LIMPIEZA, DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN DEL MATERIAL E INSTRUMENTAL SANITARIO ESTERILIZACIN

El ambiente sanitario u hospitalario puede estar contaminado con gran variedad de m.o. capaces de producir enfermedad en el hombre Esto supone un riesgo infeccioso muy importante Hay que garantizar que todos los artculos reciban el tratamiento apropiado para disminuir o evitar este riesgo Los procedimientos son: Limpieza / descontaminacin Desinfeccin Esterilizacin Se pueden llevar a cabo de forma centralizada (centrales de esterilizacin) o descentralizada (en los distintos servicios o departamentos asistenciales) Segn definicin de la OMS: Tcnica de saneamiento cuya finalidad es la destruccin de toda forma de vida, aniquilando todos los microorganismos, tanto patgenos como no patgenos, incluidas sus formas esporuladas, altamente resistentes Supone el nivel ms alto de seguridad La resistencia de los m.o. Presenta diferentes grados segn: Su estructura Su capacidad de producir esporas La presencia de ciertos componentes en su pared celular o de su grosor La carga bacteriana total La presencia de materia orgnica La presencia de sales minerales El pH La temperatura

PARMETROS DE ESTERILIZACIN La velocidad a la que se produce la muerte de los microorganismos es proporcional a la aplicacin de ese mtodo durante un tiempo determinado Experimentalmente se determinan las curvas de muerte de los microorganismos ... esto permite evaluar los mtodos de esterilizacin Se estudian dos parmetros: valor Z y valor D VALOR Z: Temperatura requerida para reducir en un 90% los m.o., sobre un objeto determinado en un tiempo concreto VALOR D: Tiempo de reduccin decimal de una carga de m.o. Es el tiempo necesario para destruir el 90% de los m.o., a una temperatura concreta

Ningn mtodo de esterilizacin puede asegurar la eliminacin completa de los m.o. Segn la FDA cada mtodo de esterilizacin debe certificar que la probabilidad de encontrar un artculo no estril sea menor de 1 entre 106... A este indicador se le llama SAL

MATERIALES A ESTERILIZAR Antes de la esterilizacin los objetos e instrumentos deben clasificarse segn sus caractersticas VIDRIO: Rgido pero frgil y fcil de romper Suele ser de tipo pirex, resistente a altas temperaturas, de mayor grosor y dureza ACERO INOXIDABLE Material compuesto de diferentes elementos qumicos Resistente a la oxidacin, material muy duradero Puede daarse con exceso de sustancias alcalinas y cidas PLSTICOS Pueden ser naturales o sintticos Son capaces de modelarse y deformarse LTEX Derivado del caucho Se emplea principalmente en la fabricacin de guantes Responsable de muchas reacciones alrgicas Se daa fcilmente en contacto con detergentes No es rentable su reesterilizacin ALGODN Material textil natural Resiste altas temperaturas Se daa y se rompe fcilmente TEXTILES ESPECIALES Combinacin de celulosa, nailon, polister.. Son envoltorios aislantes de la humedad y permeables a algunos mtodos de esterilizacin

PREPARACIN DE LOS MATERIALES Preparacin: Se limpia de toda la materia orgnica o suciedad Se seca Se inspecciona Se lubrica si es preciso Se prepara en un paquete apropiado Se esteriliza Se almacena hasta su uso El objetivo de empaquetar el material es doble Interponer una barrera frente a la contaminacin Poder manipularlo en condiciones de asepsia

CARACTERSTICAS DE LOS MATERIALES DE EMPAQUETADO Permeabilidad al mtodo de esterilizacin Porosidad no superior a 0,5u (para impedir el paso de m.o.) Impermeabilidad a la humedad Sellado Resistencia al aire y a la manipulacin Atxico

MATERIALES DE EMPAQUETADO Envoltorios de grado mdico Papel de fibra no tejida (papel crepado) Papel mixto: mezcla de papel de grado mdico (parte opca) y polmero transparente (parte transparente) Polipropileno no tejido Tyvek Mylar Envoltorios de grado no mdico Muselina Papel Kraft Papel corriente Contenedores rgidos

MTODOS DE ESTERILIZACIN Caractersticas del medio de esterilizacin ideal: Mximo poder de destruccin Seguro, sencillo y fcil de manejar Inofensivo para la salud Compatible con las caractersticas del material Capacidad de monitorizar o controlar Gran poder de penetracin Rpida actividad en poco tiempo Bajo coste y alto rendimiento Vlido para cualquier tipo de material

