Guia Aprendizaje 1
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2. PRESENTACIÓN
Bienvenidos a la presente guía de aprendizaje, donde encontrarán los conceptos básicos sobre la
facturación de los servicios de salud en Colombia, su normatividad y demás anexos; el gran reto es el
manejo del lenguaje técnico utilizado, y una vez ambientados con los términos propios de la facturación de
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los servicios de salud en Colombia y la normatividad vigente, se abordarán los temas expuestos en el
material de estudio correspondiente.
El proceso de cartera en las entidades, cualquiera que sea su misión, se crea con el fin de mantener flujo de
ingresos constantes en las entidades en doble vía. La facturación garantiza el cobro en la prestación de
servicios de salud, mientras que el proceso de cartera controla, vigila y mantiene el cobro y pago de esta, la
subsanación de glosas y devoluciones posibles en el actuar de la facturación, además reporta mediante
informes, la madurez de la misma para la toma de decisiones gerenciales.
Para el desarrollo de las actividades planteadas en esta guía, contará con el acompañamiento de los
instructores asignados al programa, los cuales de forma continua y permanente lo orientarán con las pautas
necesarias para el logro de las actividades de aprendizaje, brindando herramientas básicas de tipo
conceptual y metodológico. Los instructores programarán encuentros de asesoría virtual, para brindar
orientaciones específicas relacionadas con las temáticas a desarrollar en las actividades. Es importante que
organice su tiempo, dada la exigencia que demanda la realización de esta guía de aprendizaje. No olvide
revisar y explorar los materiales de estudio del programa.
Por consiguiente, se presentan cada una de las acciones de aprendizaje que le permitirán desarrollar lo
anteriormente mencionado.
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o Adicionalmente, realice la presentación en el foro social de acuerdo con las indicaciones de su
instructor.
o ¿Es el aporte al Sistema de Seguridad Social en Salud el que financia el pago de mis atenciones
médicas o quién lo financia?
o ¿Alcanza para cubrir toda mi atención médica?
o ¿Qué diferencia existe entre una EPS y una IPS?
o Al liquidar la prestación de un servicio en salud se debe tener en cuenta todos los procedimientos,
materiales y honorarios de profesionales que intervienen. ¿Qué sucede al incurrir en un error?
¿Cuál es mi responsabilidad como facturador?
o Son cualidades de un facturador de la prestación del servicio de salud en Colombia, la honestidad,
la responsabilidad y la oportunidad. ¿En qué acciones demuestro dichas cualidades?
Recuerde: este ejercicio tiene como finalidad encaminarle y motivarle en la elaboración de las evidencias
que se plantean para esta guía de aprendizaje, por tal razón, no es calificable, pero sí es el punto de inicio
para lo que se le solicitará en las demás evidencias.
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Duración: 10 horas.
Materiales de formación a consultar: para desarrollar esta actividad adecuadamente, se recomienda
revisar los contenidos presentados en el componente formativo “Normativa y procedimientos para la
facturación en el sistema de salud colombiano”.
Evidencia: a continuación, se describen las acciones y la correspondiente evidencia que conforma la
actividad de aprendizaje:
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3.1.2. Actividad de aprendizaje AA2 - Estructurar la información del proceso de facturación de servicios
de salud, según la normativa vigente.
Se trabajará cómo se realiza el proceso de evidencias para el cobro de una atención médica y la reseña
histórica del manejo de la historia clínica en Colombia.
Duración: 10 horas.
Materiales de formación a consultar: para desarrollar esta actividad adecuadamente, se recomienda
revisar los contenidos presentados en el componente formativo “Normativa y procedimientos para la
facturación en el sistema de salud colombiano”.
Evidencias: a continuación, se describen las acciones y las correspondientes evidencias que conforman la
actividad de aprendizaje:
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o Reseña histórica del manejo de la historia clínica en Colombia.
o Normatividad vigente.
o Importancia de la custodia documental de la historia clínica.
o Implicaciones legales de la no aplicación de la norma.
