TIEMPOS

QUIRÚRGICOS
 CONCEPTO:
Los tiempos Quirurgicos: son una serie de pasos
que suceden una a otra en forma
ordenada, llamada tiempos fundamentales de
la tecnica quirurgica
 Acto principal

Disección y Reconstrucción
Corte o incisión hemostasia separación o sutura

Para
detener termina
Seinicia el
sangrado
 INCISION

• Definición:
Del latín incidere cortar.
Sele dice incisión a la selección metódica de las
partes blandas con instrumentos cortantes.
 TIPOS DE INCISIÓN

• El cirujano escoge el tipo de incisión que le ha

de proporcionar el máximo de exposición de
la estructura anatómica que desea alcanzar y
que le da el mínimo de malestar alpaciente
en el periodo postoperatorio.
LONGITUDINAL: CUANDO SE SIGUE EL EJE
MAYOR DE UNA EXTREMIDADO REGIÓN
ANATÓMICA . recta

Transversa: Esperpendicular al eje

longitudinal
de una recta. curva

Diagonales: Son las que tienen una

disposición oblicua. transversal

mixta

FORMA oblicuas

Arciformes o semicirculares: las

que tienen forma dearco. fusiforme

Mixtas: en forma de Smuy

alargada.
Curvas
Fusiforme: tienen forma de Huso.
 INCISIONES MASCOMUNES
CARA
Son variables y se procura
CRANEOTOMIA siempre hacerlas coincidir
Esla incisión mas común las cicatrices con las arrugas
es semicircular en forma de la piel.
CUELLO
de herradura.
Lasmas comunes sonla
transversal, semicircular.

TORAX
Lasincisiones mas
comunes son la MASTECTOMIA
toracotomía media Enla cirugía de la
longitudinal, para cirugía glándula mamaria la
cardiaca y las incisión mas frecuente es
toracotomíaslaterales. fusiforme.
 Instrumentos de incisión
Los instrumentos de corte en cirugía de primer y
segundo contacto son el bisturí y lastijeras.
 HEMOSTASIA

Definición:
del griego Haima (sangre) Stasis(detener)

Al hacer la disección, se seccionan vasos superficiales

que sangran y oscurecen el campo operatorio.

“Hemostasia o hemostasis es el conjunto de

mecanismos aptos para detener los procesos
hemorrágicos.”
 MECANISMOS FISIOLOGICOS

• Cuando la pared de un vaso

sanguineo se traumatiza y se
rompe, la sangre tiende a
coagularse en este sitio.
• Las plaquetas se aglutinan
adhiriendose al tejido conectivo
y liberan difosfato de
adenosina(ADP), adrenalina y
serotonina, desencadenando
agregacion plaquetaria
formando un tapon.
• Los tejidos liberan tromboplastina que
reaccionan con la protrombina, y en conjunto
forman trombina.
• Pasados algunos minutos la trombina se une
al fibrinógeno y forma fibrina que unida a las
plaquetas pasa a formar el coagulo.
FASE
S
 TIPOS DE HEMOSTASIA QUIRÚRGICA

• Hemostasia temporal o transitoria:

En esta maniobra se busca detener el sangrado

de modo inmediato, en tanto que sepuede
aplicar el medio definitivo para su
corrección, consiste en medios mecánicos
, como la Presión.
 HEMOSTASIADEFINITIVA

Esla hemostasia que se logra en forma directa y

permanente a los vasos sanguíneos o al reconstruir
la continuidad de susparedes.
Mediante:
• ligadura: es el medio mas empleado para
lograr hemostasia definitiva.
• Transfixión: es la fijación en la que el vaso o el
tejido se traspasa con aguja e hilo, rodeándolo
y anudándolo.
• Reconstrucción vascular: en los vasos de gran
calibre, que no se desea obliterar y que están
sangrando, se hace una arteriorrafia o
reconstrucción arterial.
• Torsión: Consiste en hacer
girar sobre su eje varias
veces a la pinza que sujeta
un vaso hasta que este se
rompe por torsión.

• Grapas metálicas: se utilizan

para obliterar pequeños
vasos de difícil acceso, se
utiliza especialmente en
neurocirugía.
• Cera de huesos: Consiste en obliterar tejido
esponjoso sangrante en los huesos, con cera
de abejas que se unta en su superficie.
• Hemostasia por frio: Selogra a través de
instrumentos que producen la congelación de
los tejidos.
• Laser: Método reciente , este produce un rayo
de luz intenso y concentrado, su uso puede
controlar hemorragias.
.
• Métodos químicos:
• Compresas de gelatina: se ponen
sobre la superficie sangrante
esperando a que forme un coagulo.
• Celulosa micro cristalina: es un polvo
hecho con el corion del bovino, que
da un efecto de hemostático tópico.
 DISECCIÓNYSEPARACIÓN

• Definición:
Al acto de dividir y separar metódicamente los
elementos anatómicos para fines de
tratamiento, se le llama disecciónquirúrgica.
 TIPOS DE DISECCIÓN

1.- Disecciónroma:
Cuando el tejido conectivo es laxo (floja), la
separación de los elementos anatómicos se
hace con utensilios redondeados.
2.- Diseccióndigital:
Mediante la utilización de lasmaniobras
digitales.
• Gasa en el extremo de una pinza Kelly.

