UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA

PREGUNTAS DE LAS GUIAS DE PRACTICA

CLINICA

PREGUNTAS GPC DE ANEMIA EN EL EMBARAZO

¿Se debe manejar diferentes definiciones de anemia según el trimestre de la
gestación en el cual se ha detecto?
• Hemoglobina (Hb) con valores menores a 11 g/dL (Hcto < 33%) en el primer
y tercer trimestre
• Hemoglobina (Hb) con valores menores <10,5 g/L (Hcto < 32%) en el
segundo trimestre.

¿Qué pruebas de laboratorio se deben realizar en el diagnóstico?

La medición de las concentraciones séricas de hemoglobina y hematocrito son la
prueba primaria para identificar anemia.

¿Es más conveniente la suplementación universal de hierro en el embarazo?

La suplementación diaria de hierro reduce el riesgo de anemia materna en un
embarazo a término en un 70%, y deficiencia de hierro en un 57%.
Las mujeres que toman suplementos de hierro diarios tienen menos probabilidades
de tener niños con peso bajo al nacer.
¿Es útil la suplementación universal de hierro para embarazadas no
anémicas?
Hay evidencia suficiente para recomendar la suplementación universal con hierro
en las embarazadas no anémicas, sobre todo en países con prevalencia de anemia
mayor al 40% como es el caso de Ecuador.

¿Cuándo se debe realizar la suplementación selectiva de hierro en el

embarazo?
A toda embarazada con anemia se le debe ofrecer suplemento de hierro terapéutico,
a menos que se conozca que tienen una hemoglobinopatía.

¿Cuáles son las ventajas de las diferentes rutas de administración del hierro?
Se recomienda tratamiento con hierro por vía oral, a toda embarazada con
diagnóstico de anemia (Hb<11 g/dL) en cualquier momento del embarazo.
El hierro parenteral debe ser considerado a partir del segundo trimestre y período
posparto en mujeres con anemia por deficiencia de hierro que son intolerantes al
hierro oral.

¿Qué precauciones de seguimiento se deben tener en el manejo del parto y

posparto de una mujer con anemia?
Las mujeres que siguen anémicas en el momento del parto pueden requerir
precauciones adicionales para el parto que incluyen un entorno hospitalario para
asegurar:
• vía intravenosa disponible
• tipificación de grupo sanguíneo
• manejo activo de la tercera etapa del trabajo de parto
• planes para hacer frente a una hemorragia posparto

PREGUNTAS DE LA GPC DE ANOMALÍAS DE INSERCIÓN PLACENTARIA Y

VASOS SANGUÍNEOS.
¿Cuáles son las anomalías de la inserción placentaria y de los vasos
sanguíneos fetales?
Las anomalías de la inserción placentaria y de los vasos sanguíneos fetales se
clasifican en placenta previa, acretismo placentario, vasa previa e inserción
velamentosa del cordón umbilical.

¿Cuáles son los factores de riesgo que predisponen a desarrollar anomalías

de inserción placentaria y de los vasos sanguíneos fetales?
Factores de riesgo para desarrollar placenta previa y acretismo placentario:
• Edad mayor o igual a 35 años.
• Multiparidad.
• Embarazo múltiple.
• Anemia.
• Cicatriz uterina previa (legrado, aspiración manual uterina, cesárea,
miomectomía).
• Tabaquismo.
• Uso de cocaína.
• Espacio intergenésico poscesárea menor 12 meses.
Factores de riesgo asociados a vasa previa:
• Placenta bilobulada o lóbulos succenturiados.
• Placenta de inserción baja en el segundo trimestre.
• Embarazos múltiples.
• Fertilización in vitro.
El antecedente de cesárea es un factor de riesgo para desarrollar anomalías de
inserción placentaria; el riesgo de placenta acreta si existe placenta previa
aumentará en función del número de cesáreas anteriores:
• 1 cesárea: 11%
• 2 cesáreas: 40%
• 3 cesáreas 61%
• 4 o más cesáreas: 67%

¿Cuáles son las principales manifestaciones clínicas de las anomalías de

inserción placentaria y de los vasos sanguíneos fetales?
Placenta previa:
• Sangrado vaginal de 20 semanas de gestación. Sangrado rojo rutilante sin
dolor o sangrado poscoital.
• Hematuria micro y macroscópica, síntomas urinarios y la hemorragia
dolorosa proporcionan un alto índice de sospecha.
Vasa previa:
• En ausencia de sangrado, ningún examen clínico diagnostica vasa previa.
• Si existe dilatación cervical.

¿Cuáles son las pruebas diagnósticas para la detección de anomalías de

inserción placentaria y de los vasos sanguíneos fetales?
• Placenta previa: ultrasonografía transvaginal
• Placenta acreta: ultrasonografía, ecografía Doppler y el flujo de color,
resonancia magnética.
• Vasa previa: ultrasonografía abdominal, ultrasonografía transvaginal,
ecografía Doppler, RM.

¿Cuáles son las intervenciones para el tratamiento de las anomalías de la

inserción placentaria y de los vasos sanguíneos fetales?
Se recomienda manejo integral y consejería que deberá incluir:
• Riesgo de parto pretérmino.
• Hemorragia obstétrica.
• Signos de alarma (disminución de movimientos fetales, sangrado
transvaginal)
• Complicaciones neonatales.
El uso de tocolíticos está indicado en gestantes con riesgo de parto prematuro,
para posponer el nacimiento en al menos 48 horas favoreciendo el efecto de
maduración pulmonar.
El uso de inhibidores de prostaglandinas y boqueadores de los canales de calcio
tiene ayor probabilidad de retrasar el parto prematuro. Los bloqueadores de los
canales de calcio, especialmente la nifedipina, tiene mejores resultados en cuanto
a la prolongación del embarazo. El manejo tocolítico se realizará con nifedipina en
dosis:
Dosis inicial: 10-20mg VO. Repetir cada 20 minutos si no han disminuido las
contracciones.
Dosis máxima durante la primera hora: 60mg.
Mantenimiento: 10-20mg cada 6-8 horas, espaciando las tomas deacuerdo al cese
de las contracciones uterinas.
Duración del tx: 48 horas como máximo.
El uso de la indometacina está limitado a embarazos menores de 32 semanas y por
un intervalo menor de 48 horas.

PEGUNTAS DE GPC DE ATENCIÓN DEL PARTO POR CESÁREA

¿Cuál es la información que se debe dar a la madre y sus acompañantes sobre
la cesárea?
• Indicaciones para cesárea como: paciente padece VIH, tiene hasta 2
cesáreas previas, situación transversa, distocia de la presentación pélvica,
placenta previa total o parcial, antecedente de cirugía uterina, cardiopatía
clase III y IV, estado fetal inestable, hidrocefalia fetal, malformaciones fetales
que no permiten parto vaginal, embarazo gemelar, primer gemelo pélvico,
herpes genital activo, tumor que obstruya el canal de parto, cerclaje vía
abdominal, desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.
• Características del procedimiento
• Riesgos y beneficios asociados
• Implicaciones para futuros embarazos y natalidad, después de una o más
cesáreas.

¿Se debe realizar una cesárea a toda embarazada con presentación podálica?
A las mujeres que tienen un embarazo único en presentación podálica sin
complicaciones hasta la semana 37 de gestación se debe ofrecer la versión cefálica
externa (realizada por persona con experiencia – especialista).

¿Se debe realizar una cesárea a toda embarazada con embarazo gemelar?
En los embarazos a término de gemelos sin complicaciones, en los que la
presentación del primer gemelo es cefálica, la morbimortalidad perinatal se
incrementa para el segundo gemelo. Sin embargo, es incierto el efecto de la cesárea
planificada para mejorar el resultado para el segundo gemelo; por lo tanto, la
cesárea no se debe recomendar.

¿Se debe realizar una cesárea a toda embarazada con parto pretérmino y/o
feto pequeño para la edad gestacional?
El parto pretérmino se asocia con una mayor morbilidad y mortalidad neonatal. Sin
embargo, la evidencia de la cesárea programada en la mejora de los resultados
sigue siendo incierta. Y por lo tanto la cesárea no se debe ofrecer rutinariamente en
estos casos. En el Ecuador la cesárea en un parto pretémino estará indicada cuando
el estimado de peso fetal ecográfico sea menor de 1500 gr.

¿Cuál es el protocolo de manejo frente a la sospecha de una placenta creta?

Si la placenta baja se confirma en la semana 32 a 34 en mujeres que han tenido
una cesárea anterior, se debe realizar la ecografía Doppler color como la primera
prueba diagnóstica para descartar placenta creta.
Si el resultado de la ecografía Doppler color sugiere placenta Creta se debe:
1. Solicitar ultrasonido de alta complejidad (nivel 3) y de ser el caso
complementar con resonancia magnética (RM) el diagnóstico de placenta
creta y determinar el grado de invasión.
2. Explicar a la paciente el procedimiento de RM.
3. Informar a la mujer que la experiencia actual sugiere que la RM es segura,
pero que faltan pruebas a largo plazo de cualquier riesgo para el feto, sin
embargo el riesgo beneficio es mayor.
Discutir las intervenciones disponibles con las embarazadas con sospecha de
placenta creta, incluida la posibilidad de transfusión sanguínea y cesárea planificada
con la participación del especialista.

¿Existe un método que permita predecir una desproporción céfalo-pélvica

antes del trabajo de parto?
No se recomienda realizar pelvimetría para predecir la “falta de progreso” en la labor
de parto y no debe ser utilizada en la toma de decisiones sobre el modo de
nacimiento. La talla materna y estimaciones del tamaño del feto (por ultrasonido o
examen clínico) no predicen con exactitud la desproporción céfalo pélvica y no debe
utilizarse para predecir “falta de progreso” durante el parto.

¿Cuándo debe indicarse una cesárea para evitar o reducir transmisión

madrehijo de VIH, Hepatitis, Herpes simple?
Se recomienda ofrecer cesárea a toda mujer embarazada portadora del VIH para
disminuir el riesgo de transmisión en el momento del parto. La cesárea en mujeres
embarazadas portadoras de VIH, se debe realizar entre las semanas 37 y 38 de
gestación.
A las embarazadas con hepatitis B y C no se les debe recomendar una cesárea
planificada porque no hay evidencia suficiente de que esto reduce la transmisión
vertical del virus.
En el caso de que la embarazada con hepatitis C sea portadora de VIH, se
recomienda realizar cesárea electiva, ya que reduce la transmisión del VIH de
madre a hijo.
Se recomienda cesárea electiva a las embarazadas con infección primaria genital
del virus del herpes simple (HSV) que ocurre en el tercer trimestre del embarazo,
ya que de esta manera disminuye el riesgo de infección de HSV neonatal.

¿Cuáles son los factores que reducen la probabilidad de indicar una cesárea?
Partograma con una línea de acción de 4 horas.
Embarazo sin complicaciones se les debe ofrecer inducción del trabajo de parto
después de las 41 semanas.
¿A qué edad gestacional es mejor realizar la cesárea electiva?
Después de las 39 semanas.

¿Cuáles son las categorías para la clasificación de urgencia de una cesárea?

Categoría 1: amenaza o peligro inmediato para la vida de la mujer o del feto.
Categoría 2: compromiso materno o fetal que no comprenda riesgo inmediato para
la vida.
Categoría 3: cuando no exista ningún compromiso materno o fetal, pero se requiera
un parto prematuro por indicaciones clínicamente justificadas.

¿Cuál es el intervalo de tiempo sugerido entre la indicación de cesárea y su

realización?
Depende de la categoría, si la categoría es 1 la cesárea debe realizarse de forma
inmediata después de tomada la decisión.
Si la categoría es 2, la cesárea en la mayoría de las situaciones debe realizarse
dentro de los 30 a 75 minutos de tomada la decisión.

¿Qué exámenes preoperatorios se requieren?