3.1.3. Actividad de aprendizaje AA3 - Registrar las facturas del proceso de prestación de servicios de
salud, de acuerdo con la normatividad vigente.
En esta actividad de aprendizaje, se trabajará un caso práctico sobre facturación aplicada.
Duración: 10 horas.
Materiales de formación a consultar: para desarrollar esta actividad adecuadamente, se recomienda
revisar los contenidos presentados en el componente formativo “Fundamentos de facturación en el
sistema de salud colombiano”.
Evidencia: a continuación, se describen las acciones y la correspondiente evidencia que conforma la
actividad de aprendizaje:
o Atención ambulatoria por consulta externa medicina general, según tarifario SOAT.
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o Cobro por la toma de muestra y análisis en un examen de laboratorio denominado Hemograma,
según tarifario ISS2001.
o Liquidación por la atención de ayuda diagnóstica Ecocardiograma, en consultorio especializado de
III nivel de atención, a tarifa SOAT vigente más 10 %.
Recuerde que, al desarrollar el ejercicio planteado, debe mencionar el nivel de atención según el
MAPIPOS; determinar si es un procedimiento ambulatorio u hospitalario y establecer bajo qué
tarifario está realizando la liquidación.
3.1.4. Actividad de aprendizaje AA4 - Realizar las facturas del proceso de prestación de servicios de
salud, de acuerdo con el procedimiento técnico.
Se trabajarán, en la actividad de aprendizaje, un caso práctico para identificar la glosa en una factura, y un
informe de cartera.
Duración: 10 horas.
Materiales de formación a consultar: para desarrollar esta actividad adecuadamente, se recomienda
revisar los contenidos presentados en el componente formativo “Fundamentos de facturación en el
sistema de salud colombiano”.
Evidencias: a continuación, se describen las acciones y las correspondientes evidencias que conforman la
actividad de aprendizaje:
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• Evidencia AA4-EV01. Estudio de caso - Glosa en una factura.
La referencia normativa se ha mencionado durante todos los encuentros de aprendizaje, en este momento,
se desarrolla en la práctica su consulta y aplicación, específicamente el anexo técnico número 6,
denominado manual de glosas y devoluciones, manos a la obra:
La Factura número 3331 del 26 de julio de 2017, fija por una consulta externa en la especialidad de
dermatología, un valor de $18.800. Esta cifra se radica para cobro ante un responsable de pago.
Esta factura presenta las siguientes características:
1. El documento soporte está sin firma del usuario que recibió el servicio.
2. No adjunta documento de identificación requerido según el acuerdo de voluntades entre las
partes, tampoco hay constancia de verificación de requisitos.
3. Presenta una enmendadura (probablemente generada por la impresora en el momento de la
atención).
Haciendo el papel de facturador, usted debe redactar una glosa que incluya los códigos y conceptos
pertinentes. Puede utilizar cualquier formato, con la condición primordial que contenga todos los
datos mínimos requeridos.
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1. Fecha de corte.
2. Información de facturas por cobrar a 30, 60 y 90 días.
3. Información de facturas por pagar a 30, 60 y 90 días.
4. Información consolidada al detalle de las facturas que se consideran de difícil cobro.
5. Información del valor de glosas y devoluciones pendientes de conciliación.
Cada reporte debe contener como mínimo 5 registros, debido a que estos serán los insumos del
documento solicitado como evidencia para análisis en la junta directiva. Los datos los debe proporcionar
usted bajo su experiencia. Lo importante es la presentación, orden y la aplicación de los conocimientos
obtenidos durante el desarrollo de este programa.
4. ACTIVIDADES DE EVALUACIÓN
Evidencias de aprendizaje Criterios de evaluación Técnicas e instrumentos de
evaluación
Evidencia de producto: Identifica los soportes de la Lista de chequeo:
Flujograma sobre el proceso de facturación según tipo de IE-AA1-EV01
facturación en servicios de salud. usuario y planes de beneficio.
AA1-EV01.
Evidencia de producto: Organiza los soportes de las Lista de chequeo:
Evidencias para el cobro de una cuentas según entidades IE-AA2-EV01
atención médica. responsables del pago y normas
AA2-EV01. vigentes.
