisis (+plaquetas)
TP Normal 0
Normal
Anormal
Cascada de la (deficiencia de factores
Coagulación KPTTa inactivos, dicumarol, FPC*
enfermedad hepática)
Anormal
TP Normal 0
[20]
DEPARTAMENTO BIOMEDICO ORIENTACION FISIOLOGIA
FACULTAD DE MEDICINA
1.- El alumno, personificando al futuro médico, se presenta ante el “paciente” y le pregunta su nombre
2.- El alumno le explica correctamente al “paciente” la maniobra que realizara, las posibles molestias que podría
percibir y el tiempo estimado que actuaria
3.-El alumno pide el consentimiento al “paciente” para dejarse realizar la prueba.
Evaluación de la Técnica SI NO
1.- El alumno coloca al “paciente” en sentado con el brazo descubierto sobre una superficie comoda.
4. Utiliza material estéril para el ensayo e intenta que el mismo mantenga la esterilidad
6.- Centrifuga la sangre por 30 minutos y separa el plasma con jeringas plásticas descartables.
9.- Coloca en un tubo de Khan los reactivos necesarios en las dosis indicadas
12.- mueve el tubo hasta que se observa la aparición del coágulo de fibrina
13.- detiene en ese momento el cronómetro
14.- informa (oral o escrito) los valores obtenidos y los cataolga como normales o alterados
Evaluación de la Técnica SI NO
1- Se asegura que el paciente no haya consumido ningún AINES O ANTI
COAGULANTE entre los 7 a 10 días previos al procedimiento.
2- Se coloca guantes
12- Retira el manguito coloca un algodón y lo estabiliza con cinta adhesiiva en el lugar
de la incisión
13- El alumno indica si el valor obtenido es normal o esta alterado.
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
SISTEMA NEUROMUSCULAR
TP MÚSCULO Y NERVIO
9.2. OBJETIVOS: luego de realizar las experiencias indicadas Ud. deberá estar
en condiciones de
a) provocar diferentes respuestas en el preparado neuromuscular del sapo e
interpretar cada una de ellas.
b) caracterizar las propiedades fundamentales del nervio, el músculo estriado
y la unión neuromuscular.
c) describir los mecanismos fisiológicos que actúan en cada uno de ellos
d) distinguir una respuesta normal de una alterada.
[1]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
9.4.2. Preparación y montaje: se coloca el animal sobre una plancha de
corcho, y con una tijera se corta la piel a nivel de la unión entre la pata y la
cintura pelviana y se procede a tirar de ella hacia la extremidad posterior. La
maniobra se completa cuando la piel se separa íntegramente, como si fuera un
guante invertido. Se coloca al animal en decúbito ventral, o prono, sobre una
planchuela de corcho y se observan en la cara dorsal del muslo dos intersticios
musculares longitudinales, uno externo formado por el bíceps y el vasto externo
del tríceps, y uno interno formado por el bíceps y el semimembranoso (Fig. 1).
En el intersticio interno se encuentra el nervio ciático, que debe ser disecado
con un gancho de vidrio (no usar metal) cuidando de no elongarlo ni
presionarlo. Se diseca el cabo proximal del nervio lo más arriba posible, se lo
liga, y se lo corta por arriba de la ligadura. En la parte distal del preparado se
diseca el tendón, que se corta con tijera junto al talón. Separando el
gastrocnemio, se cortan las partes blandas restantes y los huesos por debajo
de la rodilla. En la parte superior, se cortan los músculos del muslo y el fémur
por encima de la rodilla. Así obtenido, el preparado queda con la rodilla con su
muñón de músculo, el ciático con su hilo y el gastrocnemio con su tendón. A
continuación se procede a montar la preparación en el miógrafo (Fig. 2). Se
aprisiona la rodilla en el soporte y por arriba se engancha el tendón en un
anzuelo que está unido a la palanca inscriptora. Durante la experiencia
conviene humedecer cada 5 min la preparación con solución de Ringer para
batracios.
El dispositivo que se muestra en la Fig. 2 es un sistema de registro que
permite marcar en un tambor giratorio (quimógrafo), los cambios de longitud
que experimenta el músculo cuando se contrae o se relaja. Al estar anclado el
músculo sólo en un extremo, quedando el otro conectado a un sistema móvil de
registro, lo que se registra son los cambios de la longitud del músculo. Dado
que la carga es siempre la misma, la fuerza desarrollada por el músculo no se
modifica, por lo que el registro que se logra es aproximadamente isotónico.
El nervio con el extremo libre se levanta suavemente con una varilla de vidrio,
y se apoya sobre el par de electrodos que servirán para conectar al
estimulador. Este aparato es un dispositivo que produce descargas eléctricas,
reguladas en su amplitud y duración. Las descargas pueden ser únicas o
repetidas; en este último caso también se regula la frecuencia de descarga
(veces que se repite/segundo). Las descargas más usadas son las de onda
cuadrada, dado que son las más efectivas.
[2]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
9.4.3.c. Respuesta máxima: se fija la frecuencia en 1 estímulo/s y se aumenta
gradualmente la amplitud del estímulo. ¿Qué se observa?
Registre y explique sus resultados.
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........................................................................................................................
[3]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
b) Se sumerge el nervio de la preparación montada en una solución saturada
de NaCl. ¿Qué sucede?
Registre y explique sus resultados.
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........................................................................................................................
9.6. CUESTIONARIO
1) La respuesta máxima obtenida en el preparado neuromuscular se debe a
que en el músculo estriado
a) existen fibras musculares y nerviosas con diferentes umbrales de
excitabilidad
b) existen fibras musculares y nerviosas con iguales umbrales de
excitabilidad
c) existen fibras musculares y nerviosas con diferentes umbrales de
excitabilidad
d) existen fibras musculares y nerviosas con iguales umbrales de
excitabilidad
[4]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
3) Un estimulo supramáximo en el preparado estudiado ¿provoca sólo
respuestas máximas? Explique.
Fig. 1
Fig. 2
[5]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
SISTEMA NEUROMUSCULAR
TP MÚSCULO Y NERVIO II Experiencias de simulación
PARTE PRÁCTICA
[1]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
Respuesta máxima
1- Fijar el voltaje 0.5 voltios y pulsar el botón “Estimular”, después pulsar el
botón “Guardar Datos”
2- Repetir el paso 1 aumentando 0.5 voltios en cada ocasión hasta llegar a 10.0
voltios
3- Pulsar el botón “Guardar Datos“ en cada ocasión
4- Observar los trazados y ver cómo afecta el incremento del voltaje en cada
trazado
5- Observar cómo afecta el incremento del voltaje en la “Fuerza Activa”
generada por el músculo
6- Observar y anotar cual fue el voltaje más allá del cual no se incrementa la
fuerza activa
Registre y explique sus resultados.
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Suma de estímulos
1- Fijar el voltaje en 10.0 voltios
2- Pulsar el botón “Estimulación Simple” y observar lo que sucede en la
pantalla del osciloscopio
3- Anotar la fuerza activa de la contracción
[2]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
Tétanos
1- Fijar en el indicador de “Estímulos/seg” en 50 pulsando el botón (+)
2- Fijar el voltaje en 10.0 voltios
3- Pulsar el botón “Estimulación múltiple” y fijarse en cómo se mueve el trazado
a través de la pantalla
4- Pulsar el botón “Detener Estimulo” e cuanto el trazado se haya movido o
través de toda la pantalla y comienza a moverse a su través por segunda vez
5- Observar lo que sucede a los 80 milisegundos
Registre y explique sus resultados.
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Contracciones Isométricas
1. Pulsar la pestaña “Experimento” y seleccionar la opción “Contracción
Isométrica”
2. Fijar el voltaje en 8.2 voltios
3. En la parte inferior izquierda de la pantalla pulsar el botón (-) debajo de
“Longitud del musculo” y reducirlo a 50mm
[3]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
Contracciones Isotónicas
1. Pulsar la pestaña “Experimento” y seleccionar la opción “Contracción
Isotónica”
2. Fijar el voltaje en 8.2 voltios y la altura de la plataforma a 75mm
3. Pulsar sobre la pesa de 0.5g del armario de pesas y colgarla en el musculo
4. Pulsar el botó “Estimular” y observar el trazado
5. Anotar el tiempo que necesito el musculo para generar 0.5g de fuerza
6. Repetir los pasos 3, 4 y 5 cambiando de pesas en cada ocasión
Registre y explique sus resultados.
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[4]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
SISTEMA NEUROMUSCULAR
TP– SOMESTESIA
7.1. TEMARIO: Potenciales de membrana: de reposo y de acción, bases
iónicas. Fases o etapas del potencial de acción: potencial de espiga y
potenciales ulteriores. Excitabilidad. Ley del todo o nada. Estímulo: definición,
tipos y características. Tipos de fibras nerviosas. Somestesia. Definición.
Clasificación de las sensaciones somáticas. Receptores sensoriales.
Mecanismos básicos de acción: potencial receptor y potencial generador.
Tipos de receptores y estímulos que reconocen. Adaptación de los receptores.
Vias de transmisión de las sensaciones al SNC. Unidad sensorial. Campos
receptivos o periféricos. Dermatoma. Organización medular. Corteza
sensitiva. Sensaciones somáticas: a) Táctiles: tacto fino y grosero, presión,
vibración y sentido cinestésico; b) Térmicas: frío, calor; c) Algésicas: dolor,
tipos de dolor (rápido, lento, profundo, visceral y referido), sistemas analgésicos
endógenos.
[1]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
7.6. PARTE PRÁCTICA: deben trabajar juntos dos estudiantes, uno como
sujeto y otro como examinador. Se invierten luego los roles y se repiten los
ejercicios.
7.6.1 Sensibilidad superficial
7.6.1.a. Sensibilidad táctil: se tocan distintos puntos de la piel del sujeto,
usando un pincelillo fino y blando o un trozo de algodón, siempre con la misma
intensidad y evitando hacer presión. El sujeto contestará "toca" cada vez que
perciba la sensación táctil. Cuando la respuesta sea correcta se anotará "+". Si
la respuesta es incorrecta (es decir, si no contesta "toca" cuando se lo
estimula) se anotará "-". La maniobra se realiza en los miembros inferiores,
tronco, miembros superiores y cara, repitiendo cinco veces en cada caso, y se
anotan los datos en la Tabla 1.
TABLA 1
Determinación pierna der. pierna izq. tronco brazo der. brazo izq. cara
1a.
2a.
3a.
4a.
5a.
Interprete y comente brevemente los resultados obtenidos
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
7.6.1.b. Tiempo de adaptación al tacto ligero: el sujeto cierra los ojos y el
examinador mueve un pelo del antebrazo del sujeto con la punta de un lápiz, y
lo mantiene en la nueva posición. Se pide al sujeto que diga cuándo se da
cuenta del desplazamiento y cuándo desaparece la sensación. Se mide, en
segundos la duración de la percepción y se anotan los datos en el cuadro. Se
repite el examen con cinco pelos, se anotan los resultados en la Tabla 2 y se
calcula la duración media (promedio).
TABLA 2
Determinación Duración de la sensación (s)
1a.
2a.
3a.
4a.
5a.
Promedio
[2]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
TABLA 3
Determinación Dedo Mano Brazo Espalda
1a. (mm)
2a. (mm)
3a. (mm)
4a. (mm)
5a. (mm)
Promedio
Interprete y comente brevemente los resultados obtenidos
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
TABLA 4
Determinación Dedo Mano Brazo Espalda
1a. (mm)
2a. (mm)
3a. (mm)
4a. (mm)
5a. (mm)
Promedio
[3]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
TABLA 5
Determinación pierna der. pierna izq. tronco brazo der. brazo izq. cara
1a.
2a.
3a.
4a.
5a.
Interprete y comente brevemente los resultados obtenidos
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
[4]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
7.7. CUESTIONARIO
1 - ¿Encontró Ud. alguna diferencia entre la duración de las sensaciones
táctiles cuando los estímulos fueron diferentes (desplazamiento del pelo,
colocación de un corcho sobre el dedo, o toque con la punta del compás)?
¿Cómo se explica?
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...............................................................................................................................
2 - ¿Qué tipos de receptores cree Ud. que fueron estimulados en cada prueba?
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3 - ¿Qué relación existe entre el peso de los objetos y la diferencia mínima de
peso que puede reconocerse?
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4 –Con los resultados de estas pruebas Ud. podría inferir en la persona
examinada
a) capacidad de concentración.
b) hiperexcitabilidad, hipoexcitabilidad o excitabilidad nerviosa normal.
[5]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
7.8. ACTIVIDAD
En la siguiente situación:
F.G. es un joven estudiante de Medicina que viaja frecuentemente en moto y
usa casco. Luego de un accidente de tránsito ingresa lúcido a la guardia del
hospital (responde a datos que le son requeridos sobre su identidad). Al
examen físico presenta parámetros vitales normales (frecuencia cardíaca,
presión arterial y respiración), sin signos de hemorragia, y falta de sensibilidad
y parálisis en ambos miembros inferiores.
¿Se podría inferir, a través del estudio de la sensibilidad, dónde se ubica la
lesión?
¿Qué otra maniobra de exploración efectuaría Ud. para corroborar su
diagnóstico?