 • Evaluación de la hemoglobina.
• Grupo sanguíneo y guardar el suero.
• Pruebas cruzadas de sangre.
• Pruebas de coagulación.
• Ecografía preoperatoria para la localización de la placenta.

¿Cuáles son las mejores prácticas para la anestesia?

• Se recomienda ofrecer anestesia regional.
• Se debe ofrecer efedrina IV o fenilefrina y el volumen de precarga con
cristaloides o coloides para disminuir el riesgo de hipotensión.
• Antiácidos y antagonistas del receptor H o inhibidores de la bomba de
protones para disminuir el riesgo de neumonitis por asapiración.
• Antiemétichos (metoclopramida u ondansertrón).

¿Cuáles son las mejores prácticas durante el procedimiento quirúrgico?

• Usar doble guantes en mujeres VIH positivo.
• La incisión será abdominal transversa. La incisión transversal de elección es
la de Joel Cohen (3cm por encima de la sínfisis del pubis).
• Se recomienda realizar clampeo oportuno del cordón.
• Se recomienda administrar oxitocina 5 UI por IV lenta para fomentar la
contracción del útero.
• Se recomienda retirar la placenta con tracción controlada del cordón y no la
tracción manual.
• Se recomienda la reparación intraperitoneal del útero en la cesárea. La
exteriorización del útero no se recomienda.
• Ni el peritoneo visceral ni el parietal se debe suturar en la cesárea.
• El cierre de rutina del tejido celular subcutáneo no debe ser utilizado.
• Se recomienda antibioticos profilácticos en cesárea. Elegir antibioticos
eficaces contra endometritis, ITU y las infecciones de la herida.

¿Cuáles son las mejores prácticas para la atención del recién nacido?
• Fomentar el contacto temprano piel con piel entre la mujer y su bebé.
• Ofrecer apoyo adicional para comenzar la lactancia materna tan pronto como
sea posible después del nacimiento.
• Un médico capacitado en la reanimación del RN debe estar presente en todas
las cesáreas.
¿Cuáles son los cuidados post cesárea?
• Brindar asesoría a la mujer en cuidados sobre su salud y la del RN.
• Brindar información sobre métodos de planificación familiar que se
encuentren disponibles.
• Después de la recuperación de la anestesia, debe controlarse la frecuencia
respiratoria, frecuencia cardiaca, presión arterial, dolor y sedación, y el
sangrado cada media hora durante 2 horas y cada hora a partir de entonces.

¿Cuáles son las condiciones de alta?

Recuperación adecuada, sin fiebre y no presenten complicaciones después de una
cesárea se les debe ofrecer el alta temprana y el seguimiento en el hogar.

¿Cuál debe ser la orientación en Planificación Familiar previo al alta?

En el cuidado post-cesárea, se recomienda que el profesional de salud brinde
asesoramiento en los distintos métodos anticonceptivos.

¿Cuál debe ser la orientación frente a un posible parto después de una

cesárea?
• Informar a las mujeres que han tenido hasta cuatro cesáreas que el riesgo de
fiebre, lesiones en vejiga y heridad quirúrgicas no caría con la vía de parto
planificada.
• Ofrecer a mujeres que planean un parto vaginal después de una cesárea
anterior: monitoreo fetal electrónico durante el parto, atención durante el parto
en un establecimiento de salud donde haya acceso inmediato a la cesárea y
a transfusiones.

PREGUNTAS DE GPC TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO

¿Cuáles son los factores de riesgo que predisponen a la preeclampsia –
eclampsia?
Factores de riesgo alto:
 • Trastorno hipertensivo en embarazo anterior (incluyendo preeclmapsia).
• ERC
• Enfermedad autoinmune como PES, trombofilias o sx antifosfolipídico.
• DM 1 y 2
• HT crónica.
Factores de riesgo moderado:
• IMC mayor 25.
• Edad materna igual o mayor de 40 años.
• Embarazo adolescente.
• Condiciones que lleven a hiperplacentación (placentas grandes por
embarazo múltiple).
• Intervalo intergenésico mayor a 10 años.
• Antecedentes familiares de preeclampsia.
• IVU.
• Enfermedad periodontal.
¿Son eficaces las pruebas predictoras de preeclampsia?
Los niveles de los factores VEGF, PIGF, sENG en sangre y en orina no han
demostrado ser clínicamente útiles para la predicción de la preeclampsia.

¿Cómo se pueden reducir los errores en la toma de la presión arterial?

• La hipertensión en el embarazo debe confirmarse con otra toma en el mismo
brazo, con una diferencia de por lo menos 15 minutos (durante este periodo
de tiempo la paciente deberá encontrarse en reposo).
• Si la paciente se encuentra acostada, se debe evitar la posición decúbito
supino, por la compresión aorto-cava que provocaría hipotensión, por lo que
se sugiere la toma de presión arterial en posición decúbito lateral izquierdo
(brazo izquierdo
• La presión arterial debe ser tomada a la paciente en posición sentada con el
brazo a nivel del corazón, sentada cómodamente, con sus pies descansando
sobre una superficie plana.
• Se recomienda utilizar un tensiómetro con brazalete apropiado que cubra 1,5
veces la circunferencia del brazo.

¿Cómo realizar el diagnóstico de preeclampsia – eclampsia?

• Toma de la PA.
 • Determinación cualitativa y cuantitativa de proteinuria.

¿Qué exámenes de laboratorio y pruebas diagnósticas deben realizarse?

Para hablar de proteinuria, debemos tener:

• Un valor ≥ 300 mg en orina de 24 horas, o

• Relación proteinuria/creatinuria en muestra aislada ≥ de 30 miligramos sobre
milimoles (mg/mmol) o
• ≥ 0.26 mg proteinuria/mg de creatinuria y/o proteinuria al azar con tira reactiva
≥ 1+.
Para el diagnóstico presuntivo de trastornos hipertensivos del embarazo es
importante considerar la determinación de proteinuria en 24 horas.

¿Cómo deben clasificarse a las embarazadas con trastornos hipertensivos?

La clasificación básica y práctica divide a la hipertensión del embarazo en 4
categorías:
1. Preeclampsia – eclampsia.
2. Hipertensión crónica.
3. Hipertensión crónica con preeclampsia sobreañadida.
4. Hipertensión gestacional.

¿Cuáles son las recomendaciones en relación con el tratamiento de la

hipertensión durante el embarazo?
• Para el manejo de los trastornos hipertensivos del embarazo se recomienda
nifedipina o labetalol* como primera línea por ser igual de eficaces.
• No se recomienda el uso de diuréticos ni de expansores del volumen
plasmático en mujeres con trastornos hipertensivos del embarazo.
• Está contraindicado el uso durante el embarazo de inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina y bloqueadores del receptor de angiotensina.
(9,119) B El atenolol y la prazosina* no deben ser usados.

¿Cuáles son las medidas no farmacológicas y farmacológicas para el

tratamiento de los trastornos hipertensivos del embarazo?
 • En caso de que la embarazada sea hipertensa crónica y tenga una dieta
hiposódica previa, se recomienda continuar con la misma.
• No se recomienda la restricción de sodio por debajo de la ingesta diaria.
• No se recomienda la reducción de peso durante el embarazo para prevenir
la preeclampsia.
• Se recomienda controlar el peso en cada control prenatal o control por algún
trastorno hipertensivo del embarazo.

Medidas farmacológicas:
• Nifedipina: 10-40mg diarios, 1 a 4 dosis.
• Alfa metildopa: 250-500mg VO de 2 a 4 veces al día, máximo 2g/día.
• Labetalol: 100-400mg VO cada 8 horas o cada 12 horas, máximo 1200
mg/día.
¿Cuál es el manejo farmacológico en la emergencia hipertensiva?
• Primera línea: nifedipina de acción corta sólido oral 10mg. 10 mg vía oral
cada 20 o 30 minutos según respuesta. Dosis máxima: 60 mg y luego 10 –
20 mg cada 6 horas vía oral. Dosis máxima 120 mg en 24 horas.
• Segunda línea: hidralazina parenteral de 20mg/ml. 5 mg intravenoso. Si la TA
diastólica no disminuye se continúa dosis de 5 a 10 mg cada 20 a 30 minutos
en bolos, o 0.5 a 10 mg hora por vía intravenosa. Dosis tope 20 mg vía
intravenosa o 30mg intramuscular.

¿Qué medicamentos profilácticos se pueden utilizar en la prevención de

preeclampsia – eclampsia?
• Calcio a partir de la semana 16
• AAS 75-100mg
• Sulfato de magnesio como preventivo de convulsiones

¿Cuál es el manejo de la preeclampsia y eclampsia?

Preeclampsia:
Preparación y administración de sulfato de magnesio
Impregnación: 20mL de sulfato de magnesio al 20% (4g) en 80ml de SS, pasar 300
ml/hora en bomba de infusión o 100 gotas/minuto con equipo de venoclisis en 20
minutos (4g en 20 minutos).
Mantenimiento: 50ml de sulfato de magnesio al 20% (10g) en 450 ml de SS, pasar
a 500 ml/hora en bomba de infusión o 17 gotas/minuto con equipo de venoclisis
(1g/hora).
Eclampsia:
Preparación y administración de sulfato de magnesio
Impregnación: 30mL de sulfato de magnesio al 20% (6g) en 70ml de SS, pasar 300
ml/hora en bomba de infusión o 100 gotas/minuto con equipo de venoclisis en 20
minutos.
Mantenimiento: 100ml de sulfato de magnesio al 20% (20g) en 400 ml de SS, pasar
a 50 ml/hora en bomba de infusión o 17 gotas/minuto con equipo de venoclisis
(2g/hora).

¿Cuál es el manejo de las convulsiones recurrentes en los trastornos

hipertensivos del embarazo?
• TX IV: bolo adicional de 2 g de sulfato de magnesio en 20 minutos y un
incremento de la infusión de mantenimiento a 2 g o 3 g/hora, con un
monitoreo clínico frecuente para detectar signos de intoxicación.
• No se debe exceder la administración de 8 g del sulfato de magnesio
sumados los bolos adicionales a la dosis de impregnación en caso de
persistencia de convulsiones.
• Si dos de estos bolos no controlan las convulsiones entonces: Diazepam 5 a
10 mg IV cada 5 a 10 minutos a una velocidad ≤ a 5 mg/min y la dosis máxima
de 30 mg. O Midazolam 1 a 2 mg IV en bolo a una velocidad de 2 mg/minuto.
Se pueden administrar bolos adicionales cada 5 minutos hasta que cedan las
convulsiones (dosis máxima de 7.5 mg).

¿Cuáles son los efectos tóxicos del sulfato de magnesio? ¿Cómo se trata la
intoxicación por sulfato de magnesio?
• Frecuencia respiratoria < de 12 por minuto, paro respiratorio, bradicardia o
paro cardíaco.
• Tx: Se recomienda administrar gluconato de calcio, una ampolla de 1 g
intravenoso al 10 % lento en 3 a 10 minutos.

¿Cuándo se debe terminar el embarazo en los trastornos hipertensivos del

embarazo?
Cuando una paciente con eclampsia se encuentra estable, se puede considerar la
interrupción del embarazo por parto o cesárea según el score de Bishop y de la
condición materno fetal. Se debe procurar realizar el nacimiento antes de 12 horas
de realizado el diagnóstico.
Para las mujeres con preeclampsia y edad gestacional ≥ 37 semanas 0 días, se
recomienda terminación del embarazo.
Se sugiere interrupción del embarazo en pacientes con preeclampsia con signos de
gravedad que tengan las siguientes características: Embarazos menores de 24
semanas, embarazo ≥ de 34 semanas, independientemente de la edad gestacional
cuando las condiciones maternas o fetales sean inestables.