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Evidencias de aprendizaje Criterios de evaluación Técnicas e instrumentos de
evaluación
Evidencia de desempeño: Organiza los soportes de las Lista de chequeo:
Ensayo - Historias clínicas en cuentas según entidades IE-AA2-EV02
Colombia. responsables del pago y normas
AA2-EV02. vigentes.
Evidencia de desempeño y Realiza facturas para el cobro Lista de chequeo:
producto: de servicios de salud a partir de IE-AA3-EV01
Estudio de caso - Casos de normas vigentes y
facturación aplicada. procedimientos técnicos.
AA3-EV01.
Evidencia de conocimiento: Revisa las facturas y Lista de chequeo:
Estudio de caso - Glosa en una documentos contables del IE-AA4-EV01
factura. proceso de facturación de la
AA4-EV01. prestación de servicios de salud
de acuerdo con procedimientos
técnicos.
Evidencia de desempeño y Revisa las facturas y Lista de chequeo:
producto: documentos contables del IE-AA4-EV02
Informe de cartera. proceso de facturación de la
AA4-EV02. prestación de servicios de salud
de acuerdo con procedimientos
técnicos.
5. GLOSARIO DE TÉRMINOS
Acuerdo de voluntades: es el acto por el cual una parte se obliga para con otra a dar, hacer o no hacer
alguna cosa. Cada parte puede ser de una o varias personas naturales o jurídicas. El acuerdo de voluntades
estará sujeto a las normas que le sean aplicables, a la naturaleza jurídica de las partes que lo suscriben y
cumplirá con las solemnidades, que las normas pertinentes determinen.
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Anexos de la historia clínica: son todos aquellos documentos que sirven como sustento legal, técnico,
científico y/o administrativo de las acciones realizadas al usuario en los procesos de atención, tales como:
autorizaciones para intervenciones quirúrgicas (consentimiento informado), notas de procedimientos,
incapacidades, trámites administrativos y demás documentos que se consideren en el acuerdo de
voluntades.
Archivo central: es aquel donde reposan las historias clínicas de los usuarios que no volvieron a usar los
servicios de atención en salud del prestador, transcurridos cinco (5) años desde la última atención.
Archivo de gestión: es aquel donde reposan las historias clínicas de los usuarios activos y de los que no han
utilizado el servicio durante los cinco (5) años siguientes a la última atención.
Archivo histórico: es aquel al cual se transfieren las historias clínicas que por su valor científico, histórico o
cultural, deben ser conservadas permanentemente.
Colega: compañero en un colegio, iglesia, corporación o ejercicio.
conjunto de documentos en los que se efectúa el registro obligatorio del estado de salud, los actos
Entidades responsables del pago de servicios de salud: se consideran como tales las direcciones
departamentales, distritales y municipales de salud, las entidades promotoras de salud de los regímenes
contributivo y subsidiado, las entidades adaptadas y las administradoras de riesgos profesionales.
Equipo de salud: son los profesionales, técnicos, auxiliares y estudiantes en proceso de formación del área
de la salud que realizan la atención directa al usuario y los auditores médicos de aseguradoras en los casos
pertinentes y prestadores responsables de la evaluación de la calidad del servicio brindado.
Estado de salud: el estado de salud del paciente se registra en los datos e informes acerca de la condición
somática, psíquica, social, cultural, económica y medioambiental que pueden incidir en su salud.
Historia clínica (HC): es un documento privado, obligatorio y sometido a reserva, en el cual se registran
cronológicamente las afecciones de salud del paciente, los actos médicos y los demás procedimientos
ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atención. Dicho documento únicamente puede ser
conocido por terceros previa autorización del paciente o en los casos previstos por la ley.
Historia clínica para efectos archivísticos: se entiende como el expediente conformado por el
médicos y demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en la atención de
Modelo de atención: comprende el enfoque aplicado en la organización de la prestación del servicio, la
integralidad de las acciones, y la consiguiente orientación de las actividades de salud. De él se deriva la
forma como se organizan los establecimientos y recursos para la atención de la salud desde la perspectiva
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del servicio a las personas, e incluye las funciones asistenciales y logísticas, como la puerta de entrada al
sistema, su capacidad resolutiva, la responsabilidad sobre las personas que demandan servicios, así como el
proceso de referencia y contrarreferencia.
