SANGRADO UTERINO ANORMAL

IRM EDDY RODRIGO AUZ

 INTRODUCCIN
El Sangrado menstrual que vara de la normalidad, en lo
referente a duracin, cantidad, y/o frecuencia, es definido
como Hemorragia Uterina Anormal
la niez, la edad reproductiva y la posmenopausia.
 Nias <9 aos Adolescencia
-2 a un traumatismo - Trastornos mllerianos
- Pubertad precoz - Embarazo
- Abuso Sexual - Trastornos hematolgicos
- Ingesta de estrgenos - Infeccin

Etiologa de
HUA segn
edad

Edad Reproductiva Peri-Post Menopausia

- Embarazo - Atrofia endometrial
- DIU - Plipos
- Miomatosis - Hiperplasia endometrial
- Trastornos endocrinos - Cncer
 NOMENCLATURA
La International Federation of Obstetrics and
Gynecology FIGO, desarroll, en un trabajo de
consenso a nivel mundial - iniciado en 2005 y
publicado en 2011- recomendaciones para unificar en
un solo sistema la nomenclatura y por supuesto la
clasificacin para esta condicin.

Este trabajo ha sido aceptado y adoptado por la

American College of Obstetricians and Gynecologists
ACOG, en sus recomendaciones de julio de 2012.
CLASIFICACION
 LESIONES BENIGNAS

Plipo

Miomatosis

Adenomiosis

Endometritis
Hiperplasia
endometrial
 POLIPOSIS ENDOMETRIAL
Toda tumoracin que hace protrusin en la cavidad
uterina y esta unida a esta por un pedculo con base
de implantacin mas o menos amplia.
Toda formacin ssil o pediculada, prominente en la
cavidad uterina constituida parcial o totalmente por
endometrio
EPIDEMIOLOGIA
CLNICA
 CLASIFICACION
Plipos glandulares

plipos qusticos

Plipos fibroglandulares

plipos fibrosos
 MIOMATOSIS

Definicin
Los mioma es un tumor benigno de msculo liso
constituido por clulas y cantidades variables de
tejido fibroso y matriz de colgena.
 MIOMA UTERINO
Llamado tambin:
Fibroma Uterino
Leiomiomatosis
Fibroleiomiomatosis
Es el tumor benigno mas frecuente.
Es benigno porque:
No recidiva una vez extirpado.
No produce infiltrados.
No da metastasis.
Solo ocasionalmente degenera en: SARCOMA
UTERINO
 Epidemiologa
Es la neoformacin mas frecuente de los genitales
femeninos
Indicacin mas comn de histerectoma en pases
desarrollados
Se estima que 1 de cada 4 o 5 mujeres presenta miomas
uterinos
20-30% de las mujeres en edad reproductiva activa
50% de las autopsias
 FACTORES DE RIESGO

raza tabaco

Factores Infecciosos ACO

Peso Menariquia tarda

 ETIOLOGIA

Los leiomiomas representan neoplasias monoclonales

Se originan de una clula miometrial individual que se

torna neoplsica por interaccin de diversos factores:
Mutaciones genticas
Produccin de ES que estimulan su crecimiento
Patrones de reproduccin
Y en potencia, la exposicin a la sustitucin
hormonal despus de la menopausia
 ANATOMIA PATOLOGICA

Aspecto Macroscpico

Masas de consistencia dura, de aspecto fasciculado y bien delimitado del

miometrio sano, aunque no estn encapsulados.
Pueden ser nicos o mltiples
Tamao variable: 1930 60 kg
Coloracin rosada a griscea.
 CLASIFICACION

MIOMA SUBSEROSO

Constituye el 40% de los

miomas.

Situados bajo la capa serosa

haciendo resalto en la superficie
del tero.

Pueden alcanzar un gran

tamao permaneciendo
asintomticos o dar sntomas por
comprensin de rganos vecinos
 CLASIFICACION

MIOMAS SUBMUCOSOS
Menos frecuentes, constituyen el 5-10% de todos los miomas.
crecen hacia la cavidad uterina produciendo un resalte en el
endometrio
Son los mas sintomticos: producen aumento del sangrado
menstrual en forma de hipermenorreas y polimenorreas

MIOMAS INTRAMURALES
Son los mas frecuentes: 50-55%.
proliferan en la porcin central
del miometrio, lo que traduce
en un aumento de tamao del
tero.
Los miomas pueden sufrir cambios degenerativos como
resultado de alteraciones circulatorias, infecciones o por
cambios hormonales. Estas degeneraciones pueden ser:

