OFTALMOLOGA

ENFERMEDADES DE LA
CRNEA
Dario Remache
Oswaldo Vire

INTRODUCCIN
Parte ms externa del globo
ocular
Primer medio refringente

Erosin
Infiltrado
inflamator
io

Edema

Herida

Disminuci
n
de la
agudeza
visual

Opacidad

Infecciosas

Inflamatori
as

Traumtica
s

Congnitas

CAUSAS DE AFECCIONES

Queratitis
punteada
superficial
Thygeson

Tumorales

De causa
desconocida

Autoinmune
s

No
infecciosas

CAUSAS DE AFECCIONES

Degeneracin
Corneal
Marginal de Terrien

Avitaminosis
Degenerativas
Pigmentacione
s

QUERATITIS

Inflamacio
nes
corneales

SINTOMAS
Mecanismo de alarma: la
sensibilidad

SIGNOS

Inyeccin
ciliar

Difraccin de la
1ra imagen de
Purkinge

Opacidades por
visin oblicua

Tincin

QUERATITIS EPITLIAL POR

VIRUS
La ms frecuente
Secundaria a la conjuntivitis
aguda (adenovirus y
piconarvirus)

Herpes virus,
fundamentalmente en la
cornea

QUERATOCONJUNTIVITIS
ADENOVIRAL
Anteceden
tes
Ardor
Sensacin
de arenilla
Inyeccin
conjuntival

QUERATITIS POR HERPES

SIMPLE
Aspecto
arboriforme
Cada vez ms
extensa
Se origina en la
niez
Se exacerba
ante el estrs

TRATAMIENTO DE LAS
QUERATITIS VIRALES
Raspad
o del
epitelio

Ungento
Aciclovir 5 veces al
da

Midriticos
ciclopjicos
Homatropina al 2%,
1 gota cada 8 horas

Antiinflamatorio
s
Vitaminoterapia
oral
Aciclovir oral

QUERATITIS SUPURATIVA
Complicacion
es
infecciosas
de lesiones
Lesin
epitelial
corneal
Endoftalmitis
que llevan a
la perdida
del ojo

PERIODOS DE EVOLUCIN
Infiltracin
inflamatori
a
Supuracin
Cicatrizaci
n

AGENTES CAUSALES

Bacteri
Hongos
as
Grampositiv
as

Filamentosos

Grampositiv
as

Levaduriform
es

ULCERAS GRAVES
Centrales
Extensas
Con
hipopin

Tratamiento de las
lceras Corneales

Indicaciones Teraputicas
Inicio inmediato
Casos graves ser necesario
hospitalizacin.
Toma de muestra de la lcera
para estudios microbiolgicos.

lceras Bacterianas, colirios

antibiticos:
Gentamicina c/30 min o c/1h
Cefazolina c/30 min o c/1h
Previo lavado de las secreciones con suero fisiolgico

lceras Micticas:
Colirio de Miconazol c/1h
1 tableta de Ketoconazol 200 mg c/12h

Aplicacin de Colirios
Midriticos:
Homatropina 2% 1 got c/8h
Atropina 0.5 1% 1 got c/d

Para el reposo visual y evitar inflamaciones uveales.

Gotas oftlmicas con

corticosteroides
Evitar maquillaje en mujeres.
No usar lentes de contacto.
Trasplante de crnea.
Remitir al Especialista.

Queratitis Alrgica
Asociado a
conjuntivitis
alrgicas
Se presenta
como:

Queratoconjuntiv
itis vernal

Queratoconjuntiv
itis atpica

Queratoconjuntivitis Vernal
Temporada primaveral.
Bilateral.
Nios y jvenes masculinos.
Atopia familiar persistente por
aos.
Etiologa y fisiopatologa se
desconocen.
Mecanismos inmunoalrgicos

Conjuntivitis vernal con placa corneal

Sintomatologa

Eosinofilia.
Prurito

Fotofobia

Incremento de IgE.
Histamina en lgrimas.
Basofilia en las biopsias
conjuntivales.

Secrecin
Mucoide

Formas de Presentacin

Palpebral

Lmbica

Corneal

Forma Palpebral o Tarsal

Hipertrofia de las papilas de la conjuntiva tarsal superior.

Forma Lmbica
Incidente en negros y asiticos.
Hiperemia
Limbo engrosado con opacidades
Invasin corneal pannus
Ndulos de Trantas en el limbo.

Forma Corneal
Erosiones punteadas en la parte superior
y central de la crnea
Pannus superior.
Se desarrollan lceras epiteliales ovales o
en escudo.
Opacidad del estroma subyacente.

Queratoconjuntivitis Atpica
Afecta a pacientes jvenes
Asociado a dermatitis atpica,
queratocono, arco presenil y
desprendimiento de retina.
Misma sintomatologa que la vernal.
Presenta vascularizacin y
opacidades corneales extensas.

Tratamiento de las Queratoconjuntivitis

Alrgicas
Evitar agentes
desencadenantes.
polvo, moho y polen.

Fomentos de suero
fisiolgico

Colirios
antihistamnicos y
vasoconstrictores.

Colirios AINES y
esteroideos en crisis.

Antihistamnicos
orales desloratadina,
fexofenadina y
loratadina.

Lagrimas artificiales
(Ojo seco)

Aplicar compresas
fras en los ojos

Valoracin por el
Alergista.

Queratitis Flictenular
Asociada a
conjuntivitis
flictenular

Causada por alergia

endgena, como respuesta
a infecciones del
organismo:
Tuberculosi
s

Infecciones
Bacteriana
s

Infeccin
estafiloccica que
provoca
hipersensibilidad
retardada tipo IV.

Sintomatologa

Fotofobia
intensa

Lagrimeo

Secrecin
Mucoide

Blefarospasmo.

Prurito

Presencia de flictenas o
ampollas que aparecen en
la conjuntiva, crnea o
limbo*
Hiperemia, ulceracin de la
flictena.
lcera puede avanzar hacia
la crnea y dejar un
hacecillo de vasos
sanguneos superficiales.

Tratamiento
Local

Colirios
esteroideos

Sistmico

Fomentos
frescos de
suero
patolgico

Tratamiento
higinico
diettico

Tratamiento
de la
enfermedad
de base

Queratitis Txica

Complicacin de la
aplicacin tpica de
medicamentos durante
un periodo de semanas
o meses.
Frecuente en
personas con
poca secrecin
lagrimal.

Erosiones
punteadas
epiteliales en la
regin inferior de la
crnea que se tien
con fluorescena

Lesiones pueden
generalizarse a
toda la crnea.

Sintomatologa

Fotofobia

Lagrimeo

Visin borrosa

Ojo rojo

Disminucin de la
visin

Etiologa
Antibiticos
aminoglucsidos

Medicamentos que
pueden
provocarla:

Agentes
antivirales

Colirios - cloruro
de benzalconio o
timerosal

Tratamiento
Supresin del medicamento
causante.
Tratamiento tpico con
lubricantes sin preservantes,
ej: lgrimas artificiales y
suero fisiolgico.

Lgrimas
humedecen la
superficie de la
crnea y le
suministran
nutrientes.

Queratitis por
Desecacin
Prpados
distribuyen las
lgrimas sobre la
superficie corneal.

Falta de lubricacin.
Afeccin Disminucin de la secrecin
Corneal lagrimal.
Exposicin de la crnea.

Por disminucin de la secrecin lagrimal

La lagrima
posee 3 capas:
Oleosa
(externa)
Serosa o
acuosa
(media), la
ms gruesa
Mucina
(interna)

Dficit de estas
capas ocasiona
ojo seco.

Capa Oleosa
Evita la evaporacin de la lgrima,
segregada por las glndulas sebceas
de los prpados (Meibomio y Zeiss).
Capa Serosa o Acuosa
Lgrima verdadera, segregada por la
glndula lagrimal, la reduccin de su
produccin causa el ojo seco.
Capa Mucinosa
Adherencia de la lgrima al epitelio
corneal y es segregada por las glndulas
mucparas de la conjuntiva.

