Orbita y Aparato Lacrimal

RBITA Y APARATO
LAGRIMAL
DR. RAUL FERRANDO

DELGADO
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

ANATOMIA DE LA
RBITA
HUESOS QUE
LA FORMAN
TECHO: HUESO
FRONTAL y ala
Menor
ESFENOIDES
RELACIONES
ANATMICAS
TECHO DE LA RBITA
FOSA LAGRIMAL
FOSA TROCLEAR
LMINA
CRIBOSA
DESPLAZAMIENTO DEL
GLOBO OCULAR
MASA SUPERO NASAL
ABAJO Y AFUERA
DESPLAZAMIENTO DEL
GLOBO OCULAR
PARED INTERNA DE LA
RBITA
LMINA
PAPIRCEA
ETMOIDAL
CANAL NASO
LAGRIMAL
LAGRIMAL
MAXILAR
SUPERIOR
PORCIN INTERNA DE LA
RBITA IZQUIERDA
CRESTA
LAGRIMAL
ANTERIOR Y
POSTERIOR
SENO
MAXILAR
SENOS PARANASALES
S. FRONTAL
ETMOIDALES
S.MAXILAR
VISTA AXIAL DE RBITA
DERECHA
MSCULOS, NERVIOS Y
VASOS
GLNDULA LAGRIMAL
GLNDULA LAGRIMAL ,
NERVIOS,VASOS Y MUSCULOS
PROPTOSIS
PROTRUSIN ANORMAL DE UNO O
AMBOS OJOS
CAUSADO POR MASA, ANOMALA
VASCULAR PROCESO
INFLAMATORIO
EXOFTALMOS
DISTANCIA ANILLO ORBITAL-APEX
CORNEAL: 16 A 20 MM
ASIMETRIA MAYOR DE 2 MM:
SOSPECHAR ANORMALIDAD
CMO SE MIDE?
MEDIANTE UN
EXOFTALMMETRO UNA REGLA
MILIMETRADA
REGLA MILIMETRADA
NORMAL: 16 A 20 MM
BUSCAR VARIACIONES DE POSICION

ES AXIAL O NO AXIAL
TIPOS DE PROPTOSIS
UNILATERAL
EJEMPLOS: CELULITIS ORBITAL,
SINUSITIS ETMOIDAL COMPLICADA,
ENF. DE GRAVES, ETC
BILATERAL
EJEMPLOS: LEUCEMIA,
NEUROBLASTOMAS, SEUDOTUMOR
INFLAMATORIO, GRANULOMATOSiS
DE WAGENER, ETC
POR EL MODO DE
PRESENTACIN
PROPTOSIS AGUDA: ejms
Celulitis orbitaria
Seudotumor inflamatorio
Hemorragia retrobulbar
Fstula corticocavernosa
Carcinoma infiltrante
Rabdomiosarcoma
neuroblastoma
CELULITIS PRE SEPTAL
CELULITIS ORBITARIA
COMPROMISO VISUAL
LIMITACIN DE LA MOTILIDAD
QUEMOSIS
PROPTOSIS
FIEBRE
MALESTAR
GENERAL
TRATAM.
ANTIBITICO
TROMBOSIS DEL SENO
CAVERNOSO
CASI SIEMPRE MORTAL
POR EXTENSIN DE TROMBOS DE
VENAS ORBITARIAS, DEBIDO A
ABCESOS U OTRO FOCO PURULENTO
PRXIMO(SENOS PARANASALES, ETC)
SIMILAR A CELULITIS ORBITARIA
CON SNTOMAS CEREBRALES GRAVES,
EDEMA MASTOIDEO, DISTENSIN DE
VENAS RETINIANAS Y EDEMA
PAPILAR
SEUDOTUMOR
INFLAMATORIO
ETIOL. DESCONOCIDA
LESIONES INFLAMATORIAS
INESPECFICAS, NO NEOPLSICAS
PROPTOSIS
RESTRICCIN DE MOV. OCULARES
RESPONDEN RPIDAMENTE A
ESTEROIDES
PSEUDOTUMOR
INFLAMATORIO
DOLOR, DISMINUCIN AV,
QUEMOSIS,TRANSTORNO
DE LA MOTILIDAD
ANTES DE DESPUES DE
CORTICOIDES CORTICOIDES
SEUDOEXOFTALMOS Y
ENOFTALMOS
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
GLOBO GRANDE POR ALTA MIOPIA

