VPH 1

VIRUS DEL
PAPILOMA
HUMANO
Karely Elena Vargas
INTRODUCCION
Virus ADN
familia Papillomaviridae
ITS más frecuente en todo el mundo
TRANSMISION
Via sexual Verticalmente de Vía transplacentaria

madre a hijo
Autoinoculación entre Transmisión horizontal Compartir

las regiones genitales durante la infancia objetos sexuales
y anales
EPIDEMIOLOGIA
Europa del este (21%)
prevalencia
América latina global
(16%) África subsahariana La infección por VPH en
(24%) mujeres con citología
normal es de alrededor
del 11-12%
Tipos VPH mas frecuentes Tasa maxima de
VPH58 0.70%
prevalencia 25 años
VPH31 0.80% Repunte secundario:
VPH52 0.90%
Perimenopausia temprana o en
las mujeres menopáusicas
VPH18 1.40%
VPH16 3.20% Asociados a neoplasia

0.00% 0.50% 1.00% 1.50% 2.00% 2.50% 3.00% 3.50%
intraepitelial:
VPH6/11/16/18/31/33/45/52/58
Tipos VPH mas frecuentes
Vacuna nonavalente
Lesión escamosa intraepitelial de grado alto
ASPECTOS VIROLOGICOS
* Virus pequeños, 50-55 nm de diámetro, sin envoltura y con una cápside
icosaédrica formada por 72 capsómeros.
* Su genoma está constituido por ADN circular, de doble cadena,
covalentemente cerrado.
* Este ADN se divide en:
1. Región E, de expresión temprana, que codifica E1-E7
2. Región L, de expresión tardía, que codifica las proteínas de la cápside L1 y L2
3. Región reguladora, no codificadora
La región temprana (E) representa 50% del

genoma; la tardía (L) 40%, y la región reguladora
(RNC/LCR), un 10%.
Clasificación Capacidad Oncogénicas
VPH-BR Verrugas y condilomas genitales y otras patologías benignas de piel y
mucosas y la asociación con el CCU es bastante infrecuente
VPH-AR Genotipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 y 59. El genotipo 68
se considera de “probable” riesgo oncogénico y el genotipo 66
* Infecta: células basales del epitelio escamoso del

cuello del útero
* Capa superior: Coilocitos, células multinucleadas
y células
con el núcleo aumentado de tamaño
Citología: Tinción de Giemsa y Papanicolau

HISTORIA NATURAL
VPH en las células o tejidos que son
Aparición de tumores visibles
aparentemente normales y sin
y en esta etapa tejido positivo
ninguna manifestación de
para VPH
enfermedad
LATENTE CLINICA
01 02 03 04
SUBCLINI ESTADO DE
CA en el epitelio
Cambios microscópicos RESISTENSIA O
cervical detectados en las citologías
REGRESION/
PROGRESION
MANIFESTACIONES CLINICAS
CONDILOMAS
ASINTOMATICOS
Con resolución espontanea ACUMINADOS
Prurito, exudación y
hasta la presentación de ocasionalmente sangrado
procesos cancerígenos
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Lesión escamosa intraepitelial de grado alto
o LEIAG: Lesiones proliferativas malignas, consideradas

precursores directos de gran cantidad de carcinomas
escamosos.
o Localización: útero, ano, vulva, pene, periné y cavidad oral.
o Otras: verrugas cutáneas, vulgares, plantares y planas
o Epidermodisplasia verruciforme: genodermatosis
autosómica-recesiva Síndrome hereditario que expresa un fenotipo cutáneo.
o Mas propensos a infección por VPH. Lugares expuestas al sol
DIAGNOSTIC
O
Se identifican mediante la detección de ácidos
nucleicos virales
TOMA DE MUESTRA
MATERIALES
Endocervix
Exocervix
• Alcohol etílico 96%

• Citospray
TOMA DE MUESTRA
Cérvix nulipara
Valoración ginecológica externa
Cérvix posterior a
parto
Cérvix multípara,
lacerado
Cérvix eversión
Cérvix quistes de
Naboth
Colocación de espejo vaginal
TOMA DE MUESTRA
Zona de Ampliamente
transformacion evertida
Zona de Zona post

Espátula de Ayre transformación menopausia
evertida (retraída)
Paciente con
histerectomía
Técnica de extendido Técnica de extendido Técnica de extendido
circular longitudinal A longitudinal B
TOMA DE MUESTRA
cepillado o la biopsia Se introduce en las dos terceras