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Maestros en Fisiología
Hermann Ludwig Ferdinand von Helmholtz (1821 – 1894)
Von Helmholtz nació en Postdam y estudió medicina en el Königliches
Medizinisch-Chirurges Friedrich-Wilhelm de Berlín, donde fue estudiante de
Johannes Müller. De 1843 a 1848 trabajó como médico militar en Postdam,
donde se unió a la recientemente fundada Berlin Physical Society e hizo
investigaciones con Johannes Müller sobre la inervación de las células
glandulares. En 1850 fue nombrado Profesor de Fisiología y Anatomía
Patológica en la Universidad de Königsberg. Ahí hizo un famoso experimento
en el que midió la velocidad del impulso nervioso. Para este trabajo Helmholtz
construyó un reloj que se iniciaba con el mismo contacto que estimulaba el
músculo o la preparación nervio-músculo y que se detenía cuando el tendón
del músculo, unido a otro interruptor, era estirado por la contracción. Mediante
este dispositivo Helmholtz estableció que era necesario un tiempo finito para
que la excitación causada por un pulso breve de corriente eléctrica fuera
propagada desde la médula espinal hasta la entrada del nervio en el músculo.
Se ha considerado que ese trabajo representa el punto de partida de la
neurofisiología moderna.
[6]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
[7]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
SISTEMA NEUROMUSCULAR
TP N° 10 – REFLEJOS
10.3. INTRODUCCIÓN
El acto reflejo es la respuesta motriz o secretoria, independiente de la
voluntad, ante la aplicación de un estímulo; puede ser consciente o
inconsciente. Para producirse el reflejo necesita: a) receptores, que generen el
impulso excitatorio a partir de su excitación por un estímulo; b) vías aferentes
que conduzcan ese impulso; c) un centro que elabore la respuesta, d) vías
eferentes por las que la excitación del centro alcance e) el órgano efector de
la respuesta (músculo o glándula). Estas estructuras constituyen el arco
reflejo.
[1]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
transcurrir un cierto tiempo sin estimulación para que el reflejo pueda
producirse nuevamente.
10.4. MATERIALES
Martillo de reflejos, pincel de cerdas finas, linterna, papel de filtro, pañuelo de
algodón, regla milimetrada, cronómetro, papel de celofán rojo.
[2]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
10.5.1.e. Reflejo bicipital: para la exploración del reflejo bicipital se percute el
tendón del bíceps braquial (pliegue del codo), mientras se sostiene el
antebrazo en posición de reposo (mano en supinación).
Describa la respuesta obtenida. ¿Cuál es el centro que la integra?
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
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[3]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
...............................................................................................................................
Secreción
basal: .......................mm
estimulada:..............mm
c) camine en línea recta entre dos filas paralelas realizadas por sus
compañeros (para su seguridad). ¿Qué observa?
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
[4]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
...............................................................................................................................
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Otras pruebas:
Se observa al sujeto mientras éste camina unos 10 m en línea recta con los
ojos abiertos y regresa esa distancia pero con los ojos cerrados. ¿Qué sucede
en cada caso?
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...............................................................................................................................
El sujeto camina nuevamente con los ojos cerrados, inclinando la cabeza hacia
el lado derecho los primeros 10 m, y luego a la izquierda. Comparar los
resultados con la prueba anterior. ¿Qué sucede en cada caso?
...............................................................................................................................
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10.6. CUESTIONARIO
10.6.1. Luego de realizar estas pruebas conteste:
Indique como Verdadero (V) o Falso (F) si los centros de integración de
reflejos sugeridos en el siguiente cuadro son los correctos.
Centro V F
a) Rotuliano 2, 3 y 4 lumbar
b) Aquiliano 1 y 2 sacra
c) Tricipital 6 cervical
d) Bicipital 5 cervical
Trigémino-protuberancia –
e) Maseterino
facial
Justifique:
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...............................................................................................................................
[5]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
2) El reflejo de Babinski es normal en niños pequeños debido a que
a) no se ha completado el desarrollo de las fibras anuloespirales.
b) los niños tienen escasos receptores a nivel de los dedos de los pies.
c) todavía no se ha completado la mielinización de las fibras del sistema
piramidal.
d) ninguna de las anteriores.
e) todas son correctas.
3) El reflejo abdominal se pierde en
a) un atleta (fisico-culturista).
b) una embarazada en el octavo mes.
c) un ataque agudo de apendicitis.
d) nada es correcto.
4) Para explorar el segmento C5 se busca el/los reflejo/s ___ (A 1: bicipital; A2:
tricipital; A3: ambos). Para ello el antebrazo debe estar ___ (B1:
hiperextendido; B2: semiflexionado; B3: flexionado), con la mano en ___ (C1:
pronación; C2: cerrada; C3: supinación), y se percute con el martillo sobre el
tendón, controlando que el paciente esté tranquilo para no inducir errores en
su respuesta.
5) Para evaluar si un conductor de un automóvil bebió en exceso un agente le
indica que se mantenga firme con los pies ___ (A1: separados; A2: juntos; A3:
uno delante del otro) y cierre sus ojos, y que realice la prueba de ___ (B1:
Romberg; B2: Romberg sensibilizada; B3: Schirmer); en este caso, se exploran
alteraciones ___ (C1: propioceptivas; C2: laberínticas; C3: cerebelosas).
6) Si a un paciente se le realiza una prueba rotatoria, explorando ___ (A 1: la
vía óptica; A2: la rama coclear del VIII par; A3: el laberinto), se observa que
aparece nistagmo del ___ (B1: mismo sentido; B2: sentido opuesto) a la
rotación. Este nistagmo se considera como una respuesta normal si además
con la prueba del índice ___ (C1: no se desvía; C2: se desvía en el mismo
sentido que la rotación; C3: se desvía en sentido opuesto a la rotación).
10.6.4. Un paciente llega a un servicio de guardia luego de sufrir un accidente
vehicular con su motocicleta. Al ingresar se encuentra lúcido pero refiere
pérdida de conocimiento durante 5 minutos. Presenta además tres heridas
cortantes en la frente. Sus parámetros vitales (pulso, presión y frecuencia
respiratoria) son estables y se encuentran dentro de valores normales. Al
examen neurológico presenta reflejos bicipitales y tricipitales positivos.
Reflejos cutáneos abdominales superior y medio positivos. Los reflejos
cutáneo-abdominal inferior, patelares y aquilianos son negativos, al igual que
el signo de Babinski.
¿Dónde sospecha que está la lesión de este paciente? ¿Qué estudio
solicitaría para lograr un diagnóstico de certeza?
[6]
COHORTE 2018
EVALUACION DE LA TECNICA
1- el sujeto se sienta con las piernas colgando sin tocar el suelo.
2- Se percute con el martillo de reflejos sobre el tendón rotuliano.
3- Si el reflejo no se produce claramente, ordene al sujeto que entrelace sus
dedos y haga fuerza con las manos, mirando al frente para distraerlo, y en esas
circunstancias golpee el tendón
4- el sujeto se arrodilla en una silla con los pies colgando, y se percute con el
martillo de reflejos sobre el tendón de Aquiles.
5- sujeta el brazo de modo de dejar colgando el antebrazo, y percutir con el
martillo de reflejos sobre el tendón del tríceps.
6- se realiza una percusión de arriba hacia abajo sobre el mentón con la boca
entreabierta
7- para la exploración del reflejo bicipital se percute el tendón del bíceps
braquial (pliegue del codo), mientras se sostiene el antebrazo en posición de
reposo (mano en supinación).
8- con el mango del martillo de reflejos o cualquier objeto de punta roma (p. ej.,
un bolígrafo) estimula la planta del pie a nivel del borde externo.
9- estimula las partes laterales de la pared abdominal horizontalmente a los
lados del ombligo (superior, medio e inferior).
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
SISTEMA NEUROMUSCULAR
TP ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS
8.3. INTRODUCCIÓN
Este trabajo práctico trata sobre la sensibilidad cuyos receptores están
localizados en un órgano o conjunto de órganos con ubicación anatómica
restringida, y corresponde a lo que ha sido llamado sensibilidad especial. Los
sentidos especiales son: la audición (con asiento en el oído), la visión (localizada
en los ojos), el olfato (en la nariz) y el gusto (principalmente en la lengua).
8.4.1. AUDICIÓN
Es el sistema sensorial que permite convertir vibraciones de un sistema
material, capaces de ser transmitidas por un medio elástico, en la percepción
que denominamos sonido. Tiene asiento en el oído, una estructura compleja
que traduce las ondas sonoras en potenciales de acción que son conducidos
por los nervios auditivos.
[1]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
que se trasmite directamente a los líquidos laberinticos, generando así la
sensación auditiva sin participación del oído medio.
Audiograma típico:
Hipoacusia:
La hipoacusia es la disminución parcial o total de la agudeza auditiva,
manifestada por un aumento de los umbrales auditivos. Puede ser selectiva
[2]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
para una o más frecuencias, y en el caso extremo puede constituir la sordera
total.
Existen dos tipos de hipoacusia:
8.4.1.3. PARTE PRÁCTICA: deben trabajar juntos dos estudiantes, uno como
sujeto y otro como examinador. Se invierten luego los roles y se repiten los
ejercicios.
Se utilizará un diapasón (varilla de cuerpo rígido de sección uniforme y longitud
muy superior a sus otras dos dimensiones, con forma de U sostenida por un
vástago), que al ser golpeado por un martillo pequeño produce un movimiento
vibratorio cuya frecuencia depende de la longitud de sus ramas.
8.4.2. VISIÓN
Principios de óptica- punto cercano. Acomodación.
El rayo de luz atraviesa para llegar a la retina distintos medios transparentes:
córnea, humor acuoso, cristalino, cuerpo vítreo. Estos tienen distintos índices
de refracción que afectan la dirección de los rayos. En el ojo emétrope los
rayos paralelos hacen foco en la retina, y la visión es clara y nítida.
Durante el proceso de acomodación, el cristalino se comporta como una
lente biconvexa, que posee la capacidad de modificar la curvatura de sus caras
[3]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
permitiendo enfocar aquellos objetos cercanos. La contracción del músculo
ciliar hace que el cristalino aumente su diámetro anteroposterior, acortando su
distancia focal y por lo tanto aumentando su potencia.
La acomodación es necesaria cuando la distancia observador-objeto es
inferior a 6 metros. Mas allá se considera que los rayos son paralelos y el ojo
se halla enfocado “al infinito”. Por el contrario, la máxima acomodación posible,
se conoce como “punto cercano de visión distinta”, a la menor distancia
observador-objeto en que es posible visión distinta. Para un adulto joven es de
aproximadamente 15 cm. Se incrementa con la edad (obligando, por ejemplo, a
muchas personas mayores a extender los brazos para leer el diario). La
incapacidad relativa o absoluta de acomodación se llama presbicia y se
corrige con lentes convergentes o positivas (predominantemente convexas).
[4]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
Las alteraciones de la visión de los colores (discromatopsias) pueden ser
hereditarias o adquiridas. Para su descripción se usan prefijos (prot se refiere
al rojo, deuter al verde y trit al azul), y los sufijos anopía (que indica ceguera a
uno o más colores) y anomalía (que describe disminución de la sensibilidad a
un color). Se tratará de un tricromatismo anormal: protanomalía (si hay
disminución de la sensibilidad al rojo), deuteranomalía (ídem al verde),
tritanomalía (ídem al azul).
[5]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
dedos, colocando 2 o 3 dedos frente a la cara del paciente. Si fuera aun
negativo, con un puño la visión-bulto, y por último se puede probar iluminando
con una linterna los ojos, si esto es negativo se diagnostica ausencia de
percepción luminosa, es decir, ceguera.
b) Otra cartilla u optotipo utilizada es la de Snellen; en ella cada línea puede
estar formada por números, letras o figuras (parecidas a letras C o E en
distintas posiciones). Si el paciente acierta los elementos de una línea, se pasa
a señalar la siguiente, de un tamaño menor; la última línea que el paciente
puede ver es la que determina su agudeza visual.
En los niños pequeños existen otros optotipos, generalmente adaptados, que
incluyen dibujos infantiles, para conseguir su colaboración y poder determinar
la agudeza visual. El médico oftalmólogo puede valorar la visión de un niño de
muy corta edad pidiéndole, también, que adivine cuántos dedos ve, y si los
acierta se va alejando hasta que el niño no los ve con claridad.
Una vez determinada su agudeza visual, si el oftalmólogo piensa que ésta se
puede corregir con cristales graduados, tiene que valorar cuántas dioptrías y de
qué características. Para tal fin, puede pedirle que se apoye en un aparato que
determinará aproximadamente sus dioptrías y/o hacerle mirar a lo lejos
mientras enfoca con una luz sus pupilas. A partir de ahí, con las indicaciones
del paciente de cuánto mejora según los cristales que le irán colocando, se
llega a determinar la graduación correcta del lente.
A partir de los 40 años aparece lo que llamamos “vista cansada” (presbicia); la
persona nota que ve mal de cerca y necesita alejar las cosas para verlas con
nitidez, la cual cosa se puede solucionar con anteojos con graduación de cerca.
Se utiliza para valorar la graduación una cartilla con un grupo de textos de
escrituras con diferentes tamaños (cartilla de Jaeger), que se coloca a 30 cm, y
el oftalmólogo va probando cristales hasta que la persona distingue con nitidez
las letras del tamaño de lectura pequeña.
Una determinación periódica de la agudeza visual permite al oftalmólogo
seguir la evolución de las enfermedades oftalmológicas, valorar los cambios
que puedan producir en la visión estas patologías, indicar un cambio de
cristales cuando es preciso o decidir cuando una catarata ha quitado la
suficiente visión como para estar indicado operarla, entre otros ejemplos.
Asimismo, se utilizan los rangos de agudeza visual que estas cartillas indican
para certificar que una persona tiene una visión para conducir o para realizar
según qué trabajos.
Fondo de ojo
La oftalmoscopia o fondo de ojo es la observación del interior del globo ocular
a través de la pupila. Tiene gran importancia diagnóstica en enfermedades
propias de la retina y en enfermedades metabólicas o de sistema como la
hipertensión arterial o la diabetes. La retina es el único lugar anatómico donde
puede verse incruentamente los vasos sanguíneos.