¿Cuáles son las recomendaciones para el manejo del Síndrome hemolisis,

elevación de enzimas hepáticas, plaquetopenia (HELLP)?
• Se recomienda el uso de sulfato de magnesio para prevención de
convulsiones en el síndrome de HELLP.
• No se recomienda el uso rutinario de corticoides
• En mujeres con preeclampsia no se recomienda la expansión de volumen
plasmático
• No se recomienda el intercambio de plasma o plasmaféresis
• Cuando el conteo de plaquetas se encuentra comprendido entre 20000 y
49000 µL con síndrome de HELLP, se debe transfundir plaquetas previo a la
cesárea.

¿Cuáles son las recomendaciones para el manejo del Síndrome hemolisis,

elevación de enzimas hepáticas, plaquetopenia (HELLP)?
• Se recomienda el uso de sulfato de magnesio para prevención de
convulsiones en el síndrome de HELLP.
• No se recomienda el uso rutinario de corticoides
• En mujeres con preeclampsia no se recomienda la expansión de volumen
plasmático
• No se recomienda el intercambio de plasma o plasmaféresis
• Cuando el conteo de plaquetas se encuentra comprendido entre 20000 y
49000 µL con síndrome de HELLP, se debe transfundir plaquetas previo a la
cesárea.
¿Cuáles son las recomendaciones en relación con el seguimiento posparto de
las pacientes hipertensas durante el embarazo?
• En las mujeres que tienen diabetes pre gestacional se recomienda terapia
antihipertensiva para mantener los valores de TAS entre 110 y 129 mmHg y
los de TAD entre 65 y 79 mmHg. Se debe evitar valores fuera de estos rangos
para evitar compromiso maternofetal.
• Todas las mujeres que han tenido un trastorno hipertensivo gestacional
deben seguir una dieta y estilo de vida saludable. (9,170)
• Las mujeres que tienen sobrepeso deben ser alentadas a alcanzar un índice
de masa corporal (IMC) saludable, para la salud a largo plazo.
• La tromboprofilaxis posparto se puede considerar en mujeres con
preeclampsia, especialmente en presencia de otros factores de riesgo como
la cesárea o el reposo en cama por más de 4 días.
¿Cuáles son los criterios de referencia y contrarreferencia de las pacientes
con trastornos hipertensivos del embarazo?
• Dos o más factores de riesgo moderado de preeclampsia.

• Uno o más factores de riesgo alto de preeclampsia.

• Uno o más factores de riesgo feto-placentarios.

PREGUNTAS DE GPC DE CONTROL PRENATAL

¿Cuáles son las recomendaciones generales para realizarse en el control
prenatal?
• El lugar en donde se realizan los controles prenatales debe brindar confianza
a la embarazada para discutir temas sensibles
• Se debe capacitar a las mujeres para que puedan tomar decisiones
informadas acerca de sus cuidados

¿Cuáles son las actividades prioritarias que se deben realizar en el primer

control prenatal?
Se recomienda que el primer control sea realizado lo más pronto posible (primer
trimestre del embarazo) y debe enfocarse a identificar y descartar patologías
especiales.
• Apertura de historia clínica prenatal base y carné perinatal
 • Calcular la fecha probable de parto por F.U.M
• Medir y registrar presión arterial
• Medir y registrar el peso/talla
• Determinar los factores de riesgo. (modificables y no modificables)
• Solicitar grupo sanguíneo y factor Rh, biometría hemática y VDRL.
• Descartar incompatibilidad de grupo y factor Rh (Coombs indirecto)
• Suplementar ácido fólico 0,4 mg + 60 mg de hierro elemental diario
• Detectar de diabetes gestacional, solicitar glucosa en ayunas
• Detectar VIH y hepatitis B. Realizar tamizaje de función tiroidea
• Buscar bacteriuria asintomática y proteínas en orina
• Solicitar una ecografía de rutina entre las 11-14 semanas y/o, entre las 1824
semanas de gestación.
• Realizar la referencia de las embarazadas que presenten factores de riesgo
• Toma de citología cérvico vaginal
• Examen odontológico
• Programar los controles subsecuentes

¿Cuáles son los factores de riesgo que se deben investigar en el control

prenatal de rutina?
Factores de riesgo modificables:
• Inadecuado soporte familiar y de la pareja.
• Control insuficiente de la gestación: menos de 4 visitas prenatales o 1 visita
después de la semana 20 de gestación.
• Esfuerzo físico excesivo, carga horaria, exposición a agentes físicos,
químicos y biólogicos, incluyendo agentes anestésicos, solventes y psticidas.
• IVU baja o bacteriuria asintomática.

Factores de riesgo no modificables:

• Baja escolaridad.
• Múltiples compañeros sexuales.
• Fecha de última menstruación incierta.
• Vivienda y condiciones sanitarias deficientes.

¿Qué se debe cumplir para lograr un control prenatal de rutina integral?

En todo control prenatal se debe identificar modificaciones en los factores de riesgo,
evaluar sobre todo la presencia de:

• violencia doméstica • Preeclampsia

• diabetes.
¿Qué inmunizaciones están indicadas o contraindicadas durante la
gestación?
La única vacuna que se recomienda utilizar es la del tétanos (Antitoxina tetánica)
• primera dosis antes de las 20 semanas
• segunda dosis entre las semanas 27 y 29

¿Qué pruebas diagnósticas deben ser solicitadas?

• Tipología Sanguínea y Coombs indirecto
• Hb, MCV
• VIH (24-34)
• Anticuerpos de rubeola
• Hepatitis B y C
• VDRL Prueba confirmatoria FTA-abs
• Urocultivo (12-16)
• Glicemia. PTOG de 75g (24-28)
• TSH
• Toxoplasmosis
• Citología cérvico-vaginal
• Enfermedad de Chagas
• Tamizaje de infección vaginal/Tamizaje de streptococcus grupo B
• Ecografía

¿Cuáles son las recomendaciones en relación con el estilo de vida durante la

gestación?
Tanto el ejercicio físico aeróbico como la actividad sexual durante el embarazo son
seguros.

¿Cuáles son los criterios de referencia a otros especialistas?

Referir a segundo nivel embarazadas que presenten:
• Condición de vulnerabilidad
• Antecedentes obstétricos de riesgo
• Condiciones que cursen durante el embarazo
• Comorbilidades
 PREGUNTAS DE GPC SCORE MAMA ¿Qué
es el score mama?
Herramienta de puntuación de signos vitales para reconocimiento de alerta
temprana en el embarazo basada en indicadores fisiológicos, orientada a la
identificación temprana de patología obstétrica. Se aplica al primer contacto con
pacientes obstétricas, en cualquier nivel de atención.
¿Qué elementos componen al score mama?
Esta herramienta se compone de seis indicadores fisiológicos: frecuencia
respiratoria, frecuencia cardiaca, presión arterial, saturación de oxígeno,
temperatura y nivel de conciencia y una prueba cualitativa, la proteinuria. A estos
indicadores se les dará una puntuación de 0 a 3, considerando 0 como valor
normal. A esto se le suma la proteinuria.
¿Como se evalúa el estado de conciencia?
La respuesta neurológica evalúa el nivel de conciencia de acuerdo a los siguientes
parámetros: • Alerta: paciente orientada en tiempo, espacio y persona • Responde
ante estimulo verbal • Responde a estimulo doloroso • Ausencia de respuesta
¿Cómo es la puntuación del score mama?

En base a la puntuación obtenida cada cuanto debe reevaluarse el score mama

• 1 cada 4 horas
• 2-4 cada hora
• >5 cada media hora
Mencione cuales son las claves y su etiología
• CLAVE ROJA (Manejo de hemorragia obstétrica)
• CLAVE AZUL (Manejo de trastornos hipertensivos severos obstétricos)
• CLAVE AMARILLA (Manejo de sepsis o choque séptico obstétrico)

Cuantas personas deben conformar el equipo de activación de una clave

El equipo de respuesta ante la activación de la clave estará conformado de acuerdo
a la disponibilidad de cada establecimiento de salud y su nivel de complejidad. Se
deberá contar mínimo con 2 personas ideal 4
Cada miembro del equipo tendrá funciones específicas y se los designará como:
1. Coordinador (a)
2. Asistente 1
3. Asistente 2
4. Circulante
PREGUNTAS DE ATENCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO, PARTO Y
POSTPARTO INMEDIATO (GPC)
¿Cuáles son las recomendaciones para el personal de salud que atiende el
parto?
Se recomienda que esté con la paciente todo el tiempo de su labor, brinde apoyo y
acompañamiento adecuado a la embarazada.

¿Cuál es el momento idóneo para admitir a la embarazada en trabajo de parto

en el centro obstétrico?
Los criterios de admisión de la embarazada en trabajo de parto, en los centros
obstétricos son los siguientes: dinámica uterina regular, borramiento cervical > 50%,
y dilatación de 3-4 cm. Es decir, que se encuentre en fase activa del parto.

¿Cuáles son las indicaciones para el parto eutócico, espontáneo?

• Se recomienda la resolución del embarazo a término por vía vaginal en
embarazadas sin patología o estado materno y/o fetal que contraindique la
misma.
• Se recomienda realizar la prueba de trabajo de parto a las embarazadas a
término, en trabajo de parto, con patología asociada no complicada, bajo
vigilancia estricta del especialista en Ginecología y Obstetricia; a menos que
exista contraindicación materna y/o fetal para ella.
¿Cuál es el mejor método para valorar la frecuencia cardíaca fetal (FCF) en la
admisión de la embarazada y durante el trabajo de parto? Se recomienda la
Monitorización fetal electrónica continua (MFEc)

¿Cuáles son las medidas adecuadas para la preparación del parto?

• Se recomienda los 5 momentos para la higiene de las manos para proteger
a la embarazada, al personal de salud y al entorno sanitario, de la
proliferación de patógenos.
• Se recomienda permitir la ingesta de líquidos claros (agua, zumos de frutas
sin pulpa, café y té sin leche) o bebidas isotónicas durante el parto.
• Se recomienda alentar y ayudar a las mujeres a la LIBRE POSICIÓN

¿Cuál es la frecuencia en que se debe realizar el tacto vaginal?

Se recomienda que las exploraciones vaginales se realicen cada 4 horas, en
condiciones normales.

¿Se debe usar la amniotomía y oxitocina para tratar el retardo de la primera

etapa del parto?
NO se recomienda realizar amniotomía/amniorrexis artificial, ni perfusión de
oxitocina de forma rutinaria en partos vaginales que progresan de forma normal, ya
que las pruebas muestran que esto no mejora los resultados.

¿Influyen la duración y el progreso de la segunda etapa del parto en los

resultados perinatales
Los riesgos de resultados adversos maternos y perinatales aumentan con una
mayor duración de la segunda etapa del parto, en especial de más de 3 horas en
las mujeres nulíparas y más de 2 horas en las multíparas.

¿Cómo debe realizarse la higiene de manos para la asistencia del periodo

expulsivo del parto?
Las manos deben lavarse/desinfectarse inmediatamente antes de cada episodio de
contacto directo con la mujer y después de cualquier actividad o contacto que
pudiera resultar en una potencial contaminación de las manos.

¿Cuál es la posición más adecuada durante el periodo expulsivo?

Se recomienda que durante el trabajo de parto y expulsivo las embarazadas
adopten la posición que les sea más cómoda.
¿Se debe recomendar que se dirijan los pujos en el periodo expulsivo?
No se recomienda el pujo dirigido, el que controla la intensidad y el tiempo del pujo
desde la aparición espontánea de la contracción.

¿Cuál es una intervención efectiva en la prevención del trauma genital? Se

recomienda la protección activa del periné mediante la técnica de deflexión
controlada de la cabeza fetal.

¿Cuál es el beneficio de la episiotomía selectiva vs la rutinaria durante el

periodo expulsivo?
La episiotomía selectiva vs la sistemática disminuye la necesidad de reparación y
sutura perineal, así como el número de mujeres con dolor al alta.