NO EXISTE UN MEDIO IDEAL

FSICOS: CALOR SECO FLAMEADO Se hace pasar el material por la llama de un mechero de tipo Bunsen hasta lograr su incandescencia Se utiliza en laboratorios para esterilizar asas de siembra, tubos de vidrio, pipetas INCINERACIN Se destruye la carga microbiana por combustin Se utiliza para eliminacin de residuos biopeligrosos en hornos crematorios o incineradores HORNO PASTEUR O ESTUFA POUPINEL Se produce un calentamiento en el interior de un aparato de acero inoxidable Se eleva la temperatura por energa elctrica que controla un termostato En su interior se coloca el material limpio y seco en bandejas a distintas alturas FUNDAMENTO: el aire caliente destruye por oxidacin las protenas microbianas Es un proceso lento que necesita altas temperaturas Es un medio en desuso MATERIALES: Vidrio termorresistente Porcelana Instrumental de acero inoxidable Aceites, vaselina, petrolatos y polvos VENTAJAS: Sensillez de instalacin Nula toxicidad residual Posibilidad de esterilizar los objetos en cajas metlicas hermticas, al actuar por conduccin y no por penetracin INCONVENIENTES: Las altas temperaturas Mtodo difcil de certificar Puede haber zonas fras en la cmara

FSICOS: CALOR HMEDO AUTOCLAVE DE VAPOR FUNDAMENTO: Se emplea vapor saturado para producir la hidratacin, coagulacin e hidrlisis de las albminas y las protenas en las clulas microbianas Es la primera alternativa a tener en cuenta en la esterilizacin Es el ms idneo y ms utilizado en el mbito sanitario Requiere 135C durante 7-10min o 120 durante 20min El aire y el vapor no son miscibles entre si Es necesario que el vapor contacte directamente con todos los objetos esterilizables

Resulta imprescindible la eliminacin del aire Se somete la cmara a una inyeccin fuerte y prolongado de vapor Por accin de la gravedad desplaza el aire desalojndolo por la vlvula Existe una variante que es la TINDALIZACIN, no supera los 100 y es un mtodo en desuso En el autoclave el vapor generado debe: Acceder a todos los lugares de la cmara No mezclarse con el aire Tener una calidad de vapor del 97% o superior (menos del 3% de agua)

CICLO DE ESTERILIZACIN EN AUTOCLAVE A. CALENTAMIENTO INICIAL DE LA CMARA Material limpio, seco y debidamente empaquetado Salida del aire del interior de la cmara (puede haber varias extracciones) B. CALENTAMIENTO DE LA TEMPERATURA DEL INTERIOR Inyecciones de vapor hasta alcanzar las condiciones de presin y temperatura C.REALIZACIN DEL CICLO DE ESTERILIZACIN Con el mantenimiento de los parmetros prefijados D.EXPULSIN DEL VAPOR O DESVAPORIZACIN Con cada de la presin (descompresin) E-F. SECADO FINAL Con igualacin de la presin interior de la cmara con la atmosfrica

MATERIALES ESTERILIZABLES Instrumental metlico Material textil Vidrios Lquidos Gomas y plsticos termorresistentes

VENTAJAS: Gran eficacia Rapidez Nula toxicidad residual Coste bajo en relacin con su rendimiento Facilidad de monitorizacin del proceso INCONVENIENTES: Elevada temperatura que imposibilita la esterilizacin de materiales termosensibles

MINICLAVES Son autoclaves de pequeas dimensiones y capacidad reducida Se puede esterilizar instrumental de pequeo volumen de forma rpida y eficaz

FSICOS: RADIACIONES RADIACIONES IONIZANTES Son radiaciones gamma Tienen una gran capacidad germicida y una gran intensidad de penetracin Se esterilizan materiales slidos o lquidos envasados en cualquier tipo de envoltorio FUNDAMENTO: Su efecto letal se debe a la formacin de radicales entre los componentes celulares de gran reactividad Su accin mutagnica se produce al inhibir la divisin celular incidiendo directamente sobre los cidos nucleicos Necesitan instalaciones especiales, con una fuente de radiacin (cobalto 60) y con envoltorios especficos MATERIAL ESTERILIZABLE: Cualquier tipo de material: soluciones intravenosas, suturas quirrgicas, material de implantacin, instrumental quirrgico, jeringas, agujas, catteres y sondas VENTAJAS: Acta a bajas temperaturas Gran poder de penetracin INCONVENIENTES: Alto coste de sus instalaciones Prolongado tiempo de exposicin Las instalaciones deben cumplir escrupulosas medidas de seguridad

FSICOS: FILTRACIN FILTROS MICROPOROSOS FUNDAMENTO: Su accin esterilizante se produce por filtracin El tamao de sus poros es de 0,01 a 1,1u Se utiliza para esterilizar fluidos, lquidos y gases

QUMICOS: XIDO DE ETILENO

Es un gas o lquido incoloro, puro o con mezcla Penetra con facilidad en materiales de goma y plstico (estado gaseoso) FUNDAMENTO Agente antimicrobiano que tiene un efecto alquilante sobre distintos radicales qumicos, modificando la estructura molecular de las protenas celulares Penetra con facilidad en materiales porosos y se desprende con lentitud Los esterilizadores de etileno realizan ciclos automticos El xido de etileno se puede emplear puro o mezclado con dixido de carbono CABINA DE AIREACIN Una vez esterilizados los objetos deben ser sometidos a deabsorcin. Se realiza por aireacin forzada unas 10-12 horas EFECTOS TXICOS: Mutagnicos Cancergenos Teratognicos Irritacin de ojos y piel, de vias respiratorias Trastornos digestivos y neumolgicos MATERIABLES ESTERILIZABLES Todo aquel material que soporte temperaturas inferiores a 50C: VENTAJAS: Se pueden esterilizar materiales termosensibles y objetos delicados de corte o puncin INCONVENIENTES: Proceso excesivamente largo Problemas de toxicidad residual Es inflamable y altamente reactivo

