Perinatología y Reproducción Humana

ARTÍCULO DE REVISIÓN

Factores asociados a conjuntivitis bacteriana en recién nacidos

Valentina Pastrana-Tovar*
Facultad de Medicina, Oftalmología, Universidad El Bosque, Bogotá, Colombia

Resumen
Objetivo: Analizar y describir factores modificables, no modificables y sociodemográficos asociados a la conjuntivitis bac-
teriana en recién nacidos. Materiales y métodos: El presente trabajo es una revisión de tema, que implica el siguiente orden
para su ejecución: búsqueda, organización, sistematización y análisis de un conjunto de artículos relacionados con conjun-
tivitis neonatal, sobre el periodo comprendido entre 2010 y 2020. Las unidades de análisis fueron todos aquellos artículos
relacionados con el tema. Como criterios de búsqueda, se incluyeron los siguientes descriptores: conjuntivitis bacteriana y
recién nacidos. Estos descriptores fueron combinados de diversas formas al momento de la exploración con el objetivo de
ampliar los criterios de búsqueda en las siguientes bases de datos: PubMed, Embase y Lilacs. Una vez organizada la in-
formación, se agruparon los artículos según su relación con los descriptores de conjuntivitis neonatal. Posteriormente, se
realizó el análisis de las discusiones, aspectos comunes y divergentes entre los artículos seleccionados, mediante un ejer-
cicio de comparación constante. Resultados: En el análisis univariante, los antecedentes neonatales de bajo peso o
prematuridad, talla grande, infección de tracto genital materna, tipo de parto, ingreso a la unidad de cuidados intensivos
neonatales, edad y paridad materna y procedencia se asociaron a conjuntivitis bacteriana en el recién nacido. Conclusión: Los
recién nacidos con algunos factores modificables, no modificables y sociodemográficos tienen mayor riesgo de conjuntivitis
bacteriana.

Palabras clave: Conjuntivitis bacteriana. Recién nacidos. Factores asociados.

Factors associated with bacterial conjunctivitis in newborns

Abstract
Objective: To analyze and describe modifiable, non-modifiable and sociodemographic factors associated with bacterial con-
junctivitis in newborns. Material and methods: The present work is a review of the topic, which implies the following order for
its execution: search, organization, systematization and analysis of a set of articles related to neonatal conjunctivitis, over a
period between 2010 and 2020. The units of analysis were all those articles related to the topic. The following descriptors were
included as search criteria: bacterial conjunctivitis and newborns. These descriptors were combined in various ways at the
time of exploration in order to broaden the search criteria in the following databases: PubMed, Embasem and Lilacs. Once
the information was organized, the articles were grouped according to their relationship with the descriptors of neonatal con-
junctivitis. Subsequently, the analysis of each of the discussions, common and divergent aspects between the selected articles,
was carried out through a constant comparison exercise. Results: In the univariate analysis, the neonatal history of low weight
or prematurity, large size, infection of the maternal genital tract, type of delivery, admission to the neonatal intensive care unit,
age and maternal parity and origin were associated with bacterial conjunctivitis in the newborn. Conclusion: Newborns with
some modifiable, unmodifiable, and sociodemographic factors are at increased risk for bacterial conjunctivitis.

Keywords: Bacterial conjunctivitis. Newborns. Associated factors.

Correspondencia: Fecha de recepción: 05-08-2020 Disponible en internet: 16-09-2022

*Valentina Pastrana-Tovar Fecha de aceptación: 07-08-2022 Perinatol Reprod Hum. 2022;36(1):11-15
E-mail: vpastrana@unbosque.edu.co DOI: 10.24875/PER.20000019 www.perinatologia.mx
0187-5337/© 2022. Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes. Publicado por Permanyer. Este es un artículo open access bajo la
licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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Introducción Factores no modificables

