Neumonia

Descargar como pdf o txt
Descargar como pdf o txt
Está en la página 1de 27

NEUMONÍAS INFECCIOSAS Y

COMPLICACIONES PLEUROPULMONARES EN PEDIATRÍA


1. Definición
2. Epidemiología
3. Clasificación
4. Etiología
5. Fisiopatología
6. Cuadro Clínico
7. Diagnóstico
8. Tratamiento
9. Complicaciones
DEFINICIÓN

Cuadro febril agudo, dificultad respiratoria, taquipnea y tiraje intercostal o subdiafragmático. (OMS)

Proceso anatomopatológico de consolidación del parénquima pulmonar: sustitución del aire alveolar por edema e infiltración de células
inflamatorias en espacios alveolares e intersticio pulmonar.

Fenómeno inflamatorio por respuesta a la invasión del tejido pulmonar por una agentes extrínsecos o intrínsecos: infecciosa, física,
química o inmunológica.
EPIDEMIOLOGÍA

Es la principal causa individual de mortalidad infantil en todo el mundo.

1,1 millones de niños menores de cinco años, lo que supone el 18% de todas las defunciones de niños menores de cinco años en todo el
mundo.
CLASIFICACIÓN

TIEMPO DE EVOLUCIÓN

• Aguda: instalación rápida de los síntomas; la evolución hacia la resolución o complicación ocurre dentro de las primeras tres
semanas.

• Crónica: instalación lenta de los síntomas; evolución insidiosa, con duración mayor a tres meses.

• Recurrente: dos o más episodios en un año, o tres en cualquier lapso, con evidencia clínica y radiológica de resolución completa en
cada uno de ellos.
SITIO DE ADQUISICIÓN

• Comunitarias: el huésped adquiere el agente etiólogico antes de su ingreso al hospital.

• Nosocomial: el proceso infeccioso se presenta 72 horas después del ingreso o dentro de las primeras 72 horas después de su egreso.

HUÉSPED

• INMUNOCOMPETENTE

• INMUNOCOMPROMETIDO
AGENTE ETIÓLOGICO

• Bacteriana

• Viral

• Atípicas: no se parecen en su expresión clínica, radiológica y de laboratorio a ninguna de las neumonías bacterianas o virales.
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psitacci y Legionella pneumophila.

Se asocia con la generación de aglutininas al frío y se muestra resistente a las sulfonamidas y a todos los antibióticos que interfieren con
la síntesis de péptidoglucanos debido a que carecen de pared celular.
AGENTE ETIÓLOGICO

BACTERIANAS VIRALES
Streptococcus pneumoniae Sincitial respiratorio
Staphylococcus aureus Parainfluenza
Mycoplasma pneumoniae Influenza A y B
Moraxella catarrhalis adenovirus
Chlamydia pneumoniae Para influenza 1 y 2
Haemophilus influenzae Rinovirus

Streptococcus pyogenes
Chlamydia trachomatis
Mycobacterium tuberculosis
Bordetella pertussis
AGENTE ETIÓLOGICO
NEONATAL 1 – 3 MESES 3 MESES – 5 AÑOS 5 – 17 AÑOS
S. Agalactiae (B) Chlamydia VSR M. Pneumoniae
Trachomatis
E. Coli VSR Metaneumovirus S. Pneumoniae

Listeria Parainfluenza 3 Parainfluenza S. Aureus


Monocytogenes
CMV Metaneumovirus Influenza Chlamydia
Pneumoniae
Ureaplasma S. Pneumoniae Adenovirus Mycobacterium
Urealiticum Tuberculosis
Bordetella Pertusis Rinovirus
S. Aureus S. Pneumoniae
H. Influenzae
Mycoplasma
Pneumoniae
Chlamydia
Pneumoniae
S. Aureus
Mycobacterium
Tuberculosis
AGENTE ETIÓLOGICO
FISIOPATOLOGÍA

-Inhalación de microorganismos patógenos transportados por el aire, el polvo o pequeñas gotas de saliva.
-Aspiración de secreciones orofaríngeas contaminadas por la flora habitual.
-Diseminación linfohematógena a partir de focos sépticosa distancia.

-Infecciones virales : alteración de mecanismo de defensa.


-Citopático/Lisis Celular por mecanismos del huésped .

-Aerosoles que se encuentra cargados de bacterias.


-Rebasa los mecanismos de defensa anatómicos, celulares y humorales de las vías respiratorias.
-Se diseminan a través de los bronquiolos y de los poros de khon dando lugar a una zona de condensación pulmonar.
FISIOPATOLOGÍA

FASES EVOLUCIÓN SANGRE GÉRMENES LEUCOCITOS FIBRINA


24 horas ++ +++ + +/-
Congestión
2-4 días +++ ++ +++ +
Hepatización
roja
4-8 días + + ++ +++
Hepatización
gris
8-10 días - - +/- -
Resolución
CUADRO CLÍNICO

VIRAL BACTERIANA MYCOPLASMA


EDAD < 3 AÑOS TODAS 5 – 15 AÑOS
ESTACIÓN INVIERNO INVIERNO TODAS
INICIO VARIABLE BRUSCO INSIDIOSO
FIEBRE VARIABLE ALTA NO MUY ELEVADA
TAQUIPNEA COMÚN COMÚN RARA
TOS NO PRODUCTIVA PRODUCTIVA NO PRODUCTIVA
OTROS SINTOMAS PROCESO VÍAS ALTAS, DOLOR ABDOMINAL, FARINGITIS
EXANTEMA PUNTA DE COSTADO
EX. FÍSICO SIBILANCIAS, VARIABLE ESTERTORES ESTERTORES,
CREPITANTES SIBILANCIAS
LEUCOCITOSIS LINFOCITOSIS DESVIACIÓN A LA IZQ. RARA
RADIOLOGÍA INFILTRADOS DIFUSOS CONDENSACIÓN VARIABLE
DERRAME PLEURAL EXCEPCIONAL FRECUENTE 10 – 20%
CUADRO CLÍNICO
Mycoplasma pneumoniae