¿Cuál es la efectividad de la maniobra de Kristeller durante el período

expulsivo?
Se concluye que la maniobra de Kristeller es ineficaz en la reducción de la segunda
etapa del trabajo de parto.

¿Cuál es la duración de la tercera etapa del parto?

La tercera etapa del trabajo de parto es la que transcurre entre el nacimiento y la
expulsión de la placenta.

¿Cuán efectivo es realizar el manejo activo del alumbramiento?

El manejo activo disminuye el riesgo de hemorragia post parto, reduce la necesidad
de administración de oxitócicos adicionales y acorta la duración de la tercera etapa
del trabajo de parto.
¿Cómo se determina la edad gestacional?
La fecha del último período menstrual en una madre con ciclos regulares es el dato
más certero para estimar la edad postconcepcional de un RN. O se recomienda
establecer la edad gestacional con relación a la ecografía realizada en el primer
trimestre.

¿Cuál es el momento más adecuado para pinzar el cordón umbilical? Se

recomienda el pinzamiento del cordón umbilical a partir del segundo minuto o tras
el cese de su latido, lo que ocurra primero.
¿Cuál es el beneficio del contacto piel con piel?
Es beneficioso a corto plazo para mantener la temperatura y disminuir el llanto del
niño, y a largo plazo para aumentar el tiempo de lactancia materna.

¿Cuáles son los beneficios de la lactancia precoz?

La mayoría de RN presentan comportamientos espontáneos de alimentación y el
contacto temprano piel con piel se asocia con una mayor duración de la lactancia.
¿El paso de sondas gástrica-rectal y/o la aspiración naso-orofaríngea
sistemática en el período neonatal inmediato mejoran o no el pronóstico
neonatal?
No se recomienda la aspiración sistemática orofaríngea ni nasofaríngea del RN.
¿Cuál es la utilidad de realizar profilaxis oftálmica y con vitamina K al RN?
Previene el síndrome de hemorragia por déficit de vitamina K.

PREGUNTAS PREVENCIÓN DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA

HEMORRAGIA POSPARTO (GPC)

¿Cuáles son los factores de riesgo para la presentación de hemorragia

posparto?
Entre los factores asociados al trabajo de parto y al parto que inciden en una mayor
pérdida de sangre, se encuentran la episiotomía, la cesárea y el trabajo de parto
prolongado. Las mujeres anémicas son más vulnerables a una pérdida de sangre
en cantidad moderada.

¿Cuáles son las acciones más eficaces para prevenir una hemorragia
posparto?
• El manejo activo de la tercera etapa del parto (MATEP) en todas las mujeres
reduce el riesgo de HPP en un 60%, reduce los casos de anemia posparto y
la necesidad de transfusiones sanguíneas.
• Oxitocina, 10 UI intramuscular dentro del primer minuto después del parto del
recién nacido o 5 UI intravenosas administradas lentamente, es el agente de
elección para el manejo activo de la tercera etapa del parto.

¿Cómo debe realizarse el manejo activo del tercer período del parto?
Administración de oxitocina u otro medicamento uterotónico dentro de un minuto
luego del nacimiento del recién nacido.
Tracción controlada del cordón luego de pinzar y cortar el cordón umbilical cuando
ha dejado de latir o a los dos o tres minutos del parto.
Masaje uterino a través del abdomen después de la expulsión de la placenta, ayuda
a que el útero se contraiga, disminuyendo así el san grado.

¿Qué datos clínicos llevan al diagnóstico de hemorragia posparto?

Pérdida de sangre que supera los 500 ml en un parto vaginal y que supera 1.000 ml
en un parto por cesárea. Para fines clínicos, toda pérdida de sangre con posibilidad
de producir inestabilidad hemodinámica debe considerarse una HPP. A menudo,
los cálculos clínicos de la pérdida de sangre no son precisos

¿Cuáles son los puntos clave en el manejo de pérdida sanguínea?

Una vez que se ha identificado una HPP, es útil la organización del cuidado en
cuatro componentes:
Comunicación con todos los profesionales relevantes para el cuidado
• Reanimación
• Monitorización e investigación de la causa
• Implementación de medidas para detener el sangrado

¿Cuál es el manejo farmacológico y quirúrgico de hemorragia posparto?

¿En qué momento se debe transferir a una paciente con hemorragia posparto?
Superada la fase de atención del cuadro complicado de hemorragia posparto, remitir
al nivel primario con indicaciones claras del médico especialista sobre manejo
subsecuente con informe de acciones y resultados de la atención de especialidad.
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE ABORTO TERAPÉUTICO ¿Cuáles
son las indicaciones para la realización de un AT?
 • Si se ha practicado para evitar un peligro para la vida o salud de la mujer
embarazada y si este peligro no puede ser evitado por otros medios. “ Cuando
se detecta que el embarazo o parto puede significar un peligro para la salud
de la mujer no evitable por otros medios, el personal de salud debe asesorar
a la paciente sobre la posibilidad de acceder a un aborto terapéutico en el
Sistema Nacional de Salud. En caso de ser requerido el procedimiento el
profesional deberá realizarlo en un plazo máximo de 6 días13, y en caso de
no contar con capacidad resolutiva referirlo de manera inmediata.
• Si el embarazo es consecuencia de una violación en una mujer que padezca
de discapacidad mental" Cuando una mujer con discapacidad mental acude
a los servicios del Sistema Nacional de Salud, con un embarazo producto de
una violación; se deben aplicar los protocolos vigentes para la atención
integral a mujeres víctimas de violencia sexual y asesorar sobre la posibilidad
de acceder a un aborto terapéutico. El abordaje debe ser diferenciado
considerando que debido a la violación puede presentar una
descompensación o agudización de la patología mental. En caso de
confirmarse el embarazo y requerirse la interrupción esta deberá realizarse
en un plazo máximo de 6 días.

¿Cuál es el asesoramiento que el personal de salud debe dar a una mujer con
indicación de AT?
• Todo el personal de salud debe conocer el bajo riesgo de morbilidad y
mortalidad materna de un AT seguro y debe estar capacitado para asesorar
a la mujer sobre las opciones disponibles
• Ante una indicación de AT las mujeres necesitan información inmediata sobre
las opciones y la prestación de servicios pertinentes.
• Disposiciones inadecuadas, retraso en el acceso y falta de apoyo del
proveedor están fuertemente asociadas con resultados de salud adversos
posteriores.
• Los servicios deben asegurarse de que esté disponible información basada
en evidencia, por escrito, en variedad de formatos y lenguajes para las
mujeres que consideran un AT.
• Las mujeres deben recibir asesoramiento para tomar decisiones sobre sus
opciones frente a un embarazo que ponga en peligro su salud o vida. R-C
• El personal de salud debe informar a la paciente sobre la garantía de la
confidencialidad sobre su condición de salud, decisión y la conducta a seguir.
R-C
 • Se recomienda asesoría adecuada en caso de lactogénesis postaborto

• Se recomienda asesoría sobre anticoncepción post-aborto

¿Cuál es el manejo farmacológico y quirúrgico del AT?

• La aspiración manual endouterina al vacío (AMEU) es la técnica
recomendada para el AT quirúrgico en embarazos con un máximo de 12 a 14
semanas de gestación. E – 1b
• Se debe preparar el cuello uterino antes del procedimiento en casos de
mujeres con un embarazo de más de 14 semanas de gestación que opten
por la técnica de Dilatación y Evacuación
• Se recomienda cualquiera de estos métodos de preparación del cuello uterino
antes de un AT quirúrgico durante el primer trimestre: o 400 mcg de
misoprostol administrado por vía

• sublingual, de 2 a 3 horas antes del procedimiento; o o 400 mcg de

misoprostol administrado por vía vaginal, 3 horas antes del procedimiento.E
- 1b

• Siempre se deben dar medicamentos para el manejo del dolor en el caso de

un AT farmacológico o quirúrgico. En la mayoría de los casos, los
analgésicos, la anestesia local o la sedación complementada con apoyo, son
necesarios para manejar el dolor que aumenta con la edad gestacional. E -
1b
• Para embarazos con una edad gestacional de hasta 12 semanas (84 días) El
método recomendado para el AT médico es 800 mcg de misoprostol
administrado por vía vaginal o sublingual. Es posible administrar un máximo
de tres dosis repetidas de 800 mcg con intervalos de al menos tres horas,
pero no durante más de 12 horas.

¿En qué momento se debe referir a una paciente con indicación de AT?
• Referir a la paciente a establecimientos con adecuada complejidad y
capacidad resolutiva, una vez que se ha establecido el diagnóstico
diferencial, detectada o sospechada la indicación de AT permite tomar
decisiones de especialidad acertadas y oportunas, para ello utilice lo indicado
en la norma técnica para la referencia, derivación, contra referencia,
referencia inversa y transferencia del SNS.
 GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA
INFECCIÓN VAGINAL EN OBSTETRICIA ¿Qué

pruebas diagnósticas deben realizarse?

• Etiología de la infección vaginal en embarazada

• Vaginosis bacteriana (VB)

• Es un síndrome que puede ser diagnosticado clínica y microbiológicamente.

Los criterios diagnósticos son los mismos para mujeres embarazadas y no
embarazadas. Es la causa más común de flujo vaginal anormal en mujeres
en edades reproductivas y embarazadas. La prevalencia varía y puede ser
influenciada por el comportamiento de los factores sociodemográficos

¿Hay suficiente evidencia para indicar el tamizaje de detección de infección

vaginal en la atención obstétrica?
• En las embarazadas asintomáticas con bajo riesgo de parto prematuro, hay
certeza moderada que el tamizaje para VB no tiene ningún beneficio neto.
• Para las embarazadas asintomáticas con alto riesgo de parto pretérmino, la
evidencia es contradictoria y no se puede determinar el balance de riesgos y
beneficios de realizar tamizaje universal.

¿Cuáles son los criterios clínicos y de laboratorio para el diagnóstico de

infección vaginal durante el embarazo?
• Criterios de Amsel (3 de 4 presentes es diagnóstico
• Características del flujo: homogéneo, delgado y blanco
• . Presencia de células guía al microscopio

• 3. pH del flujo vaginal >4,5

Tinción de Gram (evaluada con los criterios de Hay & Ison)28

• Grado 1 (normal): predominio de lactobacilos

• Grado 2 (intermedio): flora mixta con algunos lactobacilos presentes, pero se
observan morfotipos de Gardnerella y/o Mobiluncus
 • Grado 3 (vaginosis bacteriana): predominan morfotipos de Gardnerella y/o
Mobiluncus. Hay otros grados adicionales que no se han correlacionado con
la clínica características
• Grado 4 predominan coco Gram positivos

Índice de Nugent

• Se deriva de estimar las proporciones relativas de morfotipos bacterianos

para asignar un valor entre 0 y 10. Un valor 6 es VB

¿Cuáles son los esquemas y períodos de tiempo más recomendados para el

tratamiento de las infecciones vaginales durante el embarazo?

• • Terapias orales • Terapias

intravaginale
s
• Medicamento • Metronidazol:50 • Metronidazol
s de elección 0 mg dos veces : un ovulo de
al dia por 7 dias 500 mg
• Metronidazol:25 diaria
0 mg tres veces intravaginal
al dia por 7 dias por 7 dias
• Medicament • Clandimicina: • Clindamicina
alternativo 300 mg dos : aplicar 5gr
veces al día por aplicar lleno
7 días en la noche
por 7 dias

¿Qué medicamentos son los más inocuos y recomendables durante el

embarazo?
• Metronidazol y como alternativa la clindamicina
• Fluconazol es considerado Categoría D por lo que se recomienda valorar
riesgo beneficio.