La infección ocular más común en todos los grupos
Ventilación mecánica
etarios es la conjuntivitis, de etiología bacteriana en la
niñez y viral en la adultez1-3. Es una entidad relativa- La conjuntivitis es una de las causas más frecuentes
mente común, que afecta a entre el 1.6 y el 12% de de infecciones asociadas al cuidado de la salud. Así,
los recién nacidos y en países en vía de desarrollo en un estudio para evaluar la conjuntivitis adquirida en
hasta un 23%4. En EE.UU., en la década de los 90, la el hospital entre pacientes que se encontraban en la
incidencia fue de 8.2 por cada 1,000 nacimientos5. unidad de cuidados intensivos neonatal, se encontró
Ahora, anualmente se ven afectadas 6 millones de que la conjuntivitis ocurrió en el 5% (154/2,935) de los
personas, con una incidencia del 1 al 2%, asimismo, lactantes y que dentro de los predictores más signifi-
representa el 1% de las consultas programadas y el cativos de conjuntivitis se incluyeron: bajo peso al na-
70% de los pacientes consultan por el servicio de ur- cer y uso de ventilador o cánula nasal con presión
gencias6,7. En Medellín, Colombia, en un estudio que positiva continua en las vías respiratorias15. Este tipo
se realizó durante 1994 se diagnosticaron 102 recién de conjuntivitis se define como aquella que ocurre a
nacidos con conjuntivitis, el 54% fue de origen bacte- partir de las 48 horas desde el ingreso hospitalario,
riano y el 42% de los recién nacidos puede adquirir cuya etiología puede ser viral o bacteriana, sin estar
una infección conjuntival si no se le aplica una ade- relacionada con infecciones de transmisión vertical15.
cuada profilaxis oftálmica8,9. Kara et al., en su estudio, investigaron la flora aeró-
La causa más común de la conjuntivitis es viral bica conjuntival y el impacto del tipo de parto en el
desarrollo de la flora conjuntival en los neonatos que
(el 80% de los casos), seguida de la etiología bacteriana10.
no recibieron solución oftálmica tópica de antibiótico
En su variante no infecciosa, se encuentra en orden de
posterior al nacimiento; compararon parto vaginal es-
prevalencia la etiología alérgica, responsable del 40%
pontáneo y cesárea electiva y encontraron un aumento
de los casos, seguida de las etiologías: mecánica/irrita-
del porcentaje de cultivos positivos en ambos grupos
tiva/tóxica/mediación inmunitaria y neoplásica10. Otra
según transcurría el tiempo en el que se recolectaba la
forma de clasificar los tipos de conjuntivitis es según su
muestra16. Esta diferencia se atribuyó al desarrollo de la
tiempo de evolución, así como la severidad de la res-
flora a partir del entorno (la madre, el equipo médico, el
puesta clínica; de esta manera, se pueden agrupar en:
aire)16.
aguda, crónica o recurrente10.
Dentro de las variables no modificables se encuentra
la intubación, la cual junto a la alimentación orogástrica Edad gestacional y peso al nacer
han tenido una asociación significativa2. La presencia En recién nacidos prematuros se puede desarrollar
de Chlamydia trachomatis, como un agente etiológico con mayor frecuencia un cuadro de conjuntivitis, pues
común, es la causa de la mayoría de los casos de of- ellos permanecen por un tiempo más prolongado con
talmia neonatal11. Diferentes características se asocian la hendidura palpebral cerrada, lo cual promueve la
a una mayor probabilidad de adquirir infecciones de proliferación bacteriana, añadido a la inmadurez de su
transmisión sexual, como padres con rangos de edad sistema lagrimal15. La película lagrimal formada por un
amplios, multiparidad y percepción de la relación a sistema lagrimal competente se va a distribuir por la
largo plazo12. superficie lagrimal con la ayuda del cierre de la hendi-
El objetivo de este estudio fue enunciar los factores dura palpebral15. El cierre de esta hendidura permite
asociados a la conjuntivitis bacteriana en los recién que los ductos lagrimales actúen como un sistema de
nacidos con exposición al riesgo, es decir, hijos de drenaje, barriendo las lágrimas, restos epiteliales y
madres con contaminación del canal de parto y recién bacterias15. Cuando no hay un adecuado funciona-
nacidos que durante la hospitalización presentaron el miento de los ductos lagrimales en la superficie ocular,
cuadro clínico, ya que la conjuntivitis está dentro de las se contribuye a la proliferación de bacterias, lágrimas
infecciones oculares que con mayor frecuencia afecta y otros residuos que favorecen la infección15.
a este grupo etario13. Se considera un problema de salud La edad gestacional y peso al nacer se relacionan
pública al estar asociado a posibles complicaciones po- con la presentación de conjuntivitis neonatal, sin em-
tencialmente graves y secuelas a largo plazo como me- bargo en el estudio de Gichuhi et al. no se encontró
ningitis, neumonitis y hasta ceguera neonatal2,14. relación ni significancia estadística de estas variables
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con la presentación de conjuntivitis neonatal y, por el con el deterioro cortical en la asfixia perinatal y la re-
contrario, los recién nacidos que presentaron conjunti- tinopatía del prematuro21. Alrededor del 80% de los
vitis eran de mayor talla en comparación a los de su recién nacidos en este estudio nacieron prematuros, lo
misma edad17. Lo anterior debido a que los recién na- que aumenta su riesgo de conjuntivitis neonatal si la
cidos de mayor talla experimentan un paso traumático madre presentó una infección de transmisión sexual21.
por el canal de parto y con esto mayor exposición de Todos estos desenlaces se pueden controlar y prevenir
la conjuntiva17. con un cuidado prenatal y perinatal adecuado21.

