Neumonia
Neumonia
Neumonia
Cuadro febril agudo, dificultad respiratoria, taquipnea y tiraje intercostal o subdiafragmático. (OMS)
Proceso anatomopatológico de consolidación del parénquima pulmonar: sustitución del aire alveolar por edema e infiltración de células
inflamatorias en espacios alveolares e intersticio pulmonar.
Fenómeno inflamatorio por respuesta a la invasión del tejido pulmonar por una agentes extrínsecos o intrínsecos: infecciosa, física,
química o inmunológica.
EPIDEMIOLOGÍA
1,1 millones de niños menores de cinco años, lo que supone el 18% de todas las defunciones de niños menores de cinco años en todo el
mundo.
CLASIFICACIÓN
TIEMPO DE EVOLUCIÓN
• Aguda: instalación rápida de los síntomas; la evolución hacia la resolución o complicación ocurre dentro de las primeras tres
semanas.
• Crónica: instalación lenta de los síntomas; evolución insidiosa, con duración mayor a tres meses.
• Recurrente: dos o más episodios en un año, o tres en cualquier lapso, con evidencia clínica y radiológica de resolución completa en
cada uno de ellos.
SITIO DE ADQUISICIÓN
• Nosocomial: el proceso infeccioso se presenta 72 horas después del ingreso o dentro de las primeras 72 horas después de su egreso.
HUÉSPED
• INMUNOCOMPETENTE
• INMUNOCOMPROMETIDO
AGENTE ETIÓLOGICO
• Bacteriana
• Viral
• Atípicas: no se parecen en su expresión clínica, radiológica y de laboratorio a ninguna de las neumonías bacterianas o virales.
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psitacci y Legionella pneumophila.
Se asocia con la generación de aglutininas al frío y se muestra resistente a las sulfonamidas y a todos los antibióticos que interfieren con
la síntesis de péptidoglucanos debido a que carecen de pared celular.
AGENTE ETIÓLOGICO
BACTERIANAS VIRALES
Streptococcus pneumoniae Sincitial respiratorio
Staphylococcus aureus Parainfluenza
Mycoplasma pneumoniae Influenza A y B
Moraxella catarrhalis adenovirus
Chlamydia pneumoniae Para influenza 1 y 2
Haemophilus influenzae Rinovirus
Streptococcus pyogenes
Chlamydia trachomatis
Mycobacterium tuberculosis
Bordetella pertussis
AGENTE ETIÓLOGICO
NEONATAL 1 – 3 MESES 3 MESES – 5 AÑOS 5 – 17 AÑOS
S. Agalactiae (B) Chlamydia VSR M. Pneumoniae
Trachomatis
E. Coli VSR Metaneumovirus S. Pneumoniae
-Inhalación de microorganismos patógenos transportados por el aire, el polvo o pequeñas gotas de saliva.
-Aspiración de secreciones orofaríngeas contaminadas por la flora habitual.
-Diseminación linfohematógena a partir de focos sépticosa distancia.
• Evolución atípica, insidiosa, fiebre de grado variable, no se modifica con el empleo de los antibióticos usuales.
• Rx de tórax que muestra infiltrado intersticial parahiliar bilateral en “alas de mariposa”, condensación neumónica “en parches”,
sobredistensión pulmonar bilateral, derrame pleural unilateral o bilateral
DIAGNÓSTICO
Criterios de la OMS:
• taquipnea, (>60 en lactantes o >40 en niños mayores)
• tiraje intercostal y/o subcostal. S81% E77%
• Rx de Tórax
PRUEBAS DE LABORATORIO
• Biometría Hematica:
Bacteriana : Leucocitosis >15,000, Neutrofilia, Bandas, Trombocitopenia
VSG, PCR
Virales: Leuco< 10,000, Linfocitosis, Monocitosis
• Hemocultivo, Cultivo LP, Secreciones bronquiales : 25%-40%
Considerar:
• HUESPED
• SITIO DE ADQUISICION DE ENFERMEDAD
• COMPLICACIONES
• EDAD
Complicacion pleuropulmonar
Falta de respuesta a tratamiento
Dicloxacilina
Cefalosporina
Cefalosporina
14 días
IH : 10-14 DIAS
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
Rx posteroanterior de tórax con imagen de condensación neumónica basal izquierda sin signo de la silueta.
Rx lateral consistente con neumonía del lóbulo inferior.
Hemocultivo positivo para Streptococcus pneumoniae.
Rx de egreso después de tratamiento con penicilina sódica cristalina.
• Masculino de 3 años de edad referido por padecimiento agudo, febril, dificultad respiratoria, taquipnea, tiro, postración.
• Síndrome de derrame pleural bilateral.
• Leucocitosis con neutrofilia.
Rx PA de tórax con focos neumónicos en ambos pulmones e imagen de derrame pleural bilateral.
Hemocultivo positivo para Staphylococcus aureus.
Rx. de egreso después de tratamiento con dicloxacilina.
COMPLICACIONES PLEUROPULMONARES
Persistencia del proceso infeccioso en el seno del parenquima pulmonar, extensión a tejidos y órganos adyacentes que causa lesiones
pulmonares, pleurales, bronquiales y sistémicas.
SOSPECHA FUNDADA: Evolución progresiva de los síntomas, fiebre persistente, dificultad respiratoria , postración , síndrome de
condensación pleural , insuficiencia cardiaca, ataque al estado general y sepsis.
Robert M. Kliegman & Joseph St. Geme & Nathan Blum & Samir S. Shah & Robert C. Tasker. Nelson. Tratado de Pediatría. 2020
British Thoracic Society Standards of Care Committee. BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in
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Lorenzo Perez Fernandez. Neumologóa y cirugía de tórax pediátrica. Toma de decisiones para dignóstico y tratamiento. 2013
Chitra S. Mani. PART II Clinical Syndromes and Cardinal Features of Infectious Diseases: Approach to Diagnosis and Initial
Management SECTION D Lower Respiratory Tract Infections. 34 Acute Pneumonia and Its Complications. 2012
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