Membrana mucosa vascularizada y transparente que

cubre la superficie anterior del globo ocular hasta el limbo y la superficie interna de los parpados. Deriva del Ectodermo (tercer mes) FUNCIONES Permite el movimiento independiente de los prpados y del GO. Proporciona los componentes para la pelcula lagrimal Cumple funciones inmunolgicas (drenaje linftico hacia los ganglios preauriculares y submandibulares). Con la edad y la enfermedad disminuye su transparencia.

Presenta 3 porciones: Palpebral, frnix, bulbar.

Conjuntiva palpebral
Comienza en la unin mucocutnea del prpado. Cubre la superficie interna del prpado . Bien adherida al tarso.

Conjuntiva del fornix

Tejido conjuntival redundante y movil.

Conjuntiva bulbar

Es movil, pero unida a la cpsula de tenn. Se inserta en el limbo. Irrigada por arterias ciliares anteriores. Inervada por rama oftlmica del V par.

Conj. Tarasal

Conj. bulbar Frnices

Limbo esclero corneal

Conjuntiva
Epitelio: No queratinizado y columnar. C caliciformes . Estroma:Tej. conectivo fibrovascular Grosor variable Capa linfoide Canales linfticos. Fibroblastos, C inflamatorias. Cpsula de Tenon

CELULAS CLICIFORMES : Glndulas unicelulares productoras de MOCO. Muchas en el pliegue semilunar. Escasas en el limbo

Membrana basal

Substancia propia. Profusamente vascularizada, linfticos, linfocitos, cels. plasmticas

EPITELIO, escamoso, no queratinizado. Formado por 2-5 capas

 GLANDULAS MUCOSAS . C. caliciformes

GLANDULAS SEROSAS (acino-tubulares) GLANDULAS LAGRIMALES accesorias:

- (2)G. Krause : Fornix Superior - (3)G. Wolfring : Borde del tarso y fondo de saco. - (5)G.Henle: Tarso, invaginaciones - G. Manz : Paracorneal, divertculo

DEFINICIN
Proceso inflamatorio que involucra a la superficie ocular, caracterizada por:

Dilatacin vascular Infiltracin celular Exudacin

 Inflamacin de la conjuntiva y presencia de hiperemia

conjuntival + exudado y quemosis. Clasificacin:

Infecciosas (bacterianas, virus ,parasitarias). Txicas. Alrgicas.

Asociadas a enfermedades grales y oculares.

Traumticas.

Etiologa
Enfermedades infecciosas Bacterianas
Estafilococo, estreptococo, gonococo, meningococo Neumococo, Haemophilus, coliformes Chlamydia Mycobacterium tuberculosis Virus Adenovirus,Herpes simple/zoster, Enterovirus Parsitos Alrgicas Rinoconjuntivitis, Alergia de contacto Enfermedades sistmicas autoinmunes Artritis reactivas, Espondiloartropatas indefinidas, Lupus eritematoso, Sndrome de Sweet Agentes txicos Tetracloruro de carbono, Naftaleno, Cloroformo, etc. Cuerpos extraos Lentes de contacto Microtraumatismos oculares

Datos clnicos y citologa Prurito Hiperemia Lagrimeo Exudado Adenopata Preauricular

Viral

Bacteriana

Clamydia

Alrgica

Mnimo Generalizada Profuso Mnimo Usual

Mnimo Generalizada Moderado Profuso Rara

Mnimo Generalizada Moderado Profuso Habitual solo en la conjuntivitis de inclusin PMN, Clulas plasmticas, cuerpos de inclusin Nunca

Intenso Generalizada Moderado Mnimo Ninguna

En los raspados y exudados teidos Odinofagia y fiebre agregada

Monocitos

Bacterias, PMN

Eosinfilos

Ocasional

Ocasional

Nunca

Tabla: Diferenciacin de los tipos usuales de conjuntivitis

Signos
Secreciones Hiperemia- inyeccin conjuntival Edema- quemosis Papilas- folculos. Membranas- pseudomembranas Cicatrices Linfadenopatia. Queratopata

Sntomas
Prurito Sensacin de CE Fotofobia. Dolor preauricular Ardor Lagrimeo

Serosa
Lagrimal refleja

Mucosa
Clulas caliciformes

Purulenta
Linfocitos Detritus

 El ojo me llora continuamente Indica una irritacin inespecfica de la conjuntiva con

aumento de la secrecin lagrimal refleja.

CONJUNTIVITIS VIRSICAS
AGRESIONES QUIMICAS.