PARTE PRÁCTICA
1- Acomodación
La acomodación puede demostrarse por la observación de las figuras de
Purkinje, formadas por la reflexión en las diferentes superficies ópticas del ojo.
[6]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
Esta prueba exige un grado de oscuridad difícil de conseguir en el laboratorio
de trabajos prácticos, pero se la incluye por ser razonablemente fácil de hacer
en un ambiente adecuado, aun fuera del laboratorio (una habitación
oscurecida).
El sujeto se sienta en la oscuridad, mirando un objeto lejano e iluminado
lateralmente por una linterna. Aparecen tres imágenes a nivel de la pupila. La
primera (a), situada en cara anterior de córnea, es derecha; la segunda (b), es
más grande y menos brillante, corresponde a la cara anterior del cristalino y es
también derecha; la tercera (c), más pequeña e invertida, proviene de la cara
posterior del cristalino, y se observa con dificultad o no se observa en
patologías como cataratas.
Si al sujeto se lo hace observar a continuación un objeto próximo, se
comprueba que la primera imagen no se modifica; la segunda se hace más
brillante y más pequeña, lo que indica disminución del radio de curvatura de la
cara anterior del cristalino, y finalmente, la tercera imagen disminuye
ligeramente.
[7]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
números y otras en las que se debe señalar el recorrido de una serpentina
desde el punto de partida al final.
Algunos de estos símbolos son sólo percibidos por los sujetos con visión
cromática normal, o a la inversa, otros pueden ser percibidos sólo por quienes
tienen la anomalía. Finalmente, hay láminas en que los sujetos normales ven
una figura o número diferente del que ven los afectados por una anomalía. Por
lo menos una de las láminas puede ser leída por todos los sujetos (salvo los
acrómatas). Con ello se busca despistar a los simuladores.
La prueba de Ishihara no permite separar las anomalías del eje azul-amarillo,
para lo cual existen otras pruebas. El examen debe realizarse en una sala
silenciosa, con luz de día, las láminas a 70 cm de distancia y en un ángulo 45º,
y la duración de la presentación no debe superar los 2 s. El sujeto debe usar
sus anteojos correctores para visión cercana (si los necesitara) y no tener
alteraciones pupilares (tales como las causadas por drogas dilatadoras de la
pupila para el estudio de fondo de ojo, por ejemplo).
NOTA: la experiencia que se hace en el trabajo práctico es sólo
demostrativa y no diagnóstica, ya que carece del rigor en la reproducción
de los colores y demás condiciones requeridas.
5- Agudeza visual:
Se utiliza la escala de Wecker, descripta más arriba. El sujeto se coloca a 5 m
de distancia para la lectura. Encima de cada serie de letras está indicada la
distancia a que son vistas por un ojo normal. Otra cartilla u optotipo utilizada es
la de Snellen. Para el uso ambas, el estudiante deberá sentarse a la distancia
indicada para hacer la determinación. Aquellos que usan lentes correctores
podrán determinar el grado de compensación proporcionada por los mismos,
haciendo la prueba antes y después de ponérselos.
8.3.3. OLFATO
El sentido del olfato reside en la mucosa nasal en las terminaciones de las
neuronas del bulbo olfatorio localizado en el techo de las fosas nasales. Como
cualquier otro sentido del organismo puede verse alterado con una pérdida
parcial o total de su función. Al igual que con los déficits auditivos, estas
pérdidas se clasifican en conductivas, cuando las partículas olorosas no
pueden llegar a la zona olfatoria, o bien sensoriales, cuando afectan las
neuronas del bulbo olfatorio o bien afectan la vía de I par craneal por lesión del
bulbo. Los métodos de estudio del sentido del olfato son variados, aunque en la
actualidad y en la práctica clínica diaria suelen utilizarse las pruebas de
olfatometría subjetiva. Estas pruebas se basan en dar a oler al paciente con
los ojos cerrados diferentes olores que debe identificar.
Las pruebas objetivas requieren elementos o aparatología como así también
infraestructura más sofisticada, y su alto costo hace que sean realizadas sólo
en centros especializados. Dichas pruebas pueden ser: electroencefalograma;
potenciales evocados olfatorios; tomografía por emisión de positrones.
Las pruebas subjetivas se llaman también métodos psicofísicos. Tienen
ventajas y limitaciones. Dentro de las ventajas está que su aplicación puede
hacerse en el consultorio. La limitación más importante es que no son efectivos
en casos de alteraciones cognitivas, demencias y en litigios médico-legales. Se
suelen hacer dos, según se describe a continuación.
[8]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
PARTE PRÁCTICA
Prueba liminal o de determinación de umbrales:
Se necesitan butanol, probeta, pipeta, agua destilada, y los frascos de 250
ml, tapa con pico que dirige el estímulo a la fosa nasal. Se prepara una
solución madre de butanol al 4% y luego se va diluyendo con agua destilada en
forma progresiva a un tercio, hasta completar 8 diluciones en frascos
diferentes, con un volumen de dilución de 60 ml. El frasco con el butanol al 4%
ES EL N° O, el más concentrado, y el más diluido el N° 8. Debe haber un
frasco con agua destilada llamado blanco. Debe comenzar con el frasco N° 8.
El sujeto huele uno con butanol y después con el otro (el blanco); se pide que
indique el frasco donde está el estímulo. Cuando elige el frasco con el butanol
5 veces seguidas sin equivocarse, ese es el umbral. De igual manera se realiza
con la narina opuesta.
Los valores de referencia son:
- Normosmia: Frascos 6 y 7
- Hiposmia leve: frasco 5
- Hiposmia moderada: frasco 4
- Hiposmia severa: frascos 2 y 3
- Anosmia: frascos 1 y 0.
8.3.4. GUSTO
Las células del gusto se encuentran en el interior de estructuras
especializadas llamados botones gustativos; distribuidos por toda la lengua y el
paladar blando. En su mayoría los botones se encuentran en las papilas
gustativas. Las sustancias químicas de la comida se disuelven en la saliva y
entran en contacto con las células gustativas a través del poro gustativo. Allí
interactúan con receptores del gusto y con proteínas poriformes, los canales
iónicos. Estas interactúan desencadenando cambios eléctricos en las células
[9]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
gustativas, que estimulan la emisión de señales químicas, actividad que se
traduce en impulsos enviados al cerebro.
Durante mucho tiempo fue objeto de debate si las neuronas estaban
programadas de suerte tal que cada una de ellas reaccionara frente a una
única sustancia.
Los estímulos interpretados por el cerebro, desencadenan una serie de
reacciones químicas en las células gustativas de los botones gustativos.
Los estímulos se clasifican en:
Ácidos: ofrecen tal sabor porque generan iones de hidrógeno en
disolución. Estos iones actúan de tres maneras: pueden entrar directamente a
la célula gustativa, bloquear los canales de potasio o unirse a los canales de
las microvellosidades. La acumulación de cargas positivas despolariza la célula
y desencadena la liberación de neurotrasmisores.
Sales: como el cloruro de sodio, activan las células gustativas cuando los
iones de sodio atraviesan los canales iónicos y penetran en las
microvellosidades situadas en la superficie apical de la célula.
Dulces: como el azúcar o edulcorantes. No entran en las células gustativas,
pero desencadenan cambios en el interior de las mismas.
Amargos: como la quinina, actúan a través de los receptores de
acoplamiento de la proteína G y de segundos mensajeros.
Aminoácidos: como el glutamato, responsable de la variedad gustativa
conocida como umami: se une a los receptores de acoplamiento de la proteína
Gy, causando también activación del segundo mensajero.
Las neuronas gustativas se excitan en presencia de distintos estímulos
gustativos, ya sean salados, dulces, amargos o ácidos, aunque dichas células
suelen responder con mayor intensidad a un tipo determinado de estímulo.
Se describe una distribución zonal de estos receptores, de modo que el
sabor salado se detecta predominantemente en los bordes anteriores de la
misma; el dulce en la punta; el ácido en los laterales posteriores; y el amargo
en la parte posterior de la lengua.
PARTE PRÁCTICA
Los sabores de las comidas son sensaciones mucho más complejas que las
de los gustos primarios descriptos en los párrafos previos, y en ellas interviene
en forma importante el olfato.
a) Se puede demostrar esta premisa con sólo ocluir las fosas nasales
mientras se mastica un alimento. En esas condiciones, la comida “no tiene
gusto a nada”, aunque las sensaciones primarias del gusto todavía existen. La
supresión del componente olfatorio hace que la comida pierda su sabor.
b) Otra maniobra que añade información sobre este fenómeno consiste en
tratar de sentir el sabor característico de un alimento puesto en la boca
mientras se inspìra por la nariz. La sensación obtenida es en general de muy
poco o nada de sabor, el que se restablece cuando el sujeto espira, haciendo
que partículas odoríIferas pasen de la boca a las fosas nasales, poniéndolas al
alcance de la mucosa olfatoria.
[10]
DEPARTAMENTO BIOMEDICO
ORIENTACION FISIOLOGIA
Facultad de Medicina
Instrucciones:
-El evaluador mediante observación directa debe señalar si el estudiante realizó SI o NO las
siguientes conductas y/o procedimientos.
APARATO RESPIRATORIO
TP No 14 - ESPIROMETRÍA
13.3. INTRODUCCIÓN
La respiración provee el O2 que necesitan las células que integran el
organismo vivo y elimina el CO2 producido por las oxidaciones.
Para lograrlo son necesarios: a) la ventilación pulmonar, que permite la
renovación del aire sobre las superficies respiratorias propiamente dichas; b) la
hematosis (respiración externa), la cual tiene lugar sobre la membrana de
difusión alveolocapilar; c) el transporte de gases respiratorios a cargo de la
sangre y el aparato circulatorio; d) el intercambio de O 2 y CO2 entre la sangre y
la célula (respiración interna); e) las oxidaciones intracelulares (respiración
celular).
Este trabajo práctico permite observar y cuantificar algunos procesos de la
respiración externa en sujetos humanos y la obtención de parámetros
respiratorios de aplicación clínica.
[1]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
largo del ciclo respiratorio. Las columnas de los manómetros son de diferentes
colores para facilitar su visualización.
La tubuladura que comunica el espacio pleural con su manómetro tiene una
llave de tres vías (9), que permite conectar dicho espacio (5), con el
manómetro (8), o con la atmósfera. En esta última posición resulta posible
insuflar aire en el globo que representa los pulmones antes de comenzar la
experiencia. Cuando se reconecta la cavidad pleural con el manómetro, la
elasticidad de las paredes de goma del globo, imitando la elasticidad de los
pulmones, tiende a retraerlo, generando la presión infraatmosférica que se
mide en reposo en el manómetro correspondiente (8).
La llave (9) no corresponde a ninguna estructura anatómica real, pero
permite comenzar la experiencia en condiciones similares a las fisiológicas, ya
que esta presión intrapleural infraatmosférica está presente en el animal vivo.
Además, su apertura durante el trabajo práctico (conectando el espacio pleural
con la atmósfera) permite también demostrar gráficamente lo que sucede
durante un neumotórax.
Traccionando de la lámina de goma (2) hacia abajo (imitando el descenso
de la base del tórax causado por la contracción del diafragma durante la
inspiración) y dejándolo luego ascender pasivamente por su propia elasticidad
(imitando lo que sucede durante la espiración normal), se observa cómo las
variaciones del volumen de la cavidad torácica originan cambios de presión
(medidos por los manómetros 7 y 8) y cómo las mismas son capaces de
producir expansión en los pulmones.
Pese a sus obvias limitaciones (ya que muestra un solo pulmón, representa
a la pared torácica como una estructura rígida e inmóvil, etc.) el modelo es útil
para mostrar gráficamente los fenómenos físicos relacionados con el ciclo
respiratorio.
13.4.3.a. ESPIRÓGRAFO
Es un aparato (Fig. 2) constituido por una campana hueca de material ligero
de varios litros de capacidad (1), llena de oxígeno, que flota en un depósito de
doble pared entre las cuales hay agua (2). La campana está conectada
mediante un cable y una polea (3) con una aguja inscriptora (4) que se
desplaza sobre un tambor cubierto de papel (5), registrando así la excursión
vertical de la campana, correspondiente al volumen del gas contenido en la
misma. El interior de la campana (6) está en comunicación con un sistema de
tubos (7), en comunicación con la boca del sujeto mediante una boquilla (8). A
[2]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
través de este sistema de tubos el aire circula en circuito cerrado, siempre en
una misma dirección gracias a un sistema valvular (9). Intercalado en el circuito
hay un depósito (10) con un absorbente de CO 2 (generalmente cal sodada)
para absorber el CO2 eliminado por el individuo en estudio con cada espiración,
manteniendo baja su concentración en el gas que respira el sujeto. El tambor
gira mediante un mecanismo de relojería, lo que permite analizar los valores
registrados en función del tiempo.
El sujeto respira a través de la boquilla (8), previa oclusión de su nariz con
una pinza adecuada. Con cada espiración aumentará el volumen del gas
contenido en la campana (6) y ésta (1) ascenderá un poco sobre el nivel del
agua (2), traduciéndose este ascenso en el sistema inscriptor como una
deflexión hacia abajo del trazado de la aguja (4) sobre el papel del registro (5);
durante la inspiración ocurre lo inverso. La magnitud del desplazamiento de la
campana, y por lo tanto de la aguja inscriptora, será proporcional al volumen de
aire movilizado. Utilizando lo que se llama constante del aparato (fracción de
litro a que equivale un milímetro de desplazamiento vertical de la campana
sobre el agua o de la aguja sobre el papel de la gráfica) es posible conocer
esos volúmenes con precisión.
El registro obtenido (que muestra respiraciones normales, máximas y
forzadas) se denomina espirograma, y se exhibe, extendido, en la Fig. 3.
