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CLÍNICOINFORME

Flujo de trabajo de impresión tridimensional rentable y en tiempo para

rehabilitar dentaduras desgastadas: un informe clínico
René Daher, DDS, Dr. med dent, PhD,aIvo Krejci, Prof. Dr. Médico Dent,by Stefano Ardu, Dr. Med Dent, PhDC

Mecánico y químico ABSTRACTO

Los agentes contribuyen a la pérdida
Los métodos restaurativos actuales para restaurar la dentición desgastada o erosionada presentan inconvenientes
de tejidos duros dentales cuando los que pueden disuadir a los dentistas o pacientes de realizar una rehabilitación bucal completa. Un novedoso
dientes entran en contacto entre sí, enfoque de fabricación aditiva que utiliza restauraciones definitivas de resina compuesta impresas en 3D se
con accesorios de higiene o con describe como una alternativa menos sensible a la técnica y más rentable. Estas restauraciones son fáciles de
alimentos y bebidas.1,2Puede surgir reparar, modificar o reemplazar. (J Prosthet Dent 2024;131:996-9)

un desequilibrio químico cuando

Los ácidos intrínsecos o extrínsecos están presentes en la cavidad bucal o entonces requiere la engorrosa eliminación del material
cuando hay una deficiencia salival.3,4Si no se aborda, este desequilibrio polimerizado y la repetición del proceso.10,11De manera similar,
puede provocar un ablandamiento del esmalte, seguido de una pérdida la aplicación de líquidos aislantes (WINK; Pulpdent Corp) entre
de volumen y la aparición de superficies brillantes en forma de copa.4Del los dientes es difícil de controlar, especialmente en crestas
mismo modo, las fuerzas oclusales patológicas o los agentes abrasivos marginales planas o contactos abiertos, y puede ser ineficiente
pueden provocar desgaste dental.1-3Las dentaduras desgastadas son o moverse hacia la interfaz adhesiva, comprometiendo la
cada vez más frecuentes a medida que los dientes se conservan por más integridad del margen de la restauración.14Otros métodos,
tiempo y aumenta la esperanza de vida.1,3-6Para limitar la pérdida de como la técnica del índice diente por diente, requieren un
tejidos duros, se deben implementar medidas de diagnóstico, como procedimiento clínico prolongado,14mientras que una
exploraciones digitales periódicas desde una edad temprana, seguidas reconstrucción completamente a mano alzada es muy sensible a
de medidas preventivas adecuadas. Cuando la prevención falla, opciones la técnica y difícil de controlar con precisión en 3 dimensiones.
conservadoras de tratamiento adhesivo7,8 Sin embargo, las restauraciones indirectas son confiables.15,dieciséisy pueden
son el tratamiento de elección actual. superar los desafíos de las restauraciones directas, pero a menudo no se
A pesar de los importantes avances,9-11Las técnicas actuales de proporcionan debido al mayor costo del material y al procesamiento de
restauración bucal completa son costosas, complejas y difíciles de laboratorio más prolongado.12,13En un flujo de trabajo digital, la principal
reproducir, lo que a menudo lleva al rechazo del tratamiento.5,9-14El diferencia entre el diseño de restauraciones individuales y un encerado de
manejo del exceso de resina compuesta cuando se utilizan técnicas diagnóstico es la delimitación de los márgenes. Aunque este paso no es
de inyección y moldeo sigue siendo problemático, incluso con el uso necesario para el encerado de diagnóstico, el volumen añadido debe ser lo
de cinta de politetrafluoroetileno y resina provisional elástica fluida suficientemente preciso para que las técnicas de moldeo limiten la cantidad de
(Liquid Magic; George Taub Products) que bloquean las troneras exceso de material durante la aplicación de la resina compuesta.17Este esfuerzo
gingivales pero no logran mantener la separación de los espacios y cuidado adicional por parte del técnico de laboratorio dental para evitar un
interproximales. superficies de contacto.9-14Si bien las bandas de encerado demasiado contorneado hace que este proceso de diseño consuma
metal pueden separar los contactos proximales, las bandas pueden tanto tiempo como dibujar los márgenes para las restauraciones indirectas.
incrustarse en la resina compuesta o moverse después de la Además, para las técnicas de moldeo siguientes
inserción del molde, lo que