( diferenciar de la epfora: lagrimeo por obstruuccin de

las vas lagrimales)

Exceso de moco sobre la conjuntiva (rosa de bengala +): actividad de las c caliciformes frente a irritacin crnica. CONJUNTIVITIS ALERGICA (el moco intenta aislar al alrgeno) QUERATOCONJUNTIVITIS SECA (la ausencia de lgrimas se compensa con aumento de la secrecin de moco)

 Exudado a partir de los vasos dilatados, clulas

epiteliales, deitritus, moco, fibrina y clulas inflamatorias.

ojo pegado especialmente por la maana.
SIGNO DE INFECCIN POR BACTERIAS O

CLAMIDIAS.

Reaccin conjuntival:
Inyeccin conjuntival: 2 a dilatacin de vasos conjuntivales. Difusa (+frecuente).
Agudas: predomina la inyeccin bulbar. Crnicas: inflamacin predomina en conj. tarsal.

Ms intensa lejos del limbo.

Hemorragias.
Edema: acumulacin de liquido en la conj. Si es muy

marcado Quemosis. Linfadenopatas: preauriculares y submandibulares.

Quemosis: separacin de la conjuntiva bulbar del globo, consecuencia de la acumulacin de suero a partir de los vasos conjuntivales alterados.

CONJUNTIVITIS ALERGICA ( alteracin de la permeabilidad) ENFERMEDADES DE LA ORBITA ( obstruccin del retorno)

Papilas: borde superior del tarso y en sus extremos. Folculos: Nios (antes de la pubertad), fondos de saco. Margen del tarso palpebral superior en adultos.

 Hiperplasia de tejido

Hipertrofia del epitelio

linfoide subepitelial Redondeados y translucidos. Rodeados de vasos que no los invaden. 0,2 a 2 mm Aspecto grano de arroz

conjuntival Infiltrado leucocitario difuso Eje neovascular folculos Irregular Aspecto de adoquines

REACCION FOLICULAR

REACCION PAPILAR

Reaccin Folicular:

Reaccin papilar:

 Conjuntivitis vrsicas:

Adenovirus: Queratoconjuntivitis epidmica.

Mollusco. Herpes simple y zoster
Conjuntivitis txica: Exceso de colirios Clamidias

Tracoma y conjuntivitis de inclusin del adulto (en bb no hay folculos debido a la inmadurez del tejido linfoide)

 Membranas:
Resultan de la coagulacin del exudado proteico

intraconjuntival (fibrina). Al ser extrada provoca el corte de vasos conjuntivales sangrado.

Pseudomembranas:
Exudado coagulado adherido a la superficie del epitelio

conjuntival inflamado. Se pueden retirar con facilidad dejando el epitelio intacto no sangra.

 Corynebacterium difterae.
Streptococus pneumoniae Stafilococo aureus. Queratoconjuntivitis por adenovrus. Causticaciones. Tracoma. Sd. Stevens-Johnson. Penfigoide ocular cicatricial

 Simblfaron: Adherencia entre la conjuntiva bulbar y tarsal. Ojo seco mucoso por desaparicin de las cel. caliciformes. Ojo seco acuoso si hay oclusin de los orificios de salida de

las glndulas lagrimales.

Retraccin conjuntival y prdida de elasticidad: entropion

con triquiasis : leucoma corneal .

Dos formas de conjuntivitis bacteriana Aguda (y subaguda) Crnica Hiperemia e inyeccin bilateral Exudado purulento con prpados pegajosos al despertar En ocasiones edema palpebral

Conjuntivitis bacteriana aguda (y subaguda):

C.mucopurulenta aguda (catarral) Inicio : sbita hiperemia conjuntival + secrecin mucopurulenta. cierre palpebral matutino

Uni o Bilateral. Contagio: mano-ojo- nasofaringea.

PI : 2 - 5 d.

Etiologa : S. Aureus, S. Epidermidis, Pneumococo, Haemophilus Influenzae Autolimitada. Tto: ATB de amplio espectro.
Ante un caso hiperagudo, DESCARTAR al gonococo.

Conjuntivitis Hiperagudas:
N. Gonorrhoeae N. meningitidis N. kochii ). Pseudomona en usuario LC
Exudado purulento profuso y agudo.

Urgencia oftalmolgica.
Poseen enzimas capaces de penetrar el epitelio intacto. LEUCOMAS Puede provocar septicemia o meningitis.
Hyperacute Gonococcal Conjunctivitis

 Neisseria Gonorreae. Bilateral. Puede invadir el epitelio corneal INTACTO.

