Amenaza de Parto Pretermino

AMENAZA DE PARTO
PRETERMINO
Fundación Universitaria San Martin, Sede Puerto Colombia

Facultad de Ciencias de La Salud.
Programa de Medicina.
2024-2
Amenaza de parto pretérmino
La amenaza de parto pretérmino (APP) se define como la presencia de dinámica uterina regular
asociada a modificaciones cervicales progresivas desde la semana 22.0 hasta la semana 36.6 de
gestación con membranas amnióticas íntegras.
CAUSAS
- Sobredistensión uterina
- Focalidad infecciosa de otras partes del organismo.
- Infección/Inflamación Intraamniótica subclínica Es la
causa conocida más frecuente de APP en edades
gestacionales tempranas (< 32 semanas)
EVALUACIÓN DE RIESGO
Pacientes de alto riesgo:
- Cérvix corto para edad gestacional
- Presencia de algún factor de riesgo de parto
pretérmino
Pacientes de bajo riesgo: no presentan

NINGUNO de los criterios citados anteriormente.
DIAGNOSTICO
Ante una paciente que acude con un cuadro clínico compatible

con amenaza de parto prematuro es importante
Datar gestación Exploración física Pruebas

complementarias
Con el objetivo de
Mediante la descartar otro - RCTG (registro
Anamnesis dirigida Exploración obstétrica cardiotocográfico)
ecografía del posible foco que de
primer trimestre Descartar la presencia origen al dolor y/o a - Comprobar frecuencia - Ecografía
de otros factores de la dinámica uterina cardíaca fetal positiva. transvaginal
riesgo, así como la - Valoración del - Marcadores
presencia de otras abdomen bioquímicos
patologías que - Especuloscopia
contraindiquen la - Tacto vaginal:
tocolisis.
MANEJO EN URGENCIAS
Al evidenciar dinámica uterina (DU) regular en una paciente que ha consultado por clínica compatible con
amenaza de parto pretérmino, actuaremos en función del riesgo
PACIENTE ALTO RIESGO SIN CÉRVIX

PACIENTE DE BAJO
CORTO (algún factor de riesgo de parto
RIESGO
pretérmino)
Reposo y observación (2-3h) Valorar dosis única tocolisis (Nifedipino) No

amniocentesis inicialmente
Cede la DU No cede la DU Presencia de

modificaciones cervicales
Domicilio Reposo relativo Ingreso/observación 12-
24 h Control obstétrico 24h No tocolíticos ni Ingreso hospitalario
corticoides sistemáticos
INGRESO HOSPITALARIO
1. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Además del RCTG y la

ecografía transvaginal de urgencias
- Cultivo vagino-rectal
SGB (del tercio externo
- Ecografía fetal básica: - Analítica: de vagina y del recto) si
estática fetal, líquido hemograma, no se había realizado en
amniótico, biometrías, bioquímica básica, las 5 semanas
localización de placenta. coagulación y PCR anteriores.
Amniocentesis diagnóstica
Se propondrá en gestaciones únicas y ≤32.0 semanas la
conveniencia de realizar una amniocentesis para descartar la
Frotis vaginal infección intraamniótica en casos en los que no exista otra
SÓLO se realizará en caso de en mujeres etiología que justifique la dinámica uterina.
con síntomas sugestivos de vaginosis o
vaginitis. No se cursaran PCR para
Clamidias, gonococo o cultivo vaginal de Con aguja de 22G (o 20G). Se extraerán 20cc para determinar:
micoplasma genital salvo que exista ▪ Glucosa
riesgo de ETS. ▪ Tinción de Gram
▪ Cultivo aerobios y anaerobios
. ▪ Cultivo o PCR para micoplasma genital
▪ Interleuquina-6
▪ QF-PCR
2. TOCOLISIS
Contraindicaciones:
•Diagnóstico de corioamnionitis o triple I.
El objetivo de los tocolíticos es la inhibición de la dinámica •Sospecha de desprendimiento prematuro
uterina para completar la tanda de maduración pulmonar fetal y/o de placenta.
la neuroprofilaxis •Descompensación de enfermedad
materna.
Sospecha de Infección Infección intraamniótica