¿Cuáles son los criterios de referencia y contrarreferencia de las pacientes

portadoras de infección vaginal durante el embarazo?
Referencia inmediata al médico especialista en Ginecología de embarazadas con
vulvovaginitis en los siguientes casos:
 • Respuesta inadecuada al tratamiento
• Intolerancia y/o alergia a los medicamentos de elección
• Vulvovaginitis complicadas o embarazadas con alto
riesgo de complicaciones obstétricas relacionadas a vulvovaginitis

GUIA DE PRACTICA CLINICA DE SEPSIS NEONATAL ¿Qué

es sepsis?
situación clínica derivada de la invasión y proliferación de bacterias, virus y hongos
en el torrente sanguíneo del recién nacido (RN) y que se manifiesta dentro de las
primeros 28 días de vida, si bien actualmente se tiende a incluir las sepsis
diagnosticadas después de esta edad, en RN de muy bajo peso (RNMBP). El
hemocultivo positivo confirma la sepsis, y cuando el hemocultivo es negativo, la
condición se considera como sepsis clínica.

¿Cómo se clasifica la sepsis neonatal?

• Sepsis de inicio temprano
• Sepsis de inicio tardío

¿Cuáles son los factores de riesgo de la sepsis neonatal?

Maternos:
Ruptura prematura de membranas mayor a 18 h.
• Fiebre materna
• Corioamnionitis
• Colonización de microorganismos del tracto genital materno
• Infección genito-urinario materna en el parto
• Líquido amniótico fétido
• Bacteriuria materna
Neonatales:
• Prematurez
• Peso bajo al nacer
• Apgar a los 5 minutos menor a 6
¿Cuáles son los criterios de diagnóstico clínico de la sepsis neonatal?
1. Clínica inicial:
• Mala evolución
• Mala regulación de la temperatura
• Dificultad y mala tolerancia a la alimentación
• Hipoactividad
• Taquicardia inexplicable
2. Signos de agravamiento: a los anteriores se suman: Problemas digestivos
• Problemas respiratorios
• Problemas neurológicos
3. Fase tardía: a los anteriores agravados, se suman:
• Problemas cardiocirculatorios
• Problemas hematológicos

¿Cuáles son las acciones de prevención de sepsis neonatal?

• Control prenatal
• Higiene de manos
• Prevención de las infecciones relacionadas con el uso de catéter
intravascular
• Prevención de la infección por Estreptococo del grupo b

¿Qué exámenes de laboratorio permiten confirmar o descartar el diagnóstico

de sepsis neonatal?
• Biometría hemática
• Reactantes de fase aguda
• Hemocultivo
• Punción lumbar5
• Aspirado traqueal
• Cultivos perifericos
 • Estudios de gabinete
¿En neonatos de menos de 1000 g, es beneficiosa la profilaxis antimicótica?
Si
¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes luego de una sepsis
neonatal?
• Meningitis
• choque séptico
• coagulación intravascular diseminada
• disfunción orgánica múltiple

¿Cuáles son los criterios de alta de la sepsis neonatal?

• Superar la condición patológica que motivó el ingreso
• Asegurar que el tratamiento antibiótico fue adecuado y completo
• Signos vitales normales
• Sin dificultad respiratoria
• Exámenes auxiliares normales
• Sin necesidad de vía venosa por más de 24 horas
• Termorregulación adecuada en cuna corriente
• Succión adecuada, alimentación al seno materno o sonda de
gastrostomía si fue necesario
 •

Haya superado las 34 semanas de edad gestacional corregida y 1.800

gramos de peso
• Adecuado manejo de los padres con charlas de adiestramiento sobre
signos de alarma y confirmar que la información haya sido entendida

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA (GPC) RECIEN NACIDO PREMATURO

¿Cuáles son las acciones que deben tomarse para prevenir el nacimiento
prematuro?
• Se recomienda dar antibióticos a la madre con antecendente de
ruptura prematura de membranas, ya que esto reduce el riesgo de
parto prematuro.
• Se recomienda tener precaución con el RN a término precoz, puede
comportarse como un prematuro.
• Las mujeres con alto riesgo de tener un parto prematuro deberán ser
transferidas al segundo y/o tercer nivel de atención, con experiencia
en el manejo de RN prematuros

¿Cuáles son las acciones que deben realizarse al recibir un RN prematuro en

la sala de partos?
• Si respira si llora y tiene buen tono muscular va junto su madre y el
protocol de liempeza y etc
Si no hace lo mencionado anterior se deberá hacerlo siguiente:
• Limpiar la via aérea
• Ver cuanto esta saturando
• Considerar CPAP
• Ver la a FC

¿Cuál es el control térmico adecuado que se debe mantener en el RN

prematuro?
Se considera temperatura corporal normal del RN a:
• Axilar de 36,5 °C o rectal de 37,5 °C.
 • Temperatura de piel: Se considera a la temperatura abdominal.
• El valor normal es de 36,0 - 36,5 °C.
• La hipotermia se puede clasificar de acuerdo a su severidad.
• Hipotermia leve: Temperatura corporal →36 - 36,4 ° C.
• Temperatura de piel → 35 5 - 35,9 ° C
• Hipotermia moderada: Temperatura corporal →32 - 35,9 ° C.
Hipotermia grave: Temperatura corporal de menor a 32 ° C.
• Temperatura de piel menor a 31,5 ° C

¿Cuál es el mejor método de apoyo ventilatorio en el RN prematuro al

nacimiento?
• Se recomienda en todo RN prematuro que requiere soporte con
presión positiva en sala de partos, medir la oximetría de pulso en la
extremidad superior derecha (preductal) y regular la Fracción
inspirada de oxígeno (FiO2) con mezclador de aire y oxígeno. Iniciar
con una FiO2 del 30% y titular de acuerdo con la saturación.
• Se recomienda tener un oxímetro de pulso en todas las salas de parto,
y debe ser individualizada para cada paciente.

¿Cuáles son las acciones que deben tomarse para tratar el choque?
Evaluación del choque
• Pobre perfusión periférica (señal de vasoconstricción y de bajo
volumen cardíaco).
• Más de 3 segundos de llenado capilar.
• Piel pálida, marmórea o fría. 4. Pulsos periféricos disminuidos o no
palpables.
• Taquicardia (frecuencia cardíaca sostenida mayor a 180 latidos por
minuto).
• Bradicardia (menor a 100 latidos por minuto) con la perfusión muy
débil (una señal de paro cardiaco inminente)
• Evaluar la presencia o la ausencia de soplos cardíacos.
 •

Aumento del esfuerzo de las respiraciones con retracciones,

taquipnea, respiraciones irregulares, jadeos o quejidos (respiración
entre cortada) (una señal de paro cardiaco inminente).
• La presión arterial puede ser normal o baja. La vasoconstricción
desvía la sangre hacia los órganos vitales para preservar la presión
arterial sistémica. La presión arterial en este caso puede ser normal
pero la presencia del choque es inminente.

¿Qué tipo de alimentación deberá administrarse al RN prematuro?

• La leche de la propia madre, independientemente del tiempo de
gestación y del peso, es el mejor alimento para el RN prematuro.
• Se recomienda que en los RN con muy bajo peso al nacer (menos de
1.500 g) o muy prematuros (menos de 32 semanas de gestación) se
inicie de manera temprana una alimentación enteral trófica con
calostro de la madre o LM pasteurizada obtenida del banco de leche

¿Qué técnicas de alimentación deben utilizarse en el RN prematuro?

• Se recomienda que el RN prematuro que recibe alimentación enteral
por sonda o gavaje, reciba estimulación por succión no nutritiva
directamente del seno de su madre y haga una transición directa a
succión nutritiva. R-A
• En caso de no ser posible la lactancia materna por succión, se
recomienda hacer uso de otras técnicas como el vaso o la jeringa.

¿Cuándo está indicado y que tipo de fortificador debe usarse?

• En prematuros con peso mayor de 1.500 g. se recomienda la
administración exclusiva de leche materna y se debe controlar la
ganancia de peso.
• Si el RN gana 15 g/Kg/día por tres días consecutivos, se debe
continuar con lactancia exclusiva.
• Si no alcanza dicha meta, se recomienda fortificar la leche materna,
dar leche de donante de mayor aporte calórico obtenida del banco de
leche, o suplementarla con fórmula para prematuros (alrededor del
30% de la ración diaria estimada) hasta llegar al término (40 semanas
de edad gestacional)
¿Cuándo se puede utilizar sucedáneos de leche materna?
• Se recomienda, en caso de no disponer de leche materna extraída
directamente de la madre, o de leche donada y confiable de banco de
leche, utilizar sucedáneos en presentación líquida para RN
prematuros bajo estricto control médico. R-D
• La evidencia demuestra que la utilización de fórmulas en polvo en las
áreas de Neonatología, aumenta los casos de enterocolitis
principalmente por patógenos como Cronobacter sakazaki.
(Enterobacter). E-2

¿Cuándo está indicado iniciar succión no nutritiva?

Se recomienda estimular succión no nutritiva en el seno materno entre la semana
32 a 34 semanas de EG

¿Cuándo y cómo se debe iniciar nutrición parenteral?

• En los prematuros en quienes no se indique inicio temprano o
suficiente de alimentación enteral iniciar NPT, puede acortar el tiempo
necesario para llegar al periodo de crecimiento estable sin incrementar
riesgos.
• Se recomienda utilizar dextrosa e iniciar la administración con 4-6
mg/Kg/min, dar incrementos diarios de 1-3 mg/Kg/min hasta una meta
de 12 mg/Kg/min
• Se recomienda utilizar aminoácidos al 10%, e iniciar con una velocidad
de infusión de aminoácidos de 2 a 3 g/Kg/día, con incrementos de 0,5
a 1 g/Kg/día hasta una meta de 3,5 a 4 g/Kg/d.
• Se recomienda utilizar lípidos al 20% e iniciar con 2 a 3 g/Kg/día con
un incremento de 0.5 a 1 g/Kg/día hasta una meta de 3 a 3.5 g/Kg/día

¿Cuáles RN prematuros pueden desarrollar enfermedad metabólica ósea del

prematuro?
• La leche humana del RN prematuro extremo tiene aportes
insuficientes de calcio y fósforo por lo que se recomienda utilizar
fortificadores para RN prematuros.
 •

El calcio y fósforo son los mayores constituyentes del tejido óseo y el

aporte temprano de estos minerales es importante para prevenir la
osteopenia del prematuro.

¿Los RN prematuros deben recibir suplemento de

vitaminas y minerales?
• Se recomienda administrar vitaminas A y D a los prematuros que son
alimentados con leche materna sin fortificador o con sucedáneo de
leche humana de prematuro y mantenerlas hasta que el RN alcance
el peso de 2 Kg. (independiente de la edad corregida).
• Dosis sugerida: Vitamina A 700 a 1500 UI/Kg/d Vitamina D 400 UI/d
Vitamina C: dosis 30 mg/d durante los primeros tres meses

¿Cómo se evalúa el crecimiento del RN prematuro?

Para la evaluación del crecimiento somático del RN prematuro se recomienda
utilizar las curvas modificadas de Fenton (actualizadas en el 2013), que incluyen la
valoración del peso, la talla y el perímetro cefálico desde la semana 22 de gestación
hasta la semana 40

¿Cuáles son las indicaciones de antiácidos en RN?