Signos: Conjuntivitis hiperaguda purulenta. Importante quemosis conjuntival. Inflamacin palpebral. Abundante secrecin . Adenopatas prominentes.
Puede producir ulceracin y perforacin corneal. Endoftalmitis.

Diagnstico:
Tincin de Gram: diplococos gram - en forma de rin. Cultivos en medios enriquecidos: Thayer- Martin/Agar chocolate

. Tratamiento:
Si lcera corneal: hospitalizacin del paciente. Sistmico: Ceftriaxona IM 250mg/da x 3 das o 1g . Los pacientes con queratitis: tto ms enrgico(hasta 2g iv) que

los que slo tienen afectacin conjuntival.

C. Gonococica del RN
Trasmitida en el parto Aparicion : 2 a 4 dias Quemosis Secrecion purulenta Ulceracion corneal Tto : penicilina topica , ceftriaxona sistemica

C. subaguda
H. influenzae Escherichia coli Especies de Proteus.
Exudado acuoso o floculento.

TRATAMIENTO.

C. Aguda Bacteriana Cultivo y antibiograma. ATB de amplio espectro cada 4 a 6 hs, segn gravedad . Si hay edema: frio local o asociar a AINE tpico. Lubricantes oculares

C. Gonococica del RN ATB tpicos de amplio espectro Penicilina topica , ceftriaxona sistemica

Conjuntivitis bacteriana crnica

Por obstruccin del conducto lacrimonasal dacriocistitis crnica Unilateral Corynebacterium diphtheriae Streptococcus pyogenes.

Conjuntiva palpebral :seudomembranas o membranas

Datos de laboratorio M de raspados conjuntivales c/t Gram o Giemsa; Antibiograma Complicaciones y secuelas
Blefaritis marginal, cicatrizacin conjuntival despus de conjuntivitis seudomembranosa y membranosa. Ulceracin/perforacin cornales.

 Se caracterizan por:

Unilateral/bilateral. Tto: Conjuntivitis folicular aguda. Sintomtico. Sensacin de ce, dolor + fotofobia. CTC controvertidos. Medidas de higiene. Edema palpebral. Frio Local. Secrecin serosa/mucosa. Lubricantes. No antivirales.
Adenopata preauricular.

antiherpticos.

Hemorragias conjuntivales.

 Adenovirus 3,4 y 7.

Contagio en natatorios.
Asociada a faringitis y fiebre. Signos:
Hiperemia conjuntival y hemorragia subconjuntival. Edema, lagrimeo. Reaccin folicular. Adenopata preauricular.

Resuelve en 2 semanas.

 Adenovirus 8,11(hemorrgica),19 y 37. Bilateral, iniciacin en 1 solo, 1 ms afectado Edema palpebral, fotofobia, hiperemia, queratitis Opacidades subepiteliales (numulas) Dura 3 a 4 semanas

Transmisin nosocomial. Muy contagiosa, Brotes

 Signos:
Conjuntivitis folicular aguda.
Unilateral al comienzo. Linfadenopata preauricular. Pseudomembranas. Compromiso corneal: queratitis punctata difusa.

infiltrados subepiteliales.
leucomas corneales.

 Secuelas:
Cicatrices conjuntivales o simblfaron. Opacidades subepiteliales persistentes (numulas).

Diagnstico: clnico.
Tto: sintomtico.
Si infiltrados subepiteliales: corticoides topicos. Controlar

PIO + lubricantes. Se puede utilizar CICLOSPORINA.

 VHS 1. Infeccin primaria o secundaria (recurrencia). Forma 1 + fc:

BLEFAROCONJUNTIVITIS (Folicular + blefaritis vesiculosa).

Unilateral.

Secrecin mucoide, fotofobia, lceras epiteliales ramificadas

(dendrticas).
Compromiso corneal: queratitis puntacta (>frec que dendrtica). Ganglio linftico preauricular doloroso. Tto: aciclovir tpico 5 veces por da 10 das.

 Poxvirus. Lesiones cutneas umbilicadas periocular.

Conjuntivitis folicular. crnica

Tto: incisin y debridamiento del ncleo

central de todas las lesiones.

Otros: Mononucleosis infecciosa. Gripe. Parotiditis. Rubola. Varicela

 Asociado a asma, rinitis alrgica y dermatitis atpica.

Signos y sintomas:
prurito. inflamacin conjuntival. bilateral. crnica. recidivante. Tipos Conjuntivitis alrgica estacional. Queratoconjuntivitis vernal. Queratoconjuntivitis atpica

 Estacional: otoo y primavera.

