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El sellado inmediato de la dentina mejora la fuerza de unión de las restauraciones indirectas

Pascal Magne, DMD, PhD,aTae Hyung Kim, doctor en medicina,bDomenico Cascione, CDT,C
y Terence E. Donovan, DDSd
División de Atención Primaria de Salud Bucal, Universidad del Sur de California, Facultad de Odontología, Los
Ángeles, California

Declaración del problema.El sellado tardío de dentina se realiza tradicionalmente con restauraciones indirectas. Con
esta técnica, la dentina se sella después de la fase provisional en la cita de cementación. Se demostró que esta
cronología no proporciona condiciones óptimas para los procedimientos de vinculación. El sellado inmediato de dentina
(IDS) es un nuevo enfoque en el que la dentina se sella inmediatamente después de la preparación del diente, antes de
tomar la impresión.
Objetivo.El propósito de este estudio fue determinar si existían diferencias en la resistencia de la unión microtensil a la dentina
humana utilizando la técnica IDS en comparación con el sellado retardado de dentina (DDS).
Material y métodos.Se obtuvieron quince molares humanos recién extraídos y se dividieron en 3 grupos de 5 dientes. Para todos los
grupos se utilizó un agente adhesivo de dentina (DBA) de grabado y enjuague de 3 pasos (OptiBond FL). Las muestras de control (C) se
prepararon utilizando una técnica de unión inmediata directa. Las muestras de DDS se prepararon mediante un método indirecto con DDS.
La preparación de las muestras IDS también utilizó un enfoque indirecto con IDS inmediatamente después de la preparación. Todos los
dientes fueron preparados para una prueba de resistencia de unión por microtracción sin recorte. Las muestras se almacenaron en agua
durante 24 horas. Once haces (0,930,9311 mm) de cada diente fueron seleccionados para la prueba. Los datos de resistencia de la unión
(MPa) se analizaron con una prueba de Kruskal-Wallis y la comparación post hoc se realizó mediante la prueba U de Mann-Whitney (un=.
05). También se evaluó el modo de fractura de las muestras mediante análisis con microscopio electrónico de barrido (SEM).

Resultados.Las resistencias medias de los enlaces de microtracción de los grupos C e IDS no fueron estadísticamente diferentes
entre sí a 55,06 y 58,25 MPa, respectivamente. La fuerza de unión para las muestras de DDS, a 11,58 MPa, fue estadísticamente
diferente (P=.0081) de los otros 2 grupos. La evaluación microscópica de los modos de falla indicó que la mayoría de las fallas en
el grupo DDS fueron interfaciales, mientras que las fallas en los grupos C e IDS fueron tanto cohesivas como interfaciales. El
análisis SEM indicó que para las muestras C e IDS, el fracaso se produjo entre el adhesivo y la dentina fallida cohesivamente. Para
las muestras de DDS, la falla generalmente se produjo en la parte superior de la capa híbrida del adhesivo. El análisis SEM de
losas intactas demostró una capa híbrida bien organizada 3 a 5metrom de espesor para los grupos C e IDS. Para las muestras de
DDS, la capa híbrida presentó una marcada ruptura con la resina suprayacente.
Conclusiones.Al preparar los dientes para restauraciones de cementación indirecta, el IDS con un DBA relleno de grabado y enjuague de 3
pasos, antes de tomar la impresión, da como resultado una resistencia de unión microtensil mejorada en comparación con el DDS. Esta
técnica también elimina cualquier preocupación con respecto al espesor de la película del sellador de dentina. (J Prosthet Dent
2005;94:511-9.)

IMPLICACIONES CLÍNICAS
La preparación de los dientes para restauraciones cementadas indirectamente, como inlays, onlays y carillas de
composite/cerámica, pueden generar una exposición significativa de la dentina. Los resultados de este estudio indican que
las superficies de dentina recién cortadas pueden sellarse con un agente adhesivo para dentina inmediatamente después
de la preparación del diente, antes de tomar la impresión. Para este fin se recomienda un agente adhesivo de dentina de
grabado y enjuague de 3 pasos con una resina adhesiva cargada.