El espirograma permite determinar todos los volúmenes y capacidades
pulmonares, excepto el volumen residual y las capacidades que lo incluyen
(capacidad funcional residual y capacidad pulmonar total), debido a que el aire
contenido en el volumen residual no puede ser eliminado por los pulmones (y
no entra, por lo tanto, en el sistema de medición). El volumen residual y las
capacidades que los contienen pueden ser medidos por métodos indirectos
(por ejemplo, de dilución de helio).
[3]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
2) Capacidad vital (CV): es el máximo volumen que se puede espirar luego
de realizar una inspiración máxima. Corresponde al volumen de reserva
inspiratoria, más el volumen corriente, más el volumen de reserva espiratoria
(5). Su valor es de 3000 a 6000 ml.
3) Capacidad funcional residual (CFR): es el volumen de aire que
permanece en los pulmones luego de una espiración normal (7). Alcanza los
2000 a 4000 ml. Como se menciona en el texto, no se puede medir con el
equipo descripto.
4) Capacidad pulmonar total (CPT): es la suma de los cuatro volúmenes
(volumen corriente + volumen de reserva inspiratoria + volumen de reserva
espiratoria + volumen residual) (8). Su valor es de 4000 a 8000 ml. Como se
menciona en el texto, no se puede medir con el equipo descripto.
13.4.3.b. ESPIRÓMETRO
El espirómetro es un aparato que sólo puede registrar el volumen de aire
espirado. El espirómetro clásico (Fig. 4) es estructuralmente similar al
espirógrafo, ya que está constituido por una campana (1) que flota sobre un
depósito de agua (2).
A semejanza del espirógrafo, la campana acciona mediante un cable y una
polea (3) un sistema de medición formado por una aguja que se desplaza sobre
un cuadrante graduado (4). Sin embargo, a diferencia del espirógrafo, se trata
de un sistema abierto, por lo que tiene una sola manguera flexible (5), a través
de la cual ingresa al interior de la campana (6) el aire espirado por el sujeto.
Por razones obvias, el sistema carece de válvulas y de cartucho de cal sodada.
El aparato carece de la capacidad de hacer registros gráficos, y registra sólo el
valor máximo alcanzado, por lo que solamente puede medir la capacidad vital.
En el trabajo práctico se determinará la capacidad vital de los estudiantes
mediante el espirómetro clásico.
Existen también espirómetros que hacen un registro dinámico de la
espiración (en papel, o electrónicamente en una computadora) de los
volúmenes de aire espirados en función del tiempo (o sea, del flujo aéreo).
El registro dinámico de la espiración valora una serie de parámetros que,
interrelacionados, permiten diagnosticar trastornos funcionales que son
comunes a diversas patologías respiratorias.
La prueba, que es muy sencilla y útil, consiste en medir una sola espiración
forzada (el sujeto realiza una inspiración máxima y luego espira al máximo con
todas sus fuerzas). Este volumen espirado es la capacidad vital forzada
(CVF). El volumen espirado en el primer segundo se llama volumen
espiratorio forzado en 1 segundo (VEF1). Tanto la CVF como el VEF1, siendo
volúmenes, se miden en litros.
La CVF es una medida del volumen que el pulmón es capaz de exhalar, y su
reducción indica una alteración de la capacidad del aparato respiratorio de
movilizar el aire. Ello sucede en los denominados procesos restrictivos. Se
entiende por restricción todo proceso que disminuya el parénquima pulmonar,
o que afecte a la caja torácica o los músculos de la respiración o los nervios
que la controlan.
En los procesos obstructivos, en cambio, el valor de la CVF puede no
estar modificado, pero la velocidad con que el aire es expulsado se ve
disminuida por la obstrucción.
[4]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
El índice de Tiffeneau (VEF1/CVF), es un dato útil para diferenciar la
patología obstructiva de la restrictiva. En un proceso obstructivo el índice
tendrá un valor menor de 0.75, y si el proceso es restrictivo, el índice será
mayor de 0.75.
El volumen de gas espirado en función del tiempo se denomina flujo
espiratorio y se registra en litros/minuto (l/min) o litros por segundo (l/s). El
flujo espiratorio pico (FEP) se produce muy al principio de la espiración, y
depende de la resistencia de las grandes vías aéreas y del esfuerzo del
paciente. En cambio, el flujo espiratorio forzado medio (FEF 25-75%), o sea,
el valor máximo que alcanza el flujo espiratorio (vale decir, el valor máximo que
alcanza el flujo espiratorio entre el 25% y el 75% de la CVF) depende de la
resistencia de las pequeñas vías aéreas y no del esfuerzo del paciente. El VEF
y sus índices relacionados, como el FEF 25–75%, se ven afectados por las
variaciones de la resistencia de las vías aéreas durante la espiración forzada.
Cualquier aumento de la resistencia reducirá la capacidad ventilatoria.
En el trabajo práctico se realizará un registro espirométrico con un
espirómetro PULMAX, que registra los sucesivos valores del volumen espirado
en función del tiempo. Se realizará una gráfica de volumen en función del
tiempo, y a partir de esos datos se determinarán la CVF, el VEF 1 y el índice de
Tiffeneau. Para ello el sujeto debe realizar una inspiración máxima y luego una
espiración forzada lo más prolongada posible de (4 a 6 s es suficiente para una
buena medición). El gráfico que se obtiene en casos normales está
representado en la Fig. 5a. Los resultados se consideran normales cuando los
valores obtenidos corresponden al 80–100% del valor de la CVF establecido
para la edad, sexo y talla.
Un valor de CVF dentro de lo normal, con un VEF1 inferior al 80% de la CVF
y un índice de Tiffeneau inferior a 0.75 indica que el trastorno funcional es de
tipo obstructivo. El trazado típico se muestra en la Fig. 5b. En este caso se
acompaña también de un FEP y un FEF 25–75 % por debajo del valor
establecido correspondiente a la edad sexo y talla. En general, la relación entre
el FEF 235-75% y el VEF1 es muy estrecha en pacientes con enfermedad
obstructiva.
Un valor de CVF reducido, con un VEF1 mayor de 80% y con un índice de
Tiffeneau superior a 0.75 indica la naturaleza restrictiva de la enfermedad. En
ese caso se suele obtener trazados similares a la Fig. 5c.
[5]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
[6]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
Fig. 2. Referencias en el texto
[7]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
Fig. 4. Referencias en el texto
[8]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
SEMINARIO
SISTEMA NERVIOSO
Caso I
Una persona de sexo masculino llega a la guardia del hospital con el
antecedente de una caída de su bicicleta mientras bajaba del cerro San Javier.
Se encuentra lúcido, cuenta que no puede mover sus miembros inferiores y no
siente sus pies. En el estudio con Resonancia Magnética Nuclear se observa
una sección completa de la médula espinal a la altura de la X dorsal.
Maestros de la Fisiología
[1]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
APARATO CIRCULATORIO
TP – ELECTROCARDIOGRAMA
11.3. INTRODUCCIÓN
La contracción secuencial ordenada de las cavidades cardíacas (ciclo
cardíaco mecánico) es indispensable para que el corazón cumpla
adecuadamente su función de bomba. En condiciones normales, esto es
garantizado por la existencia de un sitio habitual de comienzo de la
despolarización miocárdica periódica (marcapasos) y de un sistema de
conducción preferencial del impulso originado en él. Estas estructuras hacen
que la excitación de la musculatura cardíaca (y su consecuencia, la contracción
de sus cavidades) se produzca en forma secuencial, siguiendo un orden
determinado. El fenómeno de la excitación corresponde a la despolarización de
la célula miocárdica, y tanto ella como su secuela en el tiempo, la
repolarización miocárdica, tienen manifestaciones eléctricas importantes, que
forman el sustrato de una técnica de estudio de la función cardíaca, la
electrocardiografía, por cuya invención el fisiólogo holandés Willem Einthoven
mereció el Premio Nobel de Fisiología y Medicina en 1924.
[1]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
valor tendería a aproximarse al potencial de difusión del K+. El Na+ contribuiría
muy poco a este potencial, debido a que la permeabilidad de la membrana al
Na+ es mucho más baja que al K+ en condiciones de reposo. Esta situación se
resume gráficamente en la Fig. 1.
Fig. 1: Esquema del origen de los potenciales eléctricos en una fibra cardíaca, según la
teoría iónica. IC y EC: medios intra y extracelular, respectivamente.
[2]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
[3]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
inestables, que tienden a disminuir (aproximándose a 0) a lo largo del tiempo,
por lo que descargan impulsos espontáneamente cada vez que se alcanza su
potencial de disparo, poniendo así de manifiesto la propiedad de automatismo.
El nódulo sinoaricular (NSA), ubicado en la aurícula derecha cerca de la
desembocadura de la vena cava superior, es normalmente el sitio donde el
automatismo se manifiesta en su grado máximo. Ello implica que su tejido,
exhibiendo máxima inestabilidad en su potencial de reposo, descargue en
forma repetitiva impulsos que se propagan al resto del miocardio antes de que
cualquier otra zona pueda autoexcitarse. Este fenómeno lo convierte en el
marcapasos cardíaco, siendo su frecuencia de descarga la que determina
normalmente la frecuencia cardíaca.
La propagación del impulso origina corrientes que circulan entre las zonas de
membrana celular ya activadas (cuyo exterior es negativo) y las que todavía
están en reposo (cuyo exterior es positivo). De acuerdo con la ley de Ohm esas
corrientes (I) al atravesar la resistencia eléctrica R que presenta el medio
conductor, constituido por las soluciones electroliticas que forman los tejidos del
tórax, generan potenciales (V= I x R).
En forma simplificada, esos potenciales se pueden homologar a una
sucesión de dipolos (pares de carga de signo contrario, muy próximas entre sí)
que avanzan con la carga positiva por delante (indicadas dentro el óvalo en la
Fig. 3) y se suelen representar como vectores, dado que tienen una dirección,
un sentido y una magnitud determinados. Los cambios eléctricos del tejido en
su conjunto pueden ser representados en cada instante por un solo vector,
resultante de la sumatoria instantánea de los innumerables dipolos individuales
debidos a la coexistencia de muchas células en grados variables de
despolarización o repolarización.
Debido a estar formados en gran parte por soluciones electrolíticas, los
tejidos biológicos son conductores eléctricos mediocres, pero lo
suficientemente buenos para permitir la detección de los potenciales generados
desde la superficie del cuerpo, dada la alta intensidad de la corriente generada
por la gran masa del sincitio cardíaco.
La detección de los potenciales eléctricos resultantes de la actividad
cardíaca se lleva a cabo mediante electrodos aplicados a la piel y conectados a
un electrocardiógrafo, consistente en un conjunto de electrodos, un
amplificador (necesario, dada la atenuación de la señal por la distancia a que
se lleva a cabo su detección) y un sistema de registro (generalmente, por
inscripción en una cinta de papel). Los electrodos se pueden conectar entre sí
en configuraciones variadas, que se describen más adelante. En principio, sin
embargo, la señal que el electrocardiógrafo detecta, amplifica y registra es la
diferencia de potencial existente entre dos electrodos básicos: uno indiferente
(que puede resultar de la interconexión de varios), al que se le atribuye el valor
de 0 V, y uno llamado activo o explorador. El electrocardiógrafo está
construido de forma tal que cuando la cabeza positiva del vector apunta hacia
el electrodo activo el registro inscribe una deflexión hacia arriba. A la inversa,
cuando es la cola negativa del vector la que es “vista” por el electrodo, la
inflexión se registra hacia abajo. Si el vector pasa en dirección transversal el
registro será difásico (Fig. 4).
[4]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
Fig. 4. Registros (r) logrados según la posición del electrodo activo (e) y la orientación
del vector observado (V). La flecha a indica el sentido de desplazamiento del vector.
La relación espacial del vector con el electrodo activo es, por lo tanto, lo que
determina la polaridad del registro. Es fácil comprender que, dado que el
sistema registra deflexiones sólo cuando existen diferencias de potencial, el
registro será plano cuando ambos electrodos estén enfrentados a potenciales
iguales. Así sucederá, por ejemplo, cuando el tejido esté completamente
polarizado y el potencial externo sea positivo en toda la extensión de la
membrana celular (como sucede en la fase 4 del potencial de acción,
correspondiente al potencial de reposo de la célula excitable), o completamente
[5]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
despolarizado, en cuyo caso el potencial externo será uniformemente negativo
(como sucede durante la fase 2 del potencial de acción).
Derivaciones electrocardiográficas
La disposición de los electrodos en la superficie del cuerpo (Tabla 1) y su
interconexión en el interior del electrocardiógrafo da origen a diversas
derivaciones, que pueden ser de dos tipos:
a) bipolares, en que se registra la diferencia de potencial (DP) entre dos
electrodos conectados a los miembros (ambos brazos y pierna izquierda).
Son las más antiguas, y se las denomina derivaciones D1, D2 y D3. Dado que
los miembros actúan como simples conductores lineales, los registros
obtenidos son los mismos que se lograrían si los electrodos estuvieran
conectados a la raíz del miembro correspondiente.
De acuerdo con los postulados de Einthoven, se puede considerar al corazón
como una célula única, situada en un medio homogéneo y ubicada en el centro
de un triángulo equilátero, cuyos lados están representados por las tres rectas
de las derivaciones bipolares D1, D2 y D3, y en cuyo centro el potencial es
siempre 0 (triángulo de Einthoven)(Fig. 5).
[6]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
En el caso de las derivaciones precordiales (denominadas V1 a V6), el
electrodo indiferente se conecta al punto central de una red formada uniendo
mediante resistencias los tres electrodos utilizados, y el electrodo explorador se
aplica a diferentes puntos de la pared torácica. Las ubicaciones de los
electrodos en cada caso figuran en la Tabla 1.