• Mango del bisturí.

• Tijera mayo cerrada.

3.- Disección con instrumento cortante:
Cuando el tejido conectivo es resistente, habrá
la necesidad de seccionarlo.
 EXPOSICIÓNOSEPARACIÓN

Cuando el cirujano
profundiza en los
planos, los tejidos
pueden obstaculizar su
trabajo. Esla función del
asistente el de separar
correctamente los
tejidos para permitir las
maniobras y la visón
clara.
 TIPOSDESEPARACION:

• MANUAL O ACTIVA:
Los cirujanos exponen con las manos a los
tejidos, ya sea protegiéndose con compresas
húmedas o con unas pinzas especiales de
tracción que sujetan a los tejidos o bien con
instrumentos angulados.
 •AUTOMATICA:

Seutilizan dos ramas articuladas y un sistema de

fijación mecánica que apartan los tejidos sin
necesidad de ocupar las manos del grupo de
cirujanos.
 RECONSTRUCCIONÓSUTURA

• DEFINICIÓN:
Esla maniobra quirúrgica que consiste en la
aproximación de los tejidos, para su fijación
optima hasta que se complete el procesode
cicatrización.
• Sutura: Escualquier hilo, utilizado para ligar
los vasos sanguíneos o aproximar los tejidos.
 CLASIFICACIÓN
SEGÚN EL TIEMPO DE
PERMANENCIA:

absorbibles No absorbibles

• Catgut • Poliamidas
• Acido poliglicolico • Poliésteres
• Poliglactin • Algodón
• Polidioxanona • Lino
• Seda
• Acero y plata
• Polipropileno
• Polietileno
 1.-CLASIFICACION:
A) SEGÚNELORIGEN:
NATURALES ORIGENVEGETAL
ORIGENMINERAL LINO.
-ALGODÓN.
ORIGENANIMAL
ACERO.
-PLATA.
CATGUT.
SEDA.

-POLIAMIDAS.
-POLIESTERES.
-POLIDIOXANONA.
-ACIDO POLIGLICOLICO.
-POLIGLACTIN 910.
SINTETICAS
-POLIPROPILENO.
-POLIETILENO.
 ABSORBIBLES

• Son aquellas que mantienen la aproximación del

tejido en forma temporal y terminan siendo digeridas
por las enzimas o hidrolizadas por los fluidos
tisulares.

• Pueden ser de tipo monofilamento, cuando se

componen de un solo hilo o multifilamento, cuando
tienen varios hilos retorcidos o trenzados.
 NO ABSORBIBLES

• Son aquellas que no son digeridas o

hidrolizadas por los tejidos.

• Son de carácter permanente y pueden ser

mono o multifilamentosas preparadas a partir
de fibras orgánicas o filamentos sintéticos.
 • Tratamiento:
Catgut Simple

Catgut cromico
• Resistencia a la tensión: Tratamiento con una
Retención de la solución que contiene
resistencia por lo menos glicerol y cromo.
21 días. Estructura:
• Estructura: Monofilamento.
Monofilamento. Origen: Serosa
• Origen: Serosa Bovina. Bovina.
• Tipo de Absorción: Tipo de Absorción:
Digestión Enzimática Digestión Enzimática
completada en 90 días. completada desde 90
• Color Hilo: Beige Natural. días.
Color Hilo: Café.
 • Fibras tejidas de
Seda quirurgica

• Monofilamento.

nylo
seda. • Color negro o
• Monofilamento. blanco.

n
• No absorbible, se • No absorbible.
encapsula en los • Para cerrar la
tejidos. piel, para
• Utilizada en para contension y
suturar tejidos cirugia plastica y
corporales. microcirugia.
• Color negro.
 • Estructura: • Polimero del

Polidioxanona
Poliglactina 910

Multifilamento. poliester.
• Origen: fotopolímero de
láctico, glicérido y
• 70% en dos
estearato de calcio. semanas. Absorcion
• Tipo de minima en 90 dias.
Absorción: Hidrólisis com • Utilizada en : cierres
pletada entre 50- abdominales y
70 días.
• Color Hilo: Violeta.
toracicos, cirugia
• Indicaciones: Cirugia
rectal. En ortopedia
general, urologica,oftalm y cirugia platica.
ologica, plástica, ortopédi • Color violeta.
ca, dental
 • Monofilamento o
polipropileno

• Monofilamento.

acer
• no absorbible. multifilamento.
• Cirugia • No absorbible

o
general, plastica y • Utilizado en cierres
cierre de piel. generales, del
esternon y de la
piel, en reparacion
de
tendones, ortopedia
y neurocirugia.
• Grapas:
• Las grapas son muy utilizadas en Cirugía, sobre
todo en la cirugía del
abdomen, denominándose suturas mecánicas.
• Las grapas son de acero o de
titanio, materiales que apenascausan
alergia, y facilitan mucho el proceso de sutura
o de anastomosis en sitios difíciles como el
estómago donde la sutura sería una labor
complicada, o zonas cuya piel esté muy tensao
sometida a continuos estiramientos, como
puede ser la espalda o la cadera,por
ejemplo, realizando asísuturas
cómodas, rápidas y seguras.
• Además, suele conseguirse así una cicatriz más
estética en grandes heridas que si se hiciera
con hilo, y esas heridas cerradas con grapas
adquieren antes resistencia a la tracción q ue
las cerradas por otros métodos.
 SUTURA:

La sutura tiene la finalidad de afrontar los

planos anatómicos, impedir que los bordes se
hundan, eliminar los espacios muertos y
mantener la proximidad de los tejidos hastala
finalización del proceso de cicatrización.
PLAN
menos accesible
O:
mas accesible

Tejido
peritoneo musculo piel
subcutáneo
 Tiempos Fundamentales de la Cirugía

Para evitar la aparición de

espacios muertos podemos:
Suturar en un solo plano
Suturar por planos
Aplicar puntos de refuerzo

ROMERO Domínguez, Manuel., Martínez Galeana , José Antonio., Vega Pérez, Javier Francisco. Manual de cirugía menor, Ediciones
S.L Aran.
 Tiempos Fundamentales de la Cirugía

La excesiva tensión de una suturanos

puede dar:
Eversión de bordes
Inversión de bordes

ROMERO Domínguez, Manuel., Martínez Galeana , José Antonio., Vega Pérez, Javier Francisco. Manual de cirugía menor, Ediciones
S.L Aran.
ELECCIÓN DEL MATERIAL
DE SUTURA
• Estomago: • Intestino delgado:
• Por lo general, los • Esusual que se
materiales absorbibles prefieren los materiales
son aceptados por este absorbibles.
órgano, aunque a veces • A veces se utilizan
producen reacciones. materiales absorbibles y
• absorbibles y se discute se discute cual emplear
cual emplear es es cogiendo entre el
cogiendo entre el catgut catgut crómico y los
crómico y los sinteticos sinteticos El mas inocuo
del cual el mas inocuo es el Polipropileno.
es el Polipropileno.
• Colon • Recto:
• Debido a su alto • Secaracteriza por la
contenido microbiano lentitud con que cura.
es un posible factor de • Los materiales de
contaminación. monofilamento están
indicados por virtud de
• El vicryl recubierto la posible
(poliglactina 910), es el contaminación
mas adecuado . microbiana.
• Peritoneo: • Fascia
• Esla capa del tejido
• Por lo general es la conectivo firme quecubre
primera que usa el a los músculos.
cirujano para el cierredel • Cura con mucha lentitud.
abdomen. • Pueden emplearse
• Resulta preferible un materiales de
material absorbible multifilamento o
sintético y también se monofilamento, así como
recomienda el catgut material absorbible y
crómico acero inoxidable o
polipropileno (PROLENE).
TECNICAS DE SUTURA Y USO COMUN

•
•
 Sutura continua:
El uso de esta
tecnica varias egun
el tejido, suele
usarse para el cierre
en el peritoneo o las
capas aponeurosis
de la pared
abdominal.
 Punto Descontinuo:
Consiste en anudar y
cortar cada punto
después.
La ventaja primaria de
este tipo de suturas,es
que la pérdida de un
punto no trae como
consecuencia la
dehiscencia de toda la
sutura.
Para aponeurosis, piel y
tejidos de resistencia
(musculo)
 SUTURA SUBCUTICULAR O
INTRADÉRMICA.

• Colocada en el tejido
subcutaneo, por debajo
del epitelio, en una
línea paralela a la
herida, para así cerrar la
piel.
 LINEA DE SUTURA SECUNDARIA

• Esla que se coloca para

reforzar y brindar
sostén a la línea de
sutura
primaria, obliterar
espacios muertos y
evitar la acumulación
de líquidos.
SUTURAS DE RETENCIÓN

Son colocadas desde el

interior de la cavidad
peritoneal en todas las
capas de la pared
abdominal , incluido el
peritoneo.
TIPOS DE PUNTOS DE
SUTURA
 Tiempos Fundamentales de la Cirugía

Sutura continua em
bolsa de tabaco:

Apendicetomía
Fijar catéteres

LUGOOlin Ernesto, Manual de adiestramiento en Cirugía, Editorial Trillas, México 2000

 Punto en forma de8:

Tendón
 Punto Sarnoff:

Resistencia y
afrontamiento a la piel.
Músculo
 Punto en “X”:

Cuero Cabelludo
Arterias
Uréteres
Sutura de puntos en U:

Salpingoclasia
Venas
Arterias
Uréteres
Peritoneo
 Tiempos Fundamentales de la Cirugía

Surgente simple:

Resulta poco estética y

se utiliza
frecuentemente en
planos profundos

LUGOOlin Ernesto, Manual de adiestramiento en Cirugía, Editorial Trillas, México 2000

 Tiempos Fundamentales de la Cirugía

Sutura continua
intradérmica:

Cirugía estética.

ROMERODomínguez, Manuel., Martínez Galeana , JoséAntonio., Vega Pérez, Javier Francisco. Manual de cirugía menor, Ediciones S.LAran.