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Cáncer

cervicouterino
MENDOZA HERNANDEZ DIOZEL IVANA
Contenido
01 02 03
Epidemiología Factores de riesgo Patogenia

04 05 06
Tipos histológicos Cuadro clínico Diagnóstico

07 08 09
Tratamiento Diseminación Prevención
Definición y epidemiología
Neoplasia cervical invasiva se inicia como una lesión intraepitelial (pre maligna)
en la zona de metaplasia escamosa, localizada en la unión de los epitelios
escamoso y cilíndrico del cérvix.

Segunda causa de muerte por


neoplasia maligna en la mujer
mexicana de 25 años y más de edad

Es de los tumores malignos


ginecológicos más frecuentes.
FACTORES DE RIESGO

● Contagio de VPH
● Edad Avanzada
● Obesidad
● Tabaquismo
● Múltiples parejas sexuales
● Nivel socioeconómico bajo
● Nivel educativo bajo
Patogenia
Progresión de displasia a cáncer invasivo
requiere muchos años

Carcinogénesis es resultado de efectos


entre agresiones ambientales, la
inmunidad del hospedador y variaciones
genómicas de células somáticas.

Oncoproteínas del VPH: La integración de


genoma viral al genoma celular es un
evento que interrumpe la expresión de los
genes E1 y E2, previene la replicación de
DNA viral y estimula el crecimiento celular
TIPOS HISTOLÓGICOS DE CaCu
❏ Carcinoma escamoso (75%)
❏ Adenocarcinoma (15-25%) CARCINOMA ESCAMOSO:
Epitelio escamoso maligno, queratinizante o
no, que invade el estroma cervical subyacente.
❏ Carcinoma adenoescamoso
❏ Sarcoma ADENOCARCINOMA:
❏ Melanoma Proliferación del epitelio glandular compuesta
❏ Neuroendocrinos por células endocervicales malignas.

Adenocarcinoma in situ Adenocarcinoma invasor


Carcinoma escamoso
Cuadro clínico
SÍNTOMAS EXPLORACIÓN FÍSICA

Exploración minuciosa de los genitales


Etapa temprana: Pacientes
externos y la vagina.
asintomáticas.
Lesiones en cuello uterino:
Etapas tardías:
❏ Masa polipoide
❏ Metrorragia
❏ Tejido papilar
❏ Leucorrea (seroso, mucoso o
❏ Masa glandular
purulento)
❏ Úlceras
❏ Flujo “agua de lavar carne”
Exploración bimanual:
❏ Dolor pélvico, disuria, hematuria,
rectorragia, fístulas, etc. Útero crecido a causa de la invasión y
crecimiento tumorales
Diagnóstico
Para establecer el diagnóstico: presencia de células de aspecto maligno en el estudio citológico,
imágenes de apariencia maligna en la colposcopía y la confirmación por el estudio histopatológico.

CITOLOGÍA CERVICAL

NORMAL LESIÓN ESCAMOSA LESIÓN ESCAMOSA


INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO
COLPOSCOPIA

Si la colposcopía es satisfactoria y existe


evidencia de infección por VPH se debe
tomar una biopsia dirigida.

Resalta el epitelio anómalo en forma de


puntos blancos (áreas acetoblancas)
Histopatología
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL (CIN)
NIC III: DISPLASIA GRAVE /
NORMAL NIC I: DISPLASIA LEVE NIC II: DISPLASIA MODERADA CARCINOMA IN SITU
Tratamiento

QUIRÚRGICO RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA


TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

HISTERECTOMÍA RADICAL
INDICACIONES
Tumores <4 cm

Ausencia de afectación ganglionar


TRAQUELECTOMÍA RADICAL
Solo afectan el cuello uterino (estadio I)

TRAQUELECTOMÍA SIMPLE
RADIOTERAPIA

Requiere la utilización de pruebas de imagen


Braquiterapia
para definir el área que debe recibir
tratamiento y la dosis adecuada: Tipo de radioterapia interna que consiste en
colocar un implante más cerca del tumor,
➔ Resonancia Magnética
permitiendo administrar una mayor dosis
➔ PET de radioterapia disminuyendo el daño a
Tratar del mejor modo posible el tumor y otros órganos.
evitar al máximo la irradiación de tejidos
➔ Resonancia Magnética
sanos.
QUIMIOTERAPIA

ETAPAS
Es un tratamiento que se administra de
PREVIO A LA CIRUGÍA forma intravenosa para llegar a todo el
organismo.
COMPLEMENTARIO Destruye las células que crecen muy rápido,
por lo que ataca a las células tumorales
PRINCIPAL cuando se dividen y reproducen.

SISTÉMICO
COMPLICACIONES

QUIMIOTERAPIA QUIRÚRGICO

RADIOTERAPIA
Diseminación

EXTENSIÓN VÍA
DIRECTA VÍA LINFÁTICA
SANGUÍNEA
EXTENSIÓN LOCAL

Se produce hacia:

➔ Vagina
➔ Hacia los parametrios por contigüidad.
➔ Vejiga
➔ Recto

Precoz

“Pelvis Congelada”
VÍA LINFÁTICA

Sigue el drenaje linfático del cuello uterino.

El cuello uterino tiene una red extensa de vasos linfáticos que siguen el
curso de la arteria uterina.

➔ Ganglios linfáticos parametriales y paracervicales.


➔ Ganglios linfáticos obturadores e iliacos comunes internos y
externos.
➔ Ganglios linfáticos paraaórticos y pélvicos.
➔ Ganglios linfáticos rectales.
VÍA SANGUÍNEA

Da lugar a metastasis

➔ Pulmonares (5-21%)
➔ Óseas (16%)
➔ Ganglios paraaórticos (15-25%)
➔ Ovarios
➔ Hígado
➔ Abdominal
➔ Ganglios supraclaviculares
Prevención

Vacunación Realizarse
contra Virus Uso correcto citologías y
del Papiloma del condón paneles virales
Humano
Prevención
VACUNACIÓN

FDA ha aprobado 3 vacunas:

➔ Gardasil (+6 y 11)


➔ Gardasil 9 (+6, 11, 31, 33, 45, 52, 58)
➔ Cervarix.

Protegen de la infección por los tipos 16 y 18 de VPH.

Niñas: Recibir 2 dosis de la vacuna contra el VPH


entre los 9 y los 12 años.
Referencias
● Hoffman BL, et al. Ginecología Williams. 2da ed. México: McGraw-Hill Interamericana;
2014. 1385 p. Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Aster JC. Robbins y Cotran. Patología
● estructural y funcional. Capítulo 22 “Aparato genital femenino”. 10ª ed. Madrid, España:
Elsevier; 2018. Pp 998 - 1001 Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la
prevención, detección,

diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer
cervicouterino. Consultado en:
https://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=4868716&fecha=06/03/1998#gsc.tab=0
● Rovisora, Á; Torné, A & Gaba L. (2020) Cáncer de Cuello Uterino. Clinic Barcelona.
Hospital Universitari.

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