Tabla 1
Derivaciones Ubicación del electrodo
A) Bipolares (+) (-)
D1 brazo izquierdo brazo derecho
D2 pierna izquierda brazo derecho
D3 pierna izquierda brazo izquierdo
B) Unipolares
a) Aumentadas de los miembros Electrodo explorador en
aVR brazo derecho
aVL brazo izquierdo
aVF pierna izquierda
b) Precordiales Electrodo activo en la intersección de
V1 4 espacio intercostal derecho, margen derecho del esternón
V2 4 espacio intercostal izquierdo, margen derecho del esternón
V3 punto equidistante entre V2 y V4
V4 5 espacio intercostal izquierdo, línea interclavicular media
V5 horizontal que pasa por V4, línea axilar anterior
V6 horizontal que pasa por V4, línea axilar media
[7]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
Fig. 6. Sistema hexaaxial de Bayley y posición del electrodo activo en cada una de
las derivaciones del plano frontal. Por convención, se atribuye signo positivo a las
ubicaciones por debajo de la horizontal, y negativo a las que se encuentran por
encima.
Activación cardíaca
La activación cardíaca se realiza ordenadamente: dada su vecindad con el NSA
(marcapasos normal del corazón), las aurículas se despolarizan primero,
originando un vector pequeño, dirigido a la izquierda, hacia adelante y hacia
abajo (vector P de la Fig. 7), dando origen a la onda P del ECG (Fig. 8). El
avance del frente de despolarización es gradual, al carecer la masa muscular
de las aurículas de un sistema eficiente de conducciòn del impulso, por lo que
la onda P es de instauraciòn gradual, redondeada y de poca altura (no más de
0.25 mV de amplitud ni más de 0.10 s de duración).
El impulso alcanza el nódulo aurículoventricular, en el que se produce una
demora bastante prolongada, y continúa por el haz de His hasta alcanzar la red
de Purkinje (de localización subendocárdica) y difundirse por la masa
ventricular, avanzando la despolarización en esta última desde el endocardio
hacia el epicardio. El proceso de transmisión del impulso despolarizante desde
el NSA hasta el comienzo de la despolarización ventricular se registra como
[8]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
intervalo PQ (también llamado PR, dado que frecuentemente no existe una
onda Q), que dura entre 0.12 y 0.20 s.
La despolarización ventricular comienza en la porción media del tabique
interventricular, a partir de la rama izquierda hacia el haz de His, y genera un
vector pequeño que se dirige hacia la derecha, hacia adelante y hacia abajo
(Fig. 7, vector 1).
[9]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
izquierdo (y por lo tanto, la mayor intensidad de las corrientes generadas en él)
determina la orientación del vector correspondiente hacia la izquierda.
Finalmente, se despolariza la base de los dos ventrículos, generándose un
vector pequeño orientado hacia la derecha, hacia atrás y hacia arriba (Fig. 7,
vector 3). La activación ventricular implica cambios eléctricos intensos (dada la
importante masa miocárdica afectada) y muy rápidos (se estima que la
excitación total de las fibras miocárdicas ventriculares sucede en no más de
0.06 s), lo que explica la rapidez de la instauración del complejo QRS, cuya
máxima duración no debe exceder 0.10 s; la onda R, único componente
positivo del complejo, no debe medir más de 1.5 mV; tanto la onda Q como la S
deben ser puntiagudas (Fig. 8).
[10]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
Interpretación del ECG
En el ECG se deben observar el ritmo cardíaco, la frecuencia, el eje eléctrico
del corazón, y analizar cada onda, segmento e intervalo.
Ritmo cardíaco: si la onda P es positiva en D2 y antecede al complejo QRS,
el ritmo es sinusal (normal).
Frecuencia cardíaca: Normalmente, es de 60 a 100 latidos/min. Se la
obtiene dividiendo 60/tiempo entre dos ondas R expresado en s.
Eje eléctrico del corazón: es la resultante de la integración en el tiempo de
los potenciales generados sucesivamente en la despolarización ventricular.
Para determinarlo se usa el sistema hexaaxial centrado en el corazón,
representado en la Fig. 6, en que se observa también la ubicación de cada
derivación frontal determinada por la posición del electrodo explorador. Se ve
en la figura que las derivaciones frontales pueden clasificarse en pares,
perpendiculares entre sí: D1 es perpendicular a aVF, D2 lo es a aVL, y D3 a
aVR.
El eje eléctrico puede obtenerse por análisis de las proyecciones de los
vectores registrados sobre los ejes de cada derivación. En la práctica, suele
obtenerse por el procedimiento que consiste en
1. localizar la derivación en la que el registro del complejo QRS es isodifásico,
es decir, en la que el complejo tiene forma de onda simétrica, alcanzando su
trazado valores iguales por encima y por debajo de la línea de base.
2. ubicar la derivación perpendicular a la obtenida, y observar si el complejo
QRS se registra positivo (deflexión hacia arriba) o negativo (deflexión hacia
abajo) en ella. Si la deflexión es positiva, el eje eléctrico está ubicado sobre el
mismo eje que la derivación correspondiente. Si es negativa, lo está en la
posición diametralmente opuesta.
Ejemplo 1:
Si los registros del complejo QRS en cada derivación son
[11]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
El eje eléctrico se encuentra normalmente ubicado entre –30 y +110 grados. Si
el eje eléctrico se encuentra entre –30 y –90 grados, se dice que está desviado
hacia la izquierda; si está entre +120 y +180, está desviado hacia la derecha.
Estas desviaciones del eje pueden reflejar hipertrofia del ventrículo
correspondiente, aunque con frecuencia son simplemente consecuencia de
posiciones constitucionalmente anómalas del corazón (obesos de corta
estatura, longilíneos magros, etc.).
Por el mismo método es posible obtener un eje eléctrico para las ondas P y T
en el plano frontal.
Utilizando como fundamento el registro gráfico de la actividad eléctrica,
Norman Holter propuso en1949 una prueba diagnóstica consistente en la
monitorización ambulatoria del registro electrocardiográfico por un tiempo
prolongado (en la actualidad es de 24 hs) en una persona que está en
movimiento. En honor a su creador, este procedimiento es llamado desde
entonces “Estudio Holter”.
PARTE PRÁCTICA
La parte práctica consistirá en el registro e interpretación de ECGs obtenidos
en estudiantes durante la sesión.
ECG Nº 1
Describa en el ECG Nº 1:
Ritmo:
FC:
Los valores obtenidos ¿están dentro de los valores normales?
[12]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
ECG Nº 2
Luego de analizar el trazado Nº 2 durante el TP ¿puede Ud. decir si es un ECG
normal o patológico? ¿Puede decirnos cuál es el valor del eje del QRS?
ECG Nº 3
Luego de analizar el trazado nº3 durante el TP:
¿Qué puede decir respecto al ritmo del ECG?
¿Qué es lo que más le llama la atención?
¿Se observa latidos regulares?
¿Puede ver la onda P?
¿Estamos en presencia de un ECG normal o patológico?
[13]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
ECG Nº 4
Registro tomado de un estudio Holter donde se puede observar taquicardia
ventricular
Maestros de la Fisiología
Andrew Fielding Huxley (1917-2012)
Andrew F. Huxley nació en Hampstead (Reino Unido). Se graduó de médico
y fue Profesor de Fisiología en la Universidad de Cambridge. Durante las
décadas de 1930 y 1940, en colaboración con Allan Lloyd Hodgkin, Huxley
estudió los potenciales de acción de los nervios, utilizando los axones gigantes
del calamar Loligo pealei. Fueron pioneros en el uso de la técnica denominada
voltage clamp (fijación de voltaje), y sus resultados los llevaron a postular la
existencia de canales de iones, que sólo fueron identificados décadas más
tarde. Formularon un modelo matemático para explicar el comportamiento de
las células nerviosas que se encuentra aún hoy entre los más utilizados en
neurociencia computacional. Este modelo fue formulado en 1952, mucho antes
de la existencia de los microscopios electrónicos y de las simulaciones por
computadora, y permitió a los científicos comprender las bases del
funcionamiento de las células nerviosas sin necesidad de conocer cómo se
comportaban las membranas. Recibieron en 1963 el Premio Nobel en
Fisiología o Medicina, junto con el australiano John C. Eccles, por sus
descubrimientos referentes a los mecanismos iónicos implicados en la
excitación y la inhibición en las porciones periféricas y centrales de la
membrana de la célula nerviosa. La actividad de investigación de sus últimos
años se centró en la exploración de la conductividad eléctrica en los músculos.
Andrew F. Huxley continuó enseñando Fisiología hasta poco antes de su
muerte.
[14]
DEPARTAMENTO BIOMEDICO
ORIENTACION FISIOLOGIA
Facultad de Medicina
5.- El alumno entrega una devolución con los resultados encontrados luego de realizar la
prueba
6.-El alumno agradece la colaboración del “paciente”
Evaluación de la Técnica SI NO
1.- El alumno pide al “paciente” que se acueste con el tronco descubierto en un
lugar agradable y tranquilo
2.- El alumno limpia la zonas donde colocará los electrodos con un algodón con
alcohol
9.- Escribe en el registro obtenido nombre, edad, sexo del “paciente” y la fecha y hora en que
se realizo el registro
10.- Interpreta, del trazado obtenido: ritmo, frecuencia y eje electrico
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
APARATO CIRCULATORIO
TP– CORAZÓN DE BATRACIO
12.1. TEMARIO: Corazón de los mamíferos: anatomía y fisiología. Músculo
cardíaco. Potenciales del músculo cardíaco. Sistema de conducción.
Acoplamiento excitatorio-contráctil. Ley del todo o nada. Ciclo cardíaco: fases
y subfases. Fonocardiograma. Curva de presión intraaórtica. Curva de presión
intraventricular. Yugulograma. Volumen minuto. Propiedades del corazón.
Regulación de la función cardiaca: regulaciones homeométrica y
heterométrica. Precarga y poscarga. Curva de función ventricular. Ley de
Frank-Starling. Sistema nervioso autónomo en el aparato circulatorio. Efectos
de los iones sobre el corazón. Circulación coronaria.
Corazón de los batracios: anatomía y fisiología.
12.2. INTRODUCCIÓN
El aparato circulatorio de los mamíferos es un sistema cerrado, constituido
por el corazón, los sectores vasculares arterial, capilar, venoso y los vasos
linfáticos. Es un sistema hidráulico cuyo motor es el corazón, que actúa como
generador de presión. La contracción de los dos ventrículos permite que la
sangre cierre las válvulas mitral y tricúspide y abra las sigmoideas aórticas y
pulmonar, de modo que la sangre se desplace en un solo sentido,
distribuyéndose por los tejidos del organismo.
El aparato circulatorio de los batracios, al ser también un sistema cerrado,
exhibe muchas similitudes con el de los mamíferos. Su corazón, que presenta
sin embargo grandes diferencias con el corazón de los mamíferos, posee
características que permiten con ventaja realizar experiencias fisiológicas y
farmacológicas de relativa simplicidad. Así, al ser poiquilotermos, los batracios
tienen mínimos requerimientos metabólicos, y su frecuencia cardíaca es lo
suficientemente baja como para permitir la observación clara del ciclo cardíaco
y la cinética de la contracción.
El corazón de los batracios consta de cuatro cámaras: un seno venoso,
dos aurículas y un ventrículo, del que nace el tronco arterial (Fig. 1). En el
seno venoso se localiza el marcapaso (representado en los mamíferos por el
nódulo sinusal). El corazón de los batracios carece, sin embargo, del
elaborado sistema de conducción de impulsos que existe en el de los
mamíferos, y este hecho, sumado a sus características metabólicas, permite la
realización de experiencias muy demostrativas e imposibles de llevar a cabo
en el corazón de mamífero. Por ejemplo, la realización de la primera ligadura
de Stannius, descripta más abajo (punto 12.4.1.j), permite el estudio de las
respuestas a la estimulación eléctrica en un corazón detenido en diástole y
carente, por lo tanto, de actividad mecánica propia.
Las aurículas, con paredes más delgadas, están separadas entre sí por un
tabique, y del ventrículo por el surco auriculoventricular. El ventrículo, único,
es cónico y de paredes más gruesas. El tronco arterial se divide en tres
arterias: carótida, aórtica (con sus arcos derecho e izquierdo) y
pulmocutánea.
A pesar de que los batracios no poseen circulación doble completa, la
sangre arterial y la venosa no se mezclan completamente porque el ventrículo
posee: a) cámaras separadas por tabiques musculares y b) una válvula espiral
[1]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
o longitudinal que orienta la sangre arterial hacia la carótida y el arco aórtico y
la sangre venosa a la arteria pulmocutánea, para su oxigenación en los
pulmones y la piel. Estos animales poseen, por lo tanto, una respiración doble:
pulmonar y cutánea. El corazón de los batracios no posee vasos coronarios y
sus células se nutren por difusión a partir de la sangre que baña sus paredes.
[2]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
Luego de unos min se repite la experiencia con agua helada. ¿Qué diferencias
se observan?¿A qué se deben?
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12.4.1.g. Estimulación vagal: para aislar el nervio vago se corta la piel del
sapo con una tijera gruesa por detrás del ángulo mandibular y se insinúa la
extremidad roma de la tijera por la incisión que sirvió inicialmente para
descubrir el corazón, hasta que aparezca por el ojal retromandibular. Se
buscan los nervios mandibulares y se observa que dos de ellos se incurvan
hacia delante. El externo es el glosofaríngeo y el interno el hipogloso mayor.