a Profesor titular, División de Cariología y Endodoncia, Clinique Universitaire de Médecine Dentaire (CUMD), Universidad de Ginebra, Ginebra, Suiza.
bProfesor titular y presidente de la División de Cariología y Endodoncia, Clinique Universitaire de Médecine Dentaire (CUMD), Universidad de Ginebra, Ginebra, Suiza.
C Profesor titular, División de Cariología y Endodoncia, Clinique Universitaire de Médecine Dentaire (CUMD), Universidad de Ginebra, Ginebra, Suiza.

996 LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA

junio 2024 997

Figura 1.Fotografías iniciales. A, arco maxilar. B, arco mandibular. C, Vista frontal.

En el paso del diseño asistido por computadora (CAD), los técnicos de Se utilizó una aplicación de simulación de sonrisa de realidad
laboratorio dental aún tienen que imprimir el modelo, crear aumentada (AR) en tiempo real (Ivosmile; Ivoclar AG) para permitir a
manualmente una matriz de silicona en una cubeta de impresión rígida o la paciente comunicar visualmente la posición futura preferida de
fabricar una matriz termoformada y luego recortarla con precisión para sus bordes incisales restaurados por las carillas palatinas. Se le pidió
adaptarla a los márgenes predefinidos en el diagnóstico. depilación.14,17 que ocluyera con material de registro oclusal de silicona colocado
Para las restauraciones indirectas, al paso CAD le sigue directamente la posteriormente (Stonebite; Dreve Dentamid GmbH) hasta que
fabricación asistida por ordenador (CAM), lo que hace que la producción hubiera suficiente espacio disponible para la nueva altura del
de matrices de moldeo e inyección requiera más mano de obra que las incisivo y se registraron escaneos digitales de esta posición abierta
restauraciones indirectas CAD-CAM. Un estudio publicado recientemente (Primescan; Dentsply Sirona). Se realizaron escaneos faciales de una
18 informaron que las restauraciones definitivas de resina compuesta sonrisa natural (Bellus 3D Dental Pro; Bellus 3D) para proporcionar
impresas en 3D eran 8 veces menos costosas que las restauraciones de al técnico del laboratorio dental referencias faciales en 3D durante el
resina compuesta fresadas y de 1,5 a 2 veces más rápidas si se producían CAD posterior. Se diseñaron superposiciones posteriores, carillas
de 12 a 20 restauraciones. El equipo de fabricación necesario también es palatinas anteriores del maxilar y carillas del borde incisal
significativamente más económico que el de fresado y las restauraciones mandibular (Blue Sky Plan; Blue Sky Bio LLC) y se preprocesaron
definitivas presentan una calidad de adaptación marginal similar a la de para impresión 3D con un tiempo de exposición de 4 segundos. Un
los materiales fresados.18El presente informe clínico utilizó un protocolo espesor de capa de 50metroSe seleccionó m y los soportes
sencillo y reproducible para la rehabilitación de una dentición desgastada descansaron sobre una plataforma en forma de patín de 0,8 mm de
y erosionada mediante el uso de restauraciones de resina compuesta espesor que facilitó el manejo de las finas restauraciones durante el
impresas en 3D. procedimiento de cementación. Todas las restauraciones se
imprimieron en 3D (Sonic Mighty 4K; Phrozen Technology) a partir
de una resina compuesta definitiva (Crowntec; Saremco) con 0,7-
INFORME CLÍNICO
metrom cargas de vidrio de borosilicato de aluminio y bario hasta
Una mujer de 28 años fue remitida por un dentista que le había un 50% en peso, productos de esterificación de 4,40
informado de un desgaste dental moderado. La paciente -isopropilidifenol, ácido etoxilado y 2-metilprop-2-enoico, y
deseaba proteger su dentición levemente sensible pero no le fotoiniciadores. Las restauraciones fueron postprocesadas según las
preocupaba la forma o el color de sus dientes. Tanto los dientes recomendaciones del fabricante.
posteriores como los anteriores presentaron signos de erosión
junto con hipomineralización molar-incisivo marcada por Se aplicaron procedimientos estándar de cementación y
ruptura posteruptiva del esmalte y opacidades marrones en los acabado. En resumen, las superficies calcográficas de las
primeros molares.Figura 1). Su historial médico reveló la restauraciones fueron desgastadas con partículas en el aire con 27-
variante hiperlaxa del síndrome de Ehlers-Danlos, un grupo de metrom partículas de alúmina, se enjuagaron con agua y se
enfermedades hereditarias del tejido conectivo asociadas a secaron con aire comprimido. Se aplicó un adhesivo universal de
veces, incluso en este paciente, con reflujo ácido. Su una sola botella (Scotchbond Universal; 3M) y las restauraciones se
gastroenterólogo la había controlado periódicamente y estaba protegieron de la luz ambiental. Las superficies adhesivas dentales
recibiendo un inhibidor de la bomba de protones.duna dosis se limpiaron mediante abrasión de partículas en el aire con 27-
única diaria de 40 mg de pantoprazol tomada por la noched metrom partículas de alúmina, se enjuagaron con agua y se
junto con un estricto protocolo de higiene y dietética. A pesar de secaron con aire comprimido. Se aplicó ácido fosfórico (Ultra-Etch;
la pérdida leve del esmalte facial de los dientes anteriores Ultradent Products, Inc) sobre el esmalte durante 30 segundos,
superiores y de estar informado sobre el posible compromiso seguido de la aplicación de adhesivo (Scotchbond Universal; 3M)
estético de las carillas palatinas, el paciente no quería incluir tanto en el esmalte como en la dentina. Para controlar mejor el
carillas faciales, capas de resina compuesta o blanqueamiento asentamiento y la eliminación del exceso al cementar múltiples
en el plan de tratamiento inicial. El objetivo del tratamiento era, restauraciones, luego se aplicó resina compuesta fotopolimerizante
por tanto, proteger las superficies dentinarias expuestas y precalentada (Tetric Ceram; Ivoclar AG) sobre la superficie del diente
restaurar el volumen perdido. y las restauraciones se asentaron presionando con los dedos.

