CICLO: 2017-II

ASIGNATURA: Fisiologa Humana

DOCENTE: Dr. Juan Carlos Rodrguez Balden

Aguilar Santa Cruz , Rocio Stefani
INTEGRANTES:
Bustamante Contreras, Abigail
Del Castillo Rubio Carmen Liv
Fernandez Fernandez, Yisela Melissa
Garcia Garcia Monica del Pilar
Ponce Perales Alberto Alejandro
Villacis Mondragon, Myrian
 La placenta es un rgano que no existe previo al momento del embarazo y que se desarrolla
conforme el embarazo progresa. En su formacin puede tener defectos y afectar todo el desarrollo
del embarazo.
La placenta est formada por tejidos maternos y fetales, es decir, es un rgano con doble origen.
Su importancia radica en que es el rgano de intercambio materno-fetal, por lo que si la placenta
presenta defectos en su formacin, causa embarazos que terminan antes de tiempo.
Su desarrollo inicia desde la implantacin (7-10d), a partir del endometrio y el trofoblasto, y se
completa al tercer mes.
 El endometrio tiene 3 capas: superficial o compacta (hace
contacto el blastocisto), capa intermedia o esponjosa y
capa basal, profunda o delgada (en contacto con
miometrio).
Una vez pasada la menstruacin ocurre la fase folicular
(el folculo se est desarrollando dentro del ovario) o
proliferativa (el endometrio est proliferando), dicha fase
tambin es llamada estrognica.
Posterior a la ovulacin se da la etapa lutenica o
secretora (endometrio edematoso, con glndulas y vasos
sanguneos hinchados), tambin llamada fase
progestacional
Una mujer al nacer tiene aproximadamente 2
millones de vulos, y al iniciar su primera ovulacin
le quedan aproximadamente 300 000, todos los
dems han sufrido atresia
Cigoto: al momento de la ovulacin el folculo
maduro libera el oocito secundario, el
espermatozoide atraviesa la zona pelcida y llega
al citoplasma del oocito formando el cigoto.
Mrula: el cigoto se comienza a dividir
exponencialmente, cuando tiene 12-16 clulas se llama
mrula.
 Blastocisto: Esto ocurre de 4 a 5 das
postfertilizacin. Tiene aproximadamente 58
clulas, de las cuales 5 forman la masa
celular interna o EMBRIOBLASTO (de
donde se forma el embrin) y 53 la masa
celular externa o TROFOBLASTO (Forma la
placenta).

Implantacin: Al 6 - 7 da postfecundacin se inicia la

implantacin o anidacin.

El blastocisto al momento de la implantacin consta de 100 a 250 clulas y el proceso

ocurre principalmente a nivel de pared posterior uterina alta, en un tero en anteversin.
 Al final del embarazo la placenta tiene forma
ovoide o circular, mide 18 -20 cm, 2,5 cm de
espesor y pesa entre 280 y 700 gr).

Al componente materno de la placenta se le

llama decidua basal y al componente fetal corion
velloso o frondoso, por lo que la placenta se
considera HEMOCORIAL.
 DECIDUA
ENDOMETRIO EN FASE Ser el sitio aposicin del blastocisto,
SECRETORA implantacin, y desarrollo de la
An no se ha dado la implantacin, placenta.
pero el endometrio est preparado En el embarazo la reaccin decidua
para tal proceso, ya que tiene completa se da hasta la implantacin
glndulas y arterias tortuosas y est del blastocisto.
edematoso.
 INVASIN DEL TROFOBLASTO A LAS ARTERIAS ESPIRALES
Las arterias espirales sufren la invasin del trofoblasto, con prdida de la capa muscular media, proceso
fundamental en la placentacin y el funcionamiento placentario.

Primera etapa-ola de invasin: ocurre antes de la

semana 12 (modifica las arterias espirales hasta el
borde de la decidua y el miometrio).

Segunda etapa: semana 12- 16 (invade segmentos

intramiometriales de las arterias espirales).
 El trofoblasto penetra el endometrio (decidua), se mete dentro de los vasos sanguneos de las
arterias espirales y hace dos cosas:
Rompe la pared de las arterias espirales en algn lugar, rompe el flujo y la sangre sale.
Se mete en las paredes arteriales para destruir la capa muscular media.
PERIODOS DEL DESARROLLO PLACENTARIO
2. PERODO PRELACUNAR: Cuando el trofoblasto invade las arterias
espirales y las rompe, forma lagunas de sangre. Se divide:
Citotrofoblasto: capa interna
de clulas mononucleadas, y
es donde se producen las
hormonas y las sustancias
placentarias.
Sinciciotrofoblasto: capa
externa de clulas
multinucleadas, va
penetrando los vasos
sanguneos y la decidua.
 PERIODOS DEL DESARROLLO PLACENTARIO
La masa celular interna (embrioblasto) se divide en 2 capas
germinativas, una endodrmica y otra ectodrmica.

La cavidad amnitica va a estar

formada por una membrana
amnitica y una membrana
corinica,.

El Corion frondoso: en contacto

con la decidua. Formar la
placenta.
El area indicada va a ir desarrollndose y se convertir en la
cavidad amnitica.
PERIODOS DEL DESARROLLO PLACENTARIO
2. PERIODO LACUNAR (8VO AL 13VO DA): el trofoblasto muestra
vacuolas y la superficie endometrial procede a cerrarse por la presencia
de cogulos de fibrina.
Al 11vo-12vo da el trofoblasto invade todava ms el estroma. Los
capilares maternos se congestionan y hay paso de sangre materna
hacia las lagunas.
Entre el da 18-21 se establece la circulacin teroplacentaria.

Decidua basal: la que forma la placenta

PERIODOS DEL DESARROLLO PLACENTARIO
3. PERIODO
VELLOSITARIO (A
PARTIR DEL DA 13):
El trofoblasto al ir
invadiendo la decidua
va formando
estructuras similares
a hojas de helecho,
que tienen vasos
sanguneos adentro.
A estas estructuras se
les llama
vellosidades.
Barrera placentaria: Conformada por:
Sinciciotrofoblasto

Citotrofoblasto

Tejido Conectivo

Vasos sanguneos:
Membrana basal

Endotelio
Trastornos placentarios
PLACENTA PREVIA
Es una condicin en la que la placenta se adhiere a la pared del tero
mucho ms abajo de lo normal. Al hacerlo, la placenta cubre parcial o
completamente el cuello uterino
 Trastornos placentarios

PLACENTA PREVIA
Complicaciones:
Desgarro de la placenta
Aumento del riesgo de infeccin fetal
Sangrado
Contracciones
Trabajo prematuro de parto
 Trastornos placentarios

PLACENTA PREVIA
Clasificacin:
Placenta previa marginal: la placenta es adyacente al orificio cervical
interno sin sobrepasarlo.
Placenta previa parcial: el orificio cervico-uterino interno est
cubierto en forma parcial por la placenta.
Placenta previa oclusiva total: el orificio cervico-uterino interno est
cubierto por completo por la placenta
 Trastornos placentarios

DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA
El desprendimiento puede ser parcial o
completo.
La presin arterial alta es un factor
importante que debe ser tenido en cuenta
en esta condicin, ya que puede aumentar el
riesgo de desprendimiento de la placenta.
Desprendimiento de la placenta se presenta
con mayor frecuencia en el tercer trimestre
 Trastornos placentarios
INSUFICIENCIA PLACENTARIA
A veces la placenta puede no funcionar
correctamente. Cuando esto sucede puede
dejar de suministrar cantidades adecuadas
de nutrientes, causando insuficiencia
placentaria.
Esta anormalidad placentaria a menudo
dar lugar a la restriccin del crecimiento
fetal y bajo peso al nacer en los bebs. Las
mujeres con insuficiencia placentaria
pueden notar menos movimiento fetal.
 Trastornos placentarios