El nervio restante es el vago (para diferenciarlo del resto es mejor buscarlo lo
más hacia atrás posible). Para aislar el nervio se usa un ganchito de vidrio (no
de metal) y se pasa por debajo de él un hilo, que servirá para levantar el
nervio cuando se lo quiera excitar.
a) ¿Qué se observa al excitar el cabo periférico con un estímulo eléctrico?
b) ¿Qué sucede si se aumenta la intensidad del estímulo utilizando la misma
frecuencia?¿Cuál es el mecanismo?
c) ¿Qué puede ocurrir si la estimulación continúa?¿Se produjo el fenómeno
denominado escape vagal?¿Es ese fenómeno similar al observado con
acetilcolina? ¿Cómo se lo explica?
d) Si se atropiniza el corazón y se estimula nuevamente el vago ¿se obtiene
la misma respuesta anterior?¿Cómo se explica la observación?
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12.4.1.h. Cardiograma de suspensión: se traslada al sapo a la planchuela
del estativo (Fig. 3), colocando entre ésta y el animal una lámina metálica
conductora de la corriente. Se toma la punta del ventrículo con un anzuelo y
se lo suspende de la palanca inscriptora, aplicando un contrapeso para
mantenerlo adecuadamente tenso con el objeto de obtener un máximo de
sensibilidad en la inscripción. Se acerca el tambor rotatorio del quimógrafo a la
pluma inscriptora y se registra la actividad cardíaca normal. Se pueden
[3]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
observar la inscripción de tres curvas sucesivas que corresponden a la
contracción del seno venoso, las aurículas y el ventrículo (Fig. 4).
[4]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
12.4.1.m. Ley del todo o nada: aplique estímulos liminales y supraliminales
progresivamente crecientes. ¿Cómo son las respuestas que se registran en el
quimógrafo?¿Cómo se explica la observación?
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Maestros de la Fisiología
Nikolai Sergeievich Korotkov (1874-1920)
El 5 de noviembre de 1905 se cumplió el 100° aniversario de uno de los más
famosos descubrimientos en el campo de la hipertensión: el método
auscultatorio de Korotkov. N.S. Korotkov tenía solamente 31 años cuando
presentó una comunicación corta en el Encuentro Científico del Hospital Militar
de la Academia Militar Imperial acerca de un método fácil y no invasivo de
medición de la presión arterial. En esa presentación, Korotkov describió la
siguiente secuencia de sonidos: primer ruido, diez murmullos, ruidos fuertes,
ruidos decrecientes y desaparición completa, clasificadas actualmente como
las diferentes fases de los sonidos de Korotkov. A pesar de que el
conocimiento moderno de la naturaleza de los sonidos ha cambiado, el método
continúa siendo el estándar para el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión.
Nikolai Korotkov nació en Kursk, Rusia. Entró a la Facultad de Medicina en
1893, y se graduó en la Universidad de Moscú en 1898, en donde trabajó en
Clínica Quirúrgica. Comenzó a trabajar en su tesis doctoral en 1905, sólo unos
meses antes de la presentación de su descubrimiento y recibió su doctorado
en 1910. Trabajó como cirujano en varios lugares hasta que fue nombrado Jefe
Médico del Hospital Metchnikov en Leningrado. Murió a la temprana edad de
46 años. Aún hoy siguen desarrollándose aparatos para medir los sonidos de
Korotkov.
[5]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
1. Cava posterior
2. Cava anterior
3. Aurículas
4. Ventrículo
5. Tronco arterial
6. Seno venoso
7. Hígado
[6]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
[7]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
APARATO CIRCULATORIO
TP CORAZON AISLADO
PARTE PRÁCTICA
Ingrese al software PhysioEX y haga click en el ejercicio 6: Fisiología Cardiovascular
3. Haga clck en el gotero de Epinefrina, llévelo al corazón y deje caer unas gotas
sobre él. Clickee, luego de un momento, el botón Record Data.
4. Haga click en el botón 23°C Ringer´s para lavar la epinefrina
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
7.- Realiza la inspección in situ del corazón e identifica los elementos anatómicos
del corazón de batracio.
8.- El alumno entiende la cinética cardíaca
APARATO CIRCULATORIO
TP - PRESIÓN ARTERIAL
13.1. TEMARIO: Organización del sistema vascular: características del sector
arterial. Hemodinamia: principios generales de la dinámica de fluidos. Leyes de
Poiseuille y de Laplace. Viscosidad y turbulencia. Presión arterial: sistólica,
diastólica, diferencial y media. Pulso central y periférico. Control nervioso y
humoral de la presión arterial. Mecanismos vasoconstrictores y
vasodilatadores. Péptido natriurético auricular. Regulación de la presión
sanguínea. Presorreceptores. Centros reguladores. Integración de la regulación
a distintos niveles del SNC.
13.2. OBJETIVOS: luego de realizar las experiencias descriptas, Ud. deberá
poder
a) llevar a cabo la medición de la presión arterial en seres humanos por
métodos esfigmomanométricos, verificando los distintos factores que deben ser
tenidos en cuenta para realizar una correcta medición y teniendo en cuenta las
limitaciones y ventajas de cada uno de los métodos empleados.
b) determinar los valores de presión arterial por los métodos palpatorio y
auscultatorio, y estimar los valores de presión arterial diferencial y media,
basándose en datos obtenidos mediante una técnica correcta de medición.
c) conocer los rangos de variación de estos valores en condiciones
normales.
d) describir los principales factores que influyen sobre los valores de estas
variables en seres humanos en condiciones habituales.
13.3. INTRODUCCIÓN
En el hombre sólo por excepción se recurre a los métodos cruentos
empleados frecuentemente para estudiar la presión arterial en animales.
Para las determinaciones corrientes se emplean procedimientos incruentos,
cuyo principio general es el de equilibrar la presión sanguínea desde afuera,
mediante la aplicación de una presión de valor conocido a través de la piel y
demás partes blandas que cubren la arteria explorada. Habitualmente esa
presión externa se ejerce con un manguito neumático que se adapta alrededor
del brazo con un vendaje inextensible. Una fuente de presión constituida por
una pera de goma y una válvula de control permite insuflarlo hasta una presión
deseada, lo que se mide con un manómetro conectado con su cavidad.
Para decidir el grado de presión externa que equilibra la presión interna
existen varios criterios. Se analizarán los procedimientos palpatorio,
auscultatorio y oscilométrico que se incluyen bajo la denominación de
esfigmomanométricos, porque se emplean para determinar la presión de pulso
arterial.
13.3.1. NORMAS PARA LA TOMA DE LA PRESIÓN ARTERIAL
Para una correcta toma de la presión arterial se debe tener en cuenta una serie
de factores que pueden influir en la correcta determinación de la misma:
1) Hacer reposo previo por lo menos 5 min a la toma de presión, y durante la
misma.
2) Debe haber un clima de tranquilidad y exento de excesivo ruido, el individuo
explorado no debe fumar y debe estar sentado, con la espalda apoyada, sin
cruzar las piernas y con ambos pies apoyados en el piso, con el brazo sobre
[1]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
una superficie dura, en abducción, ligeramente flexionado y descubierto hasta
la altura de la axila (evitar ropas ajustadas).
3) No se debe hablar durante la medición
4) El equipo debe ser el adecuado y estar en buenas condiciones. El “patrón
oro” es el esfingomanómetro de Hg, aunque en la actualidad su uso ha sido
desaconsejado por normas internacionales de protección ambiental. Pueden
usarse aparatos de tipo aneroide o automáticos cuya precisión haya sido
validada. El equipo debe calibrarse con un tensiómetro de Hg cada 6 meses. El
brazalete del tensiómetro debe ser adecuado (la cámara neumática del
manguito debe cubrir las dos terceras partes del perímetro braquial). Existen en
el comercio brazaletes de diferentes tamaños. En el brazalete para adultos la
cámara de goma que se encuentra dentro del brazalete de tela mide 12 cm de
ancho por 23 cm de largo.
5) El manguito completamente desinflado debe colocarse alrededor del brazo,
de manera que la parte que contiene la bolsa neumática inflable ocupe la cara
anterointerna del brazo. El borde inferior del mismo debe estar a 2 o 3 cm por
encima del pliegue del codo. El manguito del tensiómetro debe estar a la altura
del corazón, aunque no es necesario que el aparato de registro esté a la altura
de la bomba cardíaca.
6) En el caso de los aparatos no automáticos, el desinflado del manguito debe
hacerse en forma lenta y sostenida, a razón de 2 a 3 mm Hg/s.
7) La toma debe registrarse en los dos brazos; si existieran diferencias
importantes, se tomará como dato válido la de mayor valor.
8) Las mediciones deben realizarse dos o más veces con intervalos no
menores a 1 minuto. Considerar el promedio de 2 mediciones estables
(diferencias menores de 5 mmHg).
9) En ancianos, diabéticos, sintomáticos o con otras condiciones que
predisponen a una caída de la PA al ponerse de pie (hipotensión ortostática) la
evaluación debe incluir la medición de la PA de pie para detectar hipotensión
ortostática.
10) En niños y adolescentes también debe registrarse la PA en miembros
inferiores.
11) Se debe tener presente que la presencia del operador puede evocar en el
paciente un aumento de la PA y la frecuencia cardíaca (reacción de alerta
llamado “efecto de guardapolvo blanco”) que condiciona la sobreestimación de
la PA. Otras veces la medición en reposo en el consultorio subestima la PA
habitual del paciente (HTA oculta).
13.4. MÉTODOS DE DETERMINACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN EL
HOMBRE
13.4.1. Método palpatorio o de Riva Rocci (1896)
1. Se palpa la arteria radial y se determina el pulso.
2. Colocando el manguito neumático alrededor del brazo del individuo se
insufla el brazalete hasta una presión 30 mm Hg superior a aquella en que se
produce la desaparición del pulso (habitualmente, se alcanzan 170-180 mm
Hg). Obviamente, mientras la presión del brazalete sea superior a la máxima de
la arteria, ésta permanece comprimida totalmente y no hay pasaje de sangre ni
pulso palpable.
3. Se abre ligeramente la válvula, dejando escapar gradualmente el aire
contenido en el manguito según las normas indicadas arriba (ver punto 13.3.1).
[2]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
4. En el momento en que se percibe la primera pulsación a nivel de la arteria
radial, se observa en el manómetro su valor: el mismo corresponde a la presión
arterial sistólica o máxima.
El método palpatorio permite solamente la determinación de la presión
arterial sistólica.
13.4.2. Método auscultatorio o de Korotkoff (1905)
Los tres primeros pasos de este método son muy similares a los del de Riva
Rocci, con la salvedad de que antes de insuflar el manguito se aplica un
estetoscopio sobre la arteria humeral, a nivel del pliegue del codo. Es
importante tener en cuenta que no se debe colocar el estetoscopio debajo del
brazalete, sino que el mismo debe estar libre en la cara interna del pliegue del
codo.
Claramente, mientras la presión aplicada sobre el brazo sea superior a la
interna de la arteria (es decir la presión sanguínea), no hay pasaje de sangre y
no se escucha ruido alguno. Luego se sigue disminuyendo la compresión en
forma lenta, lo que permite que el calibre de la arteria aumente
progresivamente en razón de la presión en su interior. La aceleración del flujo
sanguíneo que acompaña a la descompresión produce turbulencia y ruidos,
llamados ruidos de Korotkoff, cuyas características se van modificando a
medida que el vaso se expande. Al continuar con la descompresión, llega un
momento en que se escucha un ruido leve y neto en coincidencia con cada
latido. La presión del manguito leída en el manómetro al aparecer los
ruidos corresponde a la presión arterial sistólica o máxima, pues la arteria
ha dejado de estar ocluida y se restaura la circulación. Después de aparecer
los ruidos, su intensidad se incrementa paulatinamente y luego comienza a
disminuir hasta que en determinado momento la apertura de la arteria es total,
desapareciendo la turbulencia y, por lo tanto, los ruidos arteriales. La lectura
de la presión del manguito en el momento en que desaparece todo ruido
es el valor de la presión arterial diastólica o mínima (Fig. 1).
Este método es uno de los más precisos entre los incruentos, y permite
determinar la presión arterial sistólica y la presión arterial diastólica a través de
la auscultación con un estetoscopio de los ruidos arteriales debajo del sitio de
la compresión.
[3]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
Fig. 1. Método auscultatorio de Korotkov
[4]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
desaparición del flujo arterial correspondiente. Luego se comienza a
descomprimir lentamente, mientras la aguja del manómetro marca las primeras
y muy débiles oscilaciones. La primera oscilación señala la presión arterial
máxima o sistólica, luego las oscilaciones son mayores y adquieren un tamaño
máximo para luego ir disminuyendo, volverse pequeñas y desaparecer,
momento que corresponde al valor de la presión mínima o diastólica (Fig. 3).
[5]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
informados por otro observador. De haber alguna diferencia, se deberá corregir
el oscilómetro, ajustándolo para que su lectura sea igual a la del
esfigmomanómetro de Hg.
13.5 VALORES NORMALES DE PRESIÓN ARTERIAL
Los valores normales de presión arterial para personas de ambos sexos
mayores de 18 años son, según la Sociedad Argentina de Hipertensión para el
diagnóstico, estudio, tratamiento y seguimiento de la hipertensión arterial (ed.
SAHA; 2011) hasta 129 mmHg de sistólica y hasta 84 mmHg de diastólica. Se
considera valores limítrofes hasta 139 mmHg y 89 mmHg de sistólica y
diastólica respectivamente. En caso de niños y adolescentes los valores se
deben percentilar de acuerdo a edad, sexo y peso corporal.
Cabe aclarar, que para tomar en cuenta estos valores como reales se debe
hacer una correcta toma de la presión arterial, siguiendo todas las
recomendaciones indicadas arriba.
