UNIVERSIDAD UTE

CARRERA DE MEDICINA
CASO CLÍNICO

1. Nivel Sexto
2. Área Clínica y Cirugía del Adulto I
3. Tema Convulsiones
4. Resultado de Aprendizaje 5. Evidencia
● Identificar y manejar de manera integral los Los estudiantes suben a la plataforma
síndromes convulsivos y la enfermedad una presentación PPT con la siguiente
epiléptica información:
● Establecer los conceptos de crisis epiléptica y ● Enunciado del caso
de epilepsia ● Lista de problemas
● Diferenciar las crisis epilépticas de otras ● Lista de hipótesis iniciales
manifestaciones clínicas que se acompañan de ● Diagnósticos definitivos con
pérdida de la conciencia argumentación de respaldo
● Identificar las características semiológicas de ● Lista de exámenes solicitados con
las crisis epilépticas justificación de los mismos
● Explicar las crisis epilépticas: etiología, ● Diagnóstico definitivo
epidemiología, fisiopatología, clasificación ● Esquema de manejo integral para
internacional el paciente
● Realizar una historia clínica adecuada del
paciente que presenta crisis epilépticas
● Interpretar los estudios de electroencefalografía
e imagen y su aplicación en
diagnóstico de las crisis epilépticas
● Estructurar un manejo integral de las crisis
epilépticas

6.Prerrequisitos Nivel y Área Tema

SEGUNDO: ● Potenciales de membrana y de
Morfofunción del acción. Despolarización
Sistema Nervioso: neuronal. Áreas y funciones de
la corteza cerebral. Sistema
límbico y complejo amigdalo-
hipocámpico. Neuroimagen
normal del encéfalo

7. Contenidos desarrollados Diagnósticos ● Crisis epilépticas primarias

en el ABP y en los Apoyos Diferenciales ● Crisis sintomáticas agudas
considerados en el (provocadas)
ABP ● Crisis no provocadas
● Estatus epiléptico
Deben ser estudiados,
documentados y
discutidos por los
estudiantes para llegar,
con argumentos, a la
toma de decisiones y
solución de problemas.

Otros temas ● Clasificación de crisis, de

relacionados para las acuerdo a características
sesiones de ABP semiológicas
● Causas de crisis provocadas
Deben ser estudiados, ● Diagnóstico diferencial de crisis
documentados y
● Indicaciones para solicitar
discutidos por los
neuroimagen en el manejo de
estudiantes para llegar,
crisis
con argumentos, a la
toma de decisiones y ● Indicaciones y utilidad del EEG
solución de problemas. ● Indicaciones y utilidad de
exámenes de laboratorio,
incluido Punción Lumbar)
● Embarazo y Epilepsia

Temas abordados en ● TAC y RMN Cerebral, Angio

Apoyo de Imagen TAC y Angio RMN cerebral,
Angiografía digital cerebral y
Los estudiantes deben observar cervical, para investigación de
y analizar imágenes de: crisis provocadas por causas
neurológicas

Temas abordados en ● Displasias corticales

Apoyo de Microscopía ● Lesiones ocupantes de espacio
causantes de crisis: hematomas,
Los estudiantes deben observar MAV, cavernomas, tumores,
y analizar placas parasitarias)
histopatológicas de: ● Esclerosis mesial temporal

Fármacos estudiados en ● Antiepilépticos:

Apoyo -Primera Generación: fenitoina,
carbamazepina, ácido valproico,
Los estudiantes deben fenobarbital;
profundizar sus -Segunda Generación: Lamotrigina,
conocimientos sobre los Levetiracetam, Topiramato,
siguientes fármacos, Oxcarbazepina, Lacosamida,
utilizando MBE: Pregabalina, Gabapentina
● Benzodiacepinas: Diazepam,
Midazolam, Clobazam,
Clonazepam, Lorazepam
● Sedantes: Propofol, Pentobarbital

