Atonía Uterina

ATONA
UTERINA
DOCENTE:
JORGE ZAPATA BACON
ALUMNAS:
ALLMENDRA AMAYA RAMOS
QUEVEDO ALMEIDA SONIA
ATONIA
UTERINA
Se trata de un
cuadro en el que el
tero, luego de
haber expulsado la
placenta, no se
retrae ni se contrae
alterndose as la
hemostasia.
Se presenta en 3- 5 % de los partos y

constituye de 7075 % de HPP Es la causa
ms frecuente de hemorragia posparto
inmediata.
Se denomina hemorragia
postparto a la prdida de
500 mL de sangre o ms
en las primeras 24 horas
despus del periodo
expulsivo o descenso del
hematocrito igual o mayor
al 10% del valor preparto
RESTOS PLACENTARIOS
Es una causa comn
de hemorragia del
post parto
inmediato, tambin
es la causa ms
frecuente de
hemorragia en el
post parto tardo.
FISIOLOGIA
Al final de un
embarazo a
trmino, 500800 ml de
sangre fluyen
a travs del
torrente
sanguneo al
sitio
placentario
cada minuto.
El principal
mecanismo de
hemostasia se
da a travs de
la
CONTRACTILID
AD y
RETRACTILIDA
D.
FISIOPATOLOGA
Los mecanismos de la hemostasia de la herida placentaria
dependen primer momento de la contraccin miometrial (miotaponamiento)
consigue por s misma una eficaz hemostasia
An los mecanismos de la coagulacin pudieran estar seriamente daados.
Si falla sta, por hipotona/atona uterina
puede producirse una hemorragia letal
el flujo uterino por el espacio intervelloso supera los 600 cc/minuto.
FACTORES DE LA ATONIA
UTERINA
ETIOLOGA DE LA ATONIA UTERINA

a) Inevitables:
Hiperdistensin
uterina: Fetos
macrosomas,
gestaciones
gemelares o
Polihidramnios.
Abruptio
placentario.
Grandes
placentas:
Diabetes,
enfermedad
hemoltica
perinatal.
Placenta previa.
Parto precipitado.
tero fibroso:
Grandes
multparas,
primparas aosas,
b) Evitables:
Incorrecta asistencia al alumbramiento.
Impedimento mecnico a la contraccin: Restos
placentarios o de membranas; vejiga urinaria muy
repleta.
Partos traumticos.
Partos prolongados, con agotamiento de la gestante.

Miomas uterinos.
Corioamnionitis.
Antecedentes de
atona uterina en
partos previos.
Yatrogenias: Utilizacin de anestsicos generales,

tales como los halogenados. Analgesias de
conduccin. Abuso de oxitcicos.
SINTOMATOLOGIA DE
LA ATONIA UTERINA
tero aumentado de tamao
Consistencia blanda
Sangrado va vaginal abundante
Al estmulo manual se contrae, disminuye de
tamao
Cambios hemodinmicas:
Taquicardia
Hipotensin
Taquipnea
Shock hipovolemico
CRITERIOS DIAGNSTICOS:
Sangrado vaginal abundante, tero aumentado de tamao, que no

se contrae.
Luego del alumbramiento el lecho
placentario comienza a sangrar,
la detencin del sangrado
depende de la contraccin uterina
postparto, intensa y facilitada por
altos niveles de oxitcica,
comprime las art. Espiraladas,
ramas de las uterinas.
Exmenes Auxiliares
De patologa clnica
Hemoglobina o hematocrito.
Grupo sanguneo y factor Rh.
Perfil de coagulacin, en caso de no contar con laboratorio implementado,
realizar tiempo de coagulacin, tiempo de sangra, o realizar Test de Wiener
(prueba de retraccin del cogulo).
Pruebas cruzadas. RPR o VDRL.
Test de Elisa VIH o prueba rpida.
Urea, creatinina.
De imgenes
Ecografa obsttrica.
Medidas generales y teraputica. (FONE)
Proceder inmediatamente, en forma simultnea:
Canalizar otra va endovenosa con catter N- 18, con CINa 9%o 1000 ce,
considerar uso de oxitocina (debe tener 2 vas seguras).
Si la purpera contina hemodinmicamente inestable actuar segn protocolo

