Retinopatía Del Prematuro

RETINOPATA DEL PREMATURO
La
retinopata
del
prematuro
es
una
vitreorretinopata proliferativa perifrica que se
desarrolla en nios prematuros y que se cree tiene
una etiologa multifactorial, siendo la inmadurez y
el oxgeno los factores que con ms frecuencia se
han implicado en su patogenia.
Se estima que el 30% de los nios menores de
1000
g
desarrollaran
formas
graves
de
enfermedad, de estos
un 8% quedaran
inhabilitados visualmente.
Las formas moderadas regresan con poca o nula
afectacin de la funcin visual a largo plazo.
Las formas ms graves pueden provocar prdida
importante de agudeza visual e incluso, ceguera.
FACTORES DE RIESGO PARA ROP Y PERSPECTIVA

HISTORICAS RELACIONADO CON DESARROLLO NEONATAL
FISIOPATOLOGA ROP
FISIOPATOLOGA ROP
La vascularizacin de la retina comienza en la semana 16 de
gestacin.
Los vasos retinianos crecen desde el nervio ptico como una ola de
clulas mesenquimales en huso.
A medida que las clulas mesenquimales maduran, proliferan las
clulas endoteliales y se forman los capilares; estos capilares,
posteriormente, conforman los vasos retinianos maduros.
La regin nasal de la retina se vasculariza completamente en la
semana 36 y la retina temporal entre la 40 y la 42, usualmente
postnatalmente.
Vascularizacin retinal incompleta
Aumento de PaO2 arterial

Hiperoxia retinal relativa
Vasoconstriccin
Disminucin IGF-1 y VEGF
Detencin de vascularizacin
Obliteracin capilar
Perfusin disminuida
Isquemia retinal- Hipoxia
Aumento de VEGF + otros factores

angiognicos
Aumento angiognesis
Vasoproliferacin anormal
Inflamacin Fibrosis
FACTORES ASOCIADOS CON RIESGO

AUMENTADO DE ROP
1. Edad gestacional y Peso de nacimiento ms
bajos
2. Inmadurez del globo ocular
3. Oxigenoterapia prolongada Enfermedad
crnica pulmonar
4. Prolongada exposicin a tensiones
arteriales de oxgeno elevadas
5. Sexo masculino
6. Raza blanca (la raza negra tiene menor
incidencia de SDR ; DBP y ROP)
OTROS FACTORES ASOCIADOS CON

RIESGO ASOCIADO (NO DEMOSTRADOS)
1. Nmero excesivo de transfusiones
sanguneas (aumento de Hb adulto)
2. Hipoxemia
3. Hipercapnia (vasodilatacin de vasos
retinianos)
4. Ductus arterioso persistente
5. Terapia con Indometacina
6. Esteroides postnatales
7. Deficiencia de vitaminas E y A
8. Sepsis por Cndida
9. Esteroides antenatales
10.Uso de Eritropoyetina
CLASIFICACIN CLSICA DE LA
ROP
Committee on the Classification of Retinopathy of Prematurity. An
International Classification of Retinopathy of Prematurity.
Arch Ophtalmol 1984; 102: 1130-1134.
Committee for the Classification of Late Stages ROP. An International
Classification of Retinopathy of Prematurity. II: The Classification of
Retinal Detachment.
Arch Ophtalmol 1987; 105: 906- 12.
Elementos clave identificados en las

fases precoces de la ROP
Localizacin de la afectacin retiniana por ZONAS
Extensin de la afectacin retiniana en relacin con las

zonas horarias del reloj.
El estadio o severidad de la ROP en la zona de confluencia

de la retina vascular y avascular.
La presencia o ausencia de vasos retinianos dilatados o

Tortuosos en el polo posterior de la retina.
ACTUALIZACIN DE LA CLASIFICACIN DE LA
RETINOPATA DEL PREMATURO (ROP)
Identificacin de una retinopata ms virulenta, que afecta

sobre todo a los extremadamente prematuros, denominada
AGGRESSIVE POSTERIOR ROP (AG-ROP).
Descripcin de una fase intermedia de dilatacin y de

tortuosidad de los vasos retinianos situados en el polo
posterior o PRE-PLUS DISEASE.
Clarificacin de los lmites de la ZONA I.
The International Classification of Retinopathy of Prematurity