Paciente: persona que es o va a ser reconocida médicamente.
Pago por capitación: pago anticipado de una suma fija que se hace por persona que tendrá derecho a ser
atendida durante un periodo de tiempo, a partir de un grupo de servicios preestablecido. La unidad de
pago está constituida por una tarifa pactada previamente, en función del número de personas que tendrían
derecho a ser atendidas.
Pago por caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo relacionado por diagnóstico: mecanismo
mediante el cual se pagan conjuntos de actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y
medicamentos, prestados o suministrados a un paciente, ligados a un evento en salud, diagnóstico o grupo
relacionado por diagnóstico. La unidad de pago la constituye cada caso, conjunto, paquete de servicios
prestados, o grupo relacionado por diagnóstico, con unas tarifas pactadas previamente.
Pago por evento: mecanismo en el cual el pago se realiza por las actividades, procedimientos,
intervenciones, insumos y medicamentos prestados o suministrados a un paciente durante un período
determinado y ligado a un evento de atención en salud. La unidad de pago la constituye cada actividad,
procedimiento, intervención, insumo o medicamento prestado o suministrado, con unas tarifas pactadas
previamente.
Prestadores de servicios de salud: se consideran como tales las instituciones prestadoras de servicios de
salud y los grupos de práctica profesional que cuentan con infraestructura física para prestar servicios de
salud y que se encuentran habilitados. Para efectos del presente decreto, se incluyen los profesionales
independientes de salud y los servicios de transporte especial de pacientes que se encuentren habilitados.
Red de prestación de servicios: es el conjunto articulado de prestadores de servicios de salud, ubicados en
un espacio geográfico, que trabajan de manera organizada y coordinada en un proceso de integración
funcional orientado por los principios de complementariedad, subsidiariedad y los lineamientos del proceso
de referencia y contrarreferencia establecidos por la entidad responsable del pago, que busca garantizar la
calidad de la atención en salud y ofrecer una respuesta adecuada a las necesidades de la población en
condiciones de accesibilidad, continuidad, oportunidad, integralidad y eficiencia en el uso de los recursos.
Referencia y contrarreferencia: conjunto de procesos, procedimientos y actividades técnicos y
administrativos que permiten prestar adecuadamente los servicios de salud a los pacientes, garantizando la
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calidad, accesibilidad, oportunidad, continuidad e integralidad de los servicios, en función de la
organización de la red de prestación de servicios definida por la entidad responsable del pago. La referencia
es el envío de pacientes o elementos de ayuda diagnóstica por parte de un prestador de servicios de salud,
a otro prestador para atención o complementación diagnóstica que, de acuerdo con el nivel de resolución,
de respuesta a las necesidades de salud. La contrarreferencia es la respuesta que el prestador de servicios
de salud receptor de la referencia da al prestador que remitió. La respuesta puede ser la contra remisión
del paciente con las debidas indicaciones a seguir o simplemente la información sobre la atención prestada
al paciente en la institución receptora, o el resultado de las solicitudes de ayuda diagnóstica.
Registros específicos: son los documentos en los que se consignan los datos e informes de un tipo
determinado de atención y varía según el servicio que se presta.
RIPS (Registro Individual de la Prestación de Servicio de Salud): provee los datos mínimos y básicos que se
requieren para hacer seguimiento al sistema de prestaciones de salud en el SGSSS, en relación con el
paquete obligatorio de servicios (POS y POSS). Igualmente, el objetivo del registro es facilitar las relaciones
comerciales entre las entidades administradoras (pagadores) y las instituciones y profesionales
independientes (prestadores) mediante la presentación del detalle de la factura de venta de servicios en
medio magnético, con una estructura, que al ser estándar, facilita la comunicación y los procesos de
transferencia de datos y revisión de cuentas, independientemente de las soluciones informáticas que cada
prestador utilice. Los datos de este registro se refieren a la identificación del prestador del servicio de
salud, del usuario que lo recibe, de la prestación del servicio propiamente dicho y del motivo que originó su
prestación: diagnóstico y causa externa.