de shock hipovolmico.
Evacuar vejiga espontneamente, de ser necesario colocar

sonda Foley con bolsa colectora.
Realizar consentimiento informado a la paciente y/o

familiares de la intervencin a realizar y sus posibles
complicaciones.
Revisin manual de la cavidad uterina y revisin del canal del

parto con valvas para determinar las posibles causas.
Atona uterina
Instalar va endovenosa segura con CINa 9%o 1000 mi con oxitocina (20 Ul o 2
ampollas de 10 Ul), a razn de 40 a 60 gotas por minuto, por catter endovenoso N
1 8. Si el sangrado es abundante colocar segunda va slo con CINa, pasar 500 cc a
chorro y continuar a 30 gotas por minuto.
Revisin manual de la cavidad uterina, extraer cogulos y restos.
Masaje uterino bimanual.
Aplicar Ergometrina 0.2 mg intramuscular, que se puede repetir a los 15 minutos.
Medicamentos Oxitcicos
Dosis y va de
administracin
Oxitocina
Ergonovina /
Metilergonovina
Dosis inicial y va de IV: infunda 20 UI en 1 litro IM (lentamente): 0.2 mg

SSN 0.9% de lquidos IV a
administracin
Misoprostol
400-600 mcg: Va oral o
sublingual o va rectal.
60 gotas por minuto.

IM: 10 a 20 UI
Hemorragia Posparto:
20 a 40 UI
Dosis continua
IV: infunda 20 UI en 1 litro Repita 0.2 mg IM despus nica dosis.

de lquidos IV a 40 gotas de 15 minutos.
por minuto.
Si se requiere administre
0,2
mg
IM
o
IV
lentamente cada 4 horas.
Dosis mxima
No ms de 3 litros de 5 dosis (un total de 1.0 600 mcg. (Va

lquidos IV que contengan mg)
sublingual).
Oxitocina.
Precauciones /
Contraindicaciones
No administre en bolo IV.
Preeclampsia,
Asma.
Hipertensin, Cardiopata.
No administre en bolo IV.
oral
MANIOBRAS
Consiste en la
presin bimanual
del tero una vez
terminado el tercer
perodo del parto.
Previa verificacin
de que no existe
retencin de restos
placentarios,
acretismo,
desgarros o
laceraciones del
crvix, vagina y de
vulva.
Reduce la
hemorragia hasta
en un 50% y es una
tcnica efectiva con
baja morbilidad.
MANIOBRAS
TAPONAMIENTO UTERINO
El taponamiento de la cavidad uterina es una
tcnica efectiva con una baja morbilidad.
Se recomienda realizar el taponamiento
utilizando compresas o gasas estriles y
colocarlas manualmente en la cavidad uterina.
El desplazamiento de la gasa o compresa en el
interior de la cavidad uterina debe ser uniforme
y suave sin provocar desgarros o perforaciones.
El tiempo de remocin de las gasas es de 24 a
36 horas y generalmente se aconseja la
administracin profilctica de antibiticos.
TAPONAMIENTO CON BALON HIDROSTATICO

INTRAUTERINO
Con el tubo
SengstakenBlakemore, el
taponamiento previno
la ciruga en 88% de
los pacientes.
El baln de Rsch
ha sido utilizado
cuando otro catter
fue insertado y fall
el manejo inicial;
tambin, tras el
manejo de las
complicaciones
(desgarros, retencin
de cogulos).
La hemorragia fue
controlada en
71% (reduciendo
la necesidad de
embolizacin en
80%)
Una sonda Foley N 24 con

baln de 30 mL puede ser
introducida a la cavidad uterina
con 60 a 80 mL de solucin
salina.
Este baln intrauterino da excelentes
resultados y evita procedimientos
invasivos
Condn: inflado, es eficaz en la

detencin de la hemorragia. (bajos
recursos).
En Bangladesh, en todos los casos en que se
us el condn intrauterino, el sangrado par
en 15 minutos.
Ningn paciente entr en shock irreversible ni
necesit intervencin futura.
TAPONAMIENTO CON BALON HIDROSTATICO