Daher et al. LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA

998 Volumen 131 Número 6

Figura 2.Restauraciones definitivas. A, arco maxilar. B, arco mandibular. C, Lado derecho. D, lado izquierdo. E, Vista frontal de restauraciones definitivas que muestra una ligera
transición entre los dientes y las carillas palatinas, ya que el paciente no deseaba someterse a capas adicionales ni a blanqueamiento canino.

Figura 3.Fijación simultánea de múltiples restauraciones impresas en 3D en una única plataforma con contactos abiertos. A, Usando bandas de metal. B, Hilo dental utilizado para eliminar el
exceso antes de la fotopolimerización.

seguido del uso de una punta de plástico ultrasónica (Acteon manera (Figura 2). Se proporcionó un dispositivo oclusal maxilar
Satelec C20; Acteon Group). Se eliminó el exceso y las superficies de copoliéster (Erkodur; Erkodent).
vestibular y lingual de las restauraciones se expusieron a la luz
durante 40 segundos utilizando una unidad de
DISCUSIÓN
fotopolimerización de diodos emisores de luz (LED) (Valo;
Ultradent Products, Inc) con más de 1000 mW/cm.2irradiancia. Además de la rentabilidad en tiempo y costes de las resinas
Luego se retiraron los soportes y las superficies oclusales se compuestas indirectas impresas en 3D,18múltiples restauraciones en
expusieron a irradiación adicional durante 40 segundos. El la misma plataforma permitieron un procedimiento de cementación
ajuste oclusal y el pulido se realizaron de forma estándar. sencillo y más rápido.figura 3muestra otro paciente

LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA Daher et al.

