Diagnostico y Tratamiento de Covid Julio 20

Diagnostico y tratamiento de covid19 julio24
Efectividad de la ivermectina vs anticoagulación en px críticos no ventilados

Ensayo clínico
Introduccion
 Beta coronavirus
 Coronaviridae
 4 virus efectan al ser humano
 Resfrio común irritación de la via área
 Sars cov2 compromiso de via área y pulmonar
 Diferenciarla de la celula normal que tinen sus organelos y nucleo el cov es virus
rna simple +
 Proteinas Membranas, Glycoproteina Spike
 Proteina E
 La mas imp es la proteína Spike
 Forma de transmisión y esta el muercielogo covid19,
 pangolino sars
 Zorro sars cov1 y camello mers cov
 La clínica empieza a un principio y dura 2 sem y asociada a la tos
 Y si tiene disnea tiene compromiso pulmonar después de esas semanas
 Si ya de los 2 sem progresa requiere terapia intensiva
 3.4% de mortalidad hasta marzo de 2020
 Porcentaje de letalidad en Cochabamba casi el doble 5% y ahora es 8%
 80% es leve
 Sever 13-14%
 5% ICU critico y de estos el 50% van a morir
 Mortalidad es parecida al personal de salid de 3.8%
Como se trasmite
 Areosoles hasta 2 metros
 Estornudo 6 metros
 Hablar y respirar permite exparsir hasta 1 y medio metros
Cantidad de aéreo permenece en superficies es diferentes
 La inactivación de este es de enos 1min con alchol, H2O” hipoclorito de sodio
 Retirada de cualquier instrumento o ropa usdar alcohol
 Indice de reproducción.- índices contagios una persona contagia a 3 ejempllo
com COVid
 Las vacunas de SRP bajo los índices de R0
 Plástico 5dias
 Aluminio 2 dias
Historia natural
 Donde es mas contagioso’ siempre all principio pero px hospitalizados todo el
tiempo contagio por eso equipo de protección
 Supera a 50% siempre y cuando ingrese a terapia intensiva
Deteccio sars cov2
 Esputos, secreción bronquial (viable+++)
 Nasofaringe, orofaringe.-
 Heces
 Conjuntiva
 Sangre
 Lams en saliva en 30min
 Seroconversión.- cuando se convierten en Ac es IgM ahí se utiliza prueba rápida
 IgM es la desparece después del 20 y IgG la que perdura
 Estudio transversal de relacionar con el PCR
 PCR Mucho antes de la sintomatología puede ser útil hasta 14 días después
 PCR: oro y nasofaríngea de ambas fosas nasales. Sensibilidad 78%
 Prueba rápida o serológica y PCR subiendo la sensibilidad hasta un 100%
o Hay muchos test rápidos cualitativos sería mejor uno cuantitativo
 Test RT-PCR es 98%
 BAL mejor nasal y faríngeo
 Puede haber falso negativo del PCR al 40%
o Evaluar la cantidad el tipo de muestra
 Pruebas de muestra genética
 Estudios en masa con efecto beneficioso mínimo
 Ac es para ver la epidemiologia si está cursando o curso
Clinica
 Fiebre
 Tos seca
 Mialgias
 Disnea lo que mas se ve, IMPORTANTE
 Ardor faríngeo
 Enantema en la mucosa orofaringea
 Cefalea
 Disnea y fiebre con falla respiratorio es lo patognommico que llegan al hosp
 Terapia intensia
 Linfopenia, Plaqutopenia, comprimiso hepático, dimero, procalcitonia
Importancia
 Clínica: Caso sospechosos. - todo el mundo se maneja como sospechoso y como
cuando resp tiene Fiebre y algo más y posibilidad de contacto, que se hospitaliza
 TAC: puede resumirse en RX
 PCR
Objetivos
 Identificar
 Aislar
 Informar
 +Buen triaje+
Consideraciones
 Distanciamiento social(via virtual) y físico(ideal)
 Buffer y dieta
 Mantener confianza (sin política)
 Ira debido reacción (convulsion social)
 Dilemas entre esfera publica y política
 Estigma y discriminación
 Nuevo normal
 Equilibrar derechos individuales con bien social
 Priorizar personas alto riesgo y consecuencias negativas
 Soporte especial del personal salud
Comparación entre respiratores