INFARTOS PLACENTARIOS
Los infartos placentarios son reas
de tejido muerto que se encuentra
dentro de la placenta, por lo general
causados por complicaciones de los
vasos sanguneos
Los infartos placentarios son
experimentados comnmente por
las mujeres con hipertensin severa.
 Trastornos placentarios
ACRETISMO PLACENTARIO
Adherencia de la placenta a la pared uterina
Placenta acreta: Adherencia anormal de una parte o de la totalidad
de la placenta, sin que las vellosidades coriales penetren en el
miometrio.
Placenta increta: Invasin profunda al miometrio de las vellosidades
coriales.
Placenta percreta: Invasin de la serosa y rganos vecinos por las
vellosidades coriales.
 Trastornos placentarios

INSERCIN VELAMENTOSA DEL CORDN

Los vasos umbilicales se abren dentro de las membranas a cierta
distancia del borde placentario, el cual alcanzan circundados solo
por un pliegue de amnios.
Trastornos placentarios
VASA PREVIA
Condicin de alto riesgo obsttrico en la cual los vasos sanguneos
aberrantes procedentes de la placenta o del cordn umbilical, cruzan la
entrada del canal del parto por delante de la presentacin fetal
Enfermedad trofoblsticas gestacional

Es una complicacin poco comn de la gestacin caracterizada por la

proliferacin anormal del tejido trofoblastico:
Mola hidratiforme
Neoplasia trofoblastica gestacional
Enfermedad trofoblsticas gestacional
 Enfermedad trofoblsticas gestacional
MOLA HIDRATIFORME:
Es una masa o tumor poco comn que se forma en el interior del tero
al comienzo de un embarazo.
Enfermedad trofoblsticas gestacional
MOLA HIDATIFORME COMPLETA:
Se caracteriza por una placenta anormal y por la ausencia de tejido
fetal.
 Enfermedad trofoblastica gestacional

MOLA HIDATIFORME COMPLETA:

Doble origen
1. En el 90% de los casos muestra un cariotipo 46XX, resultado de la
fertilizacin de un ovocito con ncleo inactivo por un
espermatozoide haploide que duplica su material gentico, sin
participacin de cromosomas maternos.
2. En el 10% de los casos el ovocito con ncleo inactivo es fertilizado
por 2 espermatozoides haploides, uno X y el otro Y (46XY).
 Enfermedad trofoblastica gestacional

MOLA HIDATIFORME COMPLETA:

Presentacin clnica:
Sangrado vaginal: Ocurre en el 97% de los casos. Los tejidos molares
podran separarse de la decidua e irrumpir los vasos maternos, por lo
tanto grandes volmenes de sangre retenida podran dilatar la cavidad.
Altura uterina mayor a la esperada por edad gestacional.
Hipermesis gravdica: Ocurre en una de cuatro pacientes con
tamao uterino excesivamente aumentado y altos niveles de hCG.
 Enfermedad trofoblsticas gestacional

MOLA HIDATIFORME COMPLETA:

Presentacin clnica:
Toxemia: El 27% de las pacientes desarrollan Preeclampsia. El
diagnostico de mola hidatiforme debe ser considerado en paciente que
desarrolla Preeclamsia a una edad gestacional temprana.
Hipertiroidismo: Se observa en el 7% de las pacientes. Es importante
el dosaje de hormonas tiroideas. Si se sospecha hipertiroidismo debe
administrarse bloqueantes -adrenrgicos antes de realizar la
evacuacin uterina para disminuir el riesgo de Crisis Tirotxica.
Enfermedad trofoblsticas gestacional

MOLA HIDATIFORME COMPLETA:

Presentacin clnica:
Quistes teco-luteinicos: Estn presentes en el 50% de las MHC. Se
originan como producto de altas concentraciones de hCG sub .
La embolizacin trofoblstica se demuestra en el 2% de los casos.
Se manifiesta con dolor torcico, disnea, taquipnea y taquicardia.
 Enfermedad trofoblsticas gestacional