• Evolución atípica, insidiosa, fiebre de grado variable, no se modifica con el empleo de los antibióticos usuales.
• Rx de tórax que muestra infiltrado intersticial parahiliar bilateral en “alas de mariposa”, condensación neumónica “en parches”,
sobredistensión pulmonar bilateral, derrame pleural unilateral o bilateral
DIAGNÓSTICO

Criterios de la OMS:
• taquipnea, (>60 en lactantes o >40 en niños mayores)
• tiraje intercostal y/o subcostal. S81% E77%
• Rx de Tórax
PRUEBAS DE LABORATORIO

• Biometría Hematica:
Bacteriana : Leucocitosis >15,000, Neutrofilia, Bandas, Trombocitopenia
VSG, PCR
Virales: Leuco< 10,000, Linfocitosis, Monocitosis
• Hemocultivo, Cultivo LP, Secreciones bronquiales : 25%-40%

• Anticuerpos y antígenos: IF, ELISA, PCR : 80%


TRATAMIENTO

Considerar:
• HUESPED
• SITIO DE ADQUISICION DE ENFERMEDAD
• COMPLICACIONES
• EDAD
Complicacion pleuropulmonar
Falta de respuesta a tratamiento
Dicloxacilina
Cefalosporina
Cefalosporina
14 días

IH : 10-14 DIAS
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

Edad < 6 meses


Signos o síntomas clínicos de severidad
Neumonía complicada
Intolerancia a la administración de medicamento vía oral
Falta de respuesta a tratamiento ambulatorio previo
Entorno social inadecuado: familiar incapaz de proveer observación o supervisión adecuada, incapacidad para administrar tratamiento
completo
Neumonía recurrente
Apariencia tóxica
Enfermedad subyacente
FACTORES DE RIESGO PARA NEUMONÍA GRAVE (OMS)

• Bajo peso al nacer y prematuridad.


• Ausencia o suspensión precoz de la lactancia materna.
• Madre adolescente.
• Madre analfabeta.
• Concurrencia a guardería infantil.
• Hacinamiento.
• Falta de inmunizaciones (sarampión-pertusis).
• Desnutrición.
• Humo de cigarrillo y combustión de biomasa.
• Inmunocompromiso.
• Déficit de vitamina A.
• Masculino de 4 años de edad, desnutrición Severa, referido por padecimiento agudo, febril, con dificultad respiratoria, taquipnea,
tiraje y síndrome de condensación pulmonar en base de hemitórax izquierdo; leucocitosis con predominio de neutrófilos.

Rx posteroanterior de tórax con imagen de condensación neumónica basal izquierda sin signo de la silueta.
Rx lateral consistente con neumonía del lóbulo inferior.
Hemocultivo positivo para Streptococcus pneumoniae.
Rx de egreso después de tratamiento con penicilina sódica cristalina.
• Masculino de 3 años de edad referido por padecimiento agudo, febril, dificultad respiratoria, taquipnea, tiro, postración.
• Síndrome de derrame pleural bilateral.
• Leucocitosis con neutrofilia.
Rx PA de tórax con focos neumónicos en ambos pulmones e imagen de derrame pleural bilateral.
Hemocultivo positivo para Staphylococcus aureus.
Rx. de egreso después de tratamiento con dicloxacilina.
COMPLICACIONES PLEUROPULMONARES

Persistencia del proceso infeccioso en el seno del parenquima pulmonar, extensión a tejidos y órganos adyacentes que causa lesiones
pulmonares, pleurales, bronquiales y sistémicas.

SOSPECHA FUNDADA: Evolución progresiva de los síntomas, fiebre persistente, dificultad respiratoria , postración , síndrome de
condensación pleural , insuficiencia cardiaca, ataque al estado general y sepsis.

Rx de Tórax, USG ,TAC


Broncoscopía: estado de la mucosa, malformaciones, lavado y aspirado, estudio bacteriológico, materiales extraños, bronquiectasias ,
abscesos
CLASIFICACIÓN
INDICACIONES PARA TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

• Persistencia de supuración pleuropulmonar a pesar de tratamiento correcto y supervisado


• Sospecha fundada de destrucción irreversible en pacientes con cronicidad
• Evolución rápidamente progresiva: Choque Septico
• Fistulas de alto gasto
BIBLIOGRAFÍA

Robert M. Kliegman & Joseph St. Geme & Nathan Blum & Samir S. Shah & Robert C. Tasker. Nelson. Tratado de Pediatría. 2020

British Thoracic Society Standards of Care Committee. BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in
childhood. Thorax. 2002; 57 (suppl 1): 1-23.

Lorenzo Perez Fernandez. Neumologóa y cirugía de tórax pediátrica. Toma de decisiones para dignóstico y tratamiento. 2013

Chitra S. Mani. PART II Clinical Syndromes and Cardinal Features of Infectious Diseases: Approach to Diagnosis and Initial
Management SECTION D Lower Respiratory Tract Infections. 34 Acute Pneumonia and Its Complications. 2012
GRACIAS

También podría gustarte

pFad - Phonifier reborn

Pfad - The Proxy pFad of © 2024 Garber Painting. All rights reserved.

Note: This service is not intended for secure transactions such as banking, social media, email, or purchasing. Use at your own risk. We assume no liability whatsoever for broken pages.


Alternative Proxies:

Alternative Proxy

pFad Proxy

pFad v3 Proxy

pFad v4 Proxy