EDEMA

ATROFIA

DEGENERACION HIALINA

DEGENERACION QUSTICA

DEGENERACION INFECCIOSA

NECROSIS

GRASA

CALCIFICACION

SARCOMATOSA
 CLINICA

30% son asintomticos

Trastornos Sntomas de Sntomas

Dolor
menstruales compresin generales
 DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
EXPLORACION FISICA
ECOGRAFIA
TC PELVIANA-ABDOMINAL
RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR
METODOS RADIOLOGICOS CON
CONTRASTE: HISTEROSALPINGOGRAFIA Y
UROGRAFIA
HISTEROSCOPIA
LAPAROSCOPIA
 TRATAMIENTO EXPECTANTE

Cuando no producen sintomas

Miomas de pequeo tamao (< de 5,5 cm de diametro)

Examenes periodicos con intervalos de 6 meses

Premenopausia y menopausia se presenta involucion

 TRATAMIENTO MDICO
Anticonceptivos orales con < 50 mcg en miomas asintomaticos

Progesterona (natural, sintetica) y Progestgenos (derivados de la

noretindrona y del levonogestrel):
 TRATAMIENTO MDICO

Esteroides andrgenos:
Gestrinona: antiprogestrona y antiestrogenico

Danazol: produce disminucion del tamao de los nodulos con

800mg diarios
 TRATAMIENTO MDICO

Analogos de la GnRH solo son utilizados como preparatorios

para cirugas (Qx conservadora del utero, histerectomias
laparoscopicas) por los efectos que produce.
 HIPERPLASIA
ENDOMETRIAL
Es un trastorno que consiste en la proliferacin del
endometrio por la accin de los estrgenos ya sean
endgenos o exgenos sin el efecto compensador de
la progesterona
ETIOLOGIA
FACTORES DE RIESGO
 CLASIFICACIN
Hiperplasia Endometrial simple Potencial maligno: 1% a
los 15 aos.
Hiperplasia endometrial compleja Potencial maligno
3% a los 13 aos.
Hiperplasia atpica no hay invasin del estroma.
Potencial maligno 11 aos 23%
 ENDOMETRIOSIS
Definicin:

Trastorno que se caracteriza por la implantacin y

desarrollo de la mucosa uterina fuera de la cavidad
uterina
 ENDOMETRIOSIS
Epidemiologa:
Se estima en 2% de la poblacin en general
En un 10% en el grupo de edad de 30 a 40
Ms frecuente en la raza blanca
Ms frecuente en personas con un nivel
socioeconmico medio-alto
 ENDOMETRIOSIS
Patogenia:
Las teoras patognicas pueden dividirse en tres grandes
categoras:
A. Metaplasia Celmica
B. Diseminacin seguida de implantacin (linftica,
venosa, arterial, tubrica, yatrgena)
C. Tejido Embrionario residual
 ENDOMETRIOSIS
Factores Favorecedores:

a) Reflujo menstrual. Posibilita que fragmentos

endometriales lleguen hasta la cavidad peritoneal
b) DIU. Aumentan la cantidad y duracin de la
menstruacin
 ENDOMETRIOSIS
c) Entorno Hormonal
d) Factores Inmunolgicos. Hay alteracin de la
inmunidad humoral, los depsitos de IgG y C3 del
complemento en el endometrio ocasionan una
reaccin antgeno anticuerpo. Las protenas
liberadaspor el tejido ocasionan una estimulacin
del sistema inmunolgico
 ENDOMETRIOSIS
Anatoma Patolgica:

Aspectos Macroscpicos. Los implantes son lesiones

planas, nodulares o qusticas, tienen una coloracin
azulada, rojas, blanquecino, su tamao es variable,
su contenido es achocolatado
 ENDOMETRIOSIS

Frecuencia de Localizaciones. El 40% en pacientes con

utero en anteversin, presentan lesiones en la
porcin anterior de la pelvis, 12% con utero en
retroversin
 ENDOMETRIOSIS
b) Aspectos Microscpicos. Formado por epitelio
glandular cilndrico y estroma denso

c) Topografa de las lesiones. Las localizaciones son

variables y pueden exceder los lmites del marco
pelviano
 ENDOMETRIOSIS
Las localizaciones ms frecuentes son:
Ligamentos uterosacros
Fondo de saco posterior
Fondo de saco vesicouterino
Ovarios
Tubas uterinas
Extragenitales
 ENDOMETRIOSIS
Sintomatologa Clnica.
1. Dolor es el signo ms frecuente, cualquier dolor
pelviano rtmico y que se agrava durante la
menstruacin
2. Dismenorrea secundaria tarda, se va agravando
progresivamente y se hace cada vez ms
invalidante
 ENDOMETRIOSIS
3. Dismenorrea primaria, podra ser un sntoma
revelador de una endometriosis posteriormente
4. Dispareunia, agravada en la segunda mitad del
ciclo
5. Esterilidad
 ENDOMETRIOSIS
Exploracin Clnica:
Es normal en la mayora de los casos
El exmen con espculo permite visualizar endometriosis
cervical en forma de pequeos ndulos marrones o
azulados de fondo de saco
 ENDOMETRIOSIS
El tacto vaginal y rectal objetivan una retroversin del
tero, fija, dolorosa a la movilizacin o bien una
induracin dolorosa regular o nodular de los
ligamentos uterosacros
Dolor al realizar tacto vaginal
En cicatrices abdominales o de episiorrafia
La confirmacin del dx slo puede basarse en el
examen anatomopatolgico
 ENDOMETRIOSIS
Tratamiento Mdico:
Se busca un clima hipoestrognico para atrofiar los
implantes
Danazol, derivado de la 17-alfaetinilfestosterona,
inhibidor a nivel del eje hipotlamo-hipofisiario,
suprimiendo la produccin de GnRH, FSH y LH,
esteroides ovricos por inhibicin de enzimas
esteroidognicas
 ENDOMETRIOSIS
Tratamiento Quirrgico:
Enfocado a dos aspectos principales, el dolor y la
esterilidad
Laparoscopa, destruir los focos endometriosicos, con
electrocoagulacin, vaporizacin con Laser, reseccin
con tijera, debe valorarse severidad y localizacin de
las lesiones
 ADENOMIOSIS
Presencia de glndulas y estromas
endometriales dentro del miometrio, distribuido
al azar sin orden.
Frecuencia del 9 30%
Mujeres de 35-45aos
multparas
Asocia a:
Miomatosis 25-50%
Endometriosis 6-28%
En la adenomiosis uterina el endometrio se extiende
ms all de 2,5 mm en la profundidad del miometrio
 FACTORES DE RIESGO
Edad: + 30 aos
Multiparidad
Enfermedad ginecolgica asociada: 60%

No Maligna.
Asociada a Ca de endometrio sin alterar
su pronostico.
 ETIOPATOGENIA
Hiperplasia endometrial basal que invade una
estroma miometrial hiperplasica.

Cuatro teoras:
1. *Herencia: 4- 14 aos. No menarca
2. Traumatismo: Hallazgos en Cesreas repetidas.
3. Hiperestrogenemia: Estrgenos se sintetizan en el
tejido endometrial propios como en el ectopico
4. * Transmisin .
Diseminacin linftica y vascular
Desarrollo de restos mullerianos
 ANATOMIA PATOLOGICA
Presencia de islotes endometriales (glndulas y
estroma) en el espesor del miometrio.
Crecimiento del endometrio en profundidad
 Macroscopa

Rosado
Amarillentas
Deprimida

Miometrio : hipertrfico, esponjoso. Cuerpo uterino es

globuloso
pared comprometida: engrosada
La lesin en conjunto es mal delimitada
Con mioma.
Localizacin y Extensin: Superficial
Profunda
Focal
Difusa
Extensa
Al examen fsico:
Aumento de volumen uterino difuso
Consistencia variable (blanda o firme)
Sensible a la palpacin
 SINTOMATOLOGA
> en edad reproductiva
< conforme avanza la edad
Depende de las caractersticas de la invasin.
Trastornos menstruales
Sangrado uterino anormal
Dismenorrea
Dolor pelvico
1/3 utero crecido, c/s asociacion a miomatosis
Triada:
Dismenorrea
Dispareunia
Dolor pelvico
 DIAGNOSTICO
Este es retrospectivo o hallazgo incidental
preoperatorio
10-15%
Son poco significativas
Histerosalpingografia
Us abdominal
Us vaginal 89%
RM
Biopsia y el CA-125 son poco utiles
 TRATAMIENTO
Medico
analgsicos
Agonistas de GnRH
Quirrgico
histerectomia