INTRAUTERINO
COMPRESIN DE LA
AORTA ABDOMINAL
Aplique presin hacia abajo con un puo

cerrado sobre la aorta abdominal
directamente a travs de la pared
abdominal.
El punto a comprimir queda por encima

del ombligo y ligeramente a la izquierda.
Si el sangrado
contina, a pesar de
la compresin,
practique laparotoma
exploradora y realice
la ligadura de las
arterias uterinas y
uteroovarica o
Histerectoma
subtotal o total
abdominal.
Con la otra mano, palpe el pulso femoral

para verificar que la compresin sea
adecuada.
Si el pulso es palpable durante la

compresin, la presin ejercida por el
puo es inadecuada. Si el pulso femoral
no es palpable, la presin ejercida es
adecuada.
Mantenga la compresin hasta lograr el

control del sangrado
LIGADURAS VASCULARES
En 10 al 15 % de los casos de atona
uterina, es suficiente la ligadura unilateral.
La ligadura bilateral de las arterias
uterinas tiene 80% de xito.
La arteria uterina es encontrada en el
ligamento ancho y a 2 a 3 cm del
miometrio.
Se sutura el ligamento tero-ovrico.
No afecta los embarazos subsecuentes.
Ligadura de la arteria
hipogstrica.
La ligadura de las arterias
hipogstricas (ilacas internas) debe
ser realizada por un cirujano
experto.
El xito se obtiene solo en 42% de
los casos.
Si fracasa, la histerectoma se realiza
con mayor morbilidad.
La tcnica debe ser reservada a la
mujer hemodinmicamente estable,
de poca paridad y que desea
conservar su capacidad
reproductiva.
Si no cede:
Pasar a sala de operaciones.
Infiltracin de los cuernos uterinos con

oxitocina.
Puntos de B. Lynch, es til debido a su

simplicidad, seguridad, capacidad para salvar
vidas, capacidad para preservar el tero y la
fertilidad.
El procedimiento Hayman es una tcnica BLynch modificada, ms simple y rpida y se

evita tener que hacer una histerotoma en el
segmento inferior (en HPP tras parto vaginal).
El peligro terico es que el tero quede atrapado y

haya retencin de sangre. Hacen falta ms estudios.
Histerectoma total.
COMPLICACIONES:
SIGNOS
DE
ALARMA:
Sangrado vaginal abundante

en gestante o purpera.
Anemia aguda.
Taquicardia materna.
Shock
hipovolmico.
Hipotensin arterial.
CID.
Taquipnea.
Palidez marcada.
Insuficiencia renal.
Panhipopitutarismo
.

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ATONA

Se presenta en 3- 5 % de los partos y

ETIOLOGA DE LA ATONIA UTERINA

Partos prolongados, con agotamiento de la gestante.

Yatrogenias: Utilizacin de anestsicos generales,

Sangrado vaginal abundante, tero aumentado de tamao, que no

Medidas generales y teraputica. (FONE)

Proceder inmediatamente, en forma simultnea:

Si la purpera contina hemodinmicamente inestable actuar segn protocolo

Evacuar vejiga espontneamente, de ser necesario colocar

Realizar consentimiento informado a la paciente y/o

Revisin manual de la cavidad uterina y revisin del canal del

Revisin manual de la cavidad uterina, extraer cogulos y restos.

Masaje uterino bimanual.

Aplicar Ergometrina 0.2 mg intramuscular, que se puede repetir a los 15 minutos.

Dosis inicial y va de IV: infunda 20 UI en 1 litro IM (lentamente): 0.2 mg

60 gotas por minuto.

IV: infunda 20 UI en 1 litro Repita 0.2 mg IM despus nica dosis.

No ms de 3 litros de 5 dosis (un total de 1.0 600 mcg. (Va

No administre en bolo IV.

TAPONAMIENTO CON BALON HIDROSTATICO

Una sonda Foley N 24 con

Condn: inflado, es eficaz en la

TAPONAMIENTO CON BALON HIDROSTATICO

Aplique presin hacia abajo con un puo

El punto a comprimir queda por encima

Con la otra mano, palpe el pulso femoral

Si el pulso es palpable durante la

Mantenga la compresin hasta lograr el

No afecta los embarazos subsecuentes.

Pasar a sala de operaciones.

Infiltracin de los cuernos uterinos con

Puntos de B. Lynch, es til debido a su

El procedimiento Hayman es una tcnica BLynch modificada, ms simple y rpida y se

El peligro terico es que el tero quede atrapado y

Sangrado vaginal abundante

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