Lagrima

Las lágrimas son generadas por el humano con la intención de limpiar y lubricar
el ojo. Estas están compuestas en un 98% por agua, y del 2% restante
tenemos una composición de glucosa, sodio, potasio y las proteínas albúmina,
globulina y lisozima.

El sistema lagrimal parte con la glándula lagrimal, ubicada en la fosa lagrimal,

en la porción súpero temporal de la órbita. La glándula se forma por dos
lóbulos, el palpebral y el orbitario. El producto de la glandula desemboca en el
fórnix conjuntival superior y temporal por medio de unos 12 conductitos. La
salida o excreción de la lágrima se realiza a nivel del canto medio palpebral,
lugar donde se encuentra ubicado el sistema de drenaje lagrimal. El cual a su
vez está formado por los puntos lagrimales superior e inferior, que son las
puertas de entrada al canalículo respectivo. Los canalículos se unen y forman
el canalículo común, el que llega al saco lagrimal. Este receptáculo está
orientado perpendicularmente a los canalículos y mide unos 10 mm. El saco
reposa en su fosa ósea y se continúa hacia la nariz con el conducto
nasolagrimal, que mide unos 18 mm de extensión, y llega al meato inferior de la
nariz.

La película lagrimal se compone de 3 capas (de la más externa a la más

interna):
- Capa lipídica: formada por grasas. Producto de la secreción de las glándulas
de Meibomio. Hace que la evaporación de la lágrima se lleve a cabo
lentamente y disminuya la fuerza de evaporización.
- Capa acuosa: formada por agua. Producto de la secreción de las glándulas
principales. Administra el oxígeno suficiente para el metabolismo corneal.
- Capa mucosa: formada por mucina (moco). Producto de la secreción de las
glándulas conjuntivales (células caliciformes y criptas de Henle). La
adhesividad de la mucina prolonga el tiempo de permanencia de la lágrima en
la superficie ocular retrasando su eliminación por el barrido palpebral. También
hace que la superficie corneal, sobre todo, sea lisa, y que las irregularidades
por descamación del epitelio se eliminen (4).
Patologías del aparto lagrimal

Ojo Seco

Se define el ojo seco como una alteración en la película lagrimal que motivaría
el daño en la superficie interpalpebral ocular suficiente para producir molestias
oculares. Es la enfermedad más frecuente en cualquier servicio oftalmológico,
su prevalencia es difícil de establecer debido a que pasa desapercibido o es
mal diagnosticada en ocasiones normalmente es confundida y tratada como
conjuntivitis infecciosa o alérgica. Es más frecuente en los climas secos.

La película lagrimal está compuesta por tres capas, la más interna es la

mucosa producida por las células caliciformes, la capa intermedia es la acuosa
propiamente dicha que secretan las glándulas lagrimales y la capa oleosa, las
más externa, producida por las glándulas de Meibomio. Esta última capa
impide la evaporación de la lágrima manteniendo la humedad necesaria en la
superficie ocular. Además la lágrima presenta un contenido en proteínas,
enzimas e inmunoglobulinas, sustancias fundamentales ante determinadas
enfermedades e infecciones que sufren los ojos cuando disminuyen estos
componentes en la lágrima.

Causas:

 El proceso de envejecimiento. El flujo de lágrimas normalmente

disminuye con la edad. De hecho, aproximadamente un 75% de las personas
mayores de 65 años sufren de síntomas de síndrome de ojo seco.

 Factores ambientales. Las personas expuestas al humo, la

contaminación ambiental, la altura, condiciones de mucho sol, viento, aire frío o
seco, están ante el riesgo de sufrir síndrome de ojo seco.

 Uso de Lentes de Contacto. Los lentes de contacto pueden aumentar

drásticamente la evaporación de lágrimas, causando incomodidad, infección
y/o aumento de depósitos de proteínas. Las investigaciones muestran que el
síndrome de ojo seco es la causa principal de la intolerancia a los lentes de
contacto.

 Cambios hormonales en mujeres. Diversos cambios hormonales

relacionados con el embarazo, los anticonceptivos orales y la menopausia
pueden contribuir al síndrome de ojo seco.

 Efectos secundarios de enfermedades y medicamentos. Hay varias

enfermedades y medicamentos que pueden disminuir la capacidad de producir
lágrimas. Asegúrese de darle a su médico su historia clínica completa.

 Síndrome de Sjögren. Es una enfermedad del sistema inmunológico

caracterizada por la inflamación y resequedad en la boca, los ojos y otras
membranas mucosas. Esta enfermedad daña las glándulas lacrimales y afecta
la producción de lágrimas.

 Cirugías con Láser para corregir la vista. Después de diversos

tratamientos quirúrgicos oftalmológicos, los pacientes pueden desarrollar
síndrome de ojo seco.

Su principal síntoma es la sensación de cuerpo extraño, de sequedad ocular,

sobre todo al levantarse por las mañanas, con dificultad para abrir los ojos.
Otros síntomas frecuentes son picor y escozor. El paciente suele comentar que
tiene los ojos llenos de tierra, además con ligera sensación de visión borrosa.
Existe un importante componente ambiental, así es muy frecuente que las
molestias aparezcan solamente o se agraven en determinados ambientes
(calefacción excesiva, aire acondicionado, aires cargados de humos) o en
determinadas épocas del año en función de la humedad ambiental.

El tratamiento del ojo seco es muy difícil, ya que las causas que lo motivan en
la mayoría de las ocasiones no tienen un tratamiento efectivo ni especifico. El
tratamiento más frecuente del ojo seco es la sustitución de las lágrimas
mediante lágrimas artificiales. Si este tratamiento no es realmente efectivo, se
realiza la oclusión de los puntos lagrimales con una especie de taponcitos de
silicona llamados punctum plugs. Debido a que puntos lagrimales son los
encargados de llevar las lágrimas desde el ojo a la fosa nasal. Al ocluirlos
permitimos que la lágrima permanezca en el ojo por más tiempo. Este
procedimiento es seguro, rápido, indoloro y totalmente reversible (1).

Paciente joven, con resequedad ocular.

Epifora

La enfermedad epifora, también llamada de los ojos llorosos se produce

cuando el cuerpo produce más lágrimas durante su funcionamiento normal que
las que se evaporan o se drenan para mantener los ojos suficientemente
húmedos.

El exceso de humedad del ojo se produce por un desequilibrio entre la

producción y el drenaje de lágrimas. Las complicaciones de la sequedad de los
ojos o irritación de los ojos pueden provocar la liberación de una gran cantidad
de lágrimas en un intento para lubricar los ojos. El exceso de lágrimas supera
el sistema de drenaje, causando la epifora.

Las causas más comunes de los ojos llorosos son:

- Blefaritis (inflamación de las pestañas)

- Obstrucción del conducto lagrimal
- Resfriado común
- Los ojos secos (disminución de la producción de lágrimas)
- Ectropión (párpado hacia el exterior )
- Entropión (párpado interno )
- Objetos extraños en los ojos
 - La infección del conducto lagrimal
- Pestañas encarnadas (triquiasis)
- Irritación de la córnea
- Conjuntivitis

Los individuos con epifora pueden experimentar los síntomas asociados, como
enrojecimiento y sensación de picor en los ojos. Uno o ambos ojos pueden
estar afectados. Las pestañas consiguen enredarse debido al riego continuo de
los ojos

El tratamiento de la epifora depende del factor causal. Si la enfermedad surge

relacionada con la patología del síndrome de ojo seco. El tratamiento para las
personas afectadas son ungüentos lubricantes para hidratar los ojos.

Es recomendable utilizar humidificador en el invierno para evitar la pérdida de

humedad de los ojos que puede ocurrir sobre todo en invierno. Las condiciones
alérgicas oculares pueden requerir los ojos anti-alérgica se reduce a prevenir
los ojos llorosos. Del mismo modo cualquier tipo de infección en los ojos puede
necesitar antibiótico en gotas oftálmicas. 

La cirugía puede ser considerada para corregir los trastornos de los párpados,
como hacia el interior de giro del párpado inferior y por lo tanto evitar el roce de
las pestañas con la córnea. En los individuos, donde los resultados de la
enfermedad y de la obstrucción del conducto lagrimal no mejoran de manera
correcta con el tratamiento, un procedimiento quirúrgico menor se lleva a cabo
para liberar la obstrucción y causar un drenaje adecuado de las lágrimas(2-3).

