Contrato 15-PHLE100-10

PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
FUN Nº
FOLIO
En ,a de de , entre el afiliado
Don (ña) Domiciliado (a) en
Profesión u oficio Cédula Nacional de Identidad Nº y la ISAPRE CONSALUD S.A.
,
representada por don Marcelo Dutilh Labbé, Gerente General, cédula nacional de identidad N° 7.743.448 -8, ambos con domicilio en Pedro
Fontova N° 6650, comuna de Huechuraba de la ciudad de Santiago, en adelante también denominada «la Isapre» o «CONSALUD», se ha
convenido en el siguiente Contrato de Salud Previsional.
TITULO PRIMERO: PLAN DE SALUD.
PLAN HOMBRE LIBRE ELECCIÓN 100 - 15-PHLE100-10
TIPO DE PLAN: INDIVIDUAL GRUPAL
PRESTACIONES (1) COBERTURA EN LIBRE ELECCION
TOPE MAXIMO AÑO

CONTRATO POR
BENEFICIARIO
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR PORCENTAJE TOPE DE BONIFICACION (U.F.)
AMBULATORIA DE BONIFICACION
SOBRE VALOR REAL (7)
(6)
DIA CAMA 3,7 UF

DIA CAMA CUIDADOS INTENSIVOS O CORONARIOS 10 UF
DIA CAMA CUIDADOS INTERMEDIOS 1,3 veces AC1
DERECHO DE PABELLON 2,2 veces AC1 Sin Tope
EXAMENES LABORATORIO 1,5 veces AC1

IMAGENOLOGIA 1,4 veces AC1
KINESIOLOGIA 100% 1,2 veces AC1 4,0
MEDICAMENTOS (2) 100 UF 100
MATERIALES E INSUMOS CLÍNICOS (2) 15 UF 15
PROCEDIMIENTOS 1,9 veces AC1
HONORARIOS MEDICO-QUIRURGICOS 2,1 veces AC1
0,50 UF Sin Tope
VISITA POR MÉDICO TRATANTE
VISITA POR MÉDICO INTERCONSULTOR 0,50 UF
TRASLADOS MÉDICOS 0,9 veces AC1
AMBULATORIAS
CONSULTA MEDICA 0,5 UF

EXAMENES LABORATORIO 1,5 veces AC1 Sin Tope
IMAGENOLOGIA 1,4 veces AC1
KINESIOLOGIA 1,2 veces AC1 4,0
PROCEDIMIENTOS 1,5 veces AC1
HONORARIOS MEDICOS QUIRURGICOS 2,1 veces AC1
Sin Tope
BOX AMBULATORIO
PABELLON AMBULATORIO
90% 0,8 veces AC1
2,2 veces AC1
FONOAUDIOLOGIA 1,2 veces AC1 4,0
RADIOTERAPIA 1,1 veces AC1 Sin Tope
QUIMIOTERAPIA (8) 6,0 veces AC1 100
PROTESIS / ORTESIS 0,9 veces AC1
Sin Tope
ATENCION INTEGRAL DE ENFERMERIA Y NUTRICIONISTA (4 a-b) ( 5 ) 0,9 veces AC1
0,7
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
HOSPITALIZACIÓN PSIQUIATRICA (3) 0,8 veces AC1 6,0
CONSULTA / TRATAMIENTO PSIQUIATRIA Y/O PSICOLOGIA 70% 1,25 veces AC1 2,5
HOSPITALIZACIÓN POR PARTO Y CESAREA 25 % COBERTURA GENERAL
OTRAS COBERTURAS
MARCOS Y CRISTALES OPTICOS (9)
MEDICAMENTOS E INSUMOS POR URGENCIA