Se demostró que la ranitidina en prematuros aumenta la mortalidad hasta 6 veces.
La explicación es la pérdida de la barrera natural antiácida del jugo gástrico,
favoreciendo el riesgo de infecciones graves como enterocolitis

¿Cuáles son las medidas que se deben adoptar ante la presencia de apnea del
prematuro?
• Se recomienda el uso de cafeína como la metilxantina preferida para
el tratamiento de la apnea del prematuro
• La cafeína se administra como una dosis de carga de 20 mg/Kg de
citrato de cafeína (equivalente a 10 mg / Kg de cafeína base).
• Seguido en 24 horas por una dosis de mantenimiento diaria de 5 a 10
mg/Kg por dosis (equivalente a de 2,5 a 5 Kg mg de base / cafeína).
• Tanto la dosis de carga y mantenimiento se pueden administrar por
vía intravenosa o por vía oral.
 •

Se recomienda interrumpir la administración de cafeína a una edad

postmenstrual de 32 y 34 semanas, teniendo un período de cinco días
libres de cualquier episodio de apnea, bradicardia, desaturación o
evento de alarma

¿Cuál es el mejor tratamiento farmacológico para el conducto arterioso

persistente?
• Se recomienda administrar AINE para intentar cerrar un ducto arterial
ecográficamente permeable, con repercusión hemodinámica
observada clínica o ecográficamente
• El ibuprofeno oral tiene una tasa de éxito de cierre de DAP más
elevada que el ibuprofeno IV, pero no hay diferencia estadísticamente
significativa con respecto a indometacina IV.

¿Cuáles son las medidas que se deben adoptar para evaluar la HIV?
• La severidad de la HIV se clasifica en:
• Grado I: el sangrado se limita a la matriz germinal
• Grado II: ocupa el 50 por ciento o menos del volumen del ventrículo
lateral
• Grado III – IV: ocupa más del 50 por ciento del volumen del ventrículo
lateral
• Grado IV: infarto hemorrágico en la substancia blanca periventricular
ipsilateral y gran HIV.

¿Qué condición clínica deben tener los RN prematuros para ser egresados a
su domicilio?
• Patrón de ganancia de peso sostenido en la última semana
(15g/Kg/día).
• Ingreso calórico adecuado (120-150 cal/ Kg/día), preferentemente por
succión (considerar casos especiales: sonda orogástrica,
gastrostomía, etc.).
• Detectar los riesgos nutricionales (dificultades en la alimentación,
aumento de pérdidas intestinales, entre otros) y tomar las previsiones
necesarias. Reflejos de succión deglución coordinados.
 •

Control de temperatura corporal normal durante la última semana, en

cuna, vestido y a temperatura ambiente.
• Estabilidad respiratoria y que no presente apnea 72 horas después R4
61 de haber sido retiradas las xantinas.
• Consejería a la madre en el cuidado del RN prematuro. Incluso,
capacitar a la madre y su familia en el curso básico de reanimación.
• Peso mínimo de 1.800 g.

¿Qué recomendaciones preconcepcionales se deben brindar a las mujeres

con diabetes tipo 1, 2 y con otros tipos de diabetes que están planificando un
embarazo?
Se debe recomendar a la paciente buscar cuidado preconcepcional y se le debe
suministrar información que incluya lo siguiente:
- Riesgo de complicaciones en el embarazo y cómo reducirlas con un buen control
glucémico.
- Dieta, control de peso y ejercicio, incluyendo reducción de peso en mujeres con
un IMC sobre 25 kg/m2.
- Hipoglucemia y como identificar la misma.
- Náusea y vómito relacionado con el embarazo y control glucémico.
- Evaluación de la retina y del riñón.
- Cuándo detener la anticoncepción en caso de tenerla.
- Tomar suplementos de ácido fólico (5 mg/día) tres meses antes y durante el
embarazo (1 mg/día).

¿Cuáles son los criterios diagnósticos de diabetes gestacional?

A pacientes con factores de riesgo se realiza una glucemia en ayunas en la consulta
médica inicial, que se interpretará de la siguiente manera:
- Mayor a 126 mg/dL = diabetes preexistente
- Entre 92 a 126 mg/dL = DG
- Menor de 92 mg/dL = se realizará una PTOG de 75 g entre las semanas 24 y 28
de gestación.
¿Qué recomendaciones se debe realizar a una mujer embarazada con
intolerancia a la glucosa?
Se recomienda cambios alimentarios y ejercicio como el principal tratamiento de la
DG.

¿Cuál es el nivel de glucemia que debe mantener la mujer con diabetes

gestacional (DG)?
La meta en la glucosa sanguínea durante el embarazo es lograr una glucemia
central en:
- Ayuno menor a 90 mg/dL
- Dos horas posprandiales menor a 120 mg/dL

¿Qué terapia nutricional debe seguir la mujer con DG?

Se recomienda consumir 40% a 45% de carbohidratos del total de calorías, 20% a
25% de proteínas y 30% a 40% de grasas. Las grasas saturadas no deben exceder
de 10% del total de lípidos.
- Peso normal (IMC de 20 a 24,9): 30 kcal/kg/día.
- Sobrepeso y obesidad (IMC entre 25 a 39,9): 25 kcal/kg/día.
- Obesidad mórbida (IMC mayor a 40): 20 kcal/kg/día.

PREGUNTAS DE HIPOTIROIDISMO CONGENITO ¿CUÁLES

SON LAS CAUSAS MAS FRECUENTES DE HC?
Un 80 %alteración en el desarrollo embriológico de la glándula tiroides (disgenesia)
y 20% a problemas en la biosíntesis de hormonas tiroideas (dishormonegénesis

¿Cuál es el principal objetivo de un programa nacional de tamizaje del HC?

El tamizaje neonatal tiene como objetivo detectar los casos de HC de forma
temprana, a fin de evitar la incapacidad irreversible que resulta de demorar el inicio
del tratamiento
¿Cuál es la prueba más sensible para la detección del HC primario?
 •

La determinación de TSH es la prueba con mayor sensibilidad para la detección del

HC primario.
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas más frecuentes en niños con HC?
• Ictericia prolongada
• Dificultades para alimentarse
• Apatía
• Hernia umbilical
• Macroglosia
• Constipación
• Piel fría
• Llanto ronco
• Aspecto hipotiroideo
• Hipotermia e hipotonía

¿Qué acciones se deben tomar en un caso con una prueba de tamizaje

positiva?
Se recomienda iniciar el tratamiento con levotiroxina sin esperar a los resultados de
la prueba confirmatoria, en el recién nacido que en la prueba de tamizaje tenga un
nivel de TSH > 40 mU/L

PREGUNTAS DE SINDROMES RESPIRATORIOS

¿Cuál es la importancia de reconocer rápidamente la dificultad respiratoria en
el RN prematuro?
Su importancia radica en reducir la morbimortalidad neonatal .La mortalidad por
causas respiratorias en los RN vivos no asociada al prematuro es de 10 a 15% de
la mortalidad neonatal, o sea entre 300 a 450 muertes que podrían evitarse
anualmente

¿Cuáles son las posibles etiologías de la dificultad para respirar en el RN?

• Enfermedad de Membrana Hialina (EMH)
• Neumonía neonatal
• Síndrome de Aspiración de Meconio (SALAM)
• Recién nacido con dificultad para respirar
• Taquipnea transitoria del RN (TTRN)
• Hipertensión pulmonar persistente.
¿Cuál es el manejo inicial frente a un prematuro con dificultad para respira?
Se recomienda aplicar surfactante pulmonar luego del inicio de los síntomas de
dificultad respiratoria idealmente antes de las primeras 2 horas de vida.

¿Cómo se define y cuál es la incidencia del SALAM?

Cuadro de dificultad respiratoria secundario a la aspiración de meconio en la vía
aérea, ocurrido antes o durante el nacimiento.
Incidencia; La incidencia del síndrome de aspiración de líquido amniótico meconial
es de 0,1 a 0,3 % del total de nacidos vivos, por lo que se esperan aproximadamente
300 casos por año a nivel nacional. El 30 a 50% de ellos, requieren ventilación
mecánica y un tercio de estos se complican con hipertensión pulmonar. La
mortalidad asociada se estima entre 5 a 10%

¿Cuáles son las posibles etiologías del SALAM?

• Inadecuado control del embarazo
• aspiración rutinaria de orofaringe o nasofaringe durante el parto
• aspiración a través de intubación endotraqueal

¿Qué estudios diagnósticos deben realizarse para confirmar o descartar

alergia a la proteína de la leche de vaca en menores de 5 años?
El primer acercamiento al diagnóstico de la APLV es eminentemente empírico:
observar la respuesta del paciente a la exclusión del presunto alérgeno.
La prueba cutánea de hipersensibilidad inmediata (skin prick test o SPT por sus
siglas en inglés) es usada en casos de sospecha de APLV mediada por IgE, en
base a la historia clínica de cada paciente. Esta prueba consiste en aplicar extractos
estandarizados diluidos del alérgeno y de solución salina para control.
El diagnóstico se confirma con la denominada prueba de provocación oral o
contraprueba, la cual consiste en reintroducir el supuesto alérgeno para reproducir
la sintomatología alérgica. Esta contraprueba puede ser abierta, o con provocación
ciego o doble ciego, constituye la herramienta mas fiable para el diagnósticos

¿Cuál es el método estándar (gold standard) para confirmar el diagnóstico de

alergia a la proteína de la leche de vaca en menores de 5 años?
Las pruebas de provocación oral (OFC por sus siglas en inglés – oral food
challenge), representan un componente integral del diagnóstico de la alergia a la
proteína de la leche de vaca (APLV) y constituyen la herramienta actual más fiable
para guiar dicho diagnóstico

¿Qué conducta debe adoptarse y que recomendación debe instituirse ante la

sospecha o confirmación de alergia a la proteína de la leche de vaca en
pacientes menores de 5 años?
El manejo de la alergia a la proteína de la leche de vaca (APLV) es multidisciplinario,
incluyendo a pediatras médicos de atención primaria, médicos familiares,
dermatólogos y alergólogos. El primer paso es retirar el alérgeno, es decir la
proteína de la leche de vaca (PLV). Sin embargo, lo más importante es descartar
un cuadro severo, particularmente si se trata de anafilaxia.

¿Cuáles son las fórmulas de leche que se usan para el manejo de la sospecha
o diagnóstico de alergia a la proteína de la leche de vaca en menores de 5
años?
El nombre de leches de fórmula hipoalergénica es dado a aquellas que han
demostrado eliminar los síntomas de la APLV. Estas son las fórmulas extensamente
hidrolizadas o las fórmulas de aminoácidos

¿Cuál es el periodo de tiempo para reevaluar la conducta terapéutica en niños

con alergia a la proteína de la leche de vaca?
No se recomienda el uso sistemático y rutinario de las fórmulas extensamente
hidrolizadas de proteínas de suero o caseína como sustitutos de la leche materna.
Esta decisión debe tomarse solamente cuando el médico esté seguro de que la
madre ha cumplido con la dieta de eliminación durante 4 semanas. Frente a una
respuesta no favorable, deberán ser evaluados nuevamente y se recomienda
revisar la dieta de la madre y reevaluar en otras 4 semanas.

GPC RUPTURA DE MEMBRANAS

¿Cuáles son los criterios diagnósticos de la RPMP?
• Visualización directa de la salida del líquido amniótico trans-cervical o
acumulación de líquido en fondo de saco vaginal.
• Ecografía con cuantificación de líquido amniótico.
 • Prueba de Nitrazina.
• Prueba de arborización en helecho
• Investigación de la proteína Placenta alfa microglobulina-1 (PAMG-1).

¿Cuál es la utilidad de la amniocentesis en pacientes con RPMP?