Paciente de la 3º edad con ojo lloroso producto de la Epifora

Dacriocistitis

La dacriocistitis es una infección del saco lagrimal, habitualmente causada por

estafilococos.

El aparato lagrimal muestra una cierta propensión a la infección por estar

contiguo a la superficie de la conjuntiva y a la mucosa nasal, que están
normalmente colonizadas por bacterias. La función del sistema excretor
lagrimal es drenar las lágrimas que humedecen el ojo. La obstrucción de este
conducto excretor produce el estancamiento de las lágrimas con la
subsiguiente infección

- Dacriocistitis aguda: se inicia con un dolor súbito con enrojecimiento y

tumefacción del canto medio y epífora. A veces la inflamación puede
extenderse a la nariz, mejillas y cara. A menudo se observa una
descarga purulenta en el punto lagrimal. La presión, muy dolorosa,
motiva la salida de una secreción purulenta, si el conducto no está
obstruido. Es frecuente que el saco lagrimal se rompa y fistulice a través
de la piel.

Paciente joven, con una Dacriocistitis aguda.

- Dacriocistitis crónica: suele presentarse con epifora asociada a una

conjuntivitis crónica. Estado de obstrucción permanente del conducto
nasolagrimal, que se manifiesta como un lagrimeo constante por estar
cerrada la vía natural de evacuación de la lágrima. No cursa con dolor ni
enrojecimiento de la zona afectada, salvo que se acompañe de un
fenómeno de sobreinfección aguda transitorio con enrojecimiento y dolor
 Paciente adulto, con Dacriocistitis crónica.

• Dacriocistitis Congénita: Patología relativamente frecuente en recién

nacidos, en donde por una malformación anatómica, nacen con una
imperforación en el conducto lagrimal, lo que dará como resultado una
obstrucción generando acumulo de lagrimas, las cuales comenzaran a
drenar por otros conductos generando la epifora característica de la
Dacriocistitis. En casos de Dacriocistitis se debe evitar el aumento de
lagrimeo, para asi evitar epifora e inflamación.

Generalmente este tipo de Dacriocistitis se soluciona sin problemas ni

tratamientos especiales en menores de 1 año.

En niños y adultos, las infecciones del conducto lagrimal necesitan tratarse

cuando hay enrojecimiento o fiebre y salida de lágrimas turbias. Las infecciones
agudas del conducto lagrimal generalmente desaparecen con un tratamiento de
antibióticos. Entre los episodios de infecciones con antibióticos, puede haber
excesivo lagrimeo o drenaje turbio debido a los conducto lagrimales obstruidos.
Los antibióticos combaten las infecciones agudas rápidamente y pueden aliviar
los síntomas de las infecciones crónicas. La mayoría de los casos de
infecciones agudas del conducto lagrimal mejoran rápidamente con
tratamiento. En algunos casos, pueden recetarse pomadas  con antibióticos y
gotas para los ojos. No trate de aplicar una pomada antibiótica sin receta en los
ojos o en el área de alrededor de los ojos ya que las pomadas antibióticas no
estás hechas para usar en el ojo y podrían tener ingredientes irritantes.
Si la infección no responde a los antibióticos o si las infecciones regresan,
quizá sea necesaria una cirugía menor. Existen varios tipos de tratamientos
quirúrgicos para las infecciones del conducto lagrimal (2-3):

- Cánulas quirúrgicas del conducto lagrimal, en el cual se pasa un cable

fino a través del conducto lagrimal para destapar la obstrucción. Este es
el tratamiento más común para las infecciones recurrentes en los niños.
- Un procedimiento llamado dacriocistorrinostomia, en el cual el conducto
bloqueado o estrecho se expande. Esto generalmente requiere la
extirpación del hueso que causa el estrechamiento del conducto. Esta
cirugía comúnmente se realiza con la ayuda de un láser.
- Extirpar  todo o parte del saco lagrimal.
Bibliografía

1.- Montero Iruzubieta, Cap. 5: J. Ojo seco - Dry Eye. Murube J. Tecnimedia
editorial 1997. Pp. 55-58.

2.- http://lacasadeloptico.com/formacion/patologia/aparatolagrimal.html

3.-
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_iv/ocular.htm

4.- www.solociencia.com/medicina/07022404.htm