 FPP3 N99 menos de 2%
 FPP2 NK95 menos 8
 FFP1 menos 22
Síntomas fiebre mas algo, que ha estado en contado con alguien, viaje
IgG ha tenido enfermedad
IgM esta cursando activa
Marco de reparación
 Peirodos que pasan los países una pandemia
 Estamos en el periodo de aceleración y queremos llegar a l de
mitigación(adaptacion)
 Miedo de enfermarse y sin tener acceso al hospital en perido de accelearacion
Examen complementarios
 TC 96% vidrio esmerilado , en parches hacia la parte interna
 Rx 60%
 70% resonancia
Caso sopechosos
 Infección resp aguda grave que requiere hospt
 Criterio caso oficial síndrome resp sin epidemio de contacto fiebre
indiferenciada
 Caso contacto;: cuarentena 14 dias personas con contacto a una persona
detectada. Contacto de 15 min y menos de 2 metros
 Caso recuperado tener 13 dias sin síntomas
 Criterio de caso oficial: sindrome resp sin epidemio de contacto, fiebre
indiferenciada
Cochabamba en SEDE se toma la muestra
Area de mayor riesgo los hospitales
Uso de EPP en habitación del px

 Gafas, barbijo, guantos, bata por fuera, careta facial, mamenulo, antiparra ocular
y facial.
Clasificacion
 Nivel 1: leve y sin datos infecion, sepsis ni neumonía
 Nivel 2: con factores de riesfo se hospitaliza HTA DM compromisos
cardiovascular
 Nivel 3 en cualquier aspiración o procedimiento
Aislamiento en hospital o hotel y asilar
Grave internación
Ficha Epidemiologica.- de covid 19
PRooteccion con presión negativa para no generar aerosoles en px especialmente
despiertos mas que intubados
TX
 Px ventilado y px no ventilados. Hay algo idéntico es difícil decir
Anticoag
 Ingreso del virus Spike y el receptor ACE TMPRSS2 entra en celula
 Crea síndrome de tormentan de citokinas
 Cloroquina evita su replicación
 Henoxaheparina
 Dexametasona en px que están intubados, hipoxemicos
 Antivrirlaes remdesevir y tolicizumab inh il6
Que necesitamos
 Vacunas (12-18)
 Nuevo medicamentos (muchos años)
 Drogas existentes.- los que hay
Ivermectina
 Antiparasitario aprobado por la FDA
 Gripe, dengue, encefalitis rabia,
 Mecanismo de acción: evita la unión de las Importinas alfa y beta que evita que
las proteínas virales in vitro
 Utilizado células, placas de payer y virus en vitro y 72h fue cero replicación
 Seguridad de dosis no se sabe
 Complicacion.- actua en nivele canales de cloro. Si usa con antivirales por
aumento de la permeabilidad. neurotoxicidad que inmunocompetentes no afecta
 Efecto neurológica en inmunodeprimidos es toxidad no mesclar con antivirales
por ue la neurotoxicidad se duplica
 100-200ug/kg 0.2mg/kg
 600-2000ug/kg
 Vida media 3-5h
Tormenta citokinas
 Los niveles de interluekinas son bajos a comparación
 Síndrome de raccion de citokinas
 Il6 es baja poco picogramas y tampoco es mucho enc paracion con toras
patologías
 Y en otros es mucho mayor
Respuesta Pulmonar SARS COV2
 Inmunidad temprana lenta hiper-inflamacion
 Se afecta células proximales IL1 los neumocito tipo 2 se afectan Excepto
glandulares. Por que en necropsias la células mas afectadas son los nuemocitos
 Tormenta citoquinas cuestionables disminuido IL6
 Falla pulmonar antes que FMO(falla multi organica)
 Linfopenia (T, CD4 CD8) destrucción directa por SAR cov2, mediada por
huésped y por reclutamiento pulmonar
 Pirotopsis
 Mayoría de los gobulos blancos van a estar en el pulmón no en sangre en foco
infección