TRAUMA, GLAUCOMA
POR EL MODO DE
PRESENTACIN
PROPTOSIS CRNICA
AXIAL, EJ:
PATOLOGIA TIROIDEA
VRICES ORBITARIAS
FSTULAS CARTIDO CAVERNOSAS
GLIOMAS DE NERVIO PTICO
HEMANGIOMA CAVERNOSO
MENINGIOMA, ETC.
EXOFTALMOS EN LA ENF.
DE GRAVES
MINIMA
21 A 23
MODERADA
24 A 27
SEVERA
28 A MAS
LAGOFTALMOS
ENGROSAMIENTO MUSC.
EN EXOFTALMOS TIROIDEO
EXPOSICION
BULBAR
FISTULA CAROTIDO
CAVERNOSA
TRAUMA
OJO ROJO
DILATACIN EPIBULBAR DE VENAS Y CAPILARES
PRDIDA VISUAL
FONDO DE OJO CON VENAS DILATADAS TORTUOSAS
Y HEMORRAGIAS PEQUEAS
GLIOMA DEL NERVIO
OPTICO
NIOS
UNILATERAL
DISM. AV
TOMOGRAFIA AXIAL
RESONANCIA
MAGNETICA
POR EL MODO DE
PRESENTACION
CRNICAS
NO AXIAL, EJM:
TUMORES ORBITALES
DERMOIDES
EPIDERMOIDES, TERATOMAS
NEURALES
MENINGIOMAS
RABDOMIOSARCOMAS,ETC
DERMOIDES
QUISTES DE COLA DE
CEJA
SON CORISTOMAS
ORIGEN EMBRIONARIO
RABDOMIOSARCOMA
EXENTERACIN
ORBITAL
Anomalas congnitas y del
desarrollo
MICROFTALMOS
ANENCEFALIA
ARRINENCEFALIA
CRANIOSINOSTOSIS
DISOSTOSIS MULTIPLE
MENINGOCELE, ENCEFALOCELE
HIPERTELORISMO
DISOSTOSIS
OCULOAURICULOVERTEBRAL
OXICEFALIA, ETC.ETC
TRAUMA
FRACTURAS
Producen dao del contenido orbital,
cerebro,senos para nasales, escape de
LCR, fstulas , cuerpos extraos, etc
PRDIDA SBITA DE LA VISIN,
PUEDE SER POR:
Dao directo, Compresin secundaria
interrupcin circulatoria del nervio ptico
TRAUMA ORBITAL
FRACTURA DEL
PISO
LIMITACION DE
LA SUPRADUCCION
SISTEMA LAGRIMAL
SISTEMA SECRETOR
BASAL: MUCINICAS, LAGRIMALES,
OLEOSAS
REFLEJO: GLANDULA LAGRIMAL
PRINCIPAL Y PALPEBRAL ACCESORIA
SISTEMA EXCRETOR
SECRETOR BASAL Y
REFLEJO
SISTEMA EXCRETOR
PUNTOS LAGRIMALES
CANALICULOS
SACO LAGRIMAL
SENO DE MAIER
CONDUCTO NASO LAGRIMAL
OSTIUM (VLVULA DE HASNER)
SISTEMA EXCRETOR
PATOLOGIA DEL
SISTEMA LAGRIMAL
MANIFESTACIN CLNICA
CARACTERSTICA: EPFORA
GLNDULA LAGRIMAL
ANOMALIAS CONGNITAS:
AUSENCIA CONGNITA
QUISTE CONGNITO
PROLAPSO CONGNITO
DACRIOADENITIS AGUDA
TUMEFACCIN, ENROJECIMIENTO Y DOLOR TEMPORAL
SUPERIOR
PTOSIS
EXCRECIN PURULENTA
CANALICULAR
CAUSAS:
PRIMARIA
SECUNDARIA
(PAROTIDITIS,
GONORREA, PIG, ETC)
TRATAMIENTO:
ETIOLGICO
DACRIOADENITIS
CRNICA
HINCHAZN ES INDOLORA,
LENTA
DISCRETA PTOSIS,
NO HAY OJO ROJO
NI DOLOR
CAUSA:
PROCESOS CRNICOS,
GRANULOMATOSOS
(TBC, SARCOIDE, SINDROME DE MIKULICZ, ETC)
TRATAMIENTO : ETIOLGICO, A VECES EXTIRPACION
TOTAL DE LA GLANDULA
TUMORES DE LA
GLANDULA LAGRIMAL
TUMOR MIXTO BENIGNO O
ADENOMA PLEOMRFICO(ES EL
MAS COMN)
TUMOR MIXTO MALIGNO
CARCINOMA QUISTICO
ADENOIDEO O CILINDROMA
ETC.
TUMOR MIXTO BENIGNO
EDAD MEDIA
CRECIMIENTO LENTO
DESPLAZAMIENTO
DEL GLOBO
TAC CON IMGEN EN
SACABOCADO
DEG, MUCINOSA,
CARTILAGINOSA Y
OSTEOIDE
FORMAN LMENES
Tumor de glndula lagrimal
SISTEMA LAGRIMAL
EXCRETOR
DESRDENES DEL PUNTO