80% 0,4 UF
1,0 UF
0,6
1,3
PRECIO DEL PLAN
TIPO DE BENEFICIARIO
EDAD COTIZANTE CARGAS El precio del Plan de Salud se expresa en Unidades de Fomento (U.F.). Dicho
HOMBRE MUJER HOMBRE MUJER precio se determina conforme a su valor base y la tabla de factores relativos por
0 a menos de 2 años 1,80 1,80 1,80 1,80 sexo y edad:
2 a menos de 5 años 0,80 0,80 0,80 0,80
5 a menos de 10 años 0,70 0,80 0,60 0,60 VALOR BASE
10 a menos de 15 años 0,70 0,80 0,60 0,60
15 a menos de 20 años 0,70 1,30 0,60 0,75 U.F.
20 a menos de 25 años 0,70 2,17 0,60 1,00
25 a menos de 30 años 0,90 2,50 0,70 1,40
30 a menos de 35 años 1,00 2,78 1,00 1,60 VALOR TOTAL PLAN SEGUN COMPOSICION DEL GRUPO FAMILIAR
35 a menos de 40 años 1,05 2,60 1,05 1,60
40 a menos de 45 años 1,26 2,45 1,26 1,60 U.F.
45 a menos de 50 años 1,40 2,70 1,30 1,75
50 a menos de 55 años 1,75 2,99 1,75 2,10
55 a menos de 60 años 2,22 3,34 1,90 2,20
El precio final del plan se pagará en su equivalente en pesos. Para su
60 a menos de 65 años 2,70 3,70 2,60 2,70 cálculo se utilizará el valor oficial que tenga la U.F. el último día del mes
65 a menos de 70 años 3,70 3,70 3,70 3,70 que corresponde descontar la cotización de la remuneración del
70 a menos de 75 años 4,00 4,00 4,00 4,00
75 a menos de 80 años 4,50 4,30 4,50 4,30
cotizante.
80 y más años 5,00 4,80 5,00 4,80
ARANCEL
NOMBRE DEL ARANCEL: AC1 UNIDAD : PESOS
El Arancel tendrá un Reajuste General el 01 de abril de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Indice de Precios al Consumidor (IPC)
entre el 01 de enero y el 31 de diciembre del año inmediatamente anterior al de la fecha del reajuste.
Además del Reajuste General del Arancel, CONSALUD podrá reajustar algunas prestaciones en un porcentaje superior sólo con el fin de incrementar los
beneficios, como asimismo, podrá anticipar la fecha de reajuste con el mismo objeto, pudiendo imputarlo al reajuste que se realice en el mes de abril siguiente.
TOPE GENERAL ANUAL POR BENEFICIARIO

U.F. 5.000 (7)
CONDICIONES DE VIGENCIA PLAN COLECTIVO Y OTROS GRUPALES (CUANDO CORRESPONDA)

1) Que se incorporen al convenio la cantidad de ............... trabajadores como beneficiarios o al menos el 85% de la misma, dentro del plazo de tres meses
contados desde la fecha de suscripción del convenio. Este porcentaje mínimo no podrá disminuir durante la vigencia del convenio.
2) Que se mantenga durante la vigencia del convenio, un promedio de cargas legales por afiliado cercana a las ........ personas.
3) Que el monto mínimo de cotización mensual del grupo total de los trabajadores afectos al convenio colectivo, no sea inferior a $ ................... o al menos,
alcance un 85% de dicha suma.
4) Que el plan de salud contratado se financie en al menos un 90%. Se entiende por financiamiento el cuociente entre la suma de cotizaciones pagadas
de los trabajadores afiliados al convenio colectivo y la suma de precios de los planes de esos trabajadores.
5) Que la siniestralidad anual del plan no supere el 85%. Se entiende por siniestralidad el cuociente entre la suma de los gastos de Prestaciones de Salud
y Subsidios por Incapacidad Laboral a cargo de la Isapre y la suma de las cotizaciones pagadas en ese mismo período.
NOTA: En caso de Planes Grupales en que se pacte el precio en el porcentaje equivalente a la cotización legal para salud, no se producirán excedentes
de cotización de salud.
CONDICIONES QUE DEBE CUMPLIR EL AFILIADO PARA INGRESAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL (CUANDO CORRESPONDA)
A) Que se mantenga permanentemente como trabajador de la empresa.
B) Que se mantenga permanentemente como afiliado de CONSALUD.
CONDICIONES DE VIGENCIA DEL PLAN MATRIMONIAL (CUANDO CORRESPONDA)
A) Que el cotizante y su cónyuge mantengan la calidad de afiliados vigentes de CONSALUD.
B) Que el cotizante y su cónyuge estén de acuerdo en mantener el Plan Matrimonial.
NOTAS EXPLICATIVAS Y DEFINICIONES

