COMITÉ DE CASOS

CARRERA DE MEDICINA
CASO CLÍNICO

1. Nivel Sexto - Séptimo

2. Área Clínica y Cirugía del Adulto I - II
3. Tema Cefaleas
4. Resultado de Aprendizaje 5. Evidencia
Los estudiantes suben a la plataforma una
presentación PPT con la siguiente
información:
● Enunciado del caso
● Lista de problemas
● Lista de hipótesis iniciales
● Diagnósticos definitivos con
argumentación de respaldo
● Lista de exámenes solicitados con
justificación de los mismos
● Diagnóstico definitivo
● Esquema de manejo integral para el
paciente
6.Prerrequisitos Nivel y Área Tema
SEGUNDO: ● Estructuras sensibles al dolor en la
Morfofunción del cabeza y columna cervical.
Sistema Nervioso: ● Inervación de la cabeza y la
columna cervical.
CUARTO: ● Neurotransmisores del dolor
Ruptura de la
Homeostasis: Caso de
Dolor:

7. Contenidos desarrollados en Diagnósticos ● Cefaleas Primarias: Migraña ,

el ABP y en los Apoyos Diferenciales Cefalea coital y postcoital
considerados en el ABP ● Cefalea tipo Thundreclap
● Cefaleas Secundarias: Patologías
Deben ser estudiados, vasculares y neoplásicas
documentados y intracraneales
discutidos por los
estudiantes para llegar,
con argumentos, a la
toma de decisiones y
solución de problemas.

Otros temas ● Cefaleas secundarias por patologías

relacionados para las sistémicas
sesiones de ABP ● Síndrome de Hipertensión
endocraneal
Deben ser estudiados, ● Hidrocefalia Obstructiva
documentados y ● Síndrome Hipertensión Intracraneal
discutidos por los Benigna
estudiantes para llegar,
con argumentos, a la
toma de decisiones y
solución de problemas.
Temas abordados en ● TAC y RMN Cerebral para
Apoyo de Imagen investigación de causas secundarias
de cefalea
 Los estudiantes deben observar y ● Angio TAC y AngioRMN
analizar imágenes de: ● Angiografía digital cerebral y
cervical
● Rx, TAC, RMN craneal y facial
Temas abordados en ● Arteritis Inflamatoria (vaso grande:
Apoyo de Microscopía Arteritis de la Temporal)
● Vasculitis de vaso mediano y
Los estudiantes deben observar y pequeño: inflamatoria, infecciosa,
analizar placas auto o disminmune
histopatológicas de:

Fármacos estudiados en ● AINES

Apoyo ● Analgésicos: Acetaminofén
● Analgésicos opiodes: Tramadol,
Los estudiantes deben codeína, derivados morfínicos
profundizar sus ● Triptanes
conocimientos sobre los ● Antiepilépticos: Acido Valproico,
Topiramato
siguientes fármacos,
● Betabloqueadores: Propanolol,
utilizando MBE: metoprolol, atenolol, nadolol
● Antidepresivos: Tricíclicos,
Inhibidores recaptura serotonina,
Inhibidores duales-recaptura de
serotonina y noradrenalina:
Amitriptilina, Fluoxetina,
Venlafaxina
● Bloqueadores de los canales de
calcio: Verapamilo
Práctica Hospitalaria ● Diagnóstico Clínico: examen
Neurológico: semiología
Los estudiantes acuden ● Clasificación etiológica
al escenario ● Diagnóstico Imagenológico
hospitalario para ● Aspectos terapéuticos: observar el
observar pacientes con manejo de los pacientes
patologías gástricas y
consolidar:
8. Enunciado del Caso Mercedes, de 37 años, profesora, presenta cefalea desde los 14 años de
edad, de localización hemicránea la mayoría de ocasiones derecha y en
pocas ocasiones izquierda, de intensidad moderada a severa, de tipo
pulsátil “como que el corazón le late dentro de la cabeza”, no soporta la
luz ni el ruido. Los movimientos de la cabeza o el realizar algún
esfuerzo físico le producen incremento del dolor, además se acompaña
de náusea y vómito. El dolor se precede de fotopsias y de
oscurecimiento visual y dura aproximadamente 5 horas; alivia con
aspirina en forma parcial o cuando consigue dormir. Los episodios se
presentan una o dos veces al mes y a veces coinciden con la
menstruación. En el último año el dolor ha cambiado de patrón de dolor
con un dolor de instauración súbita severa y exclusivamente en el
hemicráneo izquierdo, además se ha tornado más frecuente con 1
episodio de dolor a la semana y también ahora tiene ocasionales
episodios de cefalea que desencadenan al tener relaciones sexuales. En
la última semana presentó en forma concomitante a un episodio de
dolor, ptosis palpebral izquierda parcial y queja de midriasis y visión
borrosa con el ojo izquierdo.