01 • cepillo endocervical o
citobrush
02 partes del canal endocervical y se
rota suavemente entre 90 y 180
grados o 5 veces en el sentido de
las agujas del reloj.
03 • Se evitaran tomas de
muestras con sangre 04
https://www.youtube.com/watch?v=Bxb7h7NpcGw
Indicaciones clínicas de las técnicas VPH-AR aprobadas por la FDA
Captura híbridos (Qiagen) • Cribado VPH + citología > 30 años

• Triaje ASC-US
Cervista (Hologic) • Cribado VPH + citología > 30 años

• Triaje ASC-US
Cobas 4800 HPV (Roche • Cribado VPH ≥ 25 años

Diagnostics) • Cribado VPH + citología > 30 años
• Triaje ASC-US ≥ 21 anos
• VPH16/18 en ASC-US ≥ 21 y ≥ 30 años
OnclarityTM HPV (BD) • En curso
Aptima (Hologic) • Cribado VPH + citología > 30 años

• Triaje ASC-US ≥ 21 anos
CRIBADO DE CCU
El objetivo principal del cribado de CCU es descartar la presencia de lesiones premalignas, pero además
otro segundo objetivo, es detectar a las mujeres con lesiones de neoplasia cervical intraepitelial grado 2 o
lesión más severa
CIN 1 CIN3
CIN 2
Leve Moderado Grave
CLASIFICACION
BETHESDA
PREVENCION
PREVENCION
VPH
PRESERVATIV LIMITAR
O/ NUMERO DE
ABSTINENCIA CIRCUNCISIO PAREJAS
N SEXUALES
Vacunas comercializadas de VPH
TRATAMIENTO
Agentes aplicados por el paciente
Inmunomoduladores
• imiquimod: Verrugas genitales se aplica 3 veces por semana (lunes, miércoles,
viernes) durante un máximo de 16 semanas
• Sinecatequinas o polifenol E: 3 aplicaciones diarias hasta 16 semanas
Citotoxicos
• Podofilotoxina: En crema al 0,15% y en solución cutánea al 5%
• e aplica a las verrugas externas palpables 2 veces al día durante 3 días, seguido de
un período de descanso de 4 días, repitiendo, máximo 4 ciclos en crema y 2 en
solución
TRATAMIENTO
Tratamientos aplicados en consulta
Crioterapia
• destrucción de tejidos mediante necrosis producida con nitrógeno líquido a baja
temperatura
Ácidos tricloroacético y bicloroacético
• ácido tricloroacético: Es un agente cáustico, que destruye las verrugas mediante
coagulación química de las proteínas
Escisión quirúrgica y electrocoagulación
• Debe ser considerado en lesiones grandes y pedunculadas, así como en
localizaciones difíciles como el meato uretral, intraanal, intravaginal o en el cérvix
REFERENCI
•
AS
Mateos-Lindemann ML, Pérez-Castro S, Rodríguez-Iglesias M, Pérez-
Gracia MT. Diagnóstico microbiológico de la infección por virus del
papiloma humano. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2017;35(9):593–602.
Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiol
ogia-clinica-28-pdf-S0213005X16301173
• Infecciones genitales por el virus del papiloma humano. Elsevier.es.
Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiol
ogia-clinica-28-pdf-S0213005X19301223
• Lizano-Soberón M, Carrillo-García A, Contreras-Paredes A. Infección
por virus del Papiloma Humano: Epidemiología, Historia Natural y
Carcinogénesis. Incan-mexico.org. Disponible en:
http://incan-mexico.org/revistainvestiga/elementos/documentosPortada
/1272302572.pdf
• Ramos-Ortega G, Del Consuelo Díaz-Hernández M, Rodríguez-
Moctezuma JR, Guillermo Domínguez-Gómez F. Citología cervical
satisfactoria Extendido exocervical circular comparado con
longitudinal. Medigraphic.com. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2014/im146q.pdf
• http://cnegsr.salud.gob.mx/contenidos/descargas/CaCu/

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VIRUS DEL

Via sexual Verticalmente de Vía transplacentaria

Autoinoculación entre Transmisión horizontal Compartir

Europa del este (21%)

VPH16 3.20% Asociados a neoplasia

La región temprana (E) representa 50% del

* Infecta: células basales del epitelio escamoso del

Citología: Tinción de Giemsa y Papanicolau

o LEIAG: Lesiones proliferativas malignas, consideradas

• Alcohol etílico 96%

Zona de Zona post

cepillado o la biopsia Se introduce en las dos terceras

Captura híbridos (Qiagen) • Cribado VPH + citología > 30 años

Cervista (Hologic) • Cribado VPH + citología > 30 años

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