13.6 OTRAS FORMAS DE MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
Actualmente se están desarrollando diversas técnicas de medición de la
presión arterial, algunas ya validadas como el MAPA, otras aún en estudio
como la medición de presión arterial central en forma indirecta y otras no
validadas (es decir no recomendadas para uso clínico por su alta incidencia de
falsos positivos y negativos), como la medición de PA periférica con manguitos
colocados en la muñeca
13.6.1 Monitoreo ambulatorio de la presión arterial (MAPA)
El monitoreo ambulatorio de la presión arterial (MAPA) es una prueba que
permite el registro de las cifras de tensión arterial de forma continua durante un
determinado período de tiempo preestablecido. El registro se realiza mediante
el empleo de aparato formado por un esfingomanómetro portátil (aparato que
mide las cifras de tensión arterial mediante un método oscilométrico) conectado
a un grabador en el cual quedan registrados los datos obtenidos para su
análisis posterior.
Normalmente se realiza el MAPA durante 24 horas con tomas de presión
cada 15 minutos durante el día y cada 20 ó 30 minutos durante la noche. Se
considera válido un estudio si tiene >70 % de lecturas válidas y no menos de 1
registro por hora.
En el registro obtenido se ven las variaciones de presión arterial sistólica,
diastólica, presión de pulso y frecuencia cardíaca (Figura 4).
Figura 4. Registro de 24 Hs de Monitoreo Ambulatorio de la PA.
mmHg
Sistolica
130
110
Media
90
Diastolica
70
Frecuencia cardiaca
(Latidos/minuto)
100
80
[6]
60
PA sistólica PA
diastólica
PA de 24 Horas <130 mmHg < 80 mmHg
PA Diurna < 135 mmHg < 85 mmHg
PA Nocturna <120 mmHg < 70 mmHg
(*) Consenso Argentino de Hipertensión Arterial (Revista Argentina de Cardiología 86; supp 2; 2018)
[7]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
Precisa un mínimo adiestramiento para el paciente.
No induce reacción de alerta durante el inflado.
Ofrece muchos posibles análisis de datos.
Estas medidas exhiben mejor correlación con lesión de órgano y
pronóstico cardiovascular.
Desventajas de la técnica
Existe una posible pérdida de datos por fallo del equipo o de
cooperación.
Se debe prestar meticulosa atención a la utilización del equipo.
Puede interferir durante el trabajo o el sueño.
Puede haber intolerancia por molestias, erupciones cutáneas, o
alergias, e inclusive síntomas de isquemia en el brazo.
Preparación para el examen
La prueba no exige grandes preparaciones. El sujeto debe usar ese día ropa
ancha, para no entorpecer la colocación y correcto funcionamiento del
manguito de presión.
Se debe evitar que el contacto con elementos que pueden dañar el aparato
de MAPA, por ejemplo por agua o alcohol.
Se aconseja proteger con una funda al aparato y colocar en un cinturón
holgado.
El sujeto debe saber que durante la prueba debe reproducir un día cotidiano
y por tanto deberá mantener su tratamiento habitual. Debe evitar el ejercicio
físico o situaciones de estrés inusuales para que la medida se realice en una
situación lo más real y habitual posible.
13.7 MEDICIÓN INDIRECTA DE LA PRESIÓN ARTERIAL CENTRAL
La presión aórtica es la principal responsable del flujo a los tejidos que
constituyen los principales órganos diana de la hipertensión. Elevaciones de la
presión braquial no siempre se corresponden con elevaciones de la presión a
nivel aórtico y viceversa. De igual manera, el efecto de los tratamientos
antihipertensivos puede ser diferente sobre dichos componentes de presión.
Así, es posible que una reducción de la presión braquial no se acompañe
forzosamente de una reducción equiparable de la presión aórtica, como ocurre
frecuentemente con fármacos que tienen efecto vasoconstrictor periférico.
En los años recientes se están desarrollando métodos no invasivos que
utilizan la tonometría de aplanamiento y el análisis de la onda de pulso a nivel
periférico para estimar, mediante algoritmos validados, la presión a nivel aórtico
o central. Sin embargo, aún no son de aplicación masiva en la clínica por su
elevado costo.
[8]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
13.8. PARTE PRÁCTICA
13.8.1. Efecto de la postura sobre la presión arterial
Procediendo de la manera descripta previamente en el método auscultatorio,
mida la presión arterial en uno de sus compañeros en diferentes posiciones, de
pie y en decúbito dorsal y determine la frecuencia del pulso al pasar de una
posición a la otra. Anote los valores obtenidos y calcule las incógnitas
propuestas en la Tabla 1.
[9]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
250
200
150
100
Hora
[10]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
a) ¿Cuántas mediciones de PA se realizaron durante el registro?
b) Para Ud. ¿se trata de un sujeto normal o tiene HTA?
c) ¿Qué ocurre con la PA y la frecuencia cardíaca durante el sueño?
d) ¿Qué ocurre con la PA sistólica, diastólica y la frecuencia cardíaca al
despertar?
e) ¿A qué hora se acostó a dormir y a qué hora se levantó el sujeto en
estudio?
f) ¿Cuál o cuáles serían las bases fisiológicas del efecto dipper y el efecto
del despertar?
g) ¿Qué paso en el lugar marcado como “Cena con toda la familia” con la PA
y la frecuencia cardíaca?
[11]
DEPARTAMENTO BIOMEDICO
ORIENTACION FISIOLOGIA
Facultad de Medicina
Evaluación de la Técnica SI NO
1.- El alumno coloca al “paciente” en posición sentado con buen soporte para la espalda y
con el brazo descubierto, de preferencia brazo izquierdo.
2.- El brazo a explorar descansa sobre una superficie de modo que la arteria braquial quede a
la altura del corazón
3.- Enrolla el brazalete sobre el brazo desnudo a 2.5 cm por arriba del pliegue del codo.
4.- Corrobora que el manguito sea el adecuado para el diámetro del brazo y el largo del
antebrazo a fin de cubrir las 2/3 partes del brazo
5. Coloca la parte media del brazalete hacia la parte interna del brazo, en el lugar donde se
encuentra la arteria
5.- Localiza la arteria radial, palpa el pulso e insufla rápidamente el manguito observando el
manómetro hasta que desaparece el pulso (Método palpatorio de Riva Rocci)
6.- Continúa insuflando hasta 30mmHg de la cifra captada por palpación donde desapareció
el pulso
7.- Coloca la campana del estetoscopio sobre la arteria humeral en el pliegue del codo
APARATO DIGESTIVO
TP – FUNCIONES SECRETORIAS DEL TUBO
DIGESTIVO
15.3. INTRODUCCIÓN
A lo largo del tubo digestivo se encuentran glándulas que desempeñan dos
funciones principales a) secretar enzimas digestivas desde la boca al final del
íleon y b) secretar moco que lubrica toda la superficie del tubo digestivo, desde
la boca hasta el ano. La mayor parte de estas secreciones sólo se producen en
respuesta a la presencia de alimentos en vías digestivas, y la cantidad
secretada en cada caso es exactamente la necesaria para una buena
digestión. Además, en ciertas porciones del tubo digestivo, algunas glándulas
pueden modificar las características (enzimáticas u otras) de su producción en
función del tipo de sustrato presente.
En el tubo digestivo hay varios tipos de glándulas que proporcionan
secreciones diferentes:
1. Glándulas mucosas formadas por una sola célula, las células caliciformes.
2. Invaginaciones del epitelio en la submucosa del intestino, las criptas de
Lieberkühn.
3. Glándulas tubulares profundas, en el estómago y en el duodeno.
4. Varias glándulas complejas: glándulas salivales, páncreas e hígado que
proporcionan secreciones para la digestión o emulsifican las grasas.
La secreción está regulada por estímulos locales (táctiles, químicos), por el
sistema nervioso autónomo, y por hormonas gastrointestinales. Estas últimas
son en general, secretadas en una porción del aparato digestivo y actúan por
vía humoral sobre otra u otras, coordinando su acción.
[1]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
La saliva contiene dos tipos principales de secreción: 1) serosa, que contiene
ptialina (una alfa-amilasa), enzima que digiere almidones, y 2) mucosa, que
contiene mucina, cuya finalidad es la lubricación.
Las glándulas parótidas secretan saliva de tipo seroso y las submaxilares y
sublinguales secretan saliva de tipo mucoso y seroso. Las glándulas bucales
secretan sólo moco. La saliva tiene un pH que varía entre 6.0 y 7.4, valores
dentro de los cuales la acción digestiva de la ptialina es efectiva.
Tabla 1:
RATA Sol. salina Pilocarpina Atropina +
Pilocarpina
Diámetro (mm)
Secreción
Tipo de saliva
[2]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
Tabla 2:
[3]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
Maestros de la Fisiología
William Bowman (1816 -1892)
Cirujano, anatomista y patólogo inglés nacido en Nantwich (Cheshire, Reino Unido).
Trabajó en el King´s College Hospital. En 1842 expuso su teoría de la producción de la
orina. Hizo importantes contribuciones acerca de la función y estructura del ojo, del
músculo estriado y las membranas basales. Realizó una gran cantidad de trabajos
escritos de Medicina, Filosofía, Historia de la Medicina y Farmacología. Se le dio el
título de Barón nueve años antes de su muerte. Junto con Robert Todd escribió La
anatomía fisiológica y fisiología del hombre (1836-1852). Entre sus obras se destaca
una acerca de la función y estructura del riñón.
Maestros de la Fisiología
Friedrich Gustav Jakob Henle (1809 –1885)
Médico, patólogo y anatomista alemán nacido en Fürth (Bavaria, Alemania). Estudió
Medicina en Heidelberg y Bonn. Luego de doctorarse tomó el puesto de Disector en
Anatomía, bajo la dirección de Johannes Müller en Berlín. Escribió estudios sobre
nuevas especies de animales, la estructura del sistema linfático, la distribución de los
epitelios en el ser humano, la estructura y desarrollo del cabello, y la formación de
moco y de pus. Descubrió el asa de Henle en el riñón. Enseñó Anatomía en Zurich y
más tarde en Heidelberg. En 1846 escribió su famoso Manual de Patología Racional,
en el que las observaciones sobre las enfermedades eran consideradas en referencia
a sus relaciones fisiológicas. En 1852 publicó su Manual de Anatomía Humana
Sistemática, probablemente la obra más completa y exhaustiva en su época. Su
ensayo Sobre las miasmas y el contagio fue un argumento temprano de la teoría de
que la enfermedad era causada por gérmenes.
[4]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
APARATO URINARIO
TP– DEPURACIÓN PLASMÁTICA (Clearance)
16.1 – TEMARIO: Función excretora del riñón. Mecanismos de formación de la
orina. Filtración glomerular, resorción y secreción tubulares. Depuración
plasmática. Transporte máximo. Depuración osmótica y del agua libre. Diuresis
hídrica y osmótica. Excreción de urea, sodio, potasio, inulina, ácido
paraaminohipúrico.
16.3 - INTRODUCCIÓN
La técnica de medición de depuración plasmática (clearance) de sustancias es
una técnica muy poco invasiva que permite la determinación de la capacidad
del riñón de excretar sustancias utilizando datos fácilmente asequibles: las
concentraciones de la sustancia en estudio en el plasma y en la orina, y la tasa
de eliminación de orina, medidos simultáneamente.
Si bien el método es limitado en el tipo de información que brinda (sólo permite
conocer los estados inicial y final, ofreciendo pocos datos sobre el
procesamiento sufrido por la sustancia estudiada en su paso por el riñón),
sigue siendo una técnica útil para el estudio de la función renal, y en clínica es
utilizado aún hoy para el seguimiento de la evolución de patologías renales.
Los siguientes problemas han sido diseñados para facilitar la comprensión no
sólo de la técnica en sí, sino de importantes conceptos de fisiología renal. Se
espera que su resolución estimule la discusión de estos temas con los
docentes y entre los estudiantes entre sí.
- Problema 1 – (ejemplo)–
Se perfunde inulina por vía endovenosa hasta lograr un nivel plasmático
constante de 25 mg %. Se recogen 45 ml de orina en 15 min, con una
concentración de inulina de 0.98 %. ¿Cuál es el valor de la carga tubular de
inulina, cuál el de su tasa de excreción, y cuál es el valor de su clearance?
V = 45 ml/15 min = 3 ml/min
Pin= 25 mg % = 25 mg/100 ml = 0.25 mg/ml
Oin= 0.98 % = 0.98 g/100 ml = 980 mg/100 ml= 9.8 mg/ml
Se debe tener en cuenta que para calcular la primera de las incógnitas (la
carga tubular de una sustancia) es indispensable conocer el valor de la tasa de
[1]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
filtración glomerular (TFG). Para ello, se hace necesario calcular el clearance
de inulina (Cin), ya que TFG = Cin
Clearance de inulina (Cin) = Oin x V = 9.8 mg/ml x 3 ml/min = 117.6 ml/min
Pin 0.25 mg/ml
Carga tubular de inulina = TFG x Pin = 117.6 ml/min x 0.25 mg/ml = 29.4
mg/min
Tasa de excreción de inulina = Oin x V = 9.8 mg/ml x 3 ml/min = 29.4 mg/min
¿Qué implica el hecho de que la carga tubular y la tasa de excreción de inulina
tengan el mismo valor?
Respuesta:...........................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
------------------------------------------------------------
- Problema 2 -–
Calcule la tasa de excreción de inulina y su clearance según los datos de la
Tabla 1, obtenidos en una persona sometida durante la experiencia a variados
regímenes de ingestión de agua (muestras a-c), y a variaciones en la tasa de
infusión de inulina (muestras d-f). Utilice los resultados obtenidos para llenar
todas las casillas vacías.
¿Cómo son los valores de la columna 5? ¿Qué significación tiene este hecho?
Respuesta:.......................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
- Problema 3 --
Calcule el valor del clearance de urea (Cu) a partir de los datos de la
siguiente lista, obtenidos simultáneamente con los de la Tabla 1.