Con éste último evento acude a Consulta

Al examen físico presenta una presión arterial de 110/70 y temperatura
oral de 36.8 C, se encuentra alerta, orientada e irritable. El fondo de ojo
es normal. Tiene anisocoria con pupilas derecha de 3 mm y pupila
izquierda de 6 mm, la izquierda no tiene reflejo fotomotor, además hay
 ptosis parcial izquierda y parálisis de los movimientos oculares en el ojo
izquierdo excepto a la abduccion.
En motricidad presenta un tono muscular normal con una fuerza de 5/5.
Reflejos tendinosos 2. Reflejo cutáneo plantar flexor. La sensibilidad
está conservada y la coordinación y marcha son normales, no tiene
signos meníngeos.

9. Preguntas Motivadoras I
● Cuáles son las estructuras dolorosas en la cabeza y en la región
Se relaciona con dos aspectos: cervical?
1. Preparación de ● Cuáles son los nervios craneales que aportan la inervación
Prerrequisitos sensitiva a la cabeza?
2. Orientación inicial al ● Qué entendemos por dolor de cabeza?
estudiante sobre el ● Cuántos tipos de cefalea existen?
ámbito del Caso ● Cuáles son los neurotransmisores que intervienen en la cefalea
y cómo lo hace cada uno?
● Qué preguntas adicionales le formularía a Mercedes para
entender mejor lo que le está sucediendo?

10. Bibliografía para la Sesión ● Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL,
de Apertura Jameson JL, Isselbacher KJ.
Capítulo 11 (Dolor: Fisiopatología y tratamiento), Capítulo 14
(Cefalalgia) Principios de Medicina Interna. Harrison 17th ed.
Mc Graw Hill, México 2012.

11. Temas de Búsqueda para la ● Estructuras sensibles al dolor a nivel craneal

Apertura ● Fisiopatología del dolor de cabeza – de cefaleas primarias y
secundarias
Buscar información en otras ● Clasificación de la cefalea
fuentes sobre:

12. Preguntas motivadoras II

Se relacionan con dos aspectos ● Por qué mecanismos se produce la cefalea?
necesarios para preparar el ● Cuáles son las principales causas de cefalea?
trabajo de la Sesión de ● Con la nueva información clínica, hacia cuáles diagnósticos
Monitoreo: etiológicos se orientaría más usted?
1. Orientación al ● Cuál es la relación entre anticonceptivos orales y hormonas
estudiante para el sexuales femeninas con cefalea?
estudio de las ● Cuáles exámenes complementarios son necesarios en el estudio
Hipótesis Definitivas de la cefalea?
2. Orientación al ● Cuáles son las indicaciones para solicitar estudios de
estudiante para la neuroimagen (tomografía cerebral, resonancia magnética
solicitud de exámenes cerebral)?
complementarios ● Cuáles son las indicaciones y contraindicaciones de la punción
lumbar y estudio del líquido cefalorraquídeo en un paciente con
cefalea?

13. Bibliografía para Sesión de ● Adam RD, Victor M, Rooper AH. Capítulo 10. Principios de
Monitoreo Neurología. 10th ed. Mosby 2014. Páginas 168-195
● Headache with focal neurological signs or symptoms: a
complicated differential diagnosis. Lancet Neurol 2004; 3:
237–45.

14. Temas de búsqueda para ● Cefalea primaria: clasificación y criterios diagnósticos

Sesión de Monitoreo ● Causas de Cefalea Secundaria: craneales y extracraneales
● Indicaciones para estudios complementarios
Buscar información en otras ● Signos de alarma o banderas rojas
fuentes sobre:
15. Resultados de exámenes Examen Resultado
complementarios Rx de senos paranasales Engrosamiento de la mucosa de los senos
frontales.

TAC Cerebral simple Surcos de la convexidad normales. Buena

relación entre la sustancia gris y blanca.
Sistema ventricular de tamaño y localización
normales.
Presencia de una imagen redondeada
pequeña hiperdensa localizada en la región
más interna o medial de la cisterna silviana
izquierda
TAC Cerebral Imagen redondeada que se pinta con el
contrastada medio de contraste, localizada en el árbol
arterial en la parte terminal de la carótida
interna izquierda

16. Preguntas motivadoras III ● Cómo afectan los resultados de los exámenes a las hipótesis
planteadas?
Se relacionan con los tres ● Cuál es el impacto personal y social de la cefalea primaria?
aspectos finales del Caso: ● Cuándo debemos indicar tratamiento profiláctico en la cefalea
1. Análisis e primaria?
interpretación de los ● Cuál sería el manejo integral del paciente con cefalea primaria?
exámenes realizados ● Cuál sería su conducta frente a una cefalea secundaria?
2. Definición del
diagnóstico
3. Estructuración del
Plan de Manejo
Integral

17. Bibliografía para la Sesión ● Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL,
de Cierre Jameson JL, Isselbacher KJ.
Capítulo 11 (Dolor: Fisiopatología y tratamiento), Capítulo 14
(Cefalalgia) Principios de Medicina Interna. Harrison 17th ed.
Mc Graw Hill, México 2012.
● Adam RD, Victor M, Rooper AH. Capítulo 10. Principios de
Neurología. 10th ed. Mosby 2014. Páginas 168-195
●
18. Temas de búsqueda para la ● Manejo general y abordaje en cefalea primaria y secundaria
Sesión de Cierre ● Terapéutica específica para cefalea primaria (manejo agudo y
no agudo)
Buscar información en otras ● Indicaciones para referencia de pacientes
fuentes sobre: