Trauma de Extremidades

Trauma de
extremidades
Lizette Trochez Lince
Mdica Interna
Epidemiologa
Pocas veces riesgo para la vida
80- 85% de trauma agudo contuso
Discapacidad permanente sino se evalan
rpidamente.
Mas en Hombres
Ocasionalmente amenaza la vida
Hemorragia arterial
Fractura plvica hemorrgica
Aplastamiento
Huesos
Nervios
4
componentes
Vasos
Tejido
Blando
Si tres de estos cuatro elementos estn heridos, el paciente tiene una

"extremidad mutilada"
Abordaje Inicial
Signos Clnicos
Bland
os
Duro
s
Sangrado previo
estable
Pulso disminuido
neurologico
-Hematoma
-Deficit
Sangrado activo - Hematoma pulsatil

o expansivo
Pulso ausente - Isquemia
Soplo
-Fremito
Trayecto
Clnica
Trayecto
Sx
blandos
Sx duros
Probabilid
ad
4-14%
22-39%
>95%
Manejo Inicial
Triage Evaluacin Resucitacin del paciente con
trauma.
Permeabilizar la va area
Ventilar adecuadamente
Descartar o tratar lesiones letales
Adecuado control de la hemorragia
Reposicin de volumen circulante
Analgesia
Profilaxis antitetnica.
Sangrado en lesin vascular

En general se puede controlar mediante
presin directa.
Sin embargo, la aplicacin prolongada de
presin directa, en particular hemorragia en
uniones de vasos, no es muy prctico
durante el transporte en el entorno
prehospitalario o tctico Agentes tpicos,
abrazaderas de compresin externos y
dispositivos de oclusin endovascular
Bulger EM, Snyder D, Schoelles K, et al. An evidence-based prehospital guideline for external
hemorrhage control: American College of Surgeons Committee on Trauma. Prehosp Emerg Care
Torniquete?
En un estudio que evalu a 165
pacientes, 67 de los cuales tenan
un torniquete prehospitalaria
aplicada, el control de la
hemorragia se mejor
significativamente con la
aplicacin del torniquete versus
ningn torniquete (83,3 frente a
60,7 por ciento), y no hubo
diferencias
en las
tasas de
Un estudio prospectivo de 232 bajas
en combate
encontr
una tasa
amputacin
de supervivencia significativamente
mejorada secundaria.
(77 por ciento frente
al 0 por ciento) cuando se utiliza un torniquete (prehospitalario o
servicio de urgencias) versus ningn torniquete [27]. En este
estudio, no se requirieron amputaciones debido al uso del
torniquete, pero no se reportaron cuatro parlisis de los nervios
transitorios.
Beekley AC, Sebesta JA, Blackbourne LH, et al. Prehospital tourniquet use in Operation Iraqi
Freedom: effect on hemorrhage control and outcomes. J Trauma 2008; 64:S28.
Kragh JF Jr, Walters TJ, Baer DG, et al. Survival with emergency tourniquet use to stop bleeding in
major limb trauma. Ann Surg 2009; 249:1.
Tipos de lesin vascular

PENETRANT
E
Laceracin:
parcial de un
Desgarro o ruptura
vaso.
Transaccin: Perdida de la
continuidad del vaso.
Perforacin: Lesiones
puntiformes..
Fistula arterio-venosa:
Desviacin del flujo sanguneo.
Aneurisma falso:
Seudoaneurisma con intervencin
quirrgica. Laceraciones selladas
NO
PENETRANTE
Lesin de la intima:
Disrupcin de la intima.
Sndrome de
compartimento:
Aumento de presin por
edema.
Manejo conservador
Lesiones de baja velocidad.
Mnima interrupcin de la pared
arterial
Protrusin adherente o distal de
colgajos de la ntima.
Circulacin distal intacta.
Ausencia de hemorragia activa.
Trauma vascular de extremidad superior. Manejo en la etapa aguda. Imigo F,
Crcamo L, Zrate C, Fonfach C, Duhalde I, Carrasco R, Snchez A. Cuad. Cir.
Signos blandos
SENSIBILIDAD 97.7 %
ESPECIFICIDAD 99.4
%
V.P. (+) 97.7 %

V.P. (-) 99.4 %
IPA
(ndice de
Presin
arterial) o
IEL (Indice
de
Extremidad
Lesionada
IPA
Presin de oclusin sistlica ms alta en la extremidad lesionada
en nivel dorsal del pie / tibial posterior (o radial / cubital)
Presin sistlica en un vaso proximal en una extremidad no
lesionada
(ms a menudo art braquial).
Ejemplo: por una extremidad superior lesionada,

el valor ms alto de la presin de oclusin radial o
ulnar en la extremidad lesionada se dividira por
la presin de oclusin de la arteria braquial
contralateral.
Lynch K, Johansen K. Can Doppler pressure measurement replace "exclusion" arteriography in the diagnosis of occult extremity
arterial trauma? Ann Surg 1991; 214:737.
Mills WJ, Barei DP, McNair P. The value of the ankle-brachial index for diagnosing arterial injury after knee dislocation: a
prospective study. J Trauma 2004; 56:1261.
Wallin D, Yaghoubian A, Rosing D, et al. Computed tomographic angiography as the primary diagnostic modality in penetrating
lower extremity vascular injuries: a level I trauma experience. Ann Vasc Surg 2011; 25:620.
IPA
0.9 debe de estar dentro del contexto del estado clnico
general del paciente y otras lesiones asociadas. Angiotac?
Normal (> 0,9) alto valor predictivo negativo para la lesin
vascular, permitiendo que el paciente se pueda observar o
manejar sin imgenes vasculares inmediatas
Un IPA anormal (0.9) puede indicar una lesin vascular
oculta.
Para los pacientes hipotermia o hipotensin durante
la evaluacin inicial, el IPA se debe repetir 10 a 15
minutos despus de la reanimacin y el calentamiento.
Un IPA que es persiste por debajo de 0,9 es predictivo
de lesin vascular que requiere una evaluacin
vascular
Lynch K, Johansen K. Can Doppleradicional
pressure measurement
replace "exclusion" arteriography in the diagnosis of occult extremity
arterial trauma? Ann Surg 1991; 214:737.
Mills WJ, Barei DP, McNair P. The value of the ankle-brachial index for diagnosing arterial injury after knee dislocation: a
prospective study. J Trauma 2004; 56:1261.
Wallin D, Yaghoubian A, Rosing D, et al. Computed tomographic angiography as the primary diagnostic modality in penetrating
lower extremity vascular injuries: a level I trauma experience. Ann Vasc Surg 2011; 25:620.
MESS
Mangled Extremity Severity Score
Es una escala que permite la valoracin de la
severidad de un traumatismo vascular.
Lesiones
esqueleticas y
de partes
blandas
Existencia de
shock en el
paciente
Duracion y
grado de
isquemia de la
extremidad
Edad del
paciente
El valor del MESS es el resultado de sumar las

puntuaciones de los cuatro apartados que se
calculan al ingreso del paciente. Una puntuacin
de 7 o ms indica que ser necesaria la
amputacin.

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Si tres de estos cuatro elementos estn heridos, el paciente tiene una

Sangrado activo - Hematoma pulsatil

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V.P. (+) 97.7 %

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