Tipo de parto Factores modificables

Factores como las circunstancias del parto (vaginal
Infección del tracto genital materno
o cesárea) se encuentran directamente relacionadas
con el riesgo de conjuntivitis neonatal18. La flora micro- Cuando la base de la conjuntivitis es la infección
biana de la vagina materna afecta a la flora de los materna, su etiología puede derivarse de la transmi-
recién nacidos productos de un parto vaginal espontá- sión sexual, siendo C. trachomatis responsable del
neo en las etapas tempranas. Durante el paso por el 40% de los casos de oftalmia neonatorium. Por otro
canal del parto, se presenta contacto entre el recién lado, Neisseria gonorrhoeae se considera responsable
nacido, bacterias patógenas y/o saprofíticas presen- de menos del 1% de los casos22. Los microorganismos
tes en la flora vaginal materna y sus secreciones, la responsables de la conjuntivitis de etiología viral más
flora conjuntival emerge o se presenta conjuntivitis comúnmente encontrados son el adenovirus y el virus
neonatal16. del herpes simple22. En el estudio de Gichuhi et al.,
En partos por cesárea, esta asociación se ha des- siendo estadísticamente significativo, se reportó una
crito con ruptura prolongada de membranas y con me- incidencia del 49.4% para al menos una infección de
nos frecuencia con saco amniótico íntegro18. La mayor transmisión sexual en las mujeres, que se puede aso-
vulnerabilidad la tienen los recién nacidos, con mayor ciar con relaciones estables en el tiempo, inicio de
prevalencia los de menor peso e inferior edad gesta- relaciones sexuales a una edad temprana, multipari-
cional; en este tipo de pacientes existe una respuesta dad, y brecha de edad entre madre y su pareja12.
inmunitaria limitada que se caracteriza por una disfun- Adachi et al., en su estudio, indican que más de un
ción linfocitaria de la línea T, así como baja producción tercio de las mujeres consumía alcohol, tabaco y/o
de sustancias quimiotácticas para poliformonuclea- sustancias ilícitas; de igual manera, un 30% no tuvo
res19. En general, esta inmunidad inespecífica se en- controles prenatales23. Asimismo, la infección por C.
cuentra alterada y de esta manera hay pérdida de las trachomatis en mujeres aumenta 2.28 veces el riesgo
barreras anatómicas, lo que favorece los procesos de parto pretérmino, por tanto, el producto de esta
infecciosos19. gestación será pretérmino, lo que conllevaría un ducto
lagrimal incompetente, y con esto, mayor riesgo de
colonización de microorganismos en la superficie ocu-
Paridad materna
lar, siendo esta infección en el 60 al 80% de los casos
Por otro lado, la paridad materna tiene influencia en asintomática en las mujeres y con complicaciones que
el desarrollo de conjuntivitis, con mayor tendencia son prevenibles24,25.
cuando son primigestantes, pudiendo estar relaciona- En un estudio doble ciego controlado y aleatorizado
da con la poca experiencia a la hora del cuidado pos- se administraron 2 gramos de azitromicina en el mo-
natal del recién nacido20. Un estudio ha comparado los mento del ingreso hospitalario a las gestantes y al otro
factores de riesgo maternos y neonatales entre los grupo, placebo; se les tomaron diferentes muestras
recién nacidos diagnosticados con conjuntivitis neona- conjuntivales en el fórnix inferior durante las siguientes
tal en un hospital de tercer nivel en Malawi (África)21. cuatro semanas después del parto a las madres y a
Dentro de los resultados, el principal factor de riesgo los recién nacidos para determinar el efecto del trata-
materno fue la ruptura prematura de membranas, pro- miento26. Igualmente se realizó profilaxis ocular poste-
bablemente debido a infecciones que se presentan rior al nacimiento26. El 4.7% de recién nacidos presentó
alrededor de la 28.ª semana de gestación21. A nivel conjuntivitis purulenta durante las primeras ocho sema-
mundial, la conjuntivitis neonatal es una de las causas nas del seguimiento y la incidencia fue menor en el
prevenibles de ceguera en los recién nacidos, junto grupo con azitromicina26. Siendo además
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Staphylococcus aureus la bacteria más común, la inci- Lugar de procedencia