Pu = 0.35 g%
[2]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
V = 44 ml/20 min
Ou = 0.11 g/ml
Cu =
Compare el resultado obtenido con los valores del clearance de inulina del
problema anterior. ¿Qué implican estos valores respecto del procesamiento de
la urea por el riñón?
Respuesta:
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
------------------------------------------------------------
- Problema 4 --
Calcule las incógnitas de acuerdo con los datos de la Tabla 2, obtenidos
durante una infusión endovenosa de glucosa. Utilice los resultados obtenidos
para llenar todas las casillas vacías y dibujar el gráfico indicado.
Tabla 2 Datos Incógnitas
Columna 1 2 3 4 5 6 7 8
Carga Tasa de Col 5 - Col
Magnitud PG Cin OG V CG
tubular excreción 6
Unidad mg/ml Ml/min mg/ml ml/min
A 1.0 123.0 0.0 1.5
[3]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
Gráfico 1
Grafique los valores de carga tubular, tasa de excreción y los obtenidos en la
columna 8 de la Tabla 2 en función de los respectivos valores de P G. A partir
de los resultados obtenidos, deduzca y discuta los conceptos de umbral renal y
Tm de reabsorción.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
- Problema 5 --
Efectúe los mismos cálculos con los datos de la Tabla 3, correspondientes a
una infusión endovenosa de ácido paraaminohipúrico (PAH). Utilice los
resultados obtenidos para llenar todas las casillas vacías y dibujar los gráficos
indicados.
Tabla 3 Datos Incógnitas
Columna 1 2 3 4 5 6 7 8
Carga Tasa de Col 6 - Col
Magnitud PPAH Cin OPAH V CPAH
tubular excreción 5
Unidad mg/ml ml/min mg/ml ml/min
A 0.02 117.0 9.2 1.2
B 0.05 120.0 25.5 1.1
C 0.10 118.0 41.7 1.3
D 0.30 115.0 78.6 1.4
E 0.50 119.0 88.1 1.6
F 0.70 121.0 98.2 1.7
¿Qué significan los valores de la columna 8?
Respuesta:.......................................................................................................................
.
[4]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
Gráfico 2.
Grafique los valores de carga tubular, tasa de excreción y los obtenidos en la
columna 8 en función de los respectivos valores de PPAH. A partir de los
resultados obtenidos, deduzca y discuta el concepto de Tm de secreción.
Gráfico 3.
Grafique los valores de CPAH obtenidos en función de los valores respectivos
de PPAH, y analizar la curva resultante. A partir de estos resultados deduzca y
discuta los conceptos de flujo plasmático renal efectivo, flujo sanguíneo renal
efectivo, flujo plasmático renal total y fracción de filtración (fracción filtrada).
- Problema 6 --
¿Qué valor tiene el clearance de agua libre, si en 15 min se excreta 150 ml
de orina de 100 mOsm/Kg H2O, siendo la osmolalidad del plasma 300
mOsm/Kg H2O?
[5]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
V= 150 ml/15 min= 10 ml/min
CH2O = V - Cosm= V - Oosm x V =
Posm
= 10 ml/min - 100 mOsm/Kg H2O x 10 ml/min =
300 mOsm/Kg H2O
= 10 ml/min - 3.3 ml/min = 6.7 ml/min
¿Y cuando se excreta orina hipertónica de 1000 mOsm/Kg H 2O, con un flujo
urinario de 0.5 ml/min?
CH2O =
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
- Problema 7--
Los valores de la Tabla 4 fueron obtenidos en un estudiante de Medicina
sano, en condiciones de: a) ingestión de agua ad libitum; b) luego de privación
de agua durante 12 h; y c) dentro de los 90 min posteriores a la ingestión de un
litro de agua. Utilice los resultados obtenidos para llenar todas las casillas
vacías.
2) ¿Cómo son los valores de la columna 10? Compárelos con los obtenidos en
la columna 7, y analice su significado.
Respuesta:...........................................................................................................
- RESPUESTAS –
- Problema 1 --
[6]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
a. que exactamente la misma cantidad de inulina sea resorbida y secretada
en el túbulo, lo que es extremadamente improbable, o
b. que la sustancia filtrada (en este caso, la inulina) no sufre ningún otro
procesamiento (es decir, no es secretada, resorbida o metabolizada) en su
paso por el riñón. Esta conclusión es la generalmente aceptada, y justifica el
uso de inulina (y otras sustancias que, como ella, se comportan en forma
similar) para determinar la tasa de filtración glomerular.
----------------------------------
- Problema 2 --
Tabla 1 Datos Respuestas
Columna 1 2 3 4 5
Tasa de
Magnitud Pin Oin V Cin
excreción
Unidad mg/ml mg/ml ml/min mg/min ml/min
a 0.6 22.0 3.4 74.8 124.7
b 0.4 8.0 6.2 49.6 124.0
c 0.5 4.6 13.2 60.7 121.4
d 0.5 24.0 2.6 62.4 124.6
e 2.3 141.0 2.0 282.0 122.6
f 5.7 294.0 2.4 705.6 123.8
¿Cómo son los valores de la columna 5? ¿Qué significación tiene este hecho?
Respuesta: los valores de la columna 5 (Cin) son virtualmente idénticos, pese
a las grandes variaciones en los valores que les dan origen. Esto demuestra
que la tasa de filtración glomerular se modifica muy poco en condiciones
fisiológicas.
- Problema 3 --
Pu = 0.35 g% = 3.5 mg/ml
V = 44 ml/20 min = 2.2 ml/min
Oin = 0.11 g/ml = 110 mg/ml
Cu = Ou x V = 110 mg/ml x 2.2 ml/min = 69.1 ml/min
Pu 3.5 mg/ml
Compare el resultado obtenido con los valores del clearance de inulina del
problema anterior. ¿Qué implican estos valores respecto del procesamiento de
la urea por el riñón?
Respuesta: El valor del Cu es considerablemente inferior al del Cin, indicando
que la urea sufre una resorción cuantitativamente importante en su paso por el
túbulo renal.
----------------------------------
[7]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
- Problema 4 --
Tabla 2 Datos Respuestas
Columna 1 2 3 4 5 6 7 8
Carga Tasa de Col 5 - Col
Magnitud PG Cin OG V CG
tubular excreción 6
Unidad mg/ml ml/min mg/ml ml/min mg/min mg/min ml/min mg/min
A 1.0 123.0 0.0 1.5 123.0 0.0 0.0 123.0
B 2.0 120.0 5.0 2.2 240.0 11.0 5.5 229.0
C 3.0 115.0 9.3 2.7 345.0 25.1 8.4 319.9
D 3.5 113.0 11.9 3.4 395.5 40.5 11.6 355.0
E 4.0 112.0 16.7 4.2 448.0 70.1 17.5 377.9
F 4.5 105.0 20.5 5.0 472.5 102.5 22.8 370.0
G 5.0 100.0 21.5 5.8 500.0 124.7 24.9 375.3
[8]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
Gráfico 1
¿Qué significan los valores de la columna 8?
Respuesta: Los valores de la columna 8 corresponden a la tasa de resorción
tubular de glucosa. Se observa que su magnitud aumenta a medida que se
incrementa la carga tubular, hasta que deja de crecer al alcanzar a
aproximadamente 375 mg/min, valor que corresponde al Tm de resorción para
esta sustancia.
--------------------------------------
- Problema 5 --
[9]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
Tabla 3 y Gráfico 3.
[10]
Fisiología - Guía de Trabajos Prácticos
Obsérvese que el valor del clearance de PAH (valores de la columna 7)
aumenta a medida que disminuye la concentración plasmática de PAH (valores
de la columna 1), hasta que alcanza una meseta a valores bajos de P PAH. En
esas condiciones, la capacidad del túbulo de secretar PAH está muy por
debajo de su máximo: cuando la PPAH = 0.02 mg/ml, la tasa de secreción
alcanza apenas a algo más del 10% del Tm (compare en la columna 8 los
valores a y f). En consecuencia, la baja tasa de secreción de PAH sólo puede
deberse a la falta de oferta por parte del riego sanguíneo. Ello implica que
virtualmente todo el plasma que llegó a las nefronas fue “limpiado” (depurado)
de su contenido de PAH en su paso por el riñón. Como consecuencia, es
posible concluir que a bajas concentraciones plasmáticas de PAH (0.05 mg/ml,
en este ejemplo) la CPAH equivale aproximadamente al flujo plasmático renal
efectivo.
- Problema 6 --
V= 0.5 ml/min
Oosm = 1000 mOsm/Kg H 2O
CH2O = 0.5 ml/min - 1000 mOsm/Kg H2O x 0.5 ml/min = -1.2 ml/min
300 mOsm/Kg H2O
Discuta los conceptos de clearance osmolar y clearance de agua libre, su
importancia, y los factores que los afectan.
----------------------------
- Problema 7 --
Tabla 4 Datos Respuestas
Columna 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Carga Tasa de +
% de H2O % de Na
Magnitud Oin Pin V ONa PNa TFG resorbido tubular excreció
+ + resorbido
de Na n de Na
Unidad mg/ml mg/ml ml/min mEq/l mEq/l ml/min s/unidad mEq/min mEq/min s/unidad
a 15.80 0.151 1.2 128.0 136 125.6 99.0 17.1 0.2 99.1
b 25.20 0.155 0.8 192.0 144 130.1 99.4 18.7 0.2 99.2
c 1.23 0.154 15.0 10.2 134 119.8 87.5 16.1 0.2 99.0
[11]
Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 290: G1089 –G1095, 2006.
First published November 17, 2005; doi:10.1152/ajpgi.00574.2004.
Pimentel, Mark, Henry C. Lin, Pedram Enayati, Brian van den ters raises the possibility that other gaseous mediators of
Burg, Hyo-Rang Lee, Jin H. Chen, Sandy Park, Yuthana Kong, biological processes may exist.
Address for reprint requests and other correspondence: M. Pimentel, Cedars- The costs of publication of this article were defrayed in part by the payment
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http://www.ajpgi.org 0193-1857/06 $8.00 Copyright © 2006 the American Physiological Society G1089
G1090 THE INFLUENCE OF METHANE ON MOTILITY
Experimental preparations. Dogs were deprived of food, but not ppm. After a 10-min gassing period, the brush stroke sequence was
water, for an 18-h period before experiments. Thirty minutes before repeated and contractile responses were measured.
the start of each experiment, both intestinal cannulas were uncorked Aborad contractile response. In the next phase of experiments, the
so that a Foley catheter could be placed into the distal limb of the ileal tissue was reversed in the bath such that the orad side was pinned
duodenal and the midgut fistulas. By inflating the Foley balloon with on both sides and the aborad side only on one. The study of the aborad
10 ml of water, we achieved a water-tight seal at each fistula (18, 20). side of the reflex used a new set of guinea pigs from the orad
The output of each fistula was allowed to drain freely by gravity via experiments since the length of study would result in tissue fatigue.
the catheter. With this method, the proximal (between fistulas) and distal The suture was attached to the free edge of the aborad side and to the
(beyond midgut fistula) halves of the gut were compartmentalized. strain gauge as above. In this experiment, 0.5 g of tension was placed
Phosphate buffer (pH 7.0) alone was delivered at 2 ml/min for 90 on the tissue to evaluate contractile response. Once again, 2, 4, 6, 8,
min into the proximal half of gut via the catheter in the duodenal and 10 brush stroke sets were applied to the tissue, this time 1.5 cm
fistula (18, 20). To test for the effect of gas on transit, room air or orad to the suture, with relaxation or contraction being measured.
methane (Air Liquide, Houston, TX) was delivered into the distal half After completion of this sequence, the bath was gassed with CH4;
of the gut via the Foley catheter in the midgut fistula at 2 ml/min for after 10 min of equilibration, the sequence of brush strokes was
90 min. This rate of methane delivery was selected because it repeated.
achieved a methane concentration (50 ppm) in the exhaled breath of
RESULTS
tion back to human patients with IBS through which this 3. Bond JH, Engel RR, and Levitt MD. Factors influencing pulmonary
concept of methane began (34, 35). Intestinal motility is often methane excretion in man. J Exp Med 133: 572–588, 1971.
4. Camilleri M, Hasler WL, Parkman HP, Quigley EM, and Soffer E.
described using single values such as the motility index (14) as Measurement of gastrointestinal motility in the GI laboratory. Gastroen-
a gross measure of forces (resistive and propulsive) in the small terology 115: 747–762, 1998.
intestine. However, the pattern of motility is also an important 5. Charney AN, Egnor RW, Cassai N, and Sidhu GS. Carbon dioxide
determinant of flow (39, 47, 48). In the guinea pig experiments, affects rat colonic Na⫹ absorption by modulating vesicular traffic. Gas-
methane augments contractions that are both orad and aborad troenterology 122: 318 –330, 2002.
6. Cloarec D, Bornet F, Gouilloud S, Barry JL, Salim B, and Galmiche
to a stimulus. This suggests that methane may trigger nonpro- JP. Breath hydrogen response to lactulose in healthy subjects: relationship
pulsive or segmental contractions, and this change in pattern to methane producing status. Gut 31: 300 –304, 1990.
may be responsible for the slowing effect of intestinal transit 7. Collins SM, Piche T, and Rampal P. The putative role of inflammation
seen in the dog experiments (Fig. 1). The very localized events in irritable bowel syndrome. Gut 49: 734 –745, 2001.
seen in the guinea pig are more difficult to evaluate in vivo, and 8. Flatz G, Czeizel A, Métneki J, Flatz SD, Kühnau W, and Jahn D.
Pulmonary hydrogen and methane excretion following ingestion of an
the motility index is a surrogate of overall activity. Our initial unabsorbable carbohydrate: a study of twins. J Pediatr Gastroenterol Nutr
observation of early methane production in IBS subjects (34, 4: 936 –941, 1985.