Secreto profesional: entiéndase por secreto profesional aquello que no es ético o lícito revelar sin justa
causa. El profesional de salud está obligado a guardar el secreto profesional en todo aquello que por razón
del ejercicio de su profesión haya visto, oído o comprendido, salvo en los casos contemplados por
disposiciones legales.
SIMSIS: Sistema de Información para el Manejo de los Servicios Integrales de Salud.
Sistema de información de prestaciones de salud: es el conjunto de datos mínimos y básicos que el
Sistema General de Seguridad Social en Salud requiere para los procesos de dirección, regulación y control,
y como soporte de la venta de servicio, cuya denominación, estructura y características se ha unificado y
estandarizado para todas las entidades a que hace referencia el artículo segundo de la resolución en
mención.
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SSISDP: Sección de Servicios Integrales de Salud y Desarrollo Psicosocial.
un paciente, el cual también tiene el carácter de reservado.
6. REFERENTES BIBLIOGRÁFICOS
Congreso de Colombia. (9 de enero de 2007). Regula la relación existente entre responsables del pago y
prestadores de servicios de salud. www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/.../ley-
1122-de-2007.pdf
Ministerio de la Protección Social. (19 de diciembre de 2012). Por medio de la cual se adiciona y modifica
parcialmente la resolución 3047 de 2008 modificada por la resolución 416 de 2009.
www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/.../RIDE/.../Resolucion-4331-de-2012.pdf
Ministerio de Salud y Protección Social. (07 de diciembre de 2007). Por medio del cual se regulan algunos
aspectos de las relaciones entre los prestadores de servicios de salud y las entidades responsables
del pago de los servicios de salud de la población a su cargo.
www.ins.gov.co/normatividad/Decretos/DECRETO%204747%20DE%202007.pdf
Ministerio de Salud y Protección Social. (11 de abril de 2017). Por la cual se modifica la Resolución 4678 de
2015 modificada por la Resolución 5975 de 2016, que adoptó la Clasificación Única de
Procedimiento en Salud — CUPS. www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/.../RIDE/DE/.../resolucion-
1132-de-2017.pdf
Ministerio de Salud y Protección Social. (14 de agosto de 2008). Por medio de la cual se definen los
formatos, mecanismos de envío, procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones
entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud,
definidos en el Decreto 4747 de 2007.
www.saludcapital.gov.co/documents/Resolucion_3047_2008.pdf
Ministerio de Salud y Protección Social. (22 de mayo de 2017). Por la cual se sustituye el Anexo 2 "Listado
de Procedimientos en Salud del Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC" de la Resolución
6408 de 2016 y se dictan otras disposiciones. www.scare.org.co/.../73-nuevo-listado-de-
procedimientos-con-cargo-a-la-upc.pdf
Ministerio de Salud y Protección Social. (23 de marzo de 2017). Por la cual se modifica la Resolución 1995
de 1999 y se dictan otras disposiciones.
https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Forms/DispForm.aspx?ID=4799
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Ministerio de salud y Protección Social. (27 de diciembre de 2010). Por la cual se reglamentan los datos
básicos que deben reportar los prestadores de servicios de salud y las entidades administradoras de
planes de beneficios sobre los servicios de salud prestados.
https://docs.supersalud.gov.co/PortalWeb/Juridica/CircularesExterna/C_2010_Norma_0067.pdf
Ministerio de Salud y Protección Social. (6 de mayo de 2015). Procedimiento para el cobro y pago de
servicios y tecnologías sin cobertura en el POS, suministrados a los afiliados al Régimen Subsidiado.
www.minsalud.gov.co/...Nuevo/Resolución%201479%20del%202015.pdf
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8. CONTROL DE CAMBIOS (diligenciar únicamente si realiza ajustes a la guía)
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