LAGRIMAL
AGENESIA O DISGENESIA
ESTENOSIS
EVERSIN DEL PUNTO
Ectropion
ESTENOSIS DEL PUNTO
LAGRIMAL POR IDU
DESRDENES
CANALICULARES
OBSTRUCCIN
CAUSAS: TRAUMA, MEDICINAS
TXICAS(IDU),VIROSIS,
AUTOINMUNES(PNFIGO, STEVEN
JOHNSON)
CANALICULITIS
BACTERIAS, CLAMIDIAS, VIRUS Y
HONGOS, MAS COMN:ACTINOMICES
ISRAELLI
TRAUMA
CANALICULITIS
CANALICULITIS
CANALICULITIS, CURETAJE
DE RESIDUOS AMORFOS
ANORMALIDADES DEL
SACO LAGRIMAL
DACRIOCISTITIS AGUDA
CAUSA MULTIFACTORIAL
PREDISPOSICIN
CLNICA: EDEMA,
ERITEMA,DISTENSIN
DEL SACO LAGRIMAL,
DOLOR,SECRECION
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
CON ABCESO DEL SACO
ANORMALIDADES DEL
SACO LAGRIMAL
DACRIOCISTITIS CRNICA
TIPO CATARRAL O SUPURATIVA
CLINICA
TRATAMIENTO
DACRIOLITIS
ACTINOMICES I O CANDIDA
DACRIOCISTITIS
CRNICA
TUMORES DEL SACO
LAGRIMAL
SON MUY RAROS
PRIMARIO MAS FRECUENTE:
PAPILOMA BENIGNO DE CLULAS
ESCAMOSAS
MALIGNO: CARCINOMA DE
CLULAS ESCAMOSAS
TRATAMIENTO
OBSTRUCCIONES DEL
CONDUCTO NASO LAGRIMAL
DACRIOCISTOCELE
FLUIDO AMNITICO MUCUS ATRAPADO
EN SACO
OBSTRUCCION CONGENITA
BLOQUEO MEM. DE VLVULA DE HASNER
2-4% INFANTES A TRMINO
1/3 BILATERALES, 80% SE REABSORVEN
ANTES DE LAS 4 A 6 SEMANAS
OBSTRUCCIONES ADQUIRIDAS
DACRIOCISTITIS DEL
RECIEN NACIDO
MANEJO INICIAL:
CONSERVADOR: MASAJES, GOTAS
TOPICAS,COMPRESAS CALIENTES
DACRIOCISTOCELE
DE LA DESAPARICIN
PRUEBA
DE LA FLUORESCEINA
PRUEBA DE JONES
TIPO I TIPO II
IRRIGACIN
SSB
SONDAJE DEL CNL
SONDAJE DE LA VIA
LAGRIMAL
DILATACION
2 MM VERT
8 MM HORIZ
12 A 24 MM
VERTICAL
ABAJO , ATRS
HACIA LINEA
MEDIA
DACRIOCISTOGRAFIA
DACRIOCISTORRINOSTOMIA

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