Intraamniótica Subclínica subclínica confirmada
- Glucosa ≤ 5 pero tinción de < 23.0 semanas > 26.0 semanas

Gram NO visualiza gérmenes
- Mantener tocolisis para - Finalización activa - iniciar antibióticos y
23.0-26.0 semanas
completar maduración de la gestación. maduración
pulmonar. - Mal pronóstico pulmonar.
fetal y riesgo - Permitir tocolisis - No administrar
- Esperar resultado del cultivo. bajo cobertura
infeccioso materno. tocolisis.
antibiótica - Individualizar
- Individualizar conducta si el parto
conducta con la no evoluciona
Unidad de espontáneamente.
Prematuridad.
La utilización de tocolíticos se individualizará en función de
la edad gestacional:
Terapia Tocolítica Combinada:

•Considerar si la dinámica uterina persiste con
monoterapia.
•Considerar edad gestacional, modificaciones
cervicales y maduración pulmonar completada.
•Descartar infección intraamniótica antes de
combinar.
•Preferir nifedipina + atosiban.
•Evitar combinaciones después de las 32 semanas.
3. CORTICOIDES
Entre las 23.0 y las 34.6 semanas se realizará maduración pulmonar
fetal. El corticoide de elección es betametasona 12mg v.im. y el
tratamiento inicial consistirá en una tanda (2 dosis separadas 24
horas). Puede considerarse la maduración pulmonar entre las 22.0 y 4, NEUROPROFILAXIS CON SULFATO DE
23.0 si las condiciones obstétricas sugieren que el parto va a MAGNESIO
producirse alrededor de las 23.0 semanas
Se realizará neuroprofilaxis fetal con sulfato de magnesio
en caso de sospecha de parto inminente o progresión de
las condiciones obstétricas en gestantes CIR y gemelares
monocoriales el sulfato de magnesio como neuroprotector
5. ANESTESIA LOCOREGIONAL se mantendrá hasta las 33.6 semanas.
En pacientes con DU sintomática persistente a pesar de la tocolisis se
valorará la anestesia loco-regional con fines analgésicos. Si cede la
dinámica uterina y no progresa el parto, la anestesia locoregional se
retirará una vez completada la maduración pulmonar fetal. Si el trabajo de
parto está instaurado se puede mantener para cobertura de parto.
6. Antibióticos
Serán tributarias de tratamiento antibiótico:
- Micoplasmas Genitales en Cultivo de Líquido

- Pacientes con parto inminente y
Amniótico:
SGB positivo o desconocido
Tratamiento: Claritromicina: 500 mg/8h VO
(ver Protocolo: Prevención de la durante 7-10 días, Realizar ECG en pacientes
infección perinatal por pluripatológicas por riesgo de aumento del QT.
estreptococo del grupo B).
- Sospecha de Infección Intraamniótica

Subclínica:
- En caso de cultivos Criterio: Glucosa ≤ 5 mg/dL.
urogenitales positivos Tratamiento Inicial: Ampicilina: 2g/6h EV,
(urinocultivo, frotis vaginal, Ceftriaxona: 1g/12h EV , Claritromicina: 500
frotis endocervical mg/12h VO.
Bibliografía
1. RUIZ, O. C. GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE LAS EMERGENCIAS
OBSTÉTRICAS.

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Pacientes de bajo riesgo: no presentan

Ante una paciente que acude con un cuadro clínico compatible

Datar gestación Exploración física Pruebas

PACIENTE ALTO RIESGO SIN CÉRVIX

Reposo y observación (2-3h) Valorar dosis única tocolisis (Nifedipino) No

Cede la DU No cede la DU Presencia de

1. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Además del RCTG y la

Sospecha de Infección Infección intraamniótica

- Glucosa ≤ 5 pero tinción de < 23.0 semanas > 26.0 semanas

Terapia Tocolítica Combinada:

- Micoplasmas Genitales en Cultivo de Líquido

- Sospecha de Infección Intraamniótica

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