1) PRESTACIONES
a) Hospitalarias: Son aquellas que requieren de día cama, excepto día cama observación y día cama hospitalización psiquiátrica diurna. También se considerarán
para los efectos de su bonificación, que son prestaciones hospitalarias aquellas que utilicen pabellón quirúrgico 5 o superior, según la calificación que de ellos
se hace en el arancel del plan bajo la columna “Código de Pabellón” o “C.P.”
b) Ambulatorias: Son aquellas no consideradas en la definición anterior.
2) MEDICAMENTOS Y MATERIALES CLÍNICOS: Son aquellos medicamentos y materiales clínicos recibidos por el beneficiario por causa de prestaciones hospita-
larias. Sólo serán objeto de bonificación, aquellos medicamentos que el establecimiento hospitalario haya considerado en su factura. Se excluyen de éste ítem
los medicamentos y materiales clínicos por tratamiento de cáncer y hospitalización psiquiátrica; dado que en ambos casos se bonificarán en los porcentajes y
topes específicos definidos para los ítems de Quimioterapia y Hospitalización Psiquiátrica respectivamente.
3) HOSPITALIZACION PSIQUIATRICA: La bonificación por consultas y tratamientos hospitalarios, como asimismo los medicamentos que se reciban durante la
hospitalización, se deben sumar para considerar la aplicación del tope de bonificación por año contrato. A modo de ejemplo y sin que esta enumeración sea
taxativa, se detallan las siguientes prestaciones que se considerarán para la determinación de este tope: días cama, medicamentos, exámenes, consultas médicas.
Asimismo, se aclara que la bonificación de cada prestación específica en ningún caso, ni antes ni después de llegado al tope, será inferior al 25% de la definida
en el plan general convenido para la prestación genérica con que se encuentre relacionada.
4 a ) ATENCIONES INTEGRALES DE ENFERMERIA EN DOMICILIO: Se bonificará la atención que reciba el afiliado y sus beneficiarios, sólo cuando sean mayores
de 55 años, o mayores de 15 años que se encuentren postrados o en estado terminal.
4 b ) ATENCIONES INTEGRALES DE ENFERMERIA EN CENTRO DE ADULTO MAYOR: Se bonificará la atención que reciba el afiliado y sus beneficiarios, sólo cuando
sean mayores de 55 años.
5) ATENCION NUTRICIONISTA: Se bonificará la atención que reciba el afiliado y sus beneficiarios, sólo cuando su edad fluctúe entre los 15 y 35 años. Además, el
afiliado deberá presentar la correspondiente orden médica bajo las condiciones establecidas en as normas técn.icas
6) TOPES DE BONIFICACION: Los topes de bonificación se expresan en UF o en veces el Arancel Consalud (AC1). Los topes en UF se calcularán al valor oficial
registrado por dicha unidad el último día del mes anterior a la fecha en que se bonifica la prestación.
7) VALORIZACION TOPES ANUALES: Para el Tope General Anual por Beneficiario y el Monto Máximo de Bonificación, se contabilizarán las prestaciones que
correspondan, las que en caso de estar expresado el tope en U.F. se valorizarán según el valor que tenga dicha unidad el día en que se bonifica la prestación por
un periodo máximo de un año de vigencia de beneficios. Asimismo, se aclara que la bonificación de cada prestación específica en ningún caso, ni antes ni
después de llegado al tope, será inferior al 25% de la definida en el plan general convenido para la prestación genérica con que se encuentre relacionada, ni
podrán tener una bonificación inferior a la cobertura financiera que el Fondo Nacional de Salud asegura, en modalidad libre elección a todas las prestaciones
contempladas en el arancel que se refiere el articulo 31 de la Ley Nª19.966 que establece el Régimen General de Garantías de Salud.
8) QUIMIOTERAPIA: Corresponde a medicamentos de uso endovenoso. Excluye medicamentos orales, medicamentos coadyuvantes, medicamentos hormonales,
interferon, interleukina, anticuerpos monoclonales, analgésicos, antihistamínicos, soluciones parenterales, alimentos parenterales y medicamentos estimulantes
de colonias.
9) MARCOS Y CRISTALES OPTICOS: Corresponderá la bonificación de los marcos y cristales ópticos sólo con la presentación de la boleta correspondiente.
10) Las prestaciones de salud que el afiliado reciba en el extranjero, sólo serán cubiertas en caso de urgencia y cuando esta se hubiera producido fuera de Chile. El
afiliado, deberá entregar en la sucursal de Isapre consalud, la documentación traducida al español y debidamente legalizada por el consulado respectivo.
FIRMA DEL COTIZANTE FIRMA ISAPRE

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TITULO PRIMERO: PLAN DE SALUD.

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TIPO DE PLAN: INDIVIDUAL GRUPAL

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TOPE MAXIMO AÑO

DIA CAMA 3,7 UF

EXAMENES LABORATORIO 1,5 veces AC1

CONSULTA MEDICA 0,5 UF

MEDICAMENTOS E INSUMOS POR URGENCIA

TOPE GENERAL ANUAL POR BENEFICIARIO

CONDICIONES DE VIGENCIA PLAN COLECTIVO Y OTROS GRUPALES (CUANDO CORRESPONDA)

NOTAS EXPLICATIVAS Y DEFINICIONES

FIRMA DEL COTIZANTE FIRMA ISAPRE

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