QUMICOS: GLUTARALDEHDO Se utiliza: Esterilizacin en fro ya que tiene una potente accin antimicrobiana Como desinfectante de alto nivel de equipos mdicos FUNDAMENTO: Es un agente alquilante que ejerce su accin sobre cidos nucleicos y protenas UTILIZACIN: Es necesario que los objetos permanezcan sumergidos en el lquido Se mantienen de 8-10 horas Luego deben ser aclarados con agua destilada estril No se emplea mucho en el medio hospitalario como esterilizante MATERIALES ESTERILIZABLES Objetos que no soportan altas temperaturas Endoscopios y fibroscopios VENTAJAS Baja temperatura Instalaciones no costosas INCONVENIENTES

Elemento irritante y txico Evitar inhalacin y contacto con piel y mucosas

QUMICOS: CIDO PERACTICO Mayor actividad antimicrobiana que el perxido de hidrgeno Es oxidante Soluble en agua No deja residuos txicos Se emplea como lquido o en estado plasma Es muy corrosivo para los instrumentos Desinfectante de alto nivel y esterilizante Se emplea con endoscopios y con material de microciruga

QUMICOS: FORMALDEHDO Como gas incoloro, de olor fuerte, con propiedades germicidas Se utiliza en cmaras de formolizacin, controlando parmetros de presin, temperatura, concentracin y humedad Como lquido Se volatiliza y acta a 60C durante 3 horas Es cancerigeno potencial y mutagnico Requiere instalaciones controladas

QUMICOS: PLASMA DE BAJA TEMPERATURA DE PERXIDO DE HIDRGENO Es eficaz como desinfectante de alto nivel ltimamente se comienza a utilizar para esterilizar a baja temperatura Se emplea en equipos automticos controlando: presin, concentracin de perxido de hidrgeno, nmero de ciclos, tiempo y temperatura No se requiere aireacin posterior CICLO: Vaco inicial Inyeccin de perxido de hidrgeno y se libera en estado lquido y se vaporiza en la cmara Difusin y contacto con el material Plasma que se consigue al activarse un campo magntico Finaliza el ciclo y se vuelve a la presin atmosfrica FUNDAMENTO: oxidacin de los microorganismos

QUMICOS: PLASMA DE GASES INERTES MS VAPOR Se emplea una combinacin de plasma y otros agentes esterilizantes Inconveniente: Gran desembolso econmico

CONTROLES DE ESTERILIZACIN El servicio de esterilizacin debe utilizar en su actividad procedimientos normalizados, seguros, eficaces y sometidos a controles de calidad Controles: Fsicos Qumicos bacteriolgicos

CONTROLES FSICOS Consiste en un registro mediante una grfica en papel continuo Se imprime en un dispositivo que llevan las propias cmaras de esterilizacin Quedan reflejados todos los parmetros Si se observa alguna anomala se considera que la carga no es estril

CONTROLES QUMICOS Se dividen en: Indicadores externos Indicadores internos o controles integrados Controles de penetracin

CONTROLES QUMICOS: INDICADORES EXTERNOS Se basa en el cambio de color Es una cinta adhesiva o una tarjeta impregnada con una sustancia sensible al sistema de esterilizacin utilizado Permite conocer si el material ha sido sometido correctamente a la esterilizacin cuando viran al color correcto No hay una garanta absoluta

CONTROLES QUMICOS: INDICADORES INTERNOS Permiten comprobar que las condiciones fisico-qumicas de la esterilizacin se han alcanzado correctamente Se colocan en las cajas de instrumental, en los paquetes de textil y en los puntos crticos del esterilizador

CONTROLES QUMICOS: CONTROLES DE PENETRACIN TEST DE BOWIE-DICK FINALIDAD: Demostrar la ausencia de aire o cualquier otro tipo de gas no condensable que pueda impedir la rpida y uniforme penetracin del vapor en toda la carga del autoclave Se realiza de manera diaria

INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS Se comprueba el color de las distintas partes reactivas de la hoja impresa Debe constatarse que el cambio de color ha sido homogneo comparando con el testigo Cualquier variacin de la intensidad en alguna parte significa la presencia de aire o gases y por lo tanto insuficiente penetracin y contacto con el vapor

CONTROLES BACTERIOLGICOS Son tiras de papel o ampollas que contienen esporas estandarizadas de m.o. especialmente resistentes a los procesos de esterilizacin El m.o. utilizado es Bacillus INDICADORES DE TERCERA GENERACIN Son controles bacteriolgicos que permiten una lectura rpida entre 1 y 4 horas Estn basados en la deteccin de una enzima asociada a las esporas de los microorganismos Es ms sensible que los controles bacteriolgicos habituales