MHC de alto riesgo:

Niveles de hCG sub mayores de 100.000 IU/Lt.
Crecimiento uterino exagerado para la edad gestacional.
Quistes teco-lutenicos > 6 cms.
Edad mayor a 40 aos.
Alto riesgo se debe de considerar el uso de quimioterapia profilctica
en casos muy seleccionados.
 Enfermedad trofoblsticas gestacional

MOLA HIDATIFORME PARCIAL

Hay una placenta anormal y algo de desarrollo fetal.
 Enfermedad trofoblsticas gestacional

MOLA HIDATIFORME PARCIAL:

Origen
1. Polispermia: es el ms frecuente, el ovocito es fertilizado por 2
espermatozoides
2. Ovocito fertilizado por un espermatozoide diploide, por un
defecto en la primera divisin meiotica. Muy infrecuente.
 Enfermedad trofoblsticas gestacional
MOLA HIDATIFORME PARCIAL:
Se presenta con una gama de vellosidades desde normales a qusticas,
mientras que la hiperplasia del trofoblasto es solo focal o en parches
y por lo general afecta el sincitiotrofoblasto. En algunos casos de MHP
est presente el feto, pero su desarrollo es casi siempre anormal,
debido a las alteraciones cromosmicas (triploidia) asociadas.
 Enfermedad trofoblsticas gestacional

MOLA HIDATIFORME PARCIAL

Presentacin clnica
Es habitual que el cuadro clnico sean las manifestaciones de un
aborto en curso o incompleto.
Ginecorragia est presente en el 72% de las pacientes.
Altura uterina mayor a la esperada por la edad gestacional (3,7%).
Preeclampsia (2,5%).
Baja asociacin con hipertiroidismo, hipermesis gravdica y quistes
teco-luteinicos.
 Enfermedad trofoblsticas gestacional

CORIOCARCINOMA:
Es el carcinoma del epitelio corinico,
una forma extremadamente maligna de
tumor trofoblstico. Es un tumor
anaplsico epitelial puro, que por su
crecimiento y metstasis se comporta
como un sarcoma.
Enfermedad trofoblsticas gestacional
CORIOCARCINOMA :
El 50% de los coriocarcinomas provienen de un mola hidatiforme; el
restante 50%, de cualquier otro tipo de embarazo.
Enfermedad trofoblastica gestacional
CORIOCARCINOMA
Patologa
Macroscpicamente es una masa de color rojo o violeta, friable, de
crecimiento rpido, que invade el miometrio y los vasos sanguneos,
con produccin de hemorragia y necrosis.
 Enfermedad trofoblsticas gestacional

TUMOR DEL SITIO PLACENTARIO

Es una variante rara del coriocarcinoma, que consiste en trofoblasto
intermedio. Rara vez el tumor trofoblstico se desarrolla en el sitio
de implantacin de la placenta, luego de un embarazo normal o de
un aborto.
 Enfermedad trofoblsticas gestacional

TUMOR DEL SITIO PLACENTARIO:

Patologia
Macroscpicamente puede verse como un ndulo polipoide hacia la
cavidad endometrial que infiltra miometrio y serosa. Es caracterstico
de este tumor el predominio de clulas citotrofoblsticas, y en
inmunohistoqumica se encuentran muchas clulas productoras de
prolactina y pocas de gonadotropinas, por lo cual la produccin de hCG
sub es variable o ausente
Enfermedad trofoblsticas gestacional

TUMOR TROFOBLASTICO EPITELIAL:

El TTE es una variante del TTSP que se desarrolla a partir de la
transformacin neoplsica del trofoblasto extra velloso.
Enfermedad trofoblsticas gestacional
TUMOR TROFOBLASTICO EPITELIAL:
Patologa
Su diagnstico se realiza por la aparicin de infiltrados nodulares a
nivel miometrial. Se ubica en el tero (30%), en el segmento (20%) o en
el endocrvix (20%).