Alrgenos: plenes

Sg y stas: hiperemia, lagrimeo, conjuntiva aspecto

gelatinoso + prurito. Ojeras del alrgico.

Conjuntivitis alrgica perenne: > leve. < estacional. caros del polvo y epitelio de animales domsticos.

Varones. Primeras dos dcadas de vida. Bilateral. Primavera y otoo. Infiltracin celular de los tejidos subconjuntivales ndulos nuevos vasos sanguneos

PAPILAS GIGANTES

caractersticas de la enfermedad.

Forma palpebral.
Afecta conjuntiva tarsal del PS. PI cambios raros y leves. Erosiones corneales epiteliales

punteadas sup confluyen. Ulcera

en escudo.
Secrecin espesa/heterognea,

blanco sucio.
Intenso prurito.

Forma lmbica o bulbar.

Engrosamiento y opacificacin de conjuntiva limbar sup

ndulos lmbicos elevados con ncleos vasculares , centro blanquecino Grnulo de Trantas o de Horner Trantas.

Erosiones corneales epiteliales punteadas superiores

confluyen

Ulcera en Escudo.

 Varones: adolescencia hasta sexta dcada de vida.

No estacional.

Personas atpicas (dermatitis atpica-asma, urticaria).

Inflamacin crnica de los prpados.

Conjuntiva palpebral inferior c/papilas y cicatrices.

Queratitis punctata, pannus y cataratas. Sta cardinal: PRURITO.

 Conjuntivitis durante el primer mes de vida.

Incidencia: 0.5-12% de los RN. Influenciada por factores geogrficos y socioeconmicos. Pases industrializados: S. Aureus/flora habitual. Pases subdesarrollados: Clamidia/Neisseria gonorreae.
Puede ser la puerta de entrada a otras enfermedades

neonatales.

Contagio: canal de parto. ascendente.

 Bajo nivel socioeconmico. Embarazos no controlados. Patologa ginecolgica no tratada. Rotura precoz de membranas. Trabajo de parto complicado. Escaso flujo lagrimal. Baja concentracin de Ig secretorias en lgrimas. Traumatismos corneales.

 Clamidia trachomatis (32%):causa ms comn.

Neisseria gonorreae (12%):forma ms grave. Herpes Simplex. Nitrato de plata. Otros.

o Examen bacteriolgico y micolgico directo.

o Cultivo e identificacin del germen.

o Cultivo en Clulas McCoy.

o Inmunofluorescencia, Elisa. o PCR. o Antibiograma.

 Clamydia Trachomatis. Aparece a los 5-14 das. Bilateral.

Leve edema + hiperemia + reaccin papilar + secrecin

escasa/moderada (abundante y pseudomembranas raro).

Folculos luego del primer mes.
Si persiste

Secuelas: cicatrizacin corneal (micropannus)

y conjuntival.
Asociacin con Neumonitis neonatal.

Diagnstico:

Examen directo: inclusiones basfilas intracitoplasmticas (C epiteliales conjuntivales).

Cultivo celular. PCR: ms exacto.

Tratamiento: OBLIGATORIO

Autolimitada. Tpico: eritromicina. Sistmico: eritromicina 50 mg/kg/da,10 -14 das.

Tto a la madre y a su pareja.

 VHS tipo 2.

Aparece entre el 5 y 7 da.

Signos: Blefaroconjuntivitis vesiculosa que puede complicarse con una queratitis( microdendritas o lceras geogrficas). Escasa secrecin acuosa con reaccin folicular tarda. Diagnstico: hallazgo de clulas gigantes

multinucleadas e inclusiones intranucleares. Tratamiento tpico: aciclovir o TFT.

 Utilizado en la profilaxis de la conjuntivitis gonocccica. Aparece a las pocas horas de instilacin. Conjuntivitis o Queratoconjuntivitis txica Secrecin acuosa bilateral. Dura 24-48 horas. Autolimitada. Tto: abundante SF y lubricantes.

 Ulceracin, perforacin, iridociclitis, endoftalmitis,

septicemia, meningitis y artritis.(gonococo).

Neumona, otitis, infecciones rectales y vaginales

(clamidia).
Infeccin diseminada, compromiso del SNC (VHS).

Trastornos en el vnculo madre-hijo (nitrato de plata).

 Menos txico.

Mayor reduccin en el nmero de colonias.

No presenta resistencia bacteriana. Seguridad de aplicacin, debido a la coloracin que

presenta. Ms barato. Facilidad de aplicacin.