Revisited. Arch Ophtalmol 2005; 123: 991-9.
ESQUEMA DE LA RETINA
Localizacin
de la
Retinopata
(zona II)
RETINA INMADURA
ESTADIO I: Lnea de demarcacin
ESTADIO II: Reborde (ridge) sobre-elevado que marca el lmite

entre la zona vascular y avascular de la retina.
Pop-corn
Reborde
sobre-elevado
Reborde
sobre-elevado
ESTADIO II
ESTADIO III: Proliferacin fibrovascular extra-retiniana.
ESTADIO IV: Desprendimiento parcial de la retina.
Extra-foveal
Foveal
ESTADIO V: DESPRENDIMIENTO TOTAL DE RETINA
ENFERMEDAD PRE-PLUS
Dilatacin anormal incipiente de los vasos retinianos del polo posterior.
ENFERMEDAD PLUS
Dilatacin venosa + tortuosidad arterial retiniana

(ingurgitacin del iris; rigidez pupilar; turbidez vitrea
ENFERMEDAD PLUS
CONCLUSIONES
La Retinopata es una enfermedad de tipo
multifactorial por lo que su prevencin es difcil.
Dentro de estos factores sealamos como
principal el uso de oxigeno que aumenta la
incidencia de forma proporcional a los das de
exposicin.
Es inversamente proporcional al peso edad
gestacional. Sin embargo es notorio observar a
pacientes de gran peso y edad gestacional que
estn afectados incluso con forma graves
Otros factores relacionados como Hemorragia
Intracraneal, uso de corticoides post-natales y de
ventilacin mecnica prolongada aumentan la
incidencia de retinopata
RECOMENDACIONES
Monitoreo continuo de la oxigenoterapia:
Oximetra de pulso continua, gasometra.
Mejora en el cuidado neonatal:
Disminucin de los das de exposicin al oxigeno y ventiloterapia.
Uso de ventilacin gentil: CPAP, hipercapnia permisiva, extubacin precoz.
Limitar uso de corticoides post-natales y prevenir la hemorragia intracraneal.
RECOMENDACIONES PARA EL
TAMIZAJE
Evaluacin de la retina a todo paciente menor de 1750 gramos.
Evaluacin de la retina a todo paciente menor de 32 semanas gestacin.
En los pacientes con peso de 1750 2000 gramos menores de 37 semanas evaluar
la retina cuando tengan una evolucin inestable o que se consideren de alto
riesgo.
PACIENTES DE ALTO RIESGO

Ventilacin mecnica
Administracin no monitoreada de oxigeno de cualquier tipo y
duracin.
Transfusiones sanguneas mltiples.
Hemorragia intraventriculares grado III IV.
Ductus arterioso permeable.
DBP EPOC.
Maniobras de reanimacin.
Acidosis neonatal, sepsis, meningitis, procedimientos
quirrgicos.

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RETINOPATA DEL PREMATURO

FACTORES DE RIESGO PARA ROP Y PERSPECTIVA

Vascularizacin retinal incompleta

Aumento de PaO2 arterial

Isquemia retinal- Hipoxia

Aumento de VEGF + otros factores

FACTORES ASOCIADOS CON RIESGO

OTROS FACTORES ASOCIADOS CON

Elementos clave identificados en las

Localizacin de la afectacin retiniana por ZONAS

Extensin de la afectacin retiniana en relacin con las

El estadio o severidad de la ROP en la zona de confluencia

La presencia o ausencia de vasos retinianos dilatados o

Identificacin de una retinopata ms virulenta, que afecta

Descripcin de una fase intermedia de dilatacin y de

Clarificacin de los lmites de la ZONA I.

The International Classification of Retinopathy of Prematurity

ESTADIO I: Lnea de demarcacin

ESTADIO II: Reborde (ridge) sobre-elevado que marca el lmite

ESTADIO III: Proliferacin fibrovascular extra-retiniana.

ESTADIO IV: Desprendimiento parcial de la retina.

ESTADIO V: DESPRENDIMIENTO TOTAL DE RETINA

Dilatacin anormal incipiente de los vasos retinianos del polo posterior.

Dilatacin venosa + tortuosidad arterial retiniana

Monitoreo continuo de la oxigenoterapia:

Oximetra de pulso continua, gasometra.

Mejora en el cuidado neonatal:

Disminucin de los das de exposicin al oxigeno y ventiloterapia.

Uso de ventilacin gentil: CPAP, hipercapnia permisiva, extubacin precoz.

Limitar uso de corticoides post-natales y prevenir la hemorragia intracraneal.

PACIENTES DE ALTO RIESGO

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