La amniocentesis tiene el potencial de detectar infecciones subclínicas antes de que
se presenten datos clínicos maternos de corioamnionitis y antes del inicio de la
sepsis fetal, permitiendo una adecuada intervención en la administración de
antibióticos en casos de infección y/o parto, dependiendo de la edad gestacional y
manejo expectante en mujeres con cultivos negativos de líquido amniótico

¿Cuáles son las pruebas de bienestar fetal ideales en pacientes embarazadas

con RPMP?
• Cardiotocografía: utilizada como referencia en la definición de la corioamnitis
clínica
• Monitoreo fetal: utilizado como estudio de cardiotocografía fetal

¿Cuáles son las indicaciones y la utilidad de corticoides en pacientes con

RPMP?
Todas las embarazadas entre 24 y 34 semanas 6 días, con riesgo de parto
pretérmino dentro de los siguientes 7 días, deben ser consideradas para el
tratamiento antenatal con un curso único de corticoesteroides para reducir el riesgo
de síndrome de dificultad respiratoria, hemorragia intraventricular, enterocolitis
necrotizante y mortalidad perinatal, sin que se relacione a un incremento del riesgo
de infección materna

¿Cuáles son las indicaciones y la utilidad de los antibióticos en pacientes con

RPMP?
El uso de antibióticos en RPMP, está asociado con una reducción estadísticamente
significativa de corioamnionitis e infección neonatal en niños cuyas madres reciben
tratamiento, así como efecto de reducción sobre la mortalidad perinatal. La terapia
de antibióticos también retrasa el parto, permitiendo el tiempo suficiente para que
los corticoesteroides profilácticos prenatales tengan efecto
¿Cuáles son las indicaciones y la utilidad de los tocolíticos en el manejo de
pacientes con RPMP?
No se recomienda la tocolisis profiláctica en mujeres con RPMP, porque este
tratamiento no mejora significativamente el resultado perinatal

¿Qué utilidad tiene el empleo de fibrinas en el manejo de la RPMP?

No se recomienda el uso de sellantes de fibrina como un tratamiento de rutina de
oligohidramnios en el segundo trimestre causado por RPMP

¿Qué utilidad tiene la amnioinfusión en el parto en pacientes con RPMP?

No se recomienda el uso de la amnioinfusión en pacientes con RPMP.

¿Se recomienda realizar el manejo expectante en pacientes con RPMP?

Se recomienda que el manejo expectante de la paciente con RPMP lejos de término,
se efectúe en el hospital, ya que no existen suficientes estudios que demuestren la
seguridad de este manejo en el domicilio de la paciente.

¿Cuándo está recomendada la interrupción del embarazo en pacientes con

RPMP?
Se recomienda la interrupción del embarazo cuando la RPMP ocurre a las 35
semanas de gestación o más

GPC DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL ABORTO ESPONTÁNEO,

INCOMPLETO, DIFERIDO Y RECURRENTE
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de un aborto espontáneo en
evolución, completo o incompleto?
• ABORTO ESPONTANEO EN EVOLUCION: metrorragia roja abundante y
continua, contracciones en aumento en frecuencia e intensidad, canal
permeable.
• ABORTO COMPLETO: metrorragia y contracciones persistentes, cuello
abierto con residuos ovulares en útero y/o vagina.
 • ABORTO INCOMPLETO: metrorragia mínima, contracciones ausentes,
menos dolor y cuello cerrado.

¿Cuáles son los factores de riesgo para aborto espontáneo?

• Anomalías uterinas anatómicas
• Cuando la corrección quirúrgica ha disminuido la incidencia de pérdidas de
primer trimestre, principalmente en aborto recurrente
• Presencia de pólipos de más de 2 cm
• Mayor número y tamaño de miomas uterinos por dificultad para la
implantación y deficiente aporte sanguíneo al feto, rápido crecimiento y
degeneración con liberación de citoquinas, ubicación submucosa u
ocupación total del espacio uterino que dificulta el crecimiento del feto
• Adherencias uterinas, aunque en este punto se necesita más evidencia

¿Cuál es más efectivo y seguro, comparando el LUI, el AMEU y el tratamiento

farmacológico para la evacuación uterina en caso de aborto espontáneo?
Siempre dependerá de la semana de gestación y de la paciente, ya que el
tratamiento farmacológico se recomienda antes de las 10 semanas mientras que el
AMEU <12 semanas y el LUI >12 semanas. Aunque según la GPC la mejor opción
ya que es menos invasiva, mas barata y reduce las complicaciones es el AMEU.

¿Cuál es la conducta inicial de manejo que se debe seguir en caso de aborto

recurrente?
• Las pruebas citogenéticas (cariotipo) de los productos están indicadas en
pacientes que serán sometidas a tratamiento para incrementar las
posibilidades de embarazo, y que cuentan con el antecedente de pérdida
repetida de la gestación o en pacientes que participan en protocolos de
investigación.
• En las pacientes con abortos recurrentes se debe realizar cariotipo de ambos
padres.
¿Se debe realizar tamizaje para diabetes y enfermedad tiroidea en mujeres
asintomáticas con aborto recurrente?
No se deben realizar estudios de tamizaje para diagnóstico de DM y enfermedad
tiroidea como rutina en pacientes con aborto recurrente, pero si se debe mantener
bajo control metabólico estricto a embarazadas con diagnóstico de DM o
enfermedad tiroidea.

¿Es segura y efectiva la prescripción de progesterona y HGC para prevenir el

aborto recurrente?
• No existe evidencia que concluya que la suplementación con progesterona y
HGC disminuya el riesgo de aborto recurrente y sus beneficios son aún
inciertos.
• No existe evidencia suficiente para recomendar el uso de suplemento de
progesterona, HGC y tratamiento de la hiperprolactinemia en todas las
pacientes con aborto recurrente.

¿Cuáles son las complicaciones y efectos secundarios del aborto quirúrgico?

Las complicaciones más serias del LUI incluyen perforación uterina, lesión cervical,
trauma intraabdominal, Síndrome de Asherman (adherencias endouterinas
poslegrado) y hemorragia con una morbilidad de 2,1% y mortalidad de 0,5/100.000.
La AMEU disminuye la posibilidad de estas complicaciones.

GPC INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS EN EL EMBARAZO

¿Qué pruebas diagnósticas deben aplicarse para determinar la infección de
vías urinarias?
• Examen general de orina
• Tirillas reactivas: que detectan leucocituria, nitritos y bacterias
• EMO: Leucocituria, nitritos y bacterias
• Urocultivo
¿Hay suficiente evidencia para indicar el tamizaje de detección de bacteriuria
asintomática en la atención prenatal?
Se debe realizar tamizaje con urocultivo para diagnóstico y tratamiento oportuno de
BA en las embarazadas.
- La BA sin tratamiento progresa a pielonefritis en 20% a 40% de los casos
(1++).
o La BA sin tratamiento se asocia con ruptura prematura de
membranas, parto pretérmino y productos con bajo peso al nacer
(2+)

¿Cuáles son los criterios clínicos y de laboratorio para el diagnóstico de

infección de vías urinarias (IVU) (bacteriuria asintomática y cistitis) durante el
embarazo?
• BA
El urocultivo es la prueba de elección adecuada y más práctica para el diagnóstico
de BA, el cual se establece con el aislamiento de más de 100.000 unidades
formadoras de colonias/mL de un solo germen.
• CISTITIS
Los datos clínicos de cistitis y del examen general de orina (disuria, polaquiuria,
urgencia urinaria, así como piuria y hematuria en ausencia de síntomas vaginales),
sin evidencia de enfermedad sistémica, tienen una sensibilidad alta (70% a 80%)
para el diagnóstico de cistitis

¿Cuáles son los esquemas antibióticos y períodos de tiempo más

recomendados para el tratamiento de las infecciones del tracto urinario bajo
durante el embarazo?
• MEDICAMENTOS
Nitrofurantoína liberación retardada 100 mg cada 12 horas (no sobre 37 semanas)
Nitrofurantoína 50 – 100 mg cada 6 horas (no sobre 37 semanas)
Fosfomicina 3 g VO dosis única - Fosfomicina 500 mg VO cada 8 horas
Cefalosporinas de segunda generación 250-500 mg VO cada 6 horas
• DURACION
El tratamiento debe tener una duración no menor a siete días. En caso de persistir
la bacteriuria, el tratamiento debe durar siete a 14 días
¿Cuáles son los criterios de referencia y contrarreferencia de las pacientes
portadoras de bacteriuria asintomática y cistitis durante el embarazo?
• REFERENCIA
Respuesta inadecuada al tratamiento
Intolerancia y/o alergia a los fármacos de primer nivel
Diagnóstico clínico de pielonefritis
Con complicaciones obstétricas relacionadas a IVU: parto pretérmino, ruptura de
membranas
• CONTRAREFERENCIA
Superada la fase de atención del cuadro complicado de IVU, remitir al nivel primario
con indicaciones claras del médico especialista sobre manejo subsecuente con
informe de acciones y resultados de la atención de especialidad.
GPC ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN DE LA MUJER GESTANTE Y DE LA MADRE
EN PERIODO DE LACTANCIA

¿Cuáles son los micronutrientes importantes antes y durante el embarazo?

• Ácido fólico
• Hierro
¿Es importante el peso antes del embarazo?
Se recomienda a toda mujer que está planificando un embarazo que mantenga un
peso saludable, con rangos de índice de masa corporal (IMC) de 18,5 a 24,9, con
el propósito de prevenir problemas de salud que pueden presentarse durante el
embarazo. El IMC es un predictor independiente de muchos eventos adversos
durante el embarazo. Las mujeres deben ser asesoradas a alcanzar un IMC
saludable antes de quedar embarazadas

¿Qué acciones se deben realizar durante el embarazo?

• Pesar a la embarazada (en kilogramos)
• Medir la talla (en centímetros)
 • Registrar los valores de la gestación actual en el formulario de curvas de
la ganancia de peso de la mujer gestante SNS-MSP/HCU – Form. 051A-
2011
¿Qué problemas presenta la mujer que inicia su embarazo con sobrepeso y
obesidad?
• Mayor riesgo de parto prematuro
• Cesárea
• Retención extra de peso después del parto
• RN macrosómicos y obesidad durante la infancia
¿Qué problemas presenta la mujer que inicia su embarazo con bajo peso?
• Restricción de crecimiento fetal
• Aumento de morbi-mortalidad neonatal
• Retraso de crecimiento en los niños hasta los dos años de edad

¿Cuál es la ganancia de peso adecuado?

Rango recomendado de ganancia
Clasificación IMC
durante el embarazo
Bajo peso <18.5 12.5 a 18
Normal 18,5-24,9 11.5 a 16
Sobrepeso 25-29.9 7 a 11,5
Obesidad >30 5a9

¿Cuánto peso deben ganar las mujeres con embarazos múltiples?

PREEMBARAZO IMC O DURANTE EL INCREMENTO DE PESO
PRIMER TRIMESTRE RECOMENDADO
IMC Normal 18,5-24,9 17-25
IMC Sobrepeso 25-29.9 14-23
IMC Obesidad >30 11-19

¿Cuáles son los requerimientos nutricionales de la mujer embarazada y de la

madre en período de lactancia?
Recomendaciones de energía durante el embarazo
Peso 2do trimenstre 3er trimestre
1er trimestre
preconcepcional
Bajo peso 150 kcal 200 kcal 300 kcal
Peso normal 350 kcal 450 kcal
Sobrepeso y 350 kcal 350 kcal
obesidad
Recomendaciones de ingesta calórica de la madre en periodo de lactancia de
acuerdo al estado nutricional
Estado nutrcional durante el Aumento calorico sin tomar en cuenta
embarazo reservas maternas
Ganancia de peso insuficiente 650 calorias/dia
Ganancia de peso adecuada 500 calorias/dia
Ganancia de peso excesiva 300 calorias/dia

9.- ¿Cuál es el requerimiento de proteína durante el embarazo?

Durante el embarazo, la madre debe consumir una adecuada cantidad de proteína
para satisfacer sus necesidades y las del crecimiento del feto, en esta etapa se
requieren adicionar 10 g de proteína a la alimentación habitual.

¿El calcio y la vitamina D son importantes en el embarazo?

Las mujeres embarazadas y las madres en periodo de lactancia necesitan calcio y
vitamina D para mantener la integridad de sus huesos, para el desarrollo del
esqueleto del feto y para la producción de leche materna.37 Cuando el consumo de
calcio es adecuado durante el embarazo y el período de lactancia , no se afectará
la densidad ósea de los niños, pero cuando el consumo de calcio no es suficiente,
la madre proveerá a su niño el calcio que este requiere, pero presentará pérdida de
calcio lo que afecta su propios huesos.

¿Qué funciones cumplen los ácidos grasos Omega 3?

• Efecto positivo en el desarrollo visual y cognitivo del niño.
• Reducir el riesgo de alergias en los niños.
• Prevenir el parto prematuro
• Disminuir el riesgo de preeclampsia
• Aumentar el peso al nacer.
 • Aumenta el riesgo de depresión de la madre.

¿Por qué es importante el hierro en el embarazo?

El hierro es un mineral vital para el crecimiento y desarrollo del feto, la
suplementación con hierro es necesaria durante el embarazo para aumentar el
volumen de eritrocitos (glóbulos rojos o hematíes), para abastecer el crecimiento
del feto y la placenta

¿Qué es la anemia y qué hacer para prevenirla?

La anemia produce una baja capacidad de la sangre para transportar oxígeno, que
puede deberse a la reducción del número de glóbulos rojos, disminución en la
concentración de hemoglobina, o a las dos. Para prevenir la deficiencia de hierro y
anemia en el embarazo se debe suplementar con hierro y brindar asesoría para
incrementar el consumo de alimentos ricos en este manual. El pinzamiento oportuno
del cordón umbilical también es eficaz en la prevención de la anemia en las madres
en período de lactancia y niños de corta edad

¿Hay que ajustar los valores de hemoglobina considerando la altitud a la que

vive la embarazada?
No, porque en las regiones geográficas sobre los 1000 metros de altura sobre el
nivel del mar, las concentraciones de hemoglobina se incrementan como respuesta
adaptativa a la menor presión parcial de oxígeno y por una reducida saturación de
oxígeno en la sangre. El aumento compensatorio en la formación de células rojas
asegura que el oxígeno suficiente esté disponible hacia los tejidos

¿Qué beneficios trae el consumir suplementos de hierro más ácido fólico?

• Reduce el riesgo de anemia
• Aumentan los niveles de hemoglobina

¿Qué problemas nutricionales presentan las mujeres embarazadas que han

sido sometidas a una cirugía bariátrica?
La anemia es el problema más común durante el embarazo después de la cirugía
bariátrica, por lo tanto, todas las deficiencias de nutrientes deben ser identificadas
y corregidas antes del embarazo. A menudo es necesaria también la
suplementación con calcio y vitaminas. En algunos casos, la terapia con hierro
parenteral o transfusiones de sangre han sido esenciales para corregir la anemia
¿Con qué micronutrientes está fortificada la harina de trigo?
La harina de trigo en el Ecuador debe ser fortificada con hierro y vitaminas del
complejo B, se establece los valores de hierro, tiamina, riboflavina, ácido fólico y
niacina que debe contener la harina, mediante el Acuerdo Ministerial 00000370 del
04 julio de 2011.6
¿Debe la mujer embarazada consumir cafeína?
• Se recomienda limitar la cantidad de cafeína en el embarazo a no más de
200 mg al día, dos tazas de café instantáneo al día
• Los altos niveles de cafeína durante el embarazo pueden ocasionar al RN
bajo peso al nacer.
• También puede causar aborto involuntario

¿La nutrición de la mujer adolescente embarazada requiere más nutrientes

que la que no está embarazada?
Claro que si por el agotamiento de las reservas de grasa materna y la masa corporal
magra durante el embarazo y las primeras etapas de la lactancia, especialmente
entre las adolescentes que se quedan embarazadas a una edad ginecológica
temprana, puede exacerbar el resultado de los embarazos futuros y aumentar el
riesgo de morbilidad y mortalidad materna

¿Qué recomendaciones se debe hacer a las mujeres embarazadas

vegetarianas?
• Identificar el tipo de dieta vegetariana (por ejemplo, lacto-ovo, vegano).
• Evaluar a las mujeres vegetarianas lo antes posible
• Conversar con las mujeres vegetarianas para planificar su dieta, incluyendo
una variedad de opciones de comida vegetariana que se ofrecen en cada
grupo de alimentos
• Referir para asesoría nutricional a mujeres veganas que están embarazadas
o planeando un embarazo con un especialista para la evaluación y
asesoramiento nutricional
 • Referir para asesoría nutricional a mujeres veganas que están embarazadas
o planeando un embarazo con un especialista para la evaluación y
asesoramiento nutriciona
¿Es seguro para las mujeres embarazadas consumir pescado que contiene
mercurio?
No es seguro por que los niños que han tenido una exposición muy alta MeHg en
el útero pueden experimentar alteraciones del neurodesarrollo como el retraso
mental, ataxia cerebelosa, reflejos primitivos, disartria e hiperquinesias

¿Es seguro el consumo de bebidas energizantes?

No se recomienda a las mujeres embarazadas el consumo de bebidas energizantes
ya que contienen taurina, glucuronolactona y un alto contenido de cafeína:
aproximadamente 8 oz o 1 taza (250 mL) de café preparado

¿Qué sustitutos del azúcar son seguros durante el embarazo?

• El aspartamo es una combinación de fenilalanina y ácido aspártico, Su
ingesta diaria admisible es de 40 mg/ kg de peso corporal al día
• La sucralosa La ingesta diaria admisible es de 15 mg/kg de peso corporal.7
• La sacarina la ingesta diaria admisible es de 5 mg/kg de peso corporal
• acesulfamo K 15 mg/kg de peso corporal al día y entre 3 y 8 mg/kg de peso
en los niños

¿Pueden ser las infusiones y productos a base de hierbas usadas como

medicinas naturales durante el embarazo?
• Las hierbas, productos a base de hierbas, productos naturales y alternativas
y medicinas naturales pueden actuar como fármacos en el cuerpo y algunos
no se consideran seguros durante el embarazo o lactancia.
• Las hierbas que generalmente se consideran seguras durante el embarazo,
si se toma con moderación (no más de dos a tres tazas al día) son el jengibre,
cáscara de naranja, hojas de menta79 taraxaco (diente de león)80 y sábila.
• El consumo de hierbas que no es seguro para las mujeres embarazadas
incluye el consumo excesivo (más de dos a tres tazas al día) de manzanilla,
salvia, toronjil, ginkgo biloba.
¿Existen alimentos que la mujer debe comer para prevenir las alergias?
• Es necesario que una mujer embarazada evite los alimentos a los que tiene
alergia
• Existe evidencia de que la reducción del número de veces que una mujer
sufre de reacciones alérgicas durante el embarazo puede ayudar a reducir
las posibilidades de que el RN sea alérgico

¿Qué efectos ocasiona el consumo de alcohol durante el embarazo?

• Problemas de conducta y la atención
• Defectos cardíacos
• Cambios en la forma de la cara
• Crecimiento deficiente antes y después del nacimiento
• Tono muscular y problemas con el movimiento y el equilibrio
• Problemas con el pensamiento y el habla, problemas de aprendizaje

¿Qué efectos ocasiona el consumo de drogas durante el embarazo?

El consumo de drogas recreacionales o de abuso no es seguro para el feto ni para
la madre. Los estudios han demostrado que el consumo de estas durante el
embarazo puede causar aborto involuntario, bajo peso al nacer, parto prematuro,
desprendimiento de placenta, muerte fetal e incluso la muerte de la madre

¿Cuáles son las recomendaciones nutricionales en mujeres embarazadas con

VIH?
• El aumento de la ingesta energética recomendada para los adultos
VIHpositivos depende de la fase de la enfermedad. Una mujer VIH-positiva
requiere un 10% adicional del consumo de energía por día, en comparación
con una mujer no infectada; un 20% durante los síntomas tempranos y 30%
durante la fase sintomática
• Las mujeres embarazadas VIH-positivas necesitan 1 kcal/día adicional de
proteína
 • Se deben seguir los esquemas de suplementación para prevención o
tratamiento de la anemia

¿Cómo evitar la pérdida de nutrientes al preparar los alimentos?

• Casi en todos los procesos de preparación de alimentos se reduce la cantidad
de nutrientes. En particular, los procesos que exponen a los alimentos a los
altos niveles de calor, luz u oxígeno causan la mayor pérdida de los mismos.
• Los alimentos pueden perder nutrientes durante el proceso de lavado o en la
cocción. Por ejemplo, cocinar una papa puede causar que gran parte de
vitaminas B y C pasen al agua de cocción. Si se utiliza esta agua se
beneficiará de estos nutrientes (es decir, si la papa y el agua se ha convertido
en sopa de papas). Pérdidas similares también ocurren cuando al alimento
se somete a proceso de cocción

¿Cómo evitar la contaminación de los alimentos?

Se recomienda a las mujeres embarazadas seguir prácticas de seguridad
alimentaria:
• Leer las fechas de caducidad.
• Evitar la contaminación cruzada entre alimentos crudos y cocinados en el
refrigerador.
• Lavar todas las frutas y verduras crudas.
• Consumir alimentos a temperatura adecuada
• Cocinar o recalentar lo suficiente los alimentos lo cual va a destruir cualquier
microorganismo
• Lavarse las manos antes y después de preparar alimentos, lavar y desinfectar
• No lavarse las manos o los alimentos con agua no tratada.
• Las mujeres embarazadas deben evitar el contacto con la arena para gatos
o tierra de jardín que pueden contener heces de gato.

¿Es seguro realizar actividad física durante el embarazo?

Las mujeres embarazadas que no tienen contraindicaciones médicas deben ser
motivadas a participar en ejercicios de acondicionamiento aeróbico y de fuerza,
como parte de un estilo de vida saludable. Las actividades elegidas deben reducir
al mínimo el riesgo de pérdida de equilibrio y trauma fetales. Las mujeres deben
consultar sobre este tema con su médico/ obstetra

¿Qué problemas puede ocasionar la náusea y vómito durante el embarazo?

La hiperémesis gravídica (HG) es una forma grave de NVE que se produce en
aproximadamente el 1% de embarazadas. HG puede conducir al desequilibrio
ácido-base, la deficiencia nutricional y pérdida de peso. Algunos estudios han
definido como la ocurrencia de más de tres episodios de vómitos por día
acompañado de cetonuria y una pérdida de peso de más de 3 kg o el 5% del peso
del cuerpo. El tratamiento de HG puede requerir hospitalización.

¿Qué hacer con la acidez gástrica durante el embarazo?

Para las mujeres que sufren de acidez gástrica, se pueden ofrecer los
siguientes consejos prácticos:
• Comer porciones de comidas más pequeñas y frecuentes.
• Comer despacio, masticar bien los alimentos.
• Evitar la tensión mientras comen.
• Disminuir líquidos entre las comidas, o en las comidas para evitar la plenitud
de estómago.
• Evitar los alimentos picantes que pueden agravar la acidez estomacal.
• Reducir cafeína, chocolate y comidas altas en grasa.
• Evitar el consumo de bebidas con gas.
• Evitar acostarse por lo menos una o dos horas después de comer para
minimizar el reflujo.
• Evitar la flexión y al agacharse después de comer.
• No comer ni beber, excepto agua, antes de acostarse.
• Caminar después de las comidas.
• Usar ropa holgada.
• Elevar la cabecera de la cama, y no tomar antiácidos sin consultar a un
médico
¿Qué hacer cuando se presenta estreñimiento durante el embarazo
Para aliviar las molestias del estreñimiento, las mujeres embarazadas deben
ser aconsejadas sobre:
• Aumentar el consumo de fibra comiendo más verduras, frutas, pan, cereal
integral y legumbres como fréjoles, arvejas y lentejas.
• Tomar de dos a tres litros o alrededor de nueve tazas (1 taza = 8 onzas o 250
mL) de líquido cada día. El líquido puede ser en forma de bebidas como agua,
leche, jugo de fruta natural; puede ser útil la ingesta de líquidos tibios o
calientes.
• Realizar actividad física como caminar o nadar.
• El uso de suplementos de fibra o laxantes se debe discutir con un médico
antes de su uso.