dencia de la infección por Streptococcus pneumoniae,
Otro punto relevante y asociado al complimiento de
Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae y N. go-
norrhoeae fue baja26. la adecuada atención del recién nacido es el área de
procedencia (rural o urbana), debido a la facilidad con
la que la madre puede acudir a sus citaciones, tanto
Estado nutricional materno prenatales como posparto, evitando de esta manera
Deficiencias de micronutrientes durante el embarazo futuras complicaciones en el desarrollo del neonato30.
pueden estar relacionadas con un precario estado de En un estudio de Newlands et al., en el cual se evaluó
salud del recién nacido, así como con un sistema in- la incidencia de conjuntivitis neonatal por Chlamydia y
munitario incompetente contra la infección27. Sin em- gonorrea en seis distritos en una región de Nueva Ze-
bargo, en un ensayo clínico aleatorizado y controlado, landa, indicaron que no hay una relación lineal esta-
en el que evaluaron el efecto de la suplementación de dísticamente significativa entre la incidencia y la
micronutrientes maternos en la morbilidad neonatal deprivación, sin embargo, recomiendan que el estudio
temprana en zonas rurales de Nepal, no se evidenció para las infecciones de transmisión sexual debe ser
mejoría de la morbilidad neonatal en los primeros 10 especialmente sistemático en áreas con alta
días de vida o a las seis semanas de edad, al usar deprivación31.
distintos tipos de micronutrientes prenatales, cuyo com-
puesto estaba formado en parte por ácido fólico27.
Conclusiones

Factores sociodemográficos - Factores no modificables: uso de ventilación mecá-

nica durante la estancia en unidad de cuidados inten-
Edad y educación materna sivos neonatales, prematuridad por un cierre de la
hendidura palpebral prolongado con posterior prolife-
La edad materna joven, entre 14 y 20 años, es un ración bacteriana anormal, sistema lagrimal inmaduro
factor predictor para las infecciones por transmisión (tiene como función realizar un barrido de lágrimas),
sexual11,12. Así, son las adolescentes el subgrupo de restos epiteliales y bacterias, y sistema inmunitario
mayor riesgo, a causa de factores comportamentales,
incompetente contra la infección.
sociales y de susceptibilidad biológica12. Las adoles-
Mayor talla con respecto a su edad y subsiguiente
centes (de 15 a 19 años) y las mujeres jóvenes (de 20
paso traumático a través del canal del parto con ex-
a 24 años) tienen mayor riesgo de contraer estas in-
posición conjuntival; parto por vía vaginal con con-
fecciones; también se ejemplifica la asociación de pro-
tacto entre el recién nacido y la flora vaginal materna,
miscuidad con infecciones de transmisión sexual y el
y parto por cesárea con ruptura prolongada de mem-
desarrollo de conjuntivitis neonatal, en mayor medida
branas y primigestantes con poca experiencia en el
cuando la vía de parto es vaginal28.
cuidado del recién nacido son factores asociados a
Las infecciones neonatales, entre ellas la conjuntivi-
la conjuntivitis bacteriana.
tis, son una de las principales causas de muerte du-
rante el periodo neonatal, puede contribuir hasta el - Factores modificables: infección del tracto genital por
13-15% de todas las muertes durante el periodo neo- agentes etiológicos más comunes como N. gonorr-
natal con una tasa de mortalidad que alcanza el 50% hoeae y C. trachomatis siendo esta última la más
para los lactantes que no reciben un tratamiento opor- frecuente. Deficiencia nutricional materna con un es-
tuno29. El nivel de escolaridad de la madre previo al tado de salud precario del recién nacido y así un
parto juega un papel importante en el conocimiento sistema inmunitario incompetente también se asocia-
sobre problemas neonatales menores comunes, entre ron a la conjuntivitis bacteriana en recién nacidos.
ellos la conjuntivitis29. Asumiendo que a la mayoría de - Factores sociodemográficos: la edad materna joven
las madres se les realiza educación previa y posterior con mayor riesgo de contraer infecciones de trans-
al parto, ha sido evidente que aquellas con puntaje de misión sexual y la facilidad con la que una madre
conocimiento bajo presentan un incremento en la fre- puede asistir a sus controles prenatales según de su
cuencia de la consulta por urgencias a causa de pro- procedencia son factores asociados a la conjuntivitis
blemas neonatales menores comunes29. bacteriana.
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 V. Pastrana-Tovar: Conjuntivitis bacteriana en neonatos

Financiamiento 12. Hokororo A, Kihunrwa A, Hoekstra P, Kalluvya SE, Changalucha JM,

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