junio 2024 999

tratados con esta técnica al recibir un tratamiento con alineadores 7.Ibsen RL, Ouellet DF. Restaurar la dentición desgastada.J Esthet Dent.1992;4: 96
mi101.
guiados de forma restaurativa. En esta situación clínica particular, 8.Hastings JH. Restauración conservadora de la función y la estética en una paciente
todas las restauraciones podrían cementarse en 2 sesiones de 3 bulímica: reporte de un caso.Practica Periodoncia Aesthet Dent.1996;8:729mi736.
9.Vailati F, Belser UC. Rehabilitación adhesiva de toda la boca de una dentición severamente
horas cada una. Cuando las restauraciones adyacentes están en erosionada: la técnica de tres pasos. Parte 1.Eur J Esthet Dent.2008;3:30mi44.

contacto, la distancia entre ellas en la plataforma de construcción 10.Vailati F, Belser UC. Rehabilitación adhesiva de toda la boca de una dentición severamente
erosionada: la técnica de tres pasos. Parte 2.Eur J Esthet Dent.2008;3: 128mi146.
debe aumentar ligeramente para evitar imprimirlas en 3D como una
sola pieza fusionada. Disponer de soportes finos permitirá cierta 11.Vailati F, Belser UC. Rehabilitación adhesiva de toda la boca de una dentición severamente
erosionada: la técnica de tres pasos. Parte 3.Eur J Esthet Dent.2008;3: 236mi257.
flexibilidad y el adecuado asentamiento de las restauraciones antes
de la fotopolimerización. Las resinas compuestas impresas en 3D 12.Vailati F, Carciofo S. Planificación del tratamiento de rehabilitaciones con aditivos
adhesivos: el encerado progresivo de la técnica de tres pasos.Int J Esthet Dent.2016;11:
actuales tienen una composición similar a la de las resinas 356mi377.
compuestas fluidas comúnmente utilizadas para la técnica de 13.Vailati F, Carciofo S. Restauraciones monolíticas CAD/CAM y rehabilitación adhesiva de
boca completa para restaurar a un paciente con antecedentes de bulimia: la técnica
inyección.15y se ha informado que tienen un rendimiento clínico modificada de tres pasos.Int J Esthet Dent.2016;11:36mi56.
similar al de las resinas compuestas convencionales cuando están 14.Ammannato R, Rondoni D, Ferraris F. Actualización sobre la 'técnica de índice' en dentición
desgastada: un enfoque restaurativo sin preparación con un flujo de trabajo digital.Int J Esthet
soportadas por una estructura dental sana.19-21Como estas Dent.2018;13:516mi537.

restauraciones no son costosas de producir, repararlas, 15.Torosyan A, Vailati F, Mojon P, Sierra D, Sailer I. Estudio clínico retrospectivo de
rehabilitaciones bucales mínimamente invasivas de pacientes con erosiones y/o
superponerlas o reemplazarlas si es necesario, puede ser sencillo abrasiones siguiendo la "técnica de los 3 pasos". Parte 1: Tasas de supervivencia a 6
utilizando iluminación con luz fluorescente para revelar la extensión años y resultados técnicos de las restauraciones.Prostodoncista Int J.2022;35:139mi151.
dieciséis.Sierra D, Vailati F, Mojon P, Torosyan A, Sailer I. Resultados biológicos y medidas de
de la resina compuesta. Aunque los materiales cerámicos también resultado informadas por el paciente (PROM) de rehabilitaciones mínimamente
están indicados para el tratamiento de dentición desgastada,15son invasivas de boca completa de pacientes con erosiones y/o abrasiones mediante la
"técnica de 3 pasos": Parte 2 de los resultados de 6 años de un estudio clínico
significativamente más caros.18Esto es especialmente cierto porque retrospectivo.Prostodoncista Int J.2022;35:152mi162.
la impresión 3D de estos materiales aún no es práctica y tienen un 17.Milosevic A. Orientación clínica y un enfoque basado en evidencia para la restauración de dentición
desgastada mediante resina compuesta directa.Hno. Dent J.2018;224:301mi310.
tiempo de posprocesamiento de más de 90 horas.22 18.Daher R, Ardu S, di Bella E, Krejci I, Duc O. Eficiencia de las restauraciones de resina
compuesta impresas en 3D en comparación con materiales sustractivos: evaluación del
RESUMEN comportamiento de fatiga, costo y tiempo de producción.J Protesis Dent.2024;131: 943
mi950.