Test de Schirmer
Mtodo diagnstico del ojo seco.
Mtodo rpido y sencillo.
Colocacin de cintilla de papel filtro 5x25
mm en el fondo del saco inferior.
Si al cabo de 5
minutos, el paciente
no ha mojado 10
mm de la cintilla a
partir del borde
palpebral

Presenta
disminucin de la
secrecin lagrimal.

Por exposicin de la crnea

Exoftalmia

Parlisis facial

Ectropin

Inadecuado cierre de los

prpados

Ausencia de parpadeo
en casos de toma de
conciencia ej: estado de
coma y en la anestesia
general.

Microerosiones que se
tien con colorantes:
fluorescena o rosa de
Bengala.

Microerosiones en el
tercio inferior de la crnea
y pueden complicarse con
lceras trficas.

Microerosiones infectadas
ponen en peligro la
conservacin del globo
ocular.

Tratamiento
Mdico

Lgrimas
artificiales.

Quirrgico

Ungentos
lubricantes y
oclusin de los
ojos por las
noches.

Oclusin del
punto lagrimal
inferior

Tarsorrafia

Queratitis Neurotrfica
Resultado del
dao del nervio
trigmino que
causa
hipoestesia o
anestesia
corneal.

Afecta el
trofismo celular
y disminuye la
secrecin de la
glndula
lagrimal.

Se presentan en afecciones
neurolgicas:
Traumas quirrgicos
Accidentes
cerebrovasculares
Aneurismas
Enfermedades
degenerativas

Factores desencadenantes:
Herpes simple
Zoster oftlmico
Herencia
Bloqueos del trigmino

Lesin de bordes elevados, en el

centro o regin inferior de la
crnea.
Se tie con fluorescena.
Progresa estril o infectada a la
perforacin del globo ocular.

Queratitis Neurotrfica por infeccin virus herpes zost

Tratamiento
Tratar
enfermedad
base

Lubricacin
de la
crnea.

Tarsorrafia.

Secuelas de las
Enfermedades Corneales

Nebcula

Mcula

Leucoma

Las opacidades que afectan la visin pueden ser tratadas

por ciruga mediante trasplante de crnea.

Glaucoma Secundario.hipertensin ocular

producida por la
inflamacin del segmento
anterior.

Estafiloma corneal.protrusin, debilitamiento

y opacidad de la crnea,
causada por la perforacin
corneal.

Prdida del globo

ocular.- perforacin con
endoftalmitis grave y
necrosis de toda la crnea.

DIFERENCIACIN
Patologa

Dolor

Agude
za
visual

Inyecci
n ciliar

Fotofobia

Anteceden
tes

Otros

Queratitis viral

Si

Si

Si

Si

Si
Adenopatas
preauricular
es

Tincin
Punteada o
Arboriforme

Queratitis
supurativa

Si

Si

Si

Si

No

3 periodos

Queratitis
alrgica

Si

Si

Si

Si

Si
Atopia
Familiar

Prurito, secrecin
mucoide

Queratitis
atpica

Si

Si

Si

Si

No

Prurito, secrecin
mucoide

Queratitis
flictenular

Si

Si

Si

Si

No

Lagrimeo, prurito,
secrecin y
blefaroespasmo

Queratitis
txica

Si

Si

Si

Si

Si
Alergias a
medicament
os

Lagrimeo

Queratitis por
desecacin

Si

Si

Si

Si

No

Prurito y Sensacin
arenosa

Queratitis
Neurotrfica

Si

Si

Si

Si

Si
ECV, trauma

Dao del nervio

trigmino

QUERATITIS ALERGICA
Queratoconjuntivi
tis Atpica

Queratoconjuntivitis Vernal
Palpebral

Lmbica

Corneal

Hipertrofia de
papilas de la
conjuntiva tarsal
superior.

Opacidad gelatinosa
en el limbo.

Erosiones
punteadas
lceras epiteliales

Imagen
embaldosado.

Ndulos de Trantas.

Pannus
Opacidad del
estroma

Vascularizacin
Opacidades
intensas