I Si un área considerable de dentina ha quedado expuesta durante la

preparación del diente para restauraciones cementadas
La unión exitosa de la dentina es de particular importancia clínica
para inlays, onlays, carillas y coronas de porcelana adheridas a la
indirectamente, se sugiere aplicar un adhesivo de dentina dentina porque la resistencia final del complejo de restauración
estrictamente de acuerdo con las instrucciones del fabricante. dental depende en gran medida de los procedimientos adhesivos.
Ensayos clínicos a largo plazo de Dumfahrt y Schaffer1y Friedman2
demostraron que las carillas de porcelana parcialmente adheridas
aProfesor asociado, Presidente de la Fundación Don y Sybil Harrington de a la dentina tienen un mayor riesgo de fracaso. Avances en las
Odontología Estética.
técnicas de aplicación del agente adhesivo dentinario (DBA)3-15
bProfesor asistente.
sugieren que estas fallas probablemente puedan evitarse
CTecnólogo Dental.
dProfesor y Copresidente, Director de Educación Avanzada en cambiando el procedimiento de solicitud del DBA. De hecho, hay
Prostodoncia. principios que deberían

DICIEMBRE 2005 LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA 511

LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA MAGNE Y AL

Figura 1.Ejemplo de diseño de preparación dental de cobertura completa posible mediante procedimientos adhesivos optimizados (A)y su correspondiente
''carilla oclusal'' o superposición de porcelana (B).La eliminación de la estructura dental puede ser hasta el 50% de la requerida para una corona tradicional de
cobertura completa.

respetarse durante el procedimiento clínico de hibridación Las superficies se crearon después de retirar la mitad oclusal
dentinaresina, los más importantes de los cuales están relacionados de la corona con una recortadora de modelos. Se evaluó la
con los problemas de (1) contaminación de la dentina6-7 presencia de esmalte restante en las superficies, que se
y (2) susceptibilidad de la capa híbrida a colapsar hasta que se eliminó mediante recortes adicionales cuando se observó,
polimeriza.11Estos factores esenciales, cuando se consideran en seguido de un acabado con papel SiC de grano 600 (GatorGrit;
relación con el uso de restauraciones cementadas indirectamente, Ali Industries, Fairborn, Ohio) bajo agua para crear una
especialmente restauraciones cementadas de porcelana, llevan a superficie de dentina relativamente lisa.
la conclusión de que la dentina debe sellarse inmediatamente
Diseño experimental
después de la preparación del diente, antes de tomar la
impresión, lo que se conoce comoTécnica de sellado inmediato de El diseño experimental se basó en un estudio reciente de Tay
dentina (IDS).16,17 et al.23Se utilizó un sistema adhesivo de grabado-enjuague de 3
Cuando se utiliza en preparaciones de cobertura completa de pasos (OptiBond FL; Kerr, Orange, Calif) según las instrucciones
la corona y se combina con cementos de ionómero de vidrio o de del fabricante: 15 segundos de grabado de dentina con ácido
resina modificada, el IDS puede dar como resultado una retención fosfórico al 37,5%, enjuague abundante, secado al aire durante 5
significativamente mayor.18Por lo tanto, la IDS puede ser útil para segundos, aplicación de primer. (frasco 1) con un ligero
mejorar la retención de coronas clínicas cortas y preparaciones movimiento de cepillado durante 30 segundos, secado al aire
excesivamente cónicas. Siempre que también se logre una durante 5 segundos, aplicación de resina adhesiva con un ligero
adhesión óptima en la superficie del huecograbado de las movimiento de cepillado durante 15 segundos y dilución al aire
restauraciones, incluso con el uso de técnicas como el grabado de durante 3 segundos. Los grupos experimentales variaron según la
porcelana y la silanización para inlays, onlays y carillas, se pueden secuencia y el modo de aplicación del adhesivo dentinario (Tabla I
omitir los principios tradicionales de preparación dental, lo que ).
permite preparaciones dentales más conservadoras.Figura 1),19-21 El grupo de control (C) constaba de 5 dientes unidos
lo que resulta en la eliminación de hasta un 50% menos de inmediatamente (grabador-cebador-adhesivo, adhesivo
estructura dental. El objetivo de este estudio fue evaluar la polimerizado) y restaurados. Las restauraciones directas
influencia del IDS en la resistencia de la unión a la dentina consistieron en incrementos de resina compuesta de 1,5 mm
utilizando la prueba de unión por microtracción sin recorte.22,23Se de espesor (Z100; 3M ESPE, St. Paul, Minn); cada capa se
eligió un adhesivo convencional de grabado y enjuague de 3 polimerizó con luz (Demetron LC; Kerr) durante 20 segundos a
pasos debido a su confiabilidad comprobada y su mejor 600 mW/cm2.
adaptación a la dentina.24,25 La restauración indirecta, grupo de sellado de dentina
retardado (DDS), consistió en 5 dientes restaurados primero con
MATERIAL Y MÉTODOS un material de restauración provisional (Tempfil Inlay; Kerr) que se
dejó en su lugar durante 2 semanas, sumergidos en solución
Preparación dental
salina. Después de ese retraso, se retiró la restauración
Una vez que se obtuvo la aprobación de la Junta de Revisión provisional y se limpió la dentina mediante abrasión con partículas
Institucional de la Universidad del Sur de California, se utilizaron en suspensión (RONDOflex; KaVo, Lake Zurich, Ill and CoJet; 3M
molares humanos sanos recién extraídos almacenados en una ESPE), seguido de la aplicación del agente adhesivo para dentina
solución saturada con timol. Dentina mediocoronal plana (etch-prime-bond) . La resina adhesiva

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Tabla I.Grupos experimentales y secuencia.

se dejó sin polimerizar hasta la aplicación del Las muestras se conectaron a un probador de materiales de
material restaurador (Z100; 3M ESPE). mesa (Micro Tensile Tester; Bisco, Schaumburg, Ill) usando
La restauración indirecta, grupo de sellado inmediato de cianoacrilato (Zapit; DVA, Corona, California) y se sometieron a
dentina (IDS), consistió en 5 dientes unidos inmediatamente pruebas de microtracción a una velocidad de cruceta de 5,4 kg
(grabado-cebado-polimerización). A la polimerización del de fuerza por minuto. Se prepararon once haces de cada
adhesivo le siguió la aplicación de una barrera que bloquea el diente. Después de las pruebas, se determinó el modo de falla
aire (gelatina de glicerina) y 10 segundos de exposición de cada haz bajo un microscopio estereoscópico. (330). El
adicional a la luz con la misma unidad de luz para polimerizar fracaso fue clasificado comofalla interfacialsi el sitio de la
la capa de inhibición de oxígeno. Luego se aislaron las fractura estaba ubicado completamente entre el adhesivo y la
superficies unidas con gel de petróleo. Los dientes se dentina o si el sitio de la fractura continuaba desde el
restauraron con un material de restauración provisional adhesivo hasta la resina compuesta o la dentina, y comofalla
(Tempfil Inlay; Kerr), se dejaron en su lugar durante 2 del sustratosi la fractura ocurrió exclusivamente dentro del
semanas y se sumergieron en solución salina. Después de ese composite de resina o dentina.
retraso, se retiró la restauración provisional y se limpió la Los datos de resistencia de la unión obtenidos de los 3 grupos
dentina sellada mediante abrasión con partículas en experimentales se analizaron con una prueba de Kruskal-Wallis, y
suspensión en el aire (RONDOflex y CoJet). Luego se aplicó cada diente (prueba de resistencia de la unión por microtracción
una capa de resina adhesiva y se dejó sin polimerizar hasta la media [MTBS] de las 11 vigas) se utilizó como una única medición,
aplicación del material restaurador (Z100; 3M ESPE). lo que arrojó 5 mediciones por grupo. La significación estadística
se fijó de antemano en el nivel de 0,05. La comparación post hoc
Preparación para pruebas de resistencia de unión
se realizó mediante la prueba U de Mann-Whitney.
por microtracción.

Todas las muestras restauradas se almacenaron en agua

Microscopía electrónica de barrido
destilada a temperatura ambiente durante 24 horas antes de la
prueba. Cada muestra se aseguró individualmente con cera (GEO- Los lados de dentina y resina de 4 vigas fracturadas
Cervical; Renfert, St. Charles, Ill) a un bloque de corte de plástico (fallo interfacial) de cada grupo se secaron al aire, se
transparente. Utilizando la técnica de no recorte desarrollada por recubrieron con oro/paladio y se examinaron utilizando un
Shono et al.22(Figura 2), se prepararon múltiples haces, con resina microscopio electrónico de barrido (SEM). También se
compuesta comprendiendo la mitad de la viga y dentina prepararon placas no utilizadas (2 de cada grupo) para el
comprendiendo la otra mitad. Para preparar las vigas, primero se análisis SEM de la interfaz dentina-resina intacta. La
seccionaron verticalmente las muestras en losas de 0,9 mm de superficie seccionada de cada losa se grabó durante 30
espesor utilizando una sierra de diamante de baja velocidad segundos con ácido fosfórico al 35 % y se replicó con un
(Isomet; Buehler Ltd, Lake Bluff, Illinois) lubricada con agua. Las material de vinil polisiloxano (Aquasil ULV; Dentsply Caulk,
losas se volvieron a seccionar en vigas con aproximadamente 0,81 Milford, Del) para la fabricación de muestras de resina
mm.2áreas transversales. El recubiertas de oro.

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LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA MAGNE Y AL

Figura 2.Representación esquemática de la preparación de vigas de resina compuesta y dentina en la versión "sin recorte" de la prueba de unión por microtracción.

Cuadro II.Valores medios de resistencia de unión a microtracción (MPa) y DE de OptiBond FL

Grupo de control grupo DDS grupo IDS

Significar Dakota del Sur Significar Dakota del Sur Significar Dakota del Sur

Diente 1 59,34 9.67 Diente 1 26,52 10.10 Diente 1 56,54 6.35

Diente 2 53,48 9.10 Diente 2 1.00 2.22 Diente 2 61,96 9.71
Diente 3 44,73 11.33 Diente 3 17,81 2,82 Diente 3 53,61 4.10
Diente 4 55,52 5.48 Diente 4 0,36 0,82 Diente 4 60.43 7,65
Diente 5 62.24 18.2 Diente 5 12.20 7.40 Diente 5 58,69 4.15
Grupo 55.06a 6.69 Grupo 11.58b 11.19 Grupo 58,25a 3.28
Valores para cada diente obtenidos a partir de 11 mediciones (11 haces). Los grupos identificados con diferentes superíndices son significativamente diferentes (PAG,.05).

RESULTADOS Dentina cohesivamente fallida (''islas'') que muestra

numerosos tapones de frotis hibridados y dentina intertubular
Fuerza de unión microtracción
''desgarrada'' (irregular) (Higos. 3y4). Para las muestras de
Cuadro IIenumera los valores MTBS de OptiBond FL DDS, fue más difícil determinar la naturaleza exacta de la falla
para la dentina en los grupos de control (C) y interfacial debido a la naturaleza similar del adhesivo relleno y
experimentales (DDS e IDS). El MTBS medio varió de 12 a la capa híbrida:Figura 5sugiere falla en la parte superior de la
58 MPa. La prueba de Kruskal-Wallis indicó una diferencia capa híbrida y en el adhesivo, ya que no había túbulos
significativa entre los 3 grupos (P=.0081). La prueba U de dentinarios expuestos. Las losas intactas de todos los grupos
Mann-Whitney aplicada a los grupos C e IDS no mostró generaron una capa híbrida bien organizada de 3 a 5metrom
diferencia. La fuerza de unión media del grupo DDS, 11,58 de espesor y etiquetas de resina. Para los grupos C e IDS, esta
MPa, fue significativamente menor (P=.008) que la de los "zona de interdifusión" generalmente estaba en continuidad
otros 2 grupos (55,06 y 58,25 MPa para los grupos C e IDS, con la dentina debajo (Figura 6,Ay
respectivamente). La gran variación dentro del grupo DDS B).Para las muestras de DDS, se observaron con frecuencia
(grupo con la media más pequeña y la desviación estándar espacios entre las capas híbridas y sistemáticamente
más grande) se explica por las numerosas fallas con carga presentaron una marcada alteración con la resina compuesta
"cercana a 0" debido a la muy baja fuerza de unión. Estos superpuesta (Figura 6,CyMI).Por el contrario, las muestras C e
fracasos no ocurrieron en los otros grupos. Los resultados IDS mostraron discontinuidades raras en la interfaz dentina-
de los modos de falla determinados por evaluación resina o entre el adhesivo prepolimerizado y el composite de
microscópica óptica se muestran enCuadro III. Los fijación.
fracasos fueron interfaciales o cohesivos en la dentina
para los grupos C e IDS, mientras que la mayoría de los
DISCUSIÓN
fracasos en el grupo DDS fueron interfaciales. La falla
cohesiva evidente en el composite restaurador ocurrió Los resultados del presente estudio favorecen fuertemente
sólo en 3 vigas. el sellado inmediato de la dentina utilizando OptiBond FL.
Aunque se midió la fuerza de unión temprana del adhesivo y
no se puede hacer ninguna inferencia con respecto a la
Observaciones SEM
durabilidad de la unión, existen varios motivos racionales y
Las vigas fracturadas de los grupos C e IDS otras razones prácticas y técnicas que confirman la validez de
demostraron falla interfacial que típicamente era sellar la dentina inmediatamente, antes de tomar
mixta, con áreas de resina adhesiva fallidas y áreas de impresiones.17

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Cuadro III.Distribución de modos de falla observados por

microscopía óptica.

Modo de fallo Grupo de control grupo DDS grupo IDS

Interfaz (%) 62 98 49
Sustrato de dentina (%) 34 2 49
Sustrato compuesto (%) 4 0 2

En primer lugar, la dentina recién cortada es el sustrato ideal para

la unión de la dentina.3,6,8Pueden ocurrir reducciones significativas en
la fuerza de adhesión al simular la contaminación de la dentina con
varios cementos provisionales en comparación con la dentina recién
cortada. En la práctica, la dentina recién cortada está presente sólo en
el momento de la preparación del diente, antes de tomar la impresión.

En segundo lugar, la prepolimerización del DBA da como

resultado una resistencia de unión mejorada. En los estudios que
evalúan la resistencia de la unión del DBA, la resina infiltrante y la
capa adhesiva generalmente se polimerizan primero
(prepolimerización), antes de colocar incrementos de composite,
lo que parece generar una resistencia de unión mejorada en
comparación con las muestras en las que el DBA y el composite
suprayacente se polimerizan juntos.4,9Estos resultados pueden
explicarse por el colapso de la capa híbrida de dentina-resina no
polimerizada causado por la presión durante la colocación de la
resina compuesta o de la restauración.9,11que se correlacionan
bien con la fuerza de unión deteriorada y las observaciones SEM
para el grupo DDS en el presente estudio. La prepolimerización
del DBA es compatible con la aplicación directa de restauraciones
compuestas; sin embargo, la prepolimerización de la resina
adhesiva plantea varios problemas cuando se aplica durante la
cementación de restauraciones adheridas indirectamente. Los
espesores de DBA polimerizado pueden variar significativamente
según la geometría de la superficie: en promedio, de 60 a 80metro
m en una superficie lisa y convexa y hasta 200 a 300metrom en
superficies cóncavas como chaflanes marginales.3,11Como
resultado, aplicar y polimerizar el DBA inmediatamente antes de la
inserción de una restauración indirecta de resina compuesta o
porcelana podría interferir con el asentamiento completo de la
restauración. Por lo tanto, en la práctica se recomienda mantener
la resina adhesiva sin polimerizar antes de que la restauración
esté completamente asentada, lo cual fue

Figura 3. A,Micrografía SEM típica del lado compuesto de una viga

fracturada del grupo de control, que falló a 47,1 MPa. Obsérvese
el fallo interfacial mixto, principalmente en la dentina (D)y, en
parte, en adhesivo relleno (A).aumento original380.
B,Mayor aumento del área de transición dentina-adhesivo en el lado
del composite. aumento original32000.C,La vista correspondiente
desde el lado del diente sugiere una fractura cohesiva en la dentina
debajo de la capa híbrida (obsérvese los tapones de resina hibridada
bloqueados y las fibrillas de colágeno irregulares entre ellos). Existe
una relación muy estrecha entre el adhesivo relleno (A)y dentina (D).
aumento original32000.

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LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA MAGNE Y AL

Figura 4. A,Micrografía SEM típica de una viga fracturada del grupo

IDS, que falló a 57,4 MPa. Obsérvese el fallo interfacial mixto,
principalmente en la dentina (D)y, en parte, en adhesivo relleno
(A).B,Un mayor aumento del área de la dentina en el lado del diente
también sugiere una fractura cohesiva en la dentina debajo de la capa
híbrida con tapones de resina hibridados bloqueados. aumento
original 32000.

Figura 5. A,Micrografía SEM típica del lado compuesto de una viga

fracturada del grupo DDS, que falló a 12,7 MPa. Observe la falla
del adhesivo con 2 áreas distintas. aumento original 380.B,Un
mayor aumento en el lado compuesto revela fallas tanto en el
adhesivo (A)y en la parte superior de la capa híbrida (HL).
Obsérvese la ausencia de túbulos dentinarios expuestos. aumento
original 32000.C,La vista correspondiente desde el lado del diente
sugiere las mismas conclusiones. aumento original32000.

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Figura 6.Micrografías SEM típicas (A,aumento original3500 yB,aumento original31000) de réplica de sección de muestras
desmineralizadas (losa intacta no probada) para el grupo IDS. Unión entre el compuesto (C)y el adhesivo prepolimerizado es invisible y no
se puede detectar ningún espacio entre el adhesivo y la dentina (D).CD,Vistas SEM similares para un grupo DDS típico. El espacio es
claramente detectable entre el composite (C)y dentina (D).MI,Un examen más detallado muestra la continuidad entre la capa híbrida y la
dentina y el espacio en la parte superior de la capa híbrida como resultado del retraso en la unión de la dentina. aumento original31000.

simulado por el grupo DDS en el presente estudio. En esta a menos de 40metroEn teoría, m permitiría la prepolimerización
situación, la presión de la resina compuesta de cementación antes de la inserción de la restauración; sin embargo, debido a
durante la colocación de la restauración puede crear un colapso que las resinas de metacrilato muestran una capa de inhibición de
de la dentina desmineralizada (fibrillas de colágeno) y hasta 40metrom de espesor,26un adelgazamiento excesivo puede
posteriormente afectar la cohesividad de la interfaz adhesiva.9,11 impedir la polimerización de DBA activados por luz. Todos los
Los resultados micromorfológicos correspondientes se muestran problemas antes mencionados pueden resolverse si las superficies
enFigura 6,MI.Se ve una brecha significativa en la parte superior de dentina expuestas se sellan inmediatamente; el DBA se aplica y
de la capa híbrida. Adelgazamiento de la capa adhesiva. polimeriza directamente después de la finalización

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LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA MAGNE Y AL

Se confirmó que el uso de preparaciones dentales, antes generan fallas de cohesión en la dentina, y no se observaron
de tomar la impresión definitiva, genera una fuerza de espacios entre el adhesivo prepolimerizado y la nueva
unión superior.13,14y menos formaciones de huecos.11,15La restauración (Higos. 6,AyB).El éxito de este procedimiento
interfase resultante, simulada en el grupo IDS del también podría atribuirse al sistema de unión a la dentina,
presente estudio, podría potencialmente resistir mejor la especialmente al adhesivo relleno. OptiBond FL (Kerr) está
exposición a largo plazo a cargas térmicas y funcionales particularmente indicado para IDS debido a su capacidad para
en comparación con el mismo adhesivo aplicado y formar una capa consistente y uniforme, así como a su
polimerizado junto con la restauración. cohesividad con la resina compuesta de cementación final.11
En tercer lugar, el IDS permite el desarrollo de la unión dentinaria sin Aunque existe una tendencia a simplificar los procedimientos de unión,
estrés. La fuerza de unión de la dentina se desarrolla progresivamente con datos recientes confirman que los adhesivos convencionales de
el tiempo. En las restauraciones adhesivas colocadas directamente, la unión grabado y enjuague de 3 pasos todavía funcionan más favorablemente
temprana más débil de la dentina se ve inmediatamente desafiada por la y son más confiables a largo plazo.24,25Especialmente para
contracción de la resina compuesta suprayacente y las fuerzas oclusales restauraciones adheridas posteriores, OptiBond FL permite tanto la
posteriores. Sin embargo, cuando se utilizan IDS y restauraciones hibridación de la dentina como la formación de un revestimiento de
cementadas indirectamente, debido al retraso en la colocación de la bajo módulo elástico (absorbedor de tensión) con una adaptación
restauración (intrínseca a las técnicas indirectas) y a la carga oclusal significativamente mejorada a la dentina.12Sin embargo, no hay datos
pospuesta, la unión dentinaria puede aumentar con el tiempo y las que sugieran que IDS no pueda aplicarse con éxito junto con otros
tensiones residuales pueden disiparse.27lo que resulta en una adaptación de sistemas adhesivos.
la restauración significativamente mejorada, como lo demuestran Dietschi et Varios hechos prácticos y clínicos respaldan el uso de IDS. Los
al.12 pacientes experimentan una mayor comodidad durante la etapa
Finalmente, IDS protege la dentina contra la fuga bacteriana y de restauración provisional, una necesidad limitada de anestesia
la sensibilidad durante la fase provisional del tratamiento. Basado durante la inserción definitiva de las restauraciones y una
en el hecho de que las restauraciones provisionales pueden sensibilidad postoperatoria reducida.3,6Al aplicar IDS, debido al
permitir microfiltración de bacterias y, posteriormente, modo de polimerización directa e inmediata, se pueden utilizar
sensibilidad de la dentina, Pashley et al.3propuesta de sellado de DBA activados por luz. Sin IDS, puede ser necesario el uso de DBA
dentina durante la preparación de la corona. Esta idea resulta aún de polimerización dual para garantizar una polimerización
más útil cuando se utilizan restauraciones de porcelana adherida, completa a través de la restauración. Como la IDS se realiza
dada la dificultad específica de obtener restauraciones principalmente en superficies de dentina expuestas, el médico
provisionales selladas y estables. Un estudio in vivo confirmó la puede centrarse en la "unión húmeda" a la dentina (para
capacidad de diferentes imprimadores para prevenir la situaciones de grabado total), mientras que el acondicionamiento
sensibilidad y la penetración bacteriana en la preparación de del esmalte se puede realizar por separado en la etapa de
carillas de porcelana.6 colocación de la restauración definitiva.
La posible exposición del adhesivo polimerizado a los fluidos Se debe tener precaución durante la etapa de restauración
orales, permitiendo la absorción de agua,28podría comprometer la provisional porque las superficies de dentina selladas tienen el
unión entre el adhesivo existente y la nueva restauración. potencial de adherirse a cementos y materiales provisionales a
Considerando los resultados del presente estudio (grupo IDS base de resina. Como resultado, la recuperación y extracción de
versus grupo C), la colocación de una restauración provisional por restauraciones provisionales directas puede resultar difícil. Las
un período de hasta 2 semanas no pareció afectar este vínculo, lo preparaciones dentales deben aislarse rigurosamente con un
que puede explicarse por los radicales libres restantes, las medio separador, como una capa gruesa de vaselina, durante la
interacciones de van der Waals (intermoleculares fuerzas) y fabricación de la restauración provisional. Por lo tanto, se sugiere
enclavamientos micromecánicos. De hecho, justo antes de la al médico que considere fabricar restauraciones provisionales de
colocación de la restauración en el grupo IDS, la capa adhesiva manera indirecta, evitando los cementos provisionales a base de
existente se limpió meticulosamente mediante abrasión con resina y proporcionando en su lugar retención y estabilización
micropartículas transportadas por el aire. El uso de piedra pómez mecánica, como bloquear la restauración en el diente mediante la
o raspado con un instrumento de corte giratorio de diamante adición de resina líquida en las troneras palatinas. La ferulización
grueso a baja velocidad también puede promover la adhesión a la de múltiples restauraciones también puede mejorar
dentina sellada.11,16,17 significativamente la estabilidad primaria de la restauración
Clínicamente, toda la superficie de preparación del diente podría provisional. Los resultados del presente estudio indicaron que se
entonces considerarse y acondicionarse como estaría en ausencia deben iniciar ensayos clínicos que utilicen el sellado inmediato de
de exposición de la dentina: H3correos4grabe (30 segundos), dentina.
enjuague, luego seque y cubra con resina adhesiva. En este
momento, no está indicada la prepolimerización del adhesivo
CONCLUSIONES
porque impediría el asentamiento completo de la restauración.
Como lo demuestran los resultados de la fuerza de unión y el La preparación de los dientes para restauraciones cementadas
análisis SEM del grupo IDS en el presente estudio, la unión al indirectamente, como inlays, onlays y carillas de composite/cerámica,
adhesivo existente fue suficiente para pueden generar una exposición significativa de la dentina. Los resultados

518 VOLUMEN 94 NÚMERO 6

MAGNE Y AL LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA

Los resultados de este estudio indican que para mejorar la resistencia 14. Jayasooriya PR, Pereira PN, Nikaido T, Tagami J. Eficacia de un recubrimiento de resina sobre la
fuerza de unión del cemento de resina a la dentina. J Esthet Restor Dent 2003;15: 105-13.
de la unión dentinaria, estas superficies de dentina recién cortadas
deben sellarse con un DBA inmediatamente después de la preparación 15. Jayasooriya PR, Pereira PN, Nikaido T, Burrow MF, Tagami J. El efecto de un
del diente, antes de tomar impresiones. Para este propósito específico "recubrimiento de resina" en la adaptación interfacial de incrustaciones compuestas.
Opera Dent 2003;28:28-35.
se sugiere un DBA de grabado y enjuague de 3 pasos con una resina
16. Magne P, Belser U. Adhesión inmediata a la dentina. En: Magne P, Belser U,
adhesiva cargada. editores. Restauraciones de porcelana adherida en la dentición anterior: un
enfoque biomimético. Chicago: quintaesencia; 2002. pág. 270-3, 358-63.
Los autores agradecen a Byoung Suh (presidente de Bisco Dental 17. Magne P. Sellado inmediato de dentina: un procedimiento fundamental para las restauraciones
Products) por proporcionar el probador de microtensión, a Jenny Wang cementadas indirectamente. J Esthet Restor Dent 2005;17:144-55.
(química investigadora principal, Bisco Dental Products) y a Marie-Claude 18. Johnson GH, Hazelton LR, Bales DJ, Lepe X. El efecto de un sellador a base de
Bijon (Departamento de Cariología, Endodoncia y Odontología Pediátrica, resina sobre la retención de coronas para tres tipos de cemento. J Prosthet
Dent 2004;91:428-35.
Facultad de Medicina Dental, Universidad). de Ginebra) por su ayuda y por el
19. Magne P, Perroud R, Hodges JS, Belser UC. Rendimiento clínico de carillas de porcelana
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DICIEMBRE 2005 519