 Carga viral aumentada y destruyen las células alveolar por que tan compromiso
alveolar
 Baricitinib contra JAK y tocilizumab IL6
 Proteína Serina que hay medicamentos que inhibe por inflamación da fuga
pulmonar
 Anticoagulantes y fibriloitics que afectan la inflamación de manera anormal
 Daño que genera fibrosis
 Las endoteliales que producen fuga de liquido
 Por eso exite una microtrombosis
 Coagulación intravascular pulmonar, diseminada
 Síndrome de activación macrofagico y SDRA
Anticoag
 HNF
 HBPM enoxaheparina
 Receptor y alteración de VQ
 Hay menos ventilación que perfusión >1
 Vaso tapado mas ventilación que perfusión <1
 Afecta la trombosis microvascular
 Afecta en arteria pulmoanr en isuficiencia cardiaca derecha
 Que después afecta HTP icd y después cavidad izquierda y y shock
cardiogenitoc
 Firbrinolitocs similar a embolia pulmonar masiva Alteplaza Tenecteplasa,
Estreptokinasa
 Antiagregantes con antivirales no por que actúan con la proteias CYP2c19
 Antiviral CYP3A4 por eso no se usa con antiagregantes por tener la misma
proteina
 Siempre anticoaguante profiláctica y terapuetica dosis mayor en terapia
Factores riesgo
 D dimero producto de degradación fibrina 24-48h
 Degradacion de fibrina por plasmina
 Ver sdra gravedad progresión muerte
 Equilibros de degradación fibrina y plasmina fibrinolitocos
 Tromboprofilaxis en dimero alto o sospecha de covid
 Tos fiebre es tromboprofilaxis
 PCR mas 150
 Dimero de 1500
 Ferritina >1000
 IL mas de 40
Medidas de prevención
 Mascarillas,
 Limpieza de todos
 Alcholol
 Lavandida
 Ropa sabanas
 Desinfección asepsia antisepsia
 Botas, memulos, groor,s gorras, 3 guantes
 Cambo de guante cada ves que revisa a pciente
 Agua jabon
 Nivel 3 para px de aerosoles
 No tocar barbijo
 Hipoclorito de sodio
 Limpeza desinfección en domicilios . 2 bolsas, desinfectar
Ensayos clínicos antivirales
 Iverrmedtina inmunomodulador
 Vit C
 Vacunas con 2 shots la concentración de anticuerpos ha aumentado, usando las
proteínas spike con mayor resultados
 Es inmunidad activa
 Pfizer
Terapia inmunomoduladora (Pleiotropico)
Corticoides
 Dexametasona.- disminución de la mortalidad
 Si el px es ventilado es menor la mortalidad
 Metilprednisona
 Posición prono
Ulinastatina glicoprotieina y proteoasa urinaria efecto antioxidante y antiinflmatorio
(fase 2)
Vit C
 Antioxidante fase 2 efecto reparador y reduce mortalidad
Moxodio de carbono producido hem oxigensa y fase 2
Células estromales mesenquimatosas inmunomodular
Dilmapinov
 Inh IL1 y IL6
AP3001 solnatide activador de caneles de sodio evita acumulo de agua

Citrulina
 Sustrato de NO sintasa bajo SDRA disminuye la inflamación
ECA-2
 Terapia dirigida disfunción epitelial y endotelial
 ECAII inhibe.- Ang2 para Ang 1.7
 ACE1 convierte en AngI a Ang2
 Tx recombinante ACE2 para fase 1 y fase 2
Terapia trombolitica y anticoag
Heparina
Inmnomodulador
Ing de citonas proinflomatoios
Bevacizuam monoclonal
Porfenidona
Inh TRPV4
RAGE a nivel epitelio alveolar tipo 1 de lesión pulmonar
HAptoglobina inh Hb libree en plasma
Lipoxina 4 antinflam a nivel neuotosis 3
Remdesevir menos oxigenación
Favipiravir inflienza
Lopinavir
Umifenovir
Cloroquina e hidroxi que ya no esta recomendados
Ang2 disminuye en covid ARAII
INg TMPRSS2
Barticitinob in jak
Plasma covalecente reduce carga viral y mortalidad
Tocilizuman
ANakinra

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