Práctica Hospitalaria ● Diagnóstico Clínico: examen

Neurológico: semiología
Los estudiantes acuden ● Clasificación semiológica y
al escenario etiológica de crisis
hospitalario para ● Diagnóstico Imagenológico
observar pacientes con
● Aspectos terapéuticos: observar
patologías gástricas y
el manejo de los pacientes
consolidar:
8. Enunciado del Caso Teresa de 33 años, casada, empleada doméstica, acude por
presentar convulsiones. A los 21 años tuvo una fractura del
antebrazo derecho provocada por caída de su propia altura en el
curso de una crisis convulsiva
Es la primera de 3 hermanos y la única que presenta
convulsiones, sin embargo su padre presentó crisis epilépticas
desde la infancia hasta los 20 años de edad. Un primo quien tiene
el diagnóstico de retardo psicomotor, había presentado en su
infancia crisis febriles.

Teresa desde los 13 años de edad tiene episodios en los que sin
advertencia y otras después de una sensación extraña en el
abdomen, emite un grito, pierde súbitamente la conciencia y cae
al piso. Se pone rígida, con cianosis en los labios y después
presenta contracciones clónicas en las extremidades. Se
acompaña por lo general de mordedura de la lengua y relajación
del esfínter vesical. Después de la crisis se encuentra confusa,
no reconoce a sus familiares, se queja de cefalea pulsátil
holocranea de moderada intensidad, dolor en todo el cuerpo y
permanece somnolienta durante aproximadamente una hora.
Hasta hace 6 meses las crisis se presentaban cada 2 o 3 meses,
algunas veces coincidiendo con las menstruaciones. Desde
entonces y debido a que no toma el medicamento prescrito
(epamin) de forma regular las crisis se han tornado más
frecuentes llegando a ser 2 o 3 cada semana, hace 22 días ingresa
a URG del Hospital por un cuadro de dolor abdominal tipo
retortijón con vómito, diarrea durante varias ocasiones
acompañado de alza térmica, a pretexto de ingerir mariscos,
mientras se encontraba ingresada presenta varias crisis
convulsivas (4) sin recuperar el estado de conciencia entre cada
crisis por lo que fue internada en Terapia Intensiva donde
permaneció unos 8 días aproximadamente y egreso con
indicación de Ácido Valproico 500 mg VO BID y suspender
fenitoina.

Acude a control en su consulta a los 7 días de haber egresado del

hospital:
Antecedentes GO: Menarquia a los 12 años, ciclos irregulares.
G0P0A0. FUM hace 2 meses. No utiliza ningún método de
 planificación familiar, los últimos 2 años, debido a que quiere
tener hijos.

A la exploración física se encuentra con presión arterial: 120/80

Pulso: 76 por minuto Temperatura: 36.8 C. Hirsutismo e
hiperplasia gingival. Funciones mentales superiores: Alerta,
orientada, lateralidad derecha. Nervios craneales: fondo de ojo
normal. Pupilas de 4 mm normales. Movimientos oculares
normales. Sensibilidad y fuerza en la cara normal. Motor: fuerza
y tono muscular normal. Reflejos osteotendinosos 3/3. Reflejo
cutáneo plantar flexor. Sensibilidad: conservada. Coordinación y
marcha: normales.

9. Preguntas Motivadoras I
● Qué entendemos por convulsiones?
Se relaciona con dos ● Por qué se producen las convulsiones?
aspectos: ● Cuáles otras condiciones deben diferenciarse de las
1. Preparación de convulsiones?
Prerrequisitos ● Cuántos tipos de crisis convulsivas o no convulsivas
2. Orientación inicial al existen?
estudiante sobre el ● Cómo se presentan los diferentes tipos de crisis
ámbito del Caso convulsivas?
● Qué preguntas adicionales le formularía a Teresa para
entender mejor lo que le está sucediendo?

10. Bibliografía para la ● Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo
Sesión de Apertura DL, Jameson JL, Isselbacher KJ.
Capítulo 348 (Convulsiones y Epilepsia) Principios de
Medicina Interna. Harrison 17th ed. Mc Graw Hill,
México 2012.

11. Temas de Búsqueda para ● Mecanismos de inicio y propagación de crisis

la Apertura ● Neurotransmisores implicados en la génesis de crisis
● Mecanismos de Epileptogénesis
Buscar información en otras
● Clasificación semiológica de las crisis
fuentes sobre:

12. Preguntas motivadoras II

Se relacionan con dos ● Cuáles pueden ser las causas de las crisis epilépticas?
aspectos necesarios para ● Con la información clínica cuáles serían los posibles
preparar el trabajo de la diagnósticos etiológicos?
Sesión de Monitoreo: ● Qué relación existe entre las crisis epilépticas y el ciclo
1. Orientación al menstrual en la mujer?
estudiante para el ● Qué son las crisis febriles?
estudio de las ● Qué exámenes complementarios son necesarios en el
Hipótesis Definitivas estudio de las crisis epilépticas?
2. Orientación al ● Cuál es la importancia del electroencefalograma en el
estudiante para la diagnóstico de la epilepsia?
solicitud de ● Cuáles son las indicaciones para solicitar estudios de
exámenes neuroimagen (tomografía cerebral, resonancia magnética
complementarios cerebral)?

13. Bibliografía para Sesión ● Adam RD, Victor M, Rooper AH. Capítulo 16. Principios
de Monitoreo de Neurología. 10th ed. Mosby 2014. Páginas 318-354

14. Temas de búsqueda para ● Causas y etiología de crisis

Sesión de Monitoreo ● Crisis febriles
● Diagnóstico Diferencial
Buscar información en otras
● Hormonas femeninas y crisis
fuentes sobre:
● Estudios de gabinete (imagen, electroecncefalografía,
laboratorial) para el diagnóstico y seguimiento de
pacientes con crisis
15. Resultados de exámenes
Examen Resultado
complementarios
Biometría Hemática leucocitos 7000 mm3 (segmentados
60%, linfocitos 38%, eosinófilos 2%)
Química Sanguínea Glucosa 78 mg/dl, urea 20 mg/dl,

creatinina 0,90 mg/dl, SGOT 10 UL,

SGPT 14 UL.

TAC Cerebral simple Presencia de varias calcificaciones a

nivel supratentorial córtico-
subcorticales
Electroencefalograma Ritmo de base a 9 Hz, simétrico y
reactivo a la apertura ocular.
Durante la hiperventilación presenta
varias descargas generalizadas, de
punta-onda lenta a 6 Hz por segundo.

16. Preguntas motivadoras III ● Cuál es el impacto personal y social de la epilepsia?

● Qué indicaciones generales acerca del estilo de vida son
Se relacionan con los tres de utilidad en el manejo de la epilepsia?
aspectos finales del Caso: ● Cómo debemos tratar la epilepsia?
1. Análisis e ● Qué tiempo está indicado mantener el tratamiento en la
interpretación de los epilepsia?
exámenes realizados
2. Definición del
diagnóstico
3. Estructuración del
Plan de Manejo
Integral

17. Bibliografía para la ● Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo
Sesión de Cierre DL, Jameson JL, Isselbacher KJ.
Capítulo 348 (Convulsiones y Epilepsia) Principios de
Medicina Interna. Harrison 17th ed. Mc Graw Hill,
México 2012.
● Adam RD, Victor M, Rooper AH. Capítulo 16. Principios
de Neurología. 10th ed. Mosby 2014. Páginas 318-354

18. Temas de búsqueda para ● Manejo general y abordaje en crisis agudas, en crisis
la Sesión de Cierre recurrentes y en estatus epiléptico
● Terapéutica específica para crisis agudas y recurrentes
Buscar información en otras (manejo agudo y a largo plazo)
fuentes sobre: ● Indicaciones para referencia de pacientes