Este informe clínico presentó un procedimiento accesible para la 19.Duki-c W, Maji-c M, Prica N, Ore-ski I. Evaluación clínica de materiales
compuestos fluidos en molares permanentes pequeñas restauraciones
rehabilitación oral de pacientes con dentición desgastada o de clase I: estudio clínico doble ciego de 3 años.Materiales (Basilea).
erosionada utilizando resinas compuestas indirectas impresas en 2021;14:4283.
20.Rocha Gomes Torres C, Rêgo HM, Perote LC, et al. Un ensayo clínico aleatorizado
3D, cementadas con adhesivo, cuando otras opciones de de boca dividida de composites fluidos convencionales y pesados en clase
II restauraciones.J Dent.2014;42:793mi799.
tratamiento podrían haber sido demasiado complejas o costosas.
21.Lawson NC, Radhakrishnan R, Givan DA, Ramp LC, Burgess JO. Dos año
Estas restauraciones pueden repararse, remanufacturarse odsi ensayo clínico controlado y aleatorizado de un composite fluido y convencional
en restauraciones de clase I.Oper Dent.2015;40:594mi602.
necesariod sustituidos por materiales más estéticos y duraderos. 22.Marsico C, Carpenter I, Kutsch J, Fehrenbacher L, Arola D. Aditivo
Fabricación de vitrocerámicas de disilicato de litio mediante polimerización en tina
para aparatos dentales.Mater Dent.2022;38:2030mi2040.
REFERENCIAS
Autor correspondiente:
1.Van't Spijker A, Rodríguez JM, Kreulen CM, Bronkhorst EM, Bartlett DW, Creugers NH.
Dr. René Daher
Prevalencia del desgaste dental en adultos.Prostodoncista Int J.2009;22:35mi42.
División de Cariología y Endodoncia Clinique
2.Haugen LK. Cambios biológicos y fisiológicos en el individuo que envejece.Int Dent
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J.1992;42:339mi348.
Michel-Servet
3.Wennstrom A, Ahlqwist M, Stenman U, Bjorkelund C, Hakeberg M. Tendencias en la
Ginebra, 1206
pérdida de dientes en relación con el estatus socioeconómico entre las mujeres suecas
SUIZA
de 38 y 50 años: encuestas transversales repetidas 1968mi2004.BMC Salud Bucal.
Correo electrónico:rene.daher@unige.ch
2013;13:63.
4.Johansson AK, Omar R, Carlsson GE, Johansson A. La erosión dental y su creciente Expresiones de gratitud
importancia en la práctica clínica: del pasado al presente.Int J Dent. Los autores agradecen a Saremco Dental AG por el suministro de la resina compuesta para impresión
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5.Chan AS, Tran TTK, Hsu YH, Liu SYS, Kroon J. Una revisión sistemática de los ácidos
dietéticos y los hábitos sobre la erosión dental en adolescentes.Int J Pediatra Dent.
Copyright © 2023 Los Autores. Publicado por Elsevier Inc. en nombre del Consejo
2020;30:713mi733.
6.Mafla AC, Cerón-Bastidas XA, Muñoz-Ceballos ME, Vallejo-Bravo DC, Fajardo- Editorial deLa Revista de Odontología Protésica.Este es un artículo de acceso
Santacruz MC. Prevalencia y factores de riesgo extrínsecos de erosión dental en abierto bajo licencia CC BY (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). https://
adolescentes.J Clin Pediatr Dent.2017;41:102mi111. doi.org/10.1016/j.